十二五教材-胃炎的T課件

第四章

第二節(jié)

胃炎患者的護(hù)理

定義definition

胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎癥

分類classification

急性胃炎

acutegastrtis

胃炎慢性胃炎

chronicgastrtis

特殊胃炎

specialgastrtis

急性胃炎acutegastritis

概述定義：指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血改變，甚至一過性淺潰瘍形成分類：急性單純性胃炎急性糜爛性胃炎（急性糜爛出血性胃炎、急性胃粘膜損害）

病因⒈生物因素

infectiousfactors⒉理化因素

chemicalfactors

藥物、烈酒、咖啡、濃茶等食物、放射性損傷等

3.急性應(yīng)激

stress最多見嚴(yán)重的臟器疾病嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷顱內(nèi)病變最多見休克、敗血癥4.其他：膽汁反流、血管因素應(yīng)激性胃粘膜損傷發(fā)病機(jī)制應(yīng)激內(nèi)分泌交感神經(jīng)

糖皮質(zhì)激素去甲腎上腺素

粘膜屏障↓胃酸↑

粘膜血運(yùn)障礙

胃粘膜糜爛、出血、急性潰瘍H+反彌散

膽汁反流對(duì)胃粘膜的損傷機(jī)制

十二指腸液反流

卵磷脂磷脂酶A

溶血卵磷脂

細(xì)胞膜破壞通透性增加胃粘膜損傷

H+反彌散病理pathology病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)⒈病變部位：局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃⒉病變特點(diǎn)：胃粘膜充血、水腫糜爛、出血淺潰瘍形成

組織學(xué)特點(diǎn)⒈粘膜固有層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；⒉上皮細(xì)胞喪失，出血；⒊腺體歪曲，滲出。急性糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況

⒈癥狀

symptoms①消化不良dyspepsia上腹痛、飽脹不適、食欲減退、惡心嘔吐等

②上消化道出血

hemorrhage常見嘔血、黑糞（量少、間歇性、自限、可有貧血）

⒉體癥signs

上腹部輕壓痛（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查1糞便檢查2胃鏡檢查——確診依據(jù)（五）治療要點(diǎn)針對(duì)病因和原發(fā)病采取防治措施急性應(yīng)激、藥物

⑴去除病因：停用損害胃粘膜藥物戒酒等

⑵治療原發(fā)病

⑶預(yù)防用藥：抑酸劑及粘膜保護(hù)劑1．病因治療

etiologicaltreatment⒉對(duì)癥治療

expectanttreatment①上腹疼痛：解痙止痛②惡心嘔吐：胃復(fù)安、多潘立酮③脫水：補(bǔ)充水和電解質(zhì)④細(xì)菌感染者：抗生素治療⑤胃黏膜糜爛出血者：抑酸劑、黏膜保護(hù)劑⒊消化道大出血的治療①一般治療：臥床休息流食觀察和監(jiān)護(hù)②補(bǔ)充血容量：配血、補(bǔ)液、輸血—首選③止血措施：藥物：首選抑酸藥物內(nèi)鏡下止血外科手術(shù)急性糜爛性胃炎診斷依據(jù)⒈病史

服藥、酗酒、應(yīng)激史等；⒉臨床表現(xiàn)

癥狀：嘔血和/或黑糞

體征：上腹部輕壓痛⒊確診急診胃鏡檢查在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

二、護(hù)理診斷知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)三、護(hù)理措施休息急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息飲食用藥四、健康教育介紹有關(guān)知識(shí)、預(yù)防方法和自我護(hù)理措施。慢性胃炎chronicgastritis概述⒈定義

definition不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變或萎縮性病變⒉流行病學(xué)

epidemiology①發(fā)病率：常見，居各種胃病首位②年齡：隨年齡增長(zhǎng)而增加③性別：男性多于女性

一、病因和發(fā)病機(jī)制

etiologyandpathogenesis㈠幽門螺桿菌感染

helicobacterpylori,Hp

多灶性萎縮性胃炎最常見的病因㈡自身免疫

oneselfimmunity

自身免疫性胃炎最常見的病因

①抗壁細(xì)胞抗體（APCA）壁細(xì)胞↓→胃酸分泌↓或缺失②抗內(nèi)因子抗體（AIFA）VitB12吸收↓→惡性貧血（三）理化因素

長(zhǎng)期攝食粗糙或刺激性飲食、酗酒膽汁反流長(zhǎng)期服用NSAID等藥物全身慢性疾病：

右心衰、肝硬化、尿毒癥二、分類classification

慢性胃炎多灶萎縮性胃炎淺表性萎縮性特殊類型自身免疫性胃炎胃竇炎B型胃體炎A型三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史食物------過冷過熱粗糙飲酒藥物-----水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素疾病-----心力衰竭肝硬化尿毒癥㈠癥狀symptoms

缺乏特異性，多數(shù)表現(xiàn)消化不良㈡體征signs

多無，可有上腹部輕壓痛㈢其他othersB型胃炎：小量上消化道出血，少數(shù)嘔血和黑糞A型胃炎：明顯厭食和體重減輕

貧血，舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變

（二）身體狀況A型與B型胃炎的鑒別臨床分型慢性胃體炎慢性胃竇炎

（A型） (B型）發(fā)病率少見多見病變部位胃體胃竇病因自身免疫Hp、膽汁反流、藥、酒臨床表現(xiàn)厭食、消瘦、貧血消化不良、小量出血胃液分析缺乏正常、↑、↓血清胃泌素

↑正常、↓APCA

（+）（-）

AIFA

（+）（-）VitB12水平

↓ 正常（三）心理-社會(huì)狀況

（四）輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查Hp檢測(cè)胃鏡及活檢

1.胃鏡及活檢

診斷慢性胃炎最可靠的方法（1）淺表性胃炎CSG

鏡下表現(xiàn)粘膜充血、水腫；紅白相間，以紅為主粘液分泌↑，出血點(diǎn)和少量糜爛

組織學(xué)改變粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體正常慢性淺表性胃炎

（2）萎縮性胃炎CAG

鏡下表現(xiàn)粘膜蒼白或灰白；紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)或平坦、粘膜變薄、血管透見

組織學(xué)改變

粘膜及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體破壞、減少或消失慢性萎縮性胃炎

2.幽門螺桿菌檢測(cè)Hptest

快速尿素酶試驗(yàn)病理組織學(xué)檢查侵入性粘膜涂片染色鏡檢微需氧Hp培養(yǎng)PCR檢測(cè)非侵入性13C-或14C-尿素呼吸試驗(yàn)血清抗Hp抗體（1）血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查A型胃炎B型胃炎血清胃泌素↑*正常或↓血清APCA（+）（-）血清AIFA（+）（-）VitB12水平↓

正常*＞1000ng/L正常＜100ng/L3.實(shí)驗(yàn)室檢查laboratorytest（2）胃液分析gastricacidanalysis

A型胃炎：胃酸缺乏，或無酸

B型胃炎：胃酸正常、增多或減少（3）VitB12吸收試驗(yàn)（absorbtest）

A型胃炎：吸收降低（＜200ng/L）（正常300-600ng/L）（五）治療

（五）治療

原則：尋找和消除病因，緩解癥狀

病因治療etiologicaltreatment⒈飲食規(guī)律，避免刺激性飲食⒉戒煙、酒⒊避免對(duì)胃有損害的藥物抗Hp治療適應(yīng)證：有Hp感染的活動(dòng)性胃炎膠體鉍枸櫞酸鉍鉀常用藥物

抗生素

阿莫西林克拉霉素CLA

甲硝唑MET

對(duì)癥治療1.抗膽汁反流

膽汁吸附劑：消膽胺、氫氧化鋁

促動(dòng)力藥：胃復(fù)安、多潘立酮2.抗酸、保護(hù)胃粘膜

適應(yīng)證：NSAID所致者腹痛、高酸分泌者常用藥：西咪替丁奧美拉唑硫糖鋁

3.促動(dòng)力治療適應(yīng)證：上腹飽脹、早飽常用藥：胃復(fù)安、多潘立酮西沙比利、莫沙比利4.貧血的治療①缺鐵性貧血：硫酸亞鐵②惡性貧血：VitB12、葉酸③嚴(yán)重者：輸血（四）護(hù)理診斷1.慢性疼痛2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（五）護(hù)理措施1.休息2.飲食3.用藥（六）健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.飲食指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)病例分析casesanalysis病例分析病例一

男性，35歲，因大面積燒傷而入院，入院后處于休克狀態(tài)，一日前突然嘔出咖啡樣液體，即之黑便。既往無胃病及肝病史。查體：上腹劍突下輕壓痛，肝脾未觸及。

⒈可能的診斷是什么？請(qǐng)寫出診斷依據(jù)⒉確診應(yīng)選用哪項(xiàng)檢查？⒊請(qǐng)寫出治療原則病例二男性，6