-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習-其他-第一節(jié)圍手術期處理(共23題)

-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習-其他-第一節(jié),,圍手術期處理(共23題)

1.對糖尿病患者進行術前準備，說法正確的是解析：糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)紊亂，禁食的糖尿病患者應該維持血糖輕度升高狀態(tài)，以防止發(fā)生低血糖。答案：(A)A.禁食患者需維持血糖輕度升高狀態(tài)B.能以飲食控制病情者還需應用降糖藥C.口服長效降糖藥患者需在術前一天停用D.平時應用胰島素患者，術前不能停用E.酮癥酸中毒患者無需處理，可接受急癥手術

2.下列各種引流管，不正確的處理是解析：“T”管作為引流可于術后10～14天拔除，選項C錯，其他選項皆是引流管的正確處理，故本題選C。答案：(C)A.要注意觀察各種引流管是否通暢B.仔細記錄引流液的色澤和容量C.留置膽管內(nèi)的“T”形管可在術后1周拔除D.胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去E.腹腔煙卷引流一般在術后24～72小時拔除

3.重癥糖尿病患者施行擇期手術前，血糖和尿糖應控制在解析：為長期較好地控制血糖，糖尿病患者應勤查尿糖，定期復查血糖。手術前糖尿病患者血糖應控制在理想狀態(tài)，至少術前3天人院監(jiān)測血糖。患者術前有病理生理狀態(tài)改變的，使患者耐受麻醉、手術創(chuàng)傷及失血能力降低。術前應予糾正。重癥糖尿病患者施行擇期手術前，血糖和尿糖應控制在血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖（+～++）。故選A。答案：(A)A.血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖（+～++）B.血糖5.6mmol/L以下，尿糖陰性C.血糖11.2mmol/L以下，尿糖陰性D.血糖小于5.6mmol/L，尿糖（+）E.血糖大于11.2mmol/L，尿糖（+）

4.擇期胃手術一周后腹脹，腸鳴音減弱或無，反復嘔吐，首先應采取解析：患者可能時腹膜炎或其他原因?qū)е碌哪c麻痹，需要胃腸減壓，支持治療，如果非手術不能好轉者，需再次手術。故選B。答案：(B)A.作胃鏡檢查，查明原因B.胃腸減壓、支持治療C.剖腹檢查，解除梗阻D.輸液、補鉀E.肌注阿托品

5.呼吸性酸中毒所致的電解質(zhì)紊亂為解析：呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。由于在呼吸性酸中毒時血中H2CO3增高，肺不能起代償作用，主要由緩沖系統(tǒng)和腎排酸保堿來調(diào)節(jié)。常伴有低氯血癥。故答案為E。答案：(E)A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥E.低氯血癥

6.疝手術患者入院時血壓150/96mmHg，針對此血壓值正確的處理是解析：患者的術前準備包括：一般準備和特殊準備。患者血壓在160/100mmHg以下，可不必作特殊準備。血壓過高者，術前應選用降壓藥物，使血壓維持在一定水平，但不要求降至正常后才作手術。因而術前無需用降壓藥。所以本題選B。答案：(B)A.術前用降壓藥B.術前不用降壓藥C.術中用降壓藥D.術后不用降壓藥E.術前術后均用降壓藥

7.預防術后肺不張最主要的措施是解析：肺不張、肺炎常發(fā)生在胸腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急慢性呼吸道感染者。主要預防措施包括：術前鍛煉深呼吸。術后避免限制呼吸的固定和綁扎。減少肺泡和支氣管的分泌液鼓勵咳嗽，多翻身利用體位或藥物排痰。防治術后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。故本題選C。答案：(C)A.應用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽D.應用祛痰藥物E.氧氣吸入

8.外科臨床上最常見的酸堿失衡是解析：代謝性酸中毒的主要原因是堿性物質(zhì)丟失過多，酸性物質(zhì)過多或腎功能不全，其臨床表現(xiàn)為呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯，呼氣中可有酮味，此時血液的pH值明顯下降，癥狀較輕者?？勺孕屑m正，一般不需應用堿劑治療，可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷。是臨床最常見的酸堿失衡。故本題選B。答案：(B)A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

9.手術患者從術前12小時禁食，4小時禁水是為了解析：術前胃腸道準備：手術患者從術前12小時禁食，4小時禁水，以防止因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。故本題選E。答案：(E)A.減少術后感染B.防止術后腹脹C.防止吻合口瘺D.防止術后傷口裂開E.防止麻醉或手術中嘔吐

10.對手術耐受力最差的心臟病類型是解析：心臟病患者手術風險Goldman指數(shù)評分：①收縮期第二心音奔馬律或高靜脈壓：11分；②近6個月內(nèi)的心肌梗死：10分；③心電圖任何導聯(lián)上)5次/分鐘室性期前收縮：7分；④非竇性節(jié)律或最后一次心電圖上出現(xiàn)房性期前收縮：7分；⑤年齡)70歲：5分；⑥急診手術：4分；⑦胸腔、腹腔或主動脈手術：3分；⑧顯著的主動脈狹窄：3分；⑨健康情況差：3分。評分為0～5分，上述危險性(1%；6～12分，危險性為7%；13～25分，危險性為13%（死亡率2%）；(26分時，危險性為78%（死亡率56%）。急性心肌炎評分最高。故本題選A。答案：(A)A.急性心肌炎B.房室傳導阻滯C.非發(fā)紺型先天性心臟病D.風濕性心臟病E.高血壓性心臟病

11.腹部手術后多采取解析：頭顱手術后，無休克或昏迷，可取15～30度頭高腳低斜坡位；頸胸手術后多采取高坡臥位；腹部手術后多取低半坐位，因此E是正確的；脊柱或臀部手術后，可采取俯臥或仰臥位。故本題選E。答案：(E)A.平臥位B.側臥位C.俯臥位D.高坡臥位E.低半坐位

12.腹部手術后能進食的主要依據(jù)為解析：擇期胃腸道手術，待腸道蠕動恢復后（約需2～3日），可以開始飲水，進少量流質(zhì)食物，逐步增加到全量流質(zhì)飲食、半流質(zhì)，第7～9日可以開始恢復普通飲食。肛門排氣，提示胃腸道蠕動已恢復。故此題選E。答案：(E)A.胃管抽出澄清胃液B.患者已下床活動C.患者有明顯饑餓感D.腸鳴音增強E.肛門排氣后

13.為防止麻醉和手術過程中嘔吐、誤吸窒息，術前開始禁水的時間是解析：胃腸道準備主要針對胃腸道手術，患者應手術前l(fā)～2天開始進流質(zhì)飲食，如果行胃手術，術前應清潔洗胃。如果行結直腸手術，則應行清潔灌腸，并于術前2～3天開始口服腸道殺菌藥物，以減少術后感染機會。其他手術，患者從手術前12小時開始禁食，從術前4小時開始禁水，以防因麻醉或手術過程中嘔吐引起誤吸窒息或吸入性肺炎。故此題選D。答案：(D)A.24小時B.12小時C.8小時D.4小時E.2小時

14.男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術，術后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應記為解析：切口可以分為三類：清潔切口（Ⅰ類切口）；可能污染切口（Ⅱ類切口）；污染切口（Ⅲ類切口）指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露與污染或感染物的切口，如闌尾炎穿孔行闌尾切除術。切口愈合也分為三級：甲級愈合，指愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級愈合，指愈合處有炎癥反應；丙級愈合，指切口化膿，需要作切開引流處理。故本題選E。答案：(E)A.Ⅱ/乙B.Ⅱ/丙C.Ⅲ/甲D.Ⅲ/乙E.Ⅲ/丙

15.女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/分。最有可能出現(xiàn)異常的是解析：題干中病史指出術后已5天，已排氣，證實手術成功。但隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39·6℃，脈搏108次分，血壓135╱85mmHg，近24小時尿量650ml。以及其它一系列臨床表現(xiàn)?；究梢栽\斷出為術后感染。因此答案選A白細胞計數(shù)答案：(A)A.白細胞計數(shù)B.尿常規(guī)檢查C.立位腹部透視D.腹部超聲檢查E.血清鉀離子

16.女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/分。最可能的原因為解析：題干中病史指出術后已5天，已排氣，證實手術成功。但隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml。以及其他一系列臨床表現(xiàn)。基本可以診斷出為術后感染，其最常見為革蘭染色陰性桿菌感染，故本題選D。答案：(D)A.小腸吻合口漏B.手術后創(chuàng)面出血C.急性腎衰竭D.革蘭染色陰性桿菌感染E.高位腸梗阻

17.女性，30歲。在頸叢麻醉下施行了甲狀腺腺瘤切除術，手術順利。該患者返回病房后應采用的臥位是解析：術后患者采取半臥位，以利于呼吸和引流創(chuàng)口內(nèi)的積血。故此題選C。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的患者，應平臥或頭低臥位12小時，以防因腦脊液外滲致頭痛。答案：(C)A.平臥6小時，改半臥位B.平臥12小時，改半臥位C.半臥位D.頭低腳高位E.下肢抬高15～20°，頭部抬高20～30°

18.女性，30歲。在頸叢麻醉下施行了甲狀腺腺瘤切除術，手術順利。術后患者出現(xiàn)飲水嗆咳癥狀，最可能的原因是解析：甲亢術后患者出現(xiàn)飲水嗆咳癥狀，最可能的原因是喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷。因為喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可使咽喉黏膜的感覺喪失，易引起誤咽，尤其是飲水時嗆咳。喉上神經(jīng)外支損傷，可引起環(huán)甲肌癱瘓，使聲帶松弛，患者發(fā)音產(chǎn)生變化。故此題選B。答案：(B)A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.喉上神經(jīng)外支損傷D.喉頭水腫E.氣管塌陷

19.女性，30歲。在頸叢麻醉下施行了甲狀腺腺瘤切除術，手術順利。該患者的拆線時間為術后解析：一般頭、面、頸部在術后4～5天拆線，下腹部、會陰部在術后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術7～9日拆線，四肢手術10～12日拆線（近關節(jié)處可適當延長），減張縫線14日拆線。故此題選B答案：(B)A.2～3天B.4～5天C.6～7天D.8～9天E.10～12天

20.外科術后最常見的是解析：外科手術麻醉效果消失后，切口受到刺激時會出現(xiàn)疼痛。例如咳嗽，翻身等會加劇切口疼痛。術后惡心，區(qū)吐的最常見原因是麻醉反應，待麻醉效果消失后，即自然停止。腹部手術后的胃擴張或腸梗陽可發(fā)生不同程度的惡心，吐。故本題選A答案：(A)A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.腹脹E.呃逆

21.術后麻醉反應的是解析：外科手術麻醉效果消失后，切口受到刺激時會出現(xiàn)疼痛。例如咳嗽，翻身等會加劇切口疼痛。術后惡心，嘔吐的最常見原因是麻醉反應，待麻醉效果消失后，即自然停止。腹部手術后的胃擴張或腸梗阻可發(fā)生不同程度的惡心，嘔吐。答案：(C)A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.腹脹E.呃逆

22.乳腺纖維腺瘤切除術后，切口紅腫有積液，穿刺抽吸后愈合，其切口分類和愈合分級記錄為解析：手術切口分為三類∶清潔切口（I類切口），指縫合的無菌切口?？赡芪廴厩锌冢↖I類切口），指手術時可能污染的切口。污染切口（III類切口），指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露與污染或感染物的切口。又分為三級甲級愈合，指愈合優(yōu)良，無不良反應乙級愈合，愈合處有炎癥反應，但未化膿丙級愈合，指切口化膿，需要做切開引流。因此選擇B答案：(B)A.Ⅰ1/甲B.Ⅰ1/乙CⅠ2/甲D.Ⅰ2/丙E