-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-第三節(jié)甲狀腺疾病(共55題)

-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-第三節(jié),,甲狀腺疾病(共55題)

1.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是解析：甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)FT3水平增高、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強有關(guān)。甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象是由于甲狀腺激素過量的釋放而引起腎上腺素能的興奮。預(yù)防最關(guān)鍵是術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。故本題選E。答案：(E)A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜B.吸氧C.術(shù)后給予氫化可的松D.術(shù)后補鈣E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

2.甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括解析：術(shù)前必須的檢查：①測定基礎(chǔ)代謝，按以下公式計算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）－111（此處的脈壓計量單位仍按mmHg計）；基礎(chǔ)代謝正常為±10%，20%～30%為輕度甲亢，30%～60%為中度甲亢，60%以上為重度甲亢；②頸部X線檢查；③心電圖檢查；④喉鏡檢查；⑤測定血清鈣、磷。故選D。答案：(D)A.T3，T4測定B.喉鏡檢查C.控制心率D.給予氫化可的松E.測基礎(chǔ)代謝率

3.甲狀腺癌最常見的病理類型是解析：甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的1%。病理學(xué)上分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌四類。其中乳頭狀癌是一種分化較好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約占總數(shù)的3/4。故選A。答案：(A)A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.乳頭狀癌合并濾泡狀癌D.髓樣癌E.未分化癌

4.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是解析：甲亢的手術(shù)適應(yīng)證：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者；妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指證者。故本題選E。答案：(E)A.高功能腺瘤B.中度以上原發(fā)性甲亢C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或放射性131碘治療無效者E.少年兒童患者

5.甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后解析：甲亢手術(shù)的并發(fā)癥主要包括：①術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因為切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷；②喉返神經(jīng)損傷；③喉上神經(jīng)損傷；④手足抽搐；⑤甲狀腺危象。故本題選D。答案：(D)A.6小時以內(nèi)B.12小時以內(nèi)C.24小時以內(nèi)D.48小時以內(nèi)E.72小時以內(nèi)

6.對Graves病甲亢采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，正確的是解析：甲狀腺次全切除術(shù)治療手術(shù)指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑤妊娠早、中期甲亢病人凡具有上述指征者。禁忌證：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。應(yīng)在藥物控制甲亢后施行，避免甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下進行手術(shù)的危險。故本題選D。答案：(D)A.甲亢癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快施行B.甲亢性心臟病者立即施行C.兒童甲亢應(yīng)首選D.應(yīng)在藥物控制甲亢后施行E.甲狀腺腫大明顯者不宜采用

7.預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是解析：黏液性水腫是指甲狀腺功能減退嚴(yán)重者，由于黏蛋白和黏多糖浸潤皮膚，產(chǎn)生特征性的非凹陷水腫。黏液性水腫易發(fā)生在60歲以上、長期未被診斷及治療的病人，多于冬季或外傷、寒冷、感染時，出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、甚至昏迷，稱為黏液性水腫昏迷。此時患者表現(xiàn)為低體溫（可達31～32℃），低代謝、皮膚寒冷、四肢軟、呼吸慢而淺，心率慢，血壓低，如不治療，可在幾小時到幾天內(nèi)死亡。預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅持甲狀腺素替代治療。故本題選A。答案：(A)A.堅持甲狀腺素替代治療B.水?dāng)z入量不宜過多C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥D.增強免疫力E.避免過度勞累

8.關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌正確的是解析：甲狀腺濾泡狀腺癌，常見于50歲左右的中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)侵犯僅占10%，因此病人預(yù)后不如乳頭狀瘤。故此題選D。答案：(D)A.多見于兒童B.生長慢，屬低度惡性C.來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞D.有侵犯血管的傾向E.預(yù)后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀腺癌

9.甲亢手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息，原因不包括解析：甲亢術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因有：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷。雙側(cè)喉返神經(jīng)視其損傷全支、前支或后支等不同平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需要立即氣管切開。甲狀腺危象是因為甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為：高熱、脈快，同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重的功能紊亂如煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉等。故此題選D。答案：(D)A.出血或血腫B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.甲狀腺危象E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

10.甲狀腺功能亢進時，腹瀉的主要發(fā)生機制是解析：甲狀腺功能亢進時，腹瀉的主要發(fā)生機制是由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致。故選A。是由胃腸黏膜分泌過多液體和電解質(zhì)引起，霍亂弧菌，致病性大腸桿菌感染。某些胃腸道內(nèi)分泌瘤，如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤（VIP）引起的腹瀉也屬分泌性腹瀉。故不選DE。因腸腔內(nèi)有大量不被吸收的溶質(zhì)，腸內(nèi)滲透壓增高，阻礙水與電解質(zhì)的吸收而引起，如口服鹽類瀉藥、不易吸收的糖類山梨醇或甘露醇等。故不選BC。答案：(A)A.腸蠕動增強B.腸內(nèi)容物滲透壓增高C.腸腔內(nèi)滲出物增加D.腸液分泌增多E.VIP的作用

11.甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞）分泌的降鈣素的作用解析：降鈣素是由甲狀腺C細胞分泌的多肽激素，它的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨骼，抑制骨的吸收，對腎臟也有一定的作用。降鈣素的分泌受血鈣濃度的調(diào)節(jié)，當(dāng)血鈣濃度增高時，降鈣素的分泌也增高。故選E。ABCD選項均不符合。答案：(E)A.促進細胞內(nèi)的氧化作用B.維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝C.促進機體的正常生長發(fā)育D.保持機體各系統(tǒng)、器官的生理功能E.抑制骨骼的吸收

12.診斷甲亢（Graves?。┳钣袃r值的體征是解析：甲亢（Graves?。┑呐R床表現(xiàn)：（1）甲狀腺毒癥表現(xiàn)：①高代謝綜合征，皮膚濕潤多汗；②精神神經(jīng)系統(tǒng)，手和眼瞼震顫；③心血管系統(tǒng)，心動過速，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，陣發(fā)性心房顫動；（2）甲狀腺腫：為彌漫性、對稱性、無壓痛，甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。此體征最有價值，故選C；（3）眼征；（4）脛前黏液性水腫。答案：(C)A.皮膚濕潤多汗、手顫B.陣發(fā)性心房纖顫C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大E.竇性心動過速

13.診斷自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是解析：甲狀腺影像學(xué)檢查主要包括131碘攝取率和放射性核素掃描?，F(xiàn)在131碘攝取率主要用于甲狀腺功能亢進癥所致的甲狀腺毒癥與炎癥所致的漏出性甲狀腺毒癥的鑒別診斷（前者升高，后者減低）。甲狀腺放射性核素掃描主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷和鑒別。故本題選D。ABCE均不是最佳檢查。答案：(D)A.B超B.放射性核素掃描C.CTD.131碘攝取率E.MRI

14.下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是解析：TRH興奮試驗主要用于原發(fā)性甲減、垂體性甲減和下丘腦性甲減的鑒別。靜脈注射TRH后，血清TSH不增高者提示垂體性甲減；延遲增高者為下丘腦性甲減；血清TSH在增高的基礎(chǔ)上進一步增高，可提示原發(fā)性甲減。故選A。BCDE選項均不能鑒別。答案：(A)A.TSHB.TT3C.TT4D.FT3E.FT4

15.引起Graves病的基本原因是解析：Graves病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，它與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等同屬于自身免疫性甲狀腺病。本病屬于器官特異性自身免疫病，有顯著的遺傳傾向。目前發(fā)現(xiàn)它與HLA有關(guān)。故此題選E正確。答案：(E)A.長期碘攝入不足B.長期碘攝入過多C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多D.各種原因致垂體分泌TSH過多E.遺傳易感性和自身免疫功能異常

16.診斷甲狀腺高功能腺瘤最佳的檢查是解析：甲狀腺核素掃描時，甲狀腺高功能腺瘤僅在腫瘤區(qū)有核素增強，其他區(qū)域的核素分布稀疏，有助于鑒別診斷甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤。甲狀腺B超有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺自主高功能腺瘤的包膜，所以最佳選擇應(yīng)是核素掃描。故此題選B正確。答案：(B)A.甲狀腺B超B.甲狀腺核素掃描C.甲狀腺CTD.甲狀腺MRIE.甲狀腺攝131碘率

17.預(yù)測Graves病停用抗甲狀腺藥物是否易復(fù)發(fā)的指標(biāo)是解析：甲狀腺攝131碘率是診斷甲亢的傳統(tǒng)方法，主要用于甲狀腺病毒的病因的鑒別；抗甲狀腺抗體是鑒別病因、診斷GD的重要的指標(biāo)，能作為疾病活動的標(biāo)志。故此題選B正確。TSH和T3、T4及rT3是反應(yīng)循環(huán)中甲狀腺激素的水平，異常時說明已存在明顯的甲狀腺功能病變。答案：(B)A.甲狀腺攝131碘率B.抗甲狀腺抗體C.TSHD.T3、T4及rT3E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

18.慢性淋巴性甲狀腺炎引起原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療的原則解析：慢性淋巴性甲狀腺炎引起原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療時，首選左甲狀腺素鈉，一般初始劑量為25～50μg/d，每兩周增加12.5μg/d，直到達到最佳療效。所以是從小劑量開始，逐漸增大到合適劑量。故此題選B正確。答案：(B)A.由大劑量開始，逐漸遞減到合適劑量B.從小劑量開始，逐漸遞增到合適劑量C.甲減越嚴(yán)重，起始劑量應(yīng)越大D.間斷用藥有利于預(yù)防心絞痛E.待甲狀腺功能正常后可停用

19.Graves病最重要的體征是解析：Graves病的臨床表現(xiàn)有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫和眼征。其中最重要的體征是甲狀腺腫大，大多數(shù)患者有程度不同的甲狀腺腫，甲狀腺腫為彌漫性、對稱性，質(zhì)地不等，無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。故本題選C。答案：(C)A.皮膚濕潤多汗，手顫B.眼裂增大，眼球突出C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音D.收縮壓升高，舒張壓降低E.心臟擴大，心律不齊

20.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥時，血清TSH增高、FT4降低是診斷本病的必備指標(biāo)；血清TT4減低；血清TT3和FT3可以在正常范圍內(nèi)，在嚴(yán)重病例中減低。亞臨床原發(fā)性甲狀腺功能減退癥僅有血清TSH增高，血清TT4或FT4正常。故本題選A。答案：(A)A.血TSHB.血總T3C.血游離T3D.血總T4E.血游離T4

21.單純性甲狀腺腫是指解析：非炎癥和非腫瘤原因的不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫稱為單純性甲狀腺腫，甲狀腺可呈彌散性或結(jié)節(jié)性腫大，實驗室檢查T3、T4正常，故本題選D，選項A、B定義不準(zhǔn)確，選項C、E錯誤，故不選。答案：(D)A.甲狀腺彌漫性腫大B.甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大C.吸131碘率正常的甲狀腺腫大D.甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大E.慢性甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大

22.確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，最有意義的檢查是解析：高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)約占甲狀腺功能亢進病因的5%，與Graves病和結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫鑒別的主要手段是甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺B超，Graves病的放射性核素掃描可見核素均質(zhì)性的分布增強，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫可見核素分布不均，增強或減弱區(qū)呈灶狀分布，高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)則僅在腫瘤區(qū)有核素增強，其他區(qū)域的核素分布稀疏，故本題選D，選項A、B、C、E不具有鑒別診斷的意義，故不選。答案：(D)A.TRH興奮試驗B.T3抑制試驗C.吸131碘率D.放射性核素掃描E.甲狀腺MRI

23.引起原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最常見的病因是解析：甲狀腺功能減退癥是成人對甲狀腺激素缺乏的特征性臨床反應(yīng)。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（甲減）是最常見類型，大多是自身免疫性疾病，通常發(fā)生是由于慢性淋巴性甲狀腺炎，故本題答案是C。第二個多見類型是治療后甲減，尤其因甲亢進行放射性碘和外科治療，丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑和碘過度治療甲減，終止治療后往往恢復(fù)，輕度甲狀腺功能減退常見于老年婦女。甲狀腺腫大甲減可發(fā)生于地方性甲狀腺腫病人，缺碘會減少甲狀腺激素合成。答案：(C)A.希恩綜合征B.缺碘性地方性甲狀腺腫C.慢性淋巴性甲狀腺炎D.先天性甲狀腺發(fā)育不良E.甲狀腺大部切除術(shù)后

24.根治甲亢合并的低鉀性周期性癱瘓最重要的措施是解析：甲亢合并低鉀性周期性癱瘓時，應(yīng)注意低鉀性周期性麻痹發(fā)作時，口服10%氯化鉀溶液30～40ml。24小時內(nèi)再分次口服，總量不超過10g。病情重者可用10%氯化鉀溶液30ml加入5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中靜滴，每小時輸入不超過1g氯化鉀。對發(fā)作頻繁者，發(fā)作間期可選用鉀鹽1g，每日3次口服；螺內(nèi)酯200mg，每日2次；或乙酰唑胺250mg，每日3～4次口服，以預(yù)防發(fā)作?？偟脑瓌t是持續(xù)性補充鉀鹽，治療并預(yù)防發(fā)作。故本題答案是C。答案：(C)A.抗凝治療B.大劑量普萘洛爾（心得安）C.持續(xù)補充鉀鹽D.核素131碘治療甲亢E.甲巰咪唑治療甲亢

25.診斷慢性淋巴細胞性甲狀腺炎最有價值的檢查是解析：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又名橋本甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病。實驗室檢查：①血清甲狀腺微粒體抗體（TMAb）和甲狀腺量白抗體（TGAb）陽性，且大多呈高滴度，如連續(xù)2次≥60%，即使癥狀不典型亦可診斷，故是診斷本病的最有意義的檢查，故本題答案是C；②甲狀腺穿刺活檢：細針穿刺見有大量淋巴細胞、漿細胞，可有嗜酸性變的濾泡細胞出現(xiàn)；③甲狀腺功能檢查，結(jié)果取決于疾病階段。答案：(C)A.TSH、FT3、FT4B.T3抑制試驗C.抗甲狀腺抗體D.131碘攝取率E.甲狀腺B超

26.男，30歲，患甲狀腺功能亢進癥，突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L，你認(rèn)為最可能是下列哪種情況解析：甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺毒癥表現(xiàn)在肌肉骨骼系統(tǒng)，主要是甲亢性周期性癱瘓。病變主要累及下肢，有低鉀血癥，甲亢性周期性癱瘓病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。故本題選B。少數(shù)患者發(fā)生甲亢性肌病，肌無力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。另有可伴發(fā)重癥肌無力。故不選ACDE。答案：(B)A.慢性甲亢性肌病B.周期性癱瘓C.周圍神經(jīng)炎D.重癥肌無力E.癔癥

27.女，16歲。心慌，多汗，手顫2個月。無明顯突眼，甲狀腺Ⅰ度彌漫性腫大。血游離T3、T4增高，TSH降低。肝、腎功能正常，血WBC6.8×109/L。診斷為甲亢。既往無甲亢病史。治療選擇解析：抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療，適應(yīng)證有：病情輕、中度患者；甲狀腺輕、中度腫大；年齡小于20歲；孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；手術(shù)前或放射性碘治療前的準(zhǔn)備；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射性碘治療者。放射性碘治療需年齡大于25歲。手術(shù)治療適用于重癥、服藥無效或合并其他癥狀者。故根據(jù)題中給出的條件，本題選C。答案：(C)A.核素131碘治療B.甲狀腺部分切除術(shù)C.抗甲狀腺藥物治療D.抗甲狀腺藥物治療后手術(shù)治療E.抗甲狀腺藥物治療后核素131碘治療

28.女性，44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性Ⅱ度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率78次/分。擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是解析：橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺病之一，表現(xiàn)為甲狀腺輕、中度彌漫性腫大，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬，無觸痛；甲狀腺功能正常時TPOAb和TGAb滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標(biāo)，部分患者發(fā)生甲減或亞臨床甲減，TSH升高，F(xiàn)T3、FT4減低或正常，晚期可出現(xiàn)131碘攝取率減低，甲狀腺掃描分布不均，可見冷結(jié)節(jié)，甲狀腺細針穿刺活檢有助于診斷，故本題選B，選項A、C、D、E不具有確診意義。答案：(B)A.TSH、FT3、FT4B.抗甲狀腺抗體C.甲狀腺B超聲D.甲狀腺吸131碘率E.甲狀腺CT

29.男性，28歲，心慌、怕熱、多汗、消瘦、易餓4個月，甲狀腺彌漫性Ⅰ度腫大，血TSH降低、T3和T4增高，診為甲亢。甲巰咪唑每天30mg，20天后血白細胞2.2×109/L、中性粒細胞1.0×109/L。甲亢的下一步治療宜選解析：白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L時應(yīng)停藥，本例使用甲巰咪唑WBC將至2.2×109/L故應(yīng)立即停藥，可排除答案A、B項。硫腺類抗甲狀腺藥物分為硫氧嘧啶類和咪唑類，他巴唑?qū)儆谶溥蝾?，丙硫氧嘧啶屬于硫氧嘧啶類，兩類藥物均能產(chǎn)生粒C減少的副作用，故不能選C項吃藥。本例患者癥狀不重甲狀腺Ⅰ度腫大無手術(shù)適應(yīng)癥，故E錯。答案：(D)A.甲巰咪唑劑量減半再用B.甲巰咪唑與升白細胞藥合用C.改用丙基硫氧嘧啶D.核素131碘治療E.白細胞恢復(fù)正常后立即手術(shù)治療

30.女性，38歲，Graves病甲狀腺次全切除術(shù)后10年。近4個月心慌、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、FT3、FT4檢查證實甲亢復(fù)發(fā)，服甲巰咪唑2周后因嚴(yán)重藥疹而停藥。下一步治療應(yīng)解析：甲亢藥物治療適應(yīng)證：①輕中度患者；②甲狀腺輕中度腫大；③(20歲；④不適于手術(shù)；⑤手術(shù)或放射碘治療前；⑥手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適放射治療者。藥物有：①丙硫氧嘧啶，妊娠、甲亢危象等嚴(yán)重病例首選；②左甲狀腺素，用于抗甲狀腺藥物治療時，若癥狀緩解，但甲狀腺腫；③碘劑，術(shù)前準(zhǔn)備、甲亢危象的治療；④普萘洛爾，用于術(shù)前準(zhǔn)備，甲亢危象的治療。故答案選B。答案：(B)A.甲巰咪唑加抗過敏藥物B.改用丙基硫氧嘧啶C.改用β受體阻斷劑D.再次手術(shù)治療E.用核素131碘治療

31.女，23歲，2個月來時有心悸、易出汗、體重減輕約3kg，查體：血壓126/68mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細顫，無突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。為證實是否為甲狀腺功能亢進癥，應(yīng)檢查解析：甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)怕熱、易激惹、食欲亢進、排便次數(shù)增多、心動過速和心音增強等。實驗室檢查：（1）血清甲狀腺激素的測定：①TT3、TT4：最基本的指標(biāo)；②FT3、FT4：敏感性高；（2）TSH放射免疫測定分析；（3）抗體：①TSAb；②甲狀腺自身抗體（TPOAb和TGAb）。故本題選A。答案：(A)A.血TSH、FT3、FT4B.甲狀腺131碘攝取率C.甲狀腺核素掃描D.抗甲狀腺抗體E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

32.男性，20歲。間斷心悸、出汗2月余，體重減輕約3kg。查體:BP126/68mmHg，無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。診斷為甲狀腺功能亢進癥。首選的治療是解析：甲亢治療方法有手術(shù)、放射性碘治療、口服抗甲狀腺藥物。藥物治療的適應(yīng)證：①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢；②年齡?。?0歲下），孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者；③手術(shù)前準(zhǔn)備；④手術(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者。故本題的患者應(yīng)選藥物治療。藥物治療：①利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機化，減少甲狀腺激素的合成。常用的藥物有丙硫氧嘧啶；②咪唑類藥物，甲巰咪唑等。故本題選D。答案：(D)A.口服普萘洛爾B.核素131碘治療C.口服復(fù)方碘溶液D.口服丙硫氧嘧啶E.甲狀腺大部分切除術(shù)

33.女，22歲，頸前腫物3個月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm。同側(cè)頸淋巴結(jié)可觸及2個，質(zhì)中，活動。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實質(zhì)性團塊。為明確腫物良惡性，下列各項檢查，首先應(yīng)選擇解析：略答案：(C)A.同位素掃描B.血清降鈣素測定C.針吸細胞學(xué)檢查D.頸部軟組織像E.右側(cè)頸淋巴結(jié)活檢

34.女，40歲，因肋骨腫瘤行肋骨切除，術(shù)后病理證實為甲狀腺濾泡狀腺癌轉(zhuǎn)移，隨后檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)下極有直徑2cm的腫塊，質(zhì)硬，頸部未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。下一步正確的治療方案是解析：手術(shù)是治療除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用放射性核素、甲狀腺激素等治療。是否進行頸淋巴結(jié)清掃，現(xiàn)在認(rèn)為若未觸及頸部淋巴結(jié)腫大，一般不予清掃。故本題答案為B。答案：(B)A.右側(cè)甲狀腺及峽部切除，左側(cè)甲狀腺大部切除，術(shù)后行放射性碘治療B.甲狀腺全切除，術(shù)后行放射性碘治療C.外放射治療，同時口服甲狀腺干制劑D.甲狀腺全切+右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行放射性碘治療E.化療，同時口服甲狀腺干制劑

35.女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是解析：手術(shù)應(yīng)輕柔細致，認(rèn)真止血，注意保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。①結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)；②結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，避免損傷喉返神經(jīng)；③通常切除腺體的80%～90%；④手術(shù)野應(yīng)常規(guī)放置橡皮管引流24～48個小時，防止積血壓迫氣管，引起窒息。故本題選E。答案：(E)A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面C.切除腺體的70％～80％D.止血后不必放引流E.須保留腺體的背面部分

36.女，37歲。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)地中等硬度、表面不光滑、無觸痛、頸淺表淋巴結(jié)不腫大。患者無心慌、怕熱、多汗、易餓等癥狀，也無怕冷、便秘、體重增加等表現(xiàn)，血檢T3、T4及TSH正常，TPOAb及TGAb顯著升高。最可能的診斷是解析：根據(jù)病史“患者無心慌、怕熱、多汗、易餓等癥狀，也無怕冷、便秘、體重增加等表現(xiàn)”，癥狀體征“查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)地中等硬度、表面不光滑、無觸痛、頸淺表淋巴結(jié)不腫大”。實驗室檢查“血檢T3、T4及TSH正常，TPOAb及TGAb顯著升高”可懷疑慢性淋巴性甲狀腺炎。根據(jù)甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率低，甲狀腺攝碘量減少，TPOAb及TGAb顯著升高，可診斷慢性淋巴性甲狀腺炎。故本題選C。答案：(C)A.甲狀腺癌B.亞急性甲狀腺炎C.慢性淋巴性甲狀腺炎D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E.甲狀腺腺瘤

37.男孩，5歲。因生長和智力發(fā)育落后就診。查體：身材矮小，頭圍小，眼距寬，鼻梁低，外耳小，通貫手，心臟聽診有雜音。為明確診斷最合適的檢查是解析：生長和智力發(fā)育落后常見于21-三體綜合征、先天性甲減和苯丙酮尿癥。21-三體綜合征有眼距寬、鼻梁低、外耳小、通貫手等特殊面容，依靠染色體檢查來確診。先天性甲減表現(xiàn)為皮膚粗糙、黏液水腫、上肢重于下肢，常有便秘，可有臍疝，常見于過期產(chǎn)；憑借血T3↓、T4↓和TSH↑（敏感）確診；主要治療措施是補充甲狀腺激素。苯丙酮尿癥是新生兒篩查疾病之一，它的特點是呆（智力發(fā)育落后）、臭（尿有鼠臭味）、白，病因是缺乏苯丙氨酸羥化酶，是常染色體隱性遺傳病，主要治療措施限制苯丙氨酸攝入量。答案：(E)A.智力測定B.血清T3、T4檢測C.頭顱CTD.超聲心動圖檢查E.染色體核型分析

38.男孩，2歲，智力和生長發(fā)育落后，經(jīng)常便秘。查體：身高70cm，皮膚粗糙，鼻梁低平。舌常伸出口外，為明確診斷首選檢查解析：生長和智力發(fā)育落后常見于21-三體綜合征、先天性甲減和苯丙酮尿癥。21-三體綜合征有眼距寬、鼻梁低、外耳小、通貫手等特殊面容，依靠染色體檢查來確診。先天性甲減表現(xiàn)為皮膚粗糙、黏液水腫、上肢重于下肢，常有便秘，可有臍疝，常見于過期產(chǎn)；憑借血T3↓、T4↓和TSH↑（敏感）確診；主要治療措施是補充甲狀腺激素。苯丙酮尿癥是新生兒篩查疾病之一，它的特點是呆（智力發(fā)育落后）、臭（尿有鼠臭味）、白，病因是缺乏苯丙氨酸羥化酶，是常染色體隱性遺傳病，主要治療措施限制苯丙氨酸攝入量。答案：(C)A.血鈣測定B.骨齡測定C.血T3，T4、TSH檢測D.血氨基酸分析E.染色體核型分析

39.女孩，3歲，因生長遲緩伴智力低下來診。查體：身高75cm，體重13kg，表情呆板，毛發(fā)稀少，皮膚粗糙，塌鼻梁，舌體寬厚，心音略低鈍，腹脹，有臍疝。最有診斷價值的檢查是解析：生長和智力發(fā)育落后常見于21-三體綜合征、先天性甲減和苯丙酮尿癥。21-三體綜合征有眼距寬、鼻梁低、外耳小、通貫手等特殊面容，依靠染色體檢查來確診。先天性甲減表現(xiàn)為皮膚粗糙、黏液水腫、上肢重于下肢，常有便秘，可有臍疝，常見于過期產(chǎn)；憑據(jù)血T3↓、T4↓和TSH↑（敏感）確診；主要治療措施是補充甲狀腺激素。苯丙酮尿癥是新生兒篩查疾病之一，它的特點是呆（智力發(fā)育落后）、臭（尿有鼠臭味）、白，病因是缺乏苯丙氨酸羥化酶，是常染色體隱性遺傳病，主要治療措施限制苯丙氨酸攝入量。答案：(A)A.甲狀腺功能B.尿有機酸分析C.染色體核型分析D.骨齡E.頭顱CT

40.在病程的不同階段，甲狀腺功能可以分別出現(xiàn)亢進和減退的情況，最常見于解析：亞急性甲狀腺炎分為甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。答案：(A)A.亞急性甲狀腺炎B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.Graves病D.甲狀腺腺瘤E.橋本甲狀腺炎

41.地方性甲狀腺腫的主要病因是解析：碘攝入不足是地方性甲狀腺腫最常見的原因，可導(dǎo)致智力和發(fā)育落后，早期發(fā)現(xiàn)，早期補碘治療效果佳。答案：(D)A.自身免疫性甲狀腺炎B.碘攝入過多C.甲狀腺素合成障礙D.碘攝入不足E.致甲狀腺腫物質(zhì)損傷

42.女，35歲，近2個月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動增加，獨處時偶爾聽到有人議論他，或覺得一些行人對他吐痰等，實驗室檢查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L。該患者最可能的診斷是解析：血T3、T4增加提示甲亢，獨處時偶爾聽到有人議論他或覺得一些行人對他吐痰等提示精神異常。內(nèi)分泌和代謝病常伴發(fā)精神障礙。答案：(E)A.糖尿病所致精神障礙B.精神分裂癥C.躁狂發(fā)展D.神經(jīng)性貪食癥E.甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙

43.女，30歲，既往無甲狀腺功能亢進癥病史，妊娠2個月時出現(xiàn)怕熱、心悸、多汗。查體：甲狀腺Ⅰ度腫大，F(xiàn)T3和FT4升高，TSH降低，TRAb陽性。該患者最合適的治療是解析：丙硫氧嘧啶是妊娠甲亢首選藥。答案：(A)A.應(yīng)用丙硫氧嘧啶B.外科手術(shù)C.應(yīng)用復(fù)方碘化鈉溶液D.131碘治療E.應(yīng)用甲巰咪唑

44.女，21歲。心悸、怕熱，多汗3個月。診斷Graves病。血白細胞4.0×109/L，中性粒細胞2.5×109/L，給予甲巰咪唑和美托洛爾治療。2周后復(fù)查血白細胞1.0×109/L，中性粒細胞0.4×109/L。中性粒細胞缺乏最可能的原因是解析：粒細胞減少是抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)之一，應(yīng)注意分辨是甲亢誘發(fā)的還是抗甲狀腺藥物的副作用，若是后者，WBC＜3×109/L或中性粒＜1.5×109/L，停藥。答案：(D)A.粒細胞分布異常B.β受體阻斷劑副作用C.甲亢病情加重D.抗甲狀腺藥物副作用E.葉酸或維生素B12缺乏

45.女56歲，頸前腫大20余年就診。查體：甲狀腺Ⅲ度腫大，質(zhì)地硬，多個結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑大5.0cm，隨吞咽活動，氣管輕度左移。血T3、T4、TSH正常，TGAb、TPOAb陰性。氣管正側(cè)位X線示：氣管局部受壓、向左側(cè)移位。最佳的處理措施是解析：甲亢手術(shù)適應(yīng)證：①繼發(fā)性甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的原發(fā)性甲亢；④腺體大、伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；⑤抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)或長期堅持服藥有困難。答案：(C)A.長期服用甲狀腺素B.定期檢測甲狀腺功能C.手術(shù)治療D.多食含碘豐富的食物E.禁用含碘藥物

46.甲狀腺功能亢進癥患者的手術(shù)禁忌證是解析：甲亢手術(shù)禁忌證：①青少年；②癥狀輕；③老年人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)。答案：(E)A.中度Graves病B.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠早期重度甲亢E.青少年患者

47.為抑制甲狀腺功能亢進癥患者甲狀腺素的釋放，外科手術(shù)前最常選擇的藥物是解析：一般，先服硫氧嘧啶類藥，甲亢癥狀控制后，再服碘劑抑制甲狀腺激素釋放，使腺體縮小變硬（減少術(shù)中出血）。但凡不手術(shù)者，一律不服用碘劑。答案：(E)A.普萘洛爾B.卡比馬唑C.甲巰咪唑D.丙硫氧嘧啶E.碘劑

48.男，39歲。行甲狀腺癌根治術(shù)后1天，感覺面部針刺樣麻木，手足抽搐。正確的處理措施是解析：手足抽搐是甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥之一，原因是誤傷甲狀旁腺或其血供，多在術(shù)后1～3天出現(xiàn)，血鈣降至2mmol/L或以下，大多表現(xiàn)為面、唇、手足針刺感、麻木感或強直感，2～3周由未損傷的甲狀旁腺代償，重者持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作數(shù)次，每次10～20min或更長，甚至喉、膈肌痙攣，窒息死亡，發(fā)作時靜推10%葡萄糖酸鈣。答案：(A)A.靜脈注射鈣劑B.傷口切開C.口服維生素D3D.氣管切開E.口服葡萄糖酸鈣

49.甲狀腺功能亢進患者術(shù)后48小時以內(nèi)最危急的情況是解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)于術(shù)后48h內(nèi)，原因是切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等，如為切口出血壓