小腸鏡(診斷到治療)課件

小腸鏡---從診斷到治療學(xué)習(xí)交流PPT1攻克消化道最后的盲區(qū)小腸疾病診斷、治療的強有力的武器學(xué)習(xí)交流PPT2背景?小腸：消化系統(tǒng)最長的器官?從幽門以下開始---回盲瓣結(jié)束,占消化道全長的3/4左右。?分：十二指腸、空腸、回腸學(xué)習(xí)交流PPT3?由于其特定的解剖結(jié)構(gòu)及蠕動多、位置不固定等特點，長期以來小腸疾病的診治一直是消化系統(tǒng)的難點和盲區(qū)。背景?小腸離口腔和肛門很遠(yuǎn)，游離于腹膜內(nèi)，并被腸系膜束縛形成多個復(fù)合腸襻，它的彎曲和游離的特點，一般的小腸鏡不能插入全小腸。?是因為內(nèi)鏡推進到小腸后，會隨著腸管的彎曲而打彎、結(jié)絆。推進力被復(fù)雜的彎曲所吸收，因而無法傳遞到內(nèi)鏡的頭端部。學(xué)習(xí)交流PPT4長期以來，對于小腸疾病的內(nèi)鏡檢查,傳統(tǒng)方法包括?推進式小腸鏡(PushType)?探頭式小腸鏡（SondeType）?索帶式小腸鏡（Ropeway）背景?術(shù)中小腸鏡但結(jié)果都不盡人意。學(xué)習(xí)交流PPT5?2001年膠囊內(nèi)鏡問世并用于小腸疾病的診斷。?這是一種很有魅力的無痛苦的小腸檢查法。但是，它不能定位，不能遙控，不能向腔內(nèi)充氣，不能活檢，不能治療，加上圖象模糊，臨床價值不能充分發(fā)揮，而且檢查時間太長，檢查成本太高。背景學(xué)習(xí)交流PPT6解決方案?2003年雙氣囊小腸鏡（Double-balloonenteroscopyDEB）正式被應(yīng)用于臨床。?DBE優(yōu)點：?對全段小腸進行直視觀察?對病變組織活檢進行病理診斷?內(nèi)鏡下完成諸如止血、息肉切除等治療在臨床中對小腸疾病診斷有著其它檢查不可比擬的優(yōu)勢，目前成為了診斷小腸疾病重要的手段。學(xué)習(xí)交流PPT7雙氣囊小腸鏡（Double-balloonenteroscopyDEB）?整個內(nèi)鏡操作系統(tǒng)由主機部分、內(nèi)鏡、外套管和氣泵四部分組成。學(xué)習(xí)交流PPT8雙氣囊小腸鏡（Double-balloonenteroscopyDEB）?內(nèi)鏡和外套管前端各安裝一個可充氣、放氣的氣囊,兩個氣囊分別連接于可根據(jù)氣囊壓力自動調(diào)整充氣量的專用氣泵。學(xué)習(xí)交流PPT9傳統(tǒng)小腸鏡原理?用一條半硬性的外套管來保持腸管的直線性。?能拉直的腸管至多是到曲氏韌帶周圍為止。超過此范圍后繼續(xù)拉直小腸管，不但病人痛苦，還易引發(fā)粘膜撕裂，腸壁穿孔，出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。學(xué)習(xí)交流PPT10新型雙氣囊小腸鏡原理?用軟性外管來防止腸管的伸直。?本系統(tǒng)利用兩個氣囊交替固定小腸管。學(xué)習(xí)交流PPT11新型雙氣囊內(nèi)鏡的操作方法鏡身前端氣囊注氣，送入外套管約50cm外套管的氣囊注氣，抽鏡身前端氣囊氣體、進鏡鏡身前端的氣囊注氣，將外套管氣囊內(nèi)氣體抽出并沿鏡身送入外套管（注氣壓力約為6.0kPa,抽氣的壓力約為6.5kPa）。學(xué)習(xí)交流PPT12雙（單）氣囊小腸鏡學(xué)習(xí)交流PPT13學(xué)習(xí)交流PPT14?口腔進鏡的深度以回腸中（下）段為界?肛門進鏡的深度以空回腸交界區(qū)（空腸中下段）為界?內(nèi)鏡抵達相應(yīng)部位后，向黏膜內(nèi)注射美藍(lán)或印度墨汁?作為標(biāo)記，作為從另一側(cè)進鏡檢查時的匯合點。進鏡方式根據(jù)病變部位而定,一般認(rèn)為經(jīng)口進鏡操作較易,經(jīng)直腸進鏡患者的耐受性較好。新型雙氣囊內(nèi)鏡的操作方法學(xué)習(xí)交流PPT15色素內(nèi)鏡-美蘭染色1.吸收染色劑,正常的小腸和結(jié)腸細(xì)胞可被染色2.用于腸化生的識別3.用于對潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡監(jiān)測學(xué)習(xí)交流PPT16適應(yīng)癥?1原因不明的消化道出血?2懷疑Crohn's病?3小腸造影有異常?4慢性腹痛、腹瀉,懷疑有小腸疾病?5多發(fā)性家族性腺息肉病?6疑有小腸癌、粘膜下腫物?7術(shù)前診斷學(xué)習(xí)交流PPT17禁忌癥?禁忌證相同于內(nèi)鏡檢查,腸道狹窄、腹膜炎和腸粘連的患者不適合小腸鏡檢查。學(xué)習(xí)交流PPT18?心理準(zhǔn)備患者多數(shù)病程長,病情復(fù)雜小腸鏡檢查過程較長,患者較痛苦,患者在術(shù)前表現(xiàn)緊張的情緒。我們耐心講解小腸鏡的大致操作程序及在疾病診斷中的優(yōu)點和不足,令患者對該項檢查有正確的認(rèn)識,使其保持平穩(wěn)的心態(tài),以利于操作的順利完成。護理-檢查前學(xué)習(xí)交流PPT19護理-檢查前?術(shù)前檢查肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、出凝血時間，排除嚴(yán)重心肺疾病，有無麻醉禁忌如哮喘等，患者、家屬簽署手術(shù)同意書。?經(jīng)口進鏡者術(shù)前禁食8h，經(jīng)肛進鏡者進行全腸道清潔（同腸鏡前的腸道準(zhǔn)備）。?取下身上的金屬飾物、腰帶、活動性假牙、眼鏡。?建立靜脈通道。學(xué)習(xí)交流PPT20護理-檢查后?臥床休息,監(jiān)測生命體征1～2h?經(jīng)口檢查者術(shù)后１－２ｄ內(nèi)，可能有短暫的咽喉部疼痛、異物感，患者有咳出分泌物的反射。告知患者不能勉強咳出分泌物，以免引起黏膜破損。?若從下消化道進鏡者應(yīng)注意做好肛周護理。學(xué)習(xí)交流PPT21護理-檢查后?觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如出血、穿孔、腹部不適等。?術(shù)后輕度腹脹較為常見,囑患者利用打嗝及肛門排氣盡量將氣體排出體外。可囑患者下床活動或者按摩下腹部,以消除腹脹。?術(shù)后1～2h腹脹緩解后如無病情禁忌按醫(yī)囑進食。學(xué)習(xí)交流PPT22前景?止血治療:?息肉切除:?腸腔狹窄治療：腸道狹窄擴張、腸內(nèi)支架?異物鉗除?DBE聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）?早期腫瘤切除術(shù)學(xué)習(xí)交流PPT23局限?但是從目前的累積經(jīng)驗分析,雙氣囊小腸鏡檢查亦有一定