PICC置管操作及維護

PICC置管操作及維護第1頁/共19頁PICC是指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，其具有三向瓣膜，可防止血液返流和氣體進入血管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺將導(dǎo)管送入上腔靜脈。第2頁/共19頁PICC置管的目的

減少對外周靜脈的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生，保護血管。減少滲漏（尤其是化療藥物外滲）、感染。3減少反復(fù)外周穿刺的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。第3頁/共19頁PICC置管的適應(yīng)證

（1）需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；

（2）需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物；

（3）長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；

（4）需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；

（5）需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；

（6）需要每日多次靜脈抽血檢查者。

第4頁/共19頁PICC置管的禁忌證

（1）患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機制障礙，免疫抑制者慎用；

（2）已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者；

（3）既往在預(yù)定插管部位有放射治療史；

（4）既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史；

（5）局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。

第5頁/共19頁PICC封管物品準備：愛爾碘、消毒棉簽、20ml以上的注射器、無菌生理鹽水操作步驟用愛爾碘棉簽清潔肝素帽把已經(jīng)充有生理鹽水的注射器連接肝素帽以脈沖式注入生理鹽水。當(dāng)剩余最后0.5-1ml液體時邊推注射器的活塞邊撤出注射器（即正壓封管，以便于防止在撤出注射器的瞬間導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，而使少量的血液返流進入導(dǎo)管末端）PICC維護第6頁/共19頁1、在給藥、輸血、血制品、TPN等高粘滯性或采血后（為保護導(dǎo)管，盡量不要從管內(nèi)抽血）必須立即沖管，用20ml以上生理鹽水封管，勿用小于10ml的注射器封管。2、需要輸注較長時間的要如三升袋，輸液期間至少每間隔8h用生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。3、不能用重力靜滴方式?jīng)_管。4、治療間歇期每7天用肝素沖管一次。何時沖管第7頁/共19頁PICC換藥物品準備無菌換藥包無菌手套酒精碘伏無菌棉球生理鹽水透明貼膜膠布20ml注射器頭皮針肝素帽或正壓街頭

第8頁/共19頁評估評估穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；評估導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進入體內(nèi)；評估貼膜有無潮濕，脫落，污染，是否到期；評估上臂圍。第9頁/共19頁步驟1.至下到上拆除原有貼膜，避免牽動導(dǎo)管，嚴禁導(dǎo)管體外部分移入；2.鋪無菌巾，戴無菌手套，打開無菌盤用酒精按照順、逆、順時針方向消毒皮膚三遍（穿刺點旁1cm內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管不能用酒精消毒）；3.碘伏消毒三遍皮膚和導(dǎo)管（碘伏棉球消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻），待干；4.消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍離穿刺點0.5cm處U、L、S形固定導(dǎo)管后貼上貼膜；5.更換肝素帽：撤去原有肝素帽，用微濕的酒精棉球在肝素帽與導(dǎo)管銜接處旋轉(zhuǎn)消毒約10秒鐘后，更換新的肝素帽。6.膠布蝶形固定連接器。第10頁/共19頁PICC導(dǎo)管發(fā)生堵塞的常見原因、處理措施及預(yù)防

包括血凝性堵塞和非血凝性堵塞。常見原因:(1）導(dǎo)管被夾閉。(2）藥物沉積。(3）輸人過高濃度的液體。(4）沖管、封管方法不正確或未充分的沖洗導(dǎo)管。(5）導(dǎo)管尖端移位，位置錯誤。(6）導(dǎo)管打折。(7）未定期沖管。(8）血栓、纖維鞘阻塞。(9）肝素帽、可來福頭松動致血液反流后凝固。(10）劇烈的惡心、嘔吐、情緒激動致胸腔壓力過高，血液反流。第11頁/共19頁導(dǎo)管堵塞的處理1、調(diào)整導(dǎo)管尖端位置，徹底沖洗導(dǎo)管。2、溶栓治療：一般在24小時內(nèi)的效果最佳。

方法：用20毫升生理鹽水加入10萬單位尿激酶中，配成濃度為5000單位／毫升尿激酶溶液，取1毫升以負壓方式灌注導(dǎo)管內(nèi)，保留20一30分鐘回抽，反復(fù)多次至導(dǎo)管通暢后再用20毫升生理鹽水脈沖沖管并正壓封管。第12頁/共19頁導(dǎo)管堵塞的預(yù)防（1）導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確。（2）準確掌握封管沖管方法。封管方式(sash)：s-生理鹽水，a-藥物注射，s-生理鹽水，h-肝素溶液，每12h沖管一次。脈沖式?jīng)_管：一推一停，使導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，增強沖管效果，正壓進行封管。為維持和保證間歇性使用picc導(dǎo)管的通暢，應(yīng)采用肝素按照規(guī)定的間歇時間(7～10d)進行沖洗，肝素選用保持picc導(dǎo)管暢通的最低濃度(成人參考濃度50～125μ/ml),不應(yīng)對患者的凝血因素產(chǎn)生影響。第13頁/共19頁導(dǎo)管堵塞的預(yù)防（3）嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定。（4）盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動，如劇烈的咳嗽、惡心嘔吐、哭鬧。（5）預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物。（6）觀察患者體外導(dǎo)管內(nèi)有無回血，輸人液體時有無滴速減慢。如有上述情況，應(yīng)及時分析原因給予正確處理。（7）患者輸入高濃度液體及體力活動頻繁時宜增加沖洗導(dǎo)管次數(shù)及沖洗量。（8）合理安排輸液順序，先輸高滲、刺激性強、粘稠度大的藥液及乳劑（輸入后及時沖管），后輸