PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用

PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共31頁(yè)灌注：指血液通過毛細(xì)血管網(wǎng)將攜帶的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細(xì)胞，維持組織器官的活性和功能灌注成像：是建立在流動(dòng)效應(yīng)基礎(chǔ)上成像方法，觀察分子的微觀運(yùn)動(dòng),測(cè)量局部組織血液灌注，了解其血液動(dòng)力學(xué)及功能變化磁共振灌注成像（perfusionweightedimaging，PWI）：指用來反映組織的微血管灌注分布及血流灌注情況的磁共振檢查技術(shù)第一部分PWI技術(shù)簡(jiǎn)介第2頁(yè)/共31頁(yè)對(duì)比劑首過灌注成像：以動(dòng)脈磁敏感對(duì)比增強(qiáng)（DSC）灌注成像最常用，使用外源性順磁性示蹤劑如釓噴酸葡胺Gd-DTPA動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)（ASL）：利用動(dòng)脈血中的水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑，然后觀察它彌散進(jìn)入組織的效應(yīng)分類第3頁(yè)/共31頁(yè)DSC基本原理

通過靜脈快速團(tuán)注順磁性對(duì)比劑進(jìn)入毛細(xì)血管床內(nèi)，形成一定的磁敏感性差別，在首過灌注時(shí)不僅使組織質(zhì)子所經(jīng)歷的磁場(chǎng)均勻性降低，并且加速質(zhì)子失相位過程，從而使組織的T1、T2時(shí)間縮短，造成組織信號(hào)下降（磁化率效應(yīng)）第4頁(yè)/共31頁(yè)掃描技術(shù)在常規(guī)增強(qiáng)掃描前掃描,選擇脂肪抑制梯度回波-平面回波(GRE-EPI)技術(shù)TR1675ms，TE23ms，F(xiàn)OV240×240,矩陣128×128，NEX1次依據(jù)T1WI圖像所見，采用20個(gè)層面，層厚5mm，層間距1.0mm以覆蓋全腦，50個(gè)時(shí)相，共84s，產(chǎn)生1000幅灌注圖像第5頁(yè)/共31頁(yè)

掃描前自動(dòng)勻場(chǎng)，使用高壓注射器對(duì)比劑釓噴酸葡胺Gd-DTPA劑量0.2-0.3mmol/kg，注射速率3.0ml/s，套管針經(jīng)肘前靜脈注射，隨后以相同速率注射20ml生理鹽水沖刷注射對(duì)比劑前先進(jìn)行PWI掃描2個(gè)時(shí)相第6頁(yè)/共31頁(yè)

局部腦血容量（regionalcerebralbloodvolumerCBV)：指單位時(shí)間內(nèi)一定量腦組織的血容量（僅包括微脈管系統(tǒng)），rCBV反映其血液供應(yīng)程度局部腦血流量（regionalcerebralbloodflowrCBF)：指在單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)的血流量，值越小，意味著腦血流量越低。rCBF=Cmax（曲線最大高度）PWI參數(shù)圖主要參數(shù)第7頁(yè)/共31頁(yè)

局部平均通過時(shí)間（rMTT）：開始注射對(duì)比劑到時(shí)間-密度曲線下降至最高強(qiáng)化值一半時(shí)的時(shí)間，主要反映的是對(duì)比較通過毛細(xì)血管的時(shí)間（s），越大說明微循環(huán)不暢。峰值時(shí)間（TTP）：從對(duì)比劑開始出現(xiàn)到對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值的時(shí)間，TP值越大，意味著最大對(duì)比劑團(tuán)峰值到達(dá)腦組織的時(shí)間越晚PWI參數(shù)圖主要參數(shù)第8頁(yè)/共31頁(yè)

第二部分PWI在顱腦病變的臨床應(yīng)用第9頁(yè)/共31頁(yè)腦缺血性病變當(dāng)腦血流量(CBF、正常40~60)降低到(10～20mL)/100g·min

或皮層CBF降低到正常的40%、白質(zhì)CBF降低到正常的35%時(shí)，就引起腦組織的缺血反應(yīng)腦缺血由中央的梗死區(qū)和周圍的側(cè)支循環(huán)供血的半暗帶區(qū)構(gòu)成，后者神經(jīng)元電活動(dòng)停止，側(cè)支供血僅能維持細(xì)胞膜穩(wěn)定，長(zhǎng)期的低灌注終將導(dǎo)致梗死溶栓治療的主要目的是恢復(fù)腦缺血半暗帶區(qū)的血供第10頁(yè)/共31頁(yè)

灌注成像技術(shù)能發(fā)現(xiàn)早期腦缺血區(qū)及其血液動(dòng)力學(xué)改變，能在腦缺血后30min即清楚顯示缺血區(qū)急性腦缺血期病灶中心血流灌注嚴(yán)重減少，rCBV的減少是最直觀的指標(biāo)，它反映單位質(zhì)量?jī)?nèi)血容量減少當(dāng)腦局部灌注壓下降時(shí)，腦組織可以通過一定的自我調(diào)節(jié)機(jī)制使局部血管床擴(kuò)張以增加血容量來代償腦缺血性病變第11頁(yè)/共31頁(yè)

通過綜合分析血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以掌握組織血液供給的具體情況灌注不足：MTT明顯延長(zhǎng)，rCBV減少，rCBF明顯減少側(cè)支循環(huán)信息：MTT延長(zhǎng)，rCBV增加或尚可血流再灌注信息：MTT縮短或正常，rCBV增加，rCBF正常或輕度增加過度灌注信息：rCBV與rCBF均顯著增加腦缺血性病變第12頁(yè)/共31頁(yè)

腦缺血性病變-半暗帶確定第13頁(yè)/共31頁(yè)

腦缺血性病變-半暗帶確定第14頁(yè)/共31頁(yè)

腦缺血性病變-半暗帶確定第15頁(yè)/共31頁(yè)

男，15歲，突發(fā)頭痛、頭暈伴左側(cè)肢體無力1天余CBVCBFMTTTTPCBV正常，CBF減低，MTT延長(zhǎng)，提示側(cè)枝循環(huán)形成第16頁(yè)/共31頁(yè)膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤的血管增生程度是決定病理學(xué)分級(jí)的重要參數(shù)之一，目前臨床上采用微血管密度計(jì)數(shù)作為評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤血管生成的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著膠質(zhì)瘤惡性程度的提高，其微血管密度也在提高從總體上看，腫瘤惡性程度越高rCBV值越大，即多形膠母>間變性星形細(xì)胞瘤>低級(jí)別膠質(zhì)瘤第17頁(yè)/共31頁(yè)女，49歲，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第18頁(yè)/共31頁(yè)女，45歲，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）第19頁(yè)/共31頁(yè)腦膜瘤腦膜瘤是最常見顱內(nèi)腦外腫瘤，其生長(zhǎng)須依賴大量新生血管，是人體富含血管的腫瘤之一rCBV和rCBF顯著增加，由于腦膜瘤缺乏血腦屏障，對(duì)比劑漏出血管外間隙快，故MTT顯著延長(zhǎng)第20頁(yè)/共31頁(yè)男，45歲，右側(cè)額部腦膜瘤第21頁(yè)/共31頁(yè)腦原發(fā)淋巴瘤原發(fā)淋巴瘤組織病理上的一個(gè)顯著特征就是以血管為中心生長(zhǎng)、形成多層環(huán)形結(jié)節(jié)并使血管周圍間隙擴(kuò)大雖腫瘤細(xì)胞可侵犯血管內(nèi)皮甚至侵入血管腔內(nèi)，但新生血管不明顯PWI上呈低灌注表現(xiàn)，rCBV明顯減低，rCBF顯著增加，MTT延長(zhǎng)第22頁(yè)/共31頁(yè)男，33歲，彌漫性大B第23頁(yè)/共31頁(yè)腦膜瘤第24頁(yè)/共31頁(yè)

轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤多為血行轉(zhuǎn)移，在其生長(zhǎng)中產(chǎn)生無屏障的新生血管網(wǎng)；瘤周常伴不同程度水腫，但其內(nèi)的毛細(xì)血管床正常單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤時(shí)常與顱內(nèi)膠質(zhì)瘤較難鑒別。除腫瘤本身的灌注外，瘤周水腫帶對(duì)鑒別有較大幫助膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)可有瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，局部微循環(huán)增加，rCBV增加轉(zhuǎn)移瘤瘤周為單純性血管源性水腫，rCBV減低第25頁(yè)/共31頁(yè)女，65歲，肺癌繼發(fā)左額葉轉(zhuǎn)移瘤第26頁(yè)/共31頁(yè)腦膿腫膿腫壁鏡下分為三層,中層是肉芽組織,血供豐富,血腦屏障破壞明顯，rCBV稍增高；中央?yún)^(qū)主要為膿液,沒有血管，rCBV明顯減低腦膿腫在膿腫壁形成或即將形成時(shí),炎癥因子被局限于炎癥部位,灶周時(shí)是受壓變形的增生膠質(zhì)細(xì)胞與纖維,新生血管少,水腫區(qū)的rCBV無明顯改變或稍有減低第27頁(yè)/共31頁(yè)男，64歲，病理提示：符合慢性腦膿腫第28頁(yè)/共31頁(yè)

膠質(zhì)瘤腦膜瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤T1WI增強(qiáng)環(huán)狀強(qiáng)化或花邊狀強(qiáng)化。壞死區(qū)不強(qiáng)化相對(duì)均勻強(qiáng)化，腦膜尾征強(qiáng)化明顯，握拳、臍凹、尖角征環(huán)狀或結(jié)節(jié)強(qiáng)化PWI實(shí)質(zhì)高灌注，壞死區(qū)低灌注，周圍水腫部分高灌注區(qū)高灌注低灌注環(huán)狀稍高灌注，瘤周水腫區(qū)低灌注PWI參數(shù)rCBV和rCBF增加rCBV