胰腺囊性腫瘤鑒別診斷韓宗文

胰腺常見(jiàn)囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷當(dāng)前1頁(yè)，總共52頁(yè)。

胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見(jiàn)及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性?xún)A向當(dāng)前2頁(yè)，總共52頁(yè)。臨床表現(xiàn)

相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無(wú)臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。3當(dāng)前3頁(yè)，總共52頁(yè)。漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實(shí)性假乳頭狀腫瘤老年女性多見(jiàn)惡變率<3%多見(jiàn)于中年女性；屬癌前病變老年男性多見(jiàn)占胰腺囊性腫瘤的24%多見(jiàn)于年輕女性病人惡變率較低微囊型寡囊型實(shí)性型大囊型單囊型主胰管型（屬癌前病變）分支胰管型胰體尾部多見(jiàn)胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突多發(fā)于胰頭、尾部與胰管無(wú)交通多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”改變，囊泡直徑多<2cm,纖維分隔明顯強(qiáng)化大囊或單囊，較SCN囊泡少、體積大囊壁有張力，內(nèi)有線(xiàn)樣纖維分隔，薄厚不均惡性征象：實(shí)性附壁結(jié)節(jié)，腫瘤直徑>8cm，外周蛋殼樣鈣化主胰管型：胰管彌漫性擴(kuò)張伴囊腫形成；惡性征象：胰管擴(kuò)張>1cm,附壁腫瘤結(jié)節(jié)>1cm分支胰管型：胰腺鉤突部多見(jiàn)，與主胰管相通，胰管擴(kuò)張囊性成分為主：實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或?yàn)槟覍?shí)性成分相間分布。實(shí)性成分為主者，囊性成分位于包膜下。腫瘤有明顯包膜，包膜光整，強(qiáng)化明顯當(dāng)前4頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共52頁(yè)。

目前認(rèn)為除無(wú)癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪(fǎng)，但各類(lèi)型之間的手術(shù)方式有所不同。當(dāng)前6頁(yè)，總共52頁(yè)。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性?xún)A向。胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。7當(dāng)前7頁(yè)，總共52頁(yè)。

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。2、實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強(qiáng)化明顯8當(dāng)前8頁(yè)，總共52頁(yè)。CT平掃：見(jiàn)胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤當(dāng)前9頁(yè)，總共52頁(yè)。動(dòng)脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化，囊性成分與實(shí)性成分相間分布病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤當(dāng)前10頁(yè)，總共52頁(yè)。靜脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化更明顯，包膜光整、強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清晰病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤當(dāng)前11頁(yè)，總共52頁(yè)。增強(qiáng)后可見(jiàn)實(shí)性成分呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實(shí)型假乳頭狀瘤當(dāng)前12頁(yè)，總共52頁(yè)。病例三女性，35歲實(shí)性假乳頭狀瘤當(dāng)前13頁(yè)，總共52頁(yè)。囊性成分位于包膜下當(dāng)前14頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共52頁(yè)。圖1CT平掃于胰尾部見(jiàn)一類(lèi)圓形囊實(shí)性腫物，囊實(shí)比例相仿，實(shí)質(zhì)部分呈片狀與囊性部分相間分布，于前壁見(jiàn)一附壁結(jié)節(jié)突入囊腔(↑)圖2CT增強(qiáng)動(dòng)脈期圖像，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化(↑)，實(shí)性和囊性結(jié)構(gòu)分界清晰，左腎上極受壓圖3CT增強(qiáng)門(mén)靜脈期圖像，腫瘤實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化(↑)，囊性結(jié)構(gòu)無(wú)強(qiáng)化圖4CT平掃圖像，胰尾部見(jiàn)囊實(shí)性腫塊，邊緣見(jiàn)微細(xì)點(diǎn)狀鈣化，中央見(jiàn)斑塊樣鈣化圖5CT平掃見(jiàn)胰尾部病變囊壁內(nèi)環(huán)形鈣化，腫瘤內(nèi)絮狀的實(shí)性結(jié)構(gòu)中亦有點(diǎn)狀鈣化圖6CT增強(qiáng)動(dòng)脈期圖像，胰頭見(jiàn)一類(lèi)圓形囊實(shí)成分相仿的腫物，邊緣清楚，實(shí)性結(jié)構(gòu)中度強(qiáng)化，囊性區(qū)未強(qiáng)化，囊實(shí)結(jié)構(gòu)分界清楚，十二指腸降段明顯受壓。當(dāng)前16頁(yè)，總共52頁(yè)。A為平掃，巨大腫塊囊實(shí)性混雜密度，壁見(jiàn)小鈣化。B為動(dòng)脈期掃描，腫瘤內(nèi)實(shí)質(zhì)成分輕度強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度低于正常胰腺。C為門(mén)靜脈期，腫瘤實(shí)質(zhì)持續(xù)強(qiáng)化，范圍擴(kuò)大，囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化。D為延遲期，腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化。當(dāng)前17頁(yè)，總共52頁(yè)。圖1動(dòng)脈期胰頭部巨大囊實(shí)性占位,胰管輕度擴(kuò)張(短↑);圖2動(dòng)脈期胰頭部巨大囊實(shí)性占位,內(nèi)可見(jiàn)斑片樣鈣化灶(長(zhǎng)↑),胰管輕度擴(kuò)張(三角形);圖3動(dòng)脈期胰體尾部以囊性病變?yōu)橹鞯木薮竽覍?shí)性占位,內(nèi)可見(jiàn)小片狀高密度出血灶(三角形),病變包膜完整,強(qiáng)化明顯(長(zhǎng)↑);圖4CT平掃胰腺體尾部巨大囊實(shí)性占位,內(nèi)見(jiàn)散在斑點(diǎn)樣鈣化灶(長(zhǎng)↑)。當(dāng)前18頁(yè)，總共52頁(yè)。圖1CT平掃胰頭部巨大囊實(shí)性腫瘤，邊界清晰，包膜完整圖2動(dòng)脈期腫瘤實(shí)性部分及包膜輕度強(qiáng)化，包膜內(nèi)見(jiàn)弧形鈣化圖3靜脈期腫瘤實(shí)性部分及包膜延遲強(qiáng)化圖4MRIT2WI顯示瘤內(nèi)分隔，不同囊腔內(nèi)信號(hào)明顯不同，包膜及分隔呈低信號(hào)當(dāng)前19頁(yè)，總共52頁(yè)。CT平掃(A)顯示位于胰腺頭頸部的囊實(shí)性占位(↑)向胰腺輪廓外突出,3.5cm*

2.5cm大小,以實(shí)性成分為主;動(dòng)脈期(B)和門(mén)靜脈期(C)顯示病變(↑)與胰腺分界清晰,囊性成分位于周邊,實(shí)性成分在動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化,門(mén)靜脈期強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期,呈漸進(jìn)性強(qiáng)化模式。當(dāng)前20頁(yè)，總共52頁(yè)。漿液性囊腺瘤（SCN)

漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見(jiàn)。一般將SCN進(jìn)一步分型為微囊型，寡囊型，混合型及實(shí)性型，以微囊型最為常見(jiàn)且最有特征性。當(dāng)前21頁(yè)，總共52頁(yè)。

胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細(xì)?。?lt;2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。22當(dāng)前22頁(yè)，總共52頁(yè)。CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個(gè)小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，有時(shí)腫塊中心見(jiàn)稍低密度放射狀纖維瘢痕灶，可伴鈣化，發(fā)生率為30%-40%當(dāng)前23頁(yè)，總共52頁(yè)。女性，56歲微囊型漿液性囊腺瘤當(dāng)前24頁(yè)，總共52頁(yè)。女性，67歲微囊型漿液性囊腺瘤當(dāng)前25頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共52頁(yè)。胰腺黏液性囊性腫瘤多見(jiàn)于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個(gè)大囊組成。

黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌當(dāng)前28頁(yè)，總共52頁(yè)。

胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：

典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個(gè)大囊組成，囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線(xiàn)狀，可伴鈣化。

惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。29當(dāng)前29頁(yè)，總共52頁(yè)。女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤當(dāng)前30頁(yè)，總共52頁(yè)。胰尾部黏液性囊腺瘤當(dāng)前31頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共52頁(yè)。粘液性囊腺瘤出現(xiàn)下列征象時(shí)多提示囊腺癌：①實(shí)性成分較多②有明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)③囊壁增厚不規(guī)則以及大囊附近多個(gè)子囊出現(xiàn)④胰周淋巴管腫大及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移⑤腫瘤直徑大于8cm當(dāng)前33頁(yè)，總共52頁(yè)。交界性黏液性囊性腫瘤當(dāng)前34頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共52頁(yè)。女性

53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃當(dāng)前36頁(yè)，總共52頁(yè)。女性

53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強(qiáng)當(dāng)前37頁(yè)，總共52頁(yè)。

漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。

胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無(wú)強(qiáng)化、無(wú)壁結(jié)節(jié)、無(wú)分隔。鑒別診斷38當(dāng)前38頁(yè)，總共52頁(yè)。漿液性與粘液性鑒別診斷漿液性粘液性來(lái)源腺泡中心細(xì)胞胰管上皮性質(zhì)多良性，少惡變可惡變

分房

單或多囊單或大囊鈣化放射狀，量多斑點(diǎn)狀，量少最大囊直徑≤

2cm＞2cm囊壁光滑，厚薄均勻壁厚薄均勻或不均勻當(dāng)前39頁(yè)，總共52頁(yè)。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來(lái)源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。

常見(jiàn)癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。當(dāng)前40頁(yè)，總共52頁(yè)。

IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。診斷要點(diǎn)：病灶與胰管相通并伴胰管擴(kuò)張。41當(dāng)前41頁(yè)，總共52頁(yè)。

CT增強(qiáng)示：主胰管明顯、廣泛性擴(kuò)張，胰管內(nèi)有細(xì)小結(jié)節(jié)病例一

男性67歲主胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎當(dāng)前42頁(yè)，總共52頁(yè)。

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見(jiàn)葡萄串樣囊實(shí)行占位當(dāng)前43頁(yè)，總共52頁(yè)。CT示：胰頭見(jiàn)葡萄串樣囊實(shí)性占位

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎當(dāng)前44頁(yè)，總共52頁(yè)。CT增強(qiáng)示主胰管擴(kuò)張明顯病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎當(dāng)前45頁(yè)，總共52頁(yè)。腫瘤囊性成分凸向十二指腸內(nèi)，引起十二指腸乳頭腫大病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎當(dāng)前46頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共52頁(yè)。

良惡性判斷：

主胰管型傾向于惡性的可能性更大；

當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>1cm的壁結(jié)節(jié)，主胰管擴(kuò)張>1cm，壁內(nèi)鈣化及糖尿病癥狀則提示為惡性。

當(dāng)前48頁(yè)，總共52頁(yè)。鑒別診斷慢性胰腺炎：主胰管呈粗細(xì)不均的擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT的胰管擴(kuò)張較為均勻規(guī)則。當(dāng)前49頁(yè)，總共52頁(yè)。慢性胰腺炎當(dāng)前50頁(yè)，總共52頁(yè)。小結(jié)漿液性