下頜磨牙髓腔解剖及開髓

關于下頜磨牙髓腔解剖及開髓第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日一、牙髓腔各部分名稱髓腔：位于牙體中部，周壁除根尖孔外其余均被堅硬的牙本質(zhì)所包被髓腔內(nèi)充滿牙髓，由髓室和根管系統(tǒng)組成第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日一、髓腔各部分名稱髓室：位于牙冠及牙根頸部，形狀與牙冠外形相似

。

包括髓室頂與髓室底、髓室壁、髓角及根管口。根管系統(tǒng)：髓腔除髓室以外的管道部分。包括根管、管間吻合、

根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉及副根管。第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日一、牙髓腔各部分名稱第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日二、下頜第一磨牙髓腔形態(tài)

下頜磨牙的髓室似矮立方形，近遠中徑>頰舌徑>髓室高度（約1mm）

髓室頂形凹，最凹出約與頸緣平齊，近舌髓角與遠舌髓角高度相近，兩者均接近牙冠中1／3近頰髓角、遠頰髓角和遠中髓角較低，位于牙冠頸1／3或頸緣附近第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日二、下頜第一磨牙髓腔形態(tài)

髓室底輪廓為近遠中徑長、頰舌徑短的四邊形或五邊形

有2-4根管口、近中根雙管型占87%，遠中根雙管型40%第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日三、下頜第二磨牙髓腔形態(tài)

髓室形態(tài)與下和第一磨牙相似。但其近中根有兩個根管者的較小，約占64%，遠中根約有18%

近遠中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管斷面呈C型，稱為C型根管約占31.5%第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日三、下頜第二磨牙髓腔形態(tài)第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日四、下頜第三磨牙髓腔形態(tài)髓室及根管依牙齒外形而異髓室、根管均較大有2根的為2根管融合根的多為單根管第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日五、下頜第一、二磨牙髓腔形態(tài)的比較牙位根管數(shù)目及相關比例根管偏向側(cè)支根管比例平均長度（mm）冠根比例下頜第一磨牙通常2—4個，近中根雙管型占87%，遠中根雙管型40%近頰根彎曲較明顯30%211:1.72下頜第二磨牙通常3個，近中根雙管型管64%，遠中根雙管型約18%國人約31.5%近遠中根頰側(cè)融合為C形根管19.81:1.86第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日六、下頜磨牙的開髓1.開髓目的：

建立進入髓室和根管的直線通路第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日六、下頜磨牙的開髓2.開髓器械第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日六、下頜磨牙的開髓2.開髓器械

開髓器械全套

第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日六、下頜磨牙的開髓3.開髓方法

開髓的基本原則

開髓的步驟第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日六、下頜磨牙的開髓3.1開髓的基本原則：除去髓頂取得直線入口避免損壞髓底保存牙體組織

制備抗力形

第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日

開髓的基本原則開髓術窩洞制備的形狀、大小和方向應與牙髓腔解剖形狀相同

既要將髓室頂揭除干凈，又不能過大破壞健康牙體組織，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形態(tài)

形成用根管治療器械經(jīng)開髓窩洞進入根管口達到根尖的直線通路第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日

下頜磨牙開髓洞口的大小及洞形設計

洞口的大?。?/p>

一般以去除髓室頂后，不妨礙器械進入根管

為準。洞口既不能太大，也不能太小。開隨后應將洞壁修整光滑，使之與根管壁連成一線，五凹凸不平。修整時應注意不能使髓室壁形成臺階。第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日下頜磨牙開髓洞口的大小及洞形設計洞形設計：

為鈍圓的長方形（四根管）或圓三角形（三根管），位于咬合面近遠中徑的中1/3偏頰側(cè)，近中邊稍長，遠中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日洞形設計

圓三角形圓長方形第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日下頜磨牙的開髓步驟1.去除髓頂：在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時，向近遠中及頰側(cè)方向擴展，形成比髓室頂略小的長方形窩洞。然后穿通遠中或近中髓角，再沿洞口外形開擴，揭去髓室頂。然后檢查髓室頂是否去凈，用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂。第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日下頜磨牙的開髓步驟2.建立直線入口第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日下頜磨牙的開髓步驟3.修整洞形第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日下頜磨牙的開髓步驟第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日下頜磨牙的開髓步驟

鉆入牙體組織穿通髓室第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日下頜磨牙的開髓步驟

揭髓頂

修整洞形第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日下頜磨牙的開髓步驟

可以使用尖部無切削作用的牙鉆保護髓底第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日下頜磨牙開髓的注意事項開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，還可避免造成舌側(cè)頸部或髓底的臺階或穿孔；

鉆針方向應始終與牙長軸方向一致，否則易形成臺階或側(cè)穿；中老年患者牙髓室頂?shù)拙嚯x較近，開髓時應注意區(qū)別頂?shù)椎牟煌螒B(tài)，防止破壞髓室底形態(tài)或造成底穿。注意體會在髓角處的脫空感，用探針小彎鉤檢查髓室頂是否揭凈。

下頜第一、二磨牙因髓室頂與髓室底相距較近，開髓時及防止穿通髓室底。第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日下頜磨牙的開髓步驟下頜第一、二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角高于遠中髓角，牙體預備時應注意髓角的位置。

下頜第二磨牙有時近、遠中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈“U”字形，開髓時勿將根管在頰側(cè)的連通誤認為是被穿通的髓室底。下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近牙合緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開髓部位應在牙合面偏向頰尖處；其在牙合面正中央處開髓，尤其是偏向舌偏，常致舌側(cè)薄弱而折斷。第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日開髓中出現(xiàn)的問題及處理1.髓室壁側(cè)穿治療后第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日開髓中出現(xiàn)的問題及處理2.髓室底穿通第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日開髓中出現(xiàn)的問題及處理2.髓室底穿通可采用MTA修補A修補后B修補后6個月C修補后18個月第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日開髓中出現(xiàn)的問題及處理3.開髓不足開髓不足易造成根管

預備時臺階第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日開髓中出現(xiàn)的問題及處理3.開髓不足

遺漏根管第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日開髓中出現(xiàn)的問題及處理4.開髓過度

削弱健康的牙

體組織第三十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日開髓中出現(xiàn)的問題及處理5.髓頂未揭全第三十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日七、臨床意義

牙體預備時，鉆孔與牙冠長軸方向一致，并注意髓角的位置，以免穿髓。

開髓從近中舌側(cè)髓角入