真空采血操作規(guī)范交流

真空采血操作規(guī)范交流真空采血系統(tǒng)的組成及相關(guān)產(chǎn)品多樣本采集針：專業(yè)為穿刺采血設(shè)計(jì)的

雙向針，可實(shí)現(xiàn)多樣本采集蝶翼形采血針（頭皮針）：適用于采血困難，血管條件不好的被采血者（如：老人、兒童、肥胖人群、惡病質(zhì)病人等）持針器：連接、固定采血針和真空采血管真空采血管：安全封閉收集標(biāo)本保證標(biāo)本質(zhì)量與檢測值的準(zhǔn)確性真空采血系統(tǒng)的應(yīng)用采血自動傳送裝置離心（自動分注）自動分析標(biāo)本保存（離心）運(yùn)送異地檢驗(yàn)前期的誤差誤差的后果不必要的重檢病人治療收到延誤誤診一、真空采血操作標(biāo)準(zhǔn)操作流程采血規(guī)定量采血緩慢均勻５～8次室溫正立靜置（1500～1700G×１０分、室溫）血清采集、檢查凝固１５-３０分顛倒混勻離心頭皮針采血流程1.捆扎止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外碘伏消毒；

2.待消毒液自然干燥后進(jìn)行穿刺，右手捏住頭皮針碟翼，以15-30度角度快速進(jìn)針進(jìn)入血管；

3.見針回血后，使雙向針后端針尖穿透采血管膠塞，由于采血管的負(fù)壓作用血液自動定量吸入，此時(shí)松開止血帶，以到達(dá)所需量

4.當(dāng)管內(nèi)負(fù)壓消失，血液便停止吸入，使管塞脫離針頭，若繼續(xù)采集樣本則重復(fù)步驟4，多管采血時(shí)按順序采集樣本

5.采血后將試管輕輕顛倒混勻5-8次

6.完畢后，將試管抽離持針器，扔進(jìn)棄針筒，統(tǒng)一消毒銷毀處理二、采血過程中的注意點(diǎn)1、多管采集順序其他各種采血管1、采血管采血順序：血培養(yǎng)——促凝劑管（黃、紅）——血凝管——抗凝劑管（灰、綠、紫、黑）多管采集血標(biāo)本時(shí)，建議血凝采血管排在第二個(gè)采血、血沉管作為最后一管采集。*第一管內(nèi)往往含有組織液,易造成凝血,不適于做血凝測定。*血凝管和血沉管采血量要求嚴(yán)格，第一管采血對采血量有一定影響。*后續(xù)采血順序中，止血帶使用時(shí)間過長，會影響部分凝固檢測和血小板凝聚等。2、采血量的影響

1.真空采血管本身的影響

雖然PET真空采血管具有很好的密封性，但是隨著時(shí)間的推移，每年采血量下降約10%.

2.拔針時(shí)間的選擇

當(dāng)采血量過少時(shí)，抗凝劑比例相對過高，可使血細(xì)胞變形同時(shí)可引起溶血，影響檢測結(jié)果。同時(shí)，采血量不足，會引起管內(nèi)存在負(fù)壓，造成溶血現(xiàn)象的發(fā)生。*采血管生產(chǎn)時(shí)即在管內(nèi)提前預(yù)設(shè)了規(guī)定量的添加劑和負(fù)壓。血標(biāo)本采集時(shí)需足量采集。

3、上下顛倒混勻操作上下緩慢反轉(zhuǎn)豎?橫震蕩混合不充分起泡顛倒混勻的必要性采血有顛倒混勻未顛倒混勻促凝劑均勻地分散血液整體均勻凝固管壁附近先凝固中央部分的凝固晚靜置?離心纖維蛋白析出良好的血清管壁附著血餅促凝劑（管壁涂布）4、止血帶的使用止血帶是靜脈采血時(shí)的常用器具，應(yīng)用止血帶的目的是暫時(shí)阻斷靜脈血流，使靜脈充盈，以保證穿刺成功。但由于止血帶的結(jié)扎方式與結(jié)扎時(shí)間長短等因素對血檢驗(yàn)結(jié)果有影響。止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶)止血帶束縛太緊，時(shí)間太長(超過3分鐘),靜脈長時(shí)間處于充盈的狀態(tài)，會造成血液淤滯、局部出現(xiàn)缺氧，同時(shí)引起溶血、血小板聚集，纖溶系統(tǒng)激活。止血時(shí)間過長對檢測項(xiàng)目的影響1.對血糖的影響應(yīng)用止血帶采血可使血標(biāo)本中血糖含量降低，血糖降低的程度與止血帶結(jié)扎的時(shí)間成正比，即止血帶結(jié)扎時(shí)間越長，血糖含量降低越多。2.對乳酸的影響止血帶的長時(shí)間使用，局部處于缺氧的狀態(tài)，無氧糖酵解增加，造成乳酸測定值增加3.對凝血酶原時(shí)間（PT）的影響止血帶長時(shí)間的捆扎，會使某些組織因子混入血液或血管損傷，使得凝血酶原時(shí)間（PT）縮短4.對鉀離子等生化指標(biāo)的影響溶血導(dǎo)致胞內(nèi)的K外移，引起假性血清K升高5.對血沉的影響

扎止血帶時(shí)間大于3min與3min內(nèi)比較血沉減慢，可能是由于止血帶捆扎時(shí)間過長，使紅細(xì)胞有所破壞，不容易形成線狀

三、采血中常見問題1、溶血血細(xì)胞內(nèi)的有形成分進(jìn)入血漿或血清中的現(xiàn)象。

一般而言是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白進(jìn)入血漿或血清中會造成肉眼可見、不可見的溶血。包括細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)、血鉀等進(jìn)入血漿或血清造成溶血。正常的標(biāo)本溶血標(biāo)本紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白和其他胞內(nèi)基質(zhì)溶出會影響檢查值。17溶血產(chǎn)生的原因及對策原因：采血針過細(xì)，注射器采血注入采血管內(nèi)，選擇不合適采血量采血管，采血后或運(yùn)輸中劇烈震蕩，管內(nèi)殘留負(fù)壓，冰凍溶解標(biāo)本，高溫放置，離心時(shí)間過長對策：選擇合適的采血針，選擇適當(dāng)采血量的采血管，足量采血；規(guī)范操作，避免高溫、反復(fù)凍結(jié)溶解標(biāo)本，離心力、時(shí)間適當(dāng)；

注意被采血者體質(zhì)問題（溶血性貧血、心臟病、腎臟病、惡性高血壓等）2、漏血原因：雙向采血針采血管端乳膠護(hù)套松動或針頭刺出乳膠護(hù)套，至使雙向采血針密封不嚴(yán)。靜脈穿刺時(shí)，血液沿雙向采血針采血管端漏出。措施：采血前檢查并安緊乳膠護(hù)套，遇有針頭刺出則重新套好針頭，以保持其密閉性。3、采血不暢3、采血不暢原因：穿刺針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無負(fù)壓。措施：在保證靜脈穿刺成功的前提下，調(diào)節(jié)針頭方向至血液流入采血管，若無效則更換采血管。4、采血量不足原因：*采血管內(nèi)負(fù)壓不足；采血針漏氣。*未采集到規(guī)定血量即拔管。措施：*將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內(nèi)空氣使之形成負(fù)壓至采足血標(biāo)本。原有血容量較少時(shí)也可直接更換采血管。*