有限作業(yè)現(xiàn)場許可單

有限空間作業(yè)現(xiàn)場許可單作業(yè)地點:作業(yè)內(nèi)容:作業(yè)范圍:作業(yè)時間:發(fā)包方：作業(yè)單位:聯(lián)系電話:作業(yè)負責人:許可單編號:

聯(lián)系電話:序號作業(yè)程序備注1檢查申請單及工作票現(xiàn)場具備《XX公司進出有限空間作業(yè)申請單》，內(nèi)容填寫規(guī)范，并已由批準人審核批準。（口是\口否）現(xiàn)場具備《工作票》及《危急點把握單》，內(nèi)容填寫規(guī)范，全部工作人員均已簽字確認。（口是'口否）《工作票》所列人員不多于《XX公司進出有限空間作業(yè)申請單》填寫申請數(shù)量，且《工作票》所列人員與現(xiàn)場相符。（口是\口否）2核實人員信息《工作票》所填工作負責人、監(jiān)護人信息與《XX公司進出有限空間作業(yè)申請單》全都。（口是\口否）監(jiān)護人持有特種作業(yè)操作證，且證件在有效期內(nèi)。（口是\口否）3核實平安防護設(shè)備名稱數(shù)量是、否合格備注平安帽（口是\口否）防爆照明設(shè)備（口是\口否）工作服、手套（口是\口否）有限空間作業(yè)工作證（口是\口否）平安錐筒（口是\口否）井口平安爬梯（口是\口否）平安護欄（口是\口否）嚴禁無關(guān)人員進入有限空間警示牌（口是\口否）有限空間作業(yè)告知牌（口是\口否）有限空間作業(yè)現(xiàn)場監(jiān)護人袖標（口是\口否）四合一有害氣體檢測儀（口是\口否）發(fā)電機及接地裝置（口是\口否）電源軸及漏電愛護插座（口是\口否）鼓風機（口是\口否）名稱數(shù)量是、否合格備注

排風機（□是\口否）反光馬甲（紅）工作負責人（□是\口否）反光馬甲（黃）專業(yè)監(jiān)護人（□是\口否）對講機（□是\口否）全方位平安帶及平安繩索（□是\口否）救援三角架（□是\口否）防墜器（□是\口否）逃命呼吸器（□是\口否）井下作業(yè)人員每人一臺正壓式呼吸機（□是\口否）紅色閃爍燈（□是\口否）高可視警示服（□是\口否）4許可前預(yù)備工作許可人向作業(yè)單位交待作業(yè)范圍，檢查作業(yè)單位封閉作業(yè)區(qū)域，設(shè)置平安警示，設(shè)備自檢狀況。（□是\口否）許可人留取影像資料。（口是\口否）許可人要求作業(yè)單位開啟出入口（電力隧道、雙孔井至少開啟兩個出入口），由作業(yè)單位進行持續(xù)機械通風。（口是\口否）許可人要求作業(yè)單位在地下有限空間外的上風口對電纜通道內(nèi)部環(huán)境進行觀看，存在積水的，檢查作業(yè)單位應(yīng)在地下有限空間外實行的排水措施。（口是\口否）許可人要求作業(yè)單位在地下有限空間外的上風口對地下有限空間氣體進行檢測并記錄。（口是\口否）5工作許可許可人簽字：時間：—一年一月一日—時分工作負責人簽字：時間：年—月—日—時分許可人于年—月—日—時—分，將本次許