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文檔簡介
關(guān)于主動脈夾層的病理生理第一頁,共十一頁,編輯于2023年,星期日
定義
主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫,現(xiàn)多改稱為主動脈夾層血腫,或主動脈夾層分離,簡稱主動脈夾層。
第二頁,共十一頁,編輯于2023年,星期日
病理生理基本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃?動脈中層彈性纖維有局部斷裂或壞死,基質(zhì)有粘液樣和囊腫形成。夾層分裂常發(fā)生于升主動脈,此處經(jīng)受血流沖擊力最大。主動脈壁分裂為二層,其間積有血液和血塊,該處主動脈明顯擴大,呈梭形或囊狀。病變?nèi)缟婕爸鲃用}瓣環(huán)則環(huán)擴大而引起主動脈瓣關(guān)閉不全。第三頁,共十一頁,編輯于2023年,星期日
病理生理病變可從主動脈根部向遠處擴延,最遠可達髂動脈及股動脈,亦可累及主動脈的各分支,如無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、腎動脈等。多數(shù)夾層的起源有內(nèi)膜的橫行裂口,常位于主動脈瓣的上方,裂口也可有兩處,夾層與主動脈腔相通。部分病例外膜破裂而引起大出血,破裂處都在升主動脈,出血容易進入心包腔內(nèi),破裂部位較低者亦可進入縱隔、胸腔易進入心包腔內(nèi)第四頁,共十一頁,編輯于2023年,星期日
夾層分型
一.DeBakey將主動脈夾層分為3型:Ⅰ型夾層起自升主動脈并延至降主動脈,Ⅱ型局限于升主動脈,Ⅲ型夾層起自降主動脈并向遠端延伸。
二.Daily和Miller又將主動脈夾層分為兩型:凡升主動脈受累者為A型(包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型),病變在左鎖骨下動脈遠端開口為B型(即DeBakeyⅢ型)。第五頁,共十一頁,編輯于2023年,星期日
臨床表現(xiàn)1.疼痛夾層分離突然發(fā)生時多數(shù)患者突感胸部疼痛,向胸前及背部放射,隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。疼痛劇烈難以忍受,起病后即達高峰,呈刀割或撕裂樣。2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌,焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速,但血壓常不低或者增高,如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓,起病后劇痛使血壓更增高。
第六頁,共十一頁,編輯于2023年,星期日
臨床表現(xiàn)3.心血管癥狀
①主動脈瓣關(guān)閉不全②脈搏改變③胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊④可有心包摩擦音⑤胸腔積液第七頁,共十一頁,編輯于2023年,星期日
臨床表現(xiàn)4.神經(jīng)癥狀主動夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈,可造成腦或脊髓缺血,引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。脈5.壓迫癥狀主動脈夾層壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀;壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納(Horner)綜合征;壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶;壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征;累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。
第八頁,共十一頁,編輯于2023年,星期日
護理1.基礎(chǔ)護理
患者收住ICU后,絕對臥床休息,嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,記錄24h出入量,給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食,給予通便藥以保持大便通暢,忌用力排便,以免加重病情。2.心理護理恐懼、焦慮第九頁,共十一頁,編輯于2023年,星期日
護理3.執(zhí)行醫(yī)囑治療鎮(zhèn)靜止痛使用度冷丁50~100mg肌肉注射,或嗎啡5~10mg靜注或靜脈滴注減慢心率
使用β受體阻滯劑,控制心率60~75次/mi
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