COPD慢性支氣管炎

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ＣＯＰＤ與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎（和）肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流

受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為ＣＯＰＤ。第2頁(yè)/共38頁(yè)

病因：能導(dǎo)致慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的病因均可至ＣＯＰＤ的發(fā)生。一、吸煙二、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)三、空氣污染四、感染五、蛋白酶－抗蛋白酶失衡六、其他。

（病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣

管炎和肺氣腫的病理變化。）第3頁(yè)/共38頁(yè)第4頁(yè)/共38頁(yè)

臨床表現(xiàn)

一、癥狀（一）慢性咳嗽（二）咳痰（三）氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀；早期勞力性，以后逐漸加重（四）喘息和胸悶（五）其他二、休征：主要為肺氣腫的體征。第5頁(yè)/共38頁(yè)

診斷：

主要根據(jù)病史、癥狀和體征及肺功能檢查綜合分析確定。診斷的必備條件：不完全可逆的氣流受阻。

不完全可逆氣流受阻：吸入支氣管舒張藥后ＦＥＶ１／ＦＥＶ〈７０％及ＦＥＶ１

〈８０％預(yù)計(jì)值。第6頁(yè)/共38頁(yè)

診斷分期

急性加重期:（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

（請(qǐng)注意：短期是多長(zhǎng)時(shí)間？）第7頁(yè)/共38頁(yè)第8頁(yè)/共38頁(yè)第9頁(yè)/共38頁(yè)

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慢性支氣管炎

概述

慢性支氣管炎(CHRONICBRONCHITIS簡(jiǎn)稱慢支）：由于感染、非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢

性非特異性炎癥。第11頁(yè)/共38頁(yè)

發(fā)病情況

3.8%、老人、吸煙者、北方寒冷地區(qū)、山區(qū)農(nóng)村、大氣污染嚴(yán)重地區(qū)患病率高。主要癥狀：慢性、反復(fù)咳嗽或伴喘息。易進(jìn)展為阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。第12頁(yè)/共38頁(yè)

病因

一、大氣污染二、吸煙：50歲以上者吸煙患病率可達(dá)20%。三、感染：病毒和細(xì)菌感染；常見(jiàn)的細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌。四、過(guò)敏因素五、機(jī)體本身因素（內(nèi)因）第13頁(yè)/共38頁(yè)

（一）呼吸道局部防御及免疫功能減低（二）植物神經(jīng)（自主）功能失調(diào)第14頁(yè)/共38頁(yè)

病理、病理生理

支氣管粘膜上皮變性、壞死、脫落、化生、杯狀細(xì)胞增生、粘膜下層粘液腺增生肥大、分泌物增多。第15頁(yè)/共38頁(yè)

臨床表現(xiàn)

一、癥狀

咳：特征性表現(xiàn)。長(zhǎng)期、反復(fù)、漸加重。痰：多為白色粘痰或白色泡沫痰，早晚痰多。（痰靜置后可分三層）合并感染時(shí)痰量增多、呈黃膿痰。偶有時(shí)劇烈咯嗽時(shí)可有血痰。（非常少見(jiàn)）第16頁(yè)/共38頁(yè)

小量：20～50ml/day咳痰程度分級(jí)中量：50～100ml/day

大量：100ml/day

喘：有——喘息型慢性支氣管炎；無(wú)——單純型慢性支氣管炎；炎（感染）：發(fā)熱、乏力、WBC增多等。

主要癥狀：咳、痰、喘、炎第17頁(yè)/共38頁(yè)

二、體征早期：可無(wú)異常體征或僅有呼吸音粗糙。

急性期：并感染可聞及干濕性羅音。后期出現(xiàn)肺氣腫體征。喘息型：聞及干濕性羅音.

并發(fā)肺氣腫可有肺氣腫的體征第18頁(yè)/共38頁(yè)

三、臨床分型、分期

（一）分型

1、單純型:主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。

2、喘息型：咳嗽、咳痰，還有喘息。（二）分期：急性發(fā)作期：一周之內(nèi)有咳、痰、喘任何一項(xiàng)癥狀加重或伴有發(fā)熱、膿痰等炎癥表現(xiàn)者。第19頁(yè)/共38頁(yè)

慢性遷延期：癥狀遷延一個(gè)月以上者。

臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有咳嗽，少量咳痰，保持2個(gè)月以上者。第20頁(yè)/共38頁(yè)輔助檢查

一、Ｘ線檢查：早期可無(wú)異常，后期可見(jiàn)紋理增多紊亂。并肺氣腫時(shí)有肺氣腫的胸片征象。

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二、肺功能測(cè)定：開(kāi)始呈小氣道功能障礙.典型的為通氣功能障礙：第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）及最大通氣量(MVV）下降。三、血液檢查：急性發(fā)作期WBC升高、Ｎ％比例增加，喘息型

E%升高。

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四、痰液檢查：痰常規(guī)－白粘痰；并感染為黃膿痰；鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，喘息型痰中可見(jiàn)較多嗜酸性細(xì)胞。痰涂片或培養(yǎng)－常見(jiàn)致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、

甲型鏈球菌、奈瑟球菌。

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診斷和鑒別診斷一、診斷依據(jù)：

1、慢性、反復(fù)咳嗽、咳痰，連續(xù)2年或2年以上，每年至少3

個(gè)月，如每年發(fā)病不足三個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)（如X

線、肺功能異常）。

2、除外其他心、肺疾病引起的慢性咳嗽、咳痰及哮喘。第25頁(yè)/共38頁(yè)

單純型診斷分型2型喘息型

分期3期急性發(fā)作期慢性遷延期臨床緩解期第26頁(yè)/共38頁(yè)

二、鑒別診斷

（一）支氣管哮喘：與喘息型慢性支氣管炎鑒別。支氣管哮喘的特點(diǎn)：

1、青少年發(fā)病，可有家族史、過(guò)敏史。

2、臨床以喘為主、發(fā)作時(shí)兩肺哮鳴音。

3、血中IgE升高。

4、支氣管擴(kuò)張藥可控制哮喘發(fā)作。第27頁(yè)/共38頁(yè)

（二）支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)如下：1、大量膿痰，反復(fù)咯血。2、肺部可聞固定濕性羅音。3、X線可見(jiàn)蜂窩狀、卷發(fā)狀肺紋理。4、支氣管碘油造影可確診。第28頁(yè)/共38頁(yè)

（三）肺結(jié)核肺結(jié)核特點(diǎn)如下：1、結(jié)核中毒癥狀。2、咯血較多。3、痰中可見(jiàn)抗酸桿菌。4、X線檢查示雙上肺、肺尖部結(jié)核病灶。第29頁(yè)/共38頁(yè)

（四）肺癌

肺癌的特點(diǎn)：

1、多40歲以上男性，長(zhǎng)期吸煙史。

2、咳嗽呈刺激性，痰中帶血。

3、X線檢查可發(fā)現(xiàn)腫塊狀陰影。

4、痰中找到Ca細(xì)胞或支氣管鏡活檢可明確診斷。第30頁(yè)/共38頁(yè)

（五）塵肺及其他塵肺：職業(yè)上有粉塵接觸史、X線可見(jiàn)矽肺結(jié)節(jié)

并發(fā)癥

慢性阻塞性肺氣腫，肺心病第31頁(yè)/共38頁(yè)

治療

一、急性發(fā)作期

（一）控制感染及時(shí)、有效、足量選用抗生素；輕癥可口服，中重度應(yīng)靜脈給藥。如：

Cap.Amoxycillin0.5qid

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中、重度：

10%Glucose250mlInjPenicillin640萬(wàn)u

ivdripbidAST()

當(dāng)感染癥狀緩解或減輕時(shí)，痰轉(zhuǎn)為白色、WBC、N%正常，再用藥一周停止用藥。第33頁(yè)/共38頁(yè)

（二）祛痰、止咳必嗽平片(Tab.Bisolvon)貝萊片（Tab.Ambroxol)30mgtid第34頁(yè)/共38頁(yè)

（三）解痙平喘

氨茶堿片(Tab.Aminophyllinum)

0.1-0.2tid

舒喘靈(Cap.Ventolin)

4mgtid愽利康尼膠囊(Cap.Briconyl)2.5-5mgtid

（四）氣霧療法第35頁(yè)/共38頁(yè)二、緩解期治療的目的：增加機(jī)體免疫力，防止急性發(fā)作。

（一）體育煅煉、戒煙、預(yù)防上呼吸道感染?？山ㄗh：（二）氣管炎菌苗三聯(lián)菌苗（甲型鏈球菌、白色葡萄球菌及卡他球菌）皮下注射。（二）酯多