診斷學(xué)少尿無(wú)尿多尿詳解演示文稿

診斷學(xué)少尿無(wú)尿多尿詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共24頁(yè)。（優(yōu)選）診斷學(xué)少尿無(wú)尿多尿當(dāng)前2頁(yè)，總共24頁(yè)。

第二十一節(jié)少尿、無(wú)尿、多尿概述:◆正常成人:24h尿量為1000-2000ml平均為1500ml◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，稱為少尿◆24h尿量小于100ml，12h完全無(wú)尿稱無(wú)尿◆24h尿量超過(guò)2500ml稱為多尿當(dāng)前3頁(yè)，總共24頁(yè)。

一、病因及發(fā)生機(jī)制

1、少尿無(wú)尿（1）腎前性：

◆有效血容量減少任何原因的休克

大出血、嚴(yán)重失水、心衰肝腎綜合征

大面積燒傷：由于大量水分滲透入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致。當(dāng)前4頁(yè)，總共24頁(yè)。

◆心排血功能降低

心功能不全

嚴(yán)重心律失常

心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定

血壓下降當(dāng)前5頁(yè)，總共24頁(yè)。

◆腎血管病變：

腎血管狹窄或炎癥

腎病綜合征

狼瘡性腎炎

高血壓危象等

當(dāng)前6頁(yè)，總共24頁(yè)。

(2)腎性◆腎小球病變:

重癥急性腎炎

急進(jìn)型腎炎

慢性腎炎◆腎小管病變:

急性間質(zhì)性腎炎

急性腎小管壞死

腎乳頭壞死

當(dāng)前7頁(yè)，總共24頁(yè)。

(3)腎后性：

◆由任何原因所致的尿路梗阻

結(jié)石

腫瘤等

◆尿路外壓：

腫瘤

腹膜后纖維肉瘤

前列腺肥大◆輸尿管手術(shù)、腎嚴(yán)重下垂等當(dāng)前8頁(yè)，總共24頁(yè)。

2、多尿（1）暫時(shí)性多尿：如攝入水過(guò)多，利尿。（2）持續(xù)性多尿：常見(jiàn)于

◆內(nèi)分泌代謝障礙：

①垂體性尿崩癥：

下丘腦－垂體病變抗利尿激素（ADH）腎遠(yuǎn)曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可達(dá)5000ml／日以上。

當(dāng)前9頁(yè)，總共24頁(yè)。

②糖尿病血糖濃度的增高

原尿中糖濃度很高腎小球沒(méi)能力將其全部重吸收入血尿液中滲透壓增高，水分被滲透吸入糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶質(zhì)性利尿當(dāng)前10頁(yè)，總共24頁(yè)。

③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

血液中過(guò)多的鈣和尿中高濃度磷需大量水分將其排出，故多尿。④原發(fā)性醛固酮增多癥:由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。

血中高濃度鈉刺激滲透壓感受器攝入水分過(guò)多，排尿增多當(dāng)前11頁(yè)，總共24頁(yè)。

◆腎臟疾病：①腎性尿崩癥:腎性尿崩癥為多種病因引起腎臟對(duì)抗利尿激素(ADH)不反應(yīng)的一組疾病，導(dǎo)致水份重吸收減少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。

②腎小管濃縮功能不全

慢性腎炎慢性腎盂腎炎腎小管硬化癥等當(dāng)前12頁(yè)，總共24頁(yè)。

◆精神因素：精神性多尿癥

精神性多尿癥四特點(diǎn)是①起病前多有精神刺激，如親友病危、考試緊張及大手術(shù)等。尿②先有多飲再出現(xiàn)多尿，排大量低滲尿3-5L／d尿比重在1.004左右。正常尿比重1.005～1.030③伴有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭昏失眠、腰酸腿軟等。④尿量日夜間有波動(dòng)，如睡眠好或服用鎮(zhèn)靜藥后則尿量大減。當(dāng)前13頁(yè)，總共24頁(yè)。

三、伴隨癥狀1、少尿：（1）伴腎絞痛：腎動(dòng)脈血栓、腎結(jié)石（2）伴心悸氣促：心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥：見(jiàn)于腎病綜合征（4）伴乏力、納差、黃疸：肝腎綜合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血壓、水腫：急性腎炎，急進(jìn)性腎炎當(dāng)前14頁(yè)，總共24頁(yè)。

（6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎（7）伴排尿困難：見(jiàn)于前列腺肥大

當(dāng)前15頁(yè)，總共24頁(yè)。

2、多尿（1）伴煩渴、排尿比重低：見(jiàn)于尿崩癥（2）伴多飲、多食及消瘦：見(jiàn)于糖尿病（3）伴高血壓、低血鉀、周期性麻痹：

見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：見(jiàn)于腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒:是由于近端及（或）遠(yuǎn)端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒，而腎小球功能正?；驌p害輕微。當(dāng)前16頁(yè)，總共24頁(yè)。

（5）出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后：見(jiàn)于急性腎小管壞死：◆是由于各種病因引起腎缺血及/或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征?！糁饕憩F(xiàn)：為腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥,以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（6）伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多尿。當(dāng)前17頁(yè)，總共24頁(yè)。

四.問(wèn)診要點(diǎn)

1.少尿

◆開始出現(xiàn)少尿時(shí)間：例如腎綜合征出血熱◆少尿程度，以24小時(shí)為準(zhǔn)◆尋找引起少尿病因：休克、大出血、脫水等◆有無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病史：

過(guò)去及現(xiàn)在結(jié)石、前列腺肥大◆少尿伴隨癥狀當(dāng)前18頁(yè)，總共24頁(yè)。

2.多尿◆開始出現(xiàn)多尿時(shí)間◆24小時(shí)尿量◆有無(wú)煩渴多飲及全飲水量有多少◆是否服用過(guò)利尿劑◆伴隨癥狀◆有無(wú)慢性腎炎史及治療情況

當(dāng)前19頁(yè)，總共24頁(yè)。

作業(yè)與思考：一、名詞解釋

1、少尿2、多尿3、無(wú)尿二、簡(jiǎn)答題

試述臨床上少尿的病因及發(fā)生機(jī)制。當(dāng)前20頁(yè)，總共24頁(yè)。

一、名詞解釋1、少尿：24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，稱為少尿。2、多尿：

24h尿量超過(guò)2500ml稱為多尿。3、無(wú)尿：

24h尿量小于100ml，12h完全無(wú)尿稱無(wú)尿。當(dāng)前21頁(yè)，總共24頁(yè)。

二、簡(jiǎn)答題

試述臨床上少尿無(wú)尿的病因及發(fā)生機(jī)制。（1）腎前性：

①有效血容量減少：任何原因的休克、大出血、嚴(yán)重失水、心衰、腎病綜合征、肝腎綜合征、大面積燒傷。②心排血功能降低

③腎血管病變

當(dāng)前22頁(yè)，總共24頁(yè)。

(2)腎性：①腎小球病變

②腎小管病變(3)腎后性：

①由任何原因所致的尿路梗阻

②尿路外壓

③輸尿管手術(shù)、腎嚴(yán)重下垂等。當(dāng)前23頁(yè)，總共24頁(yè)。

病案分析患者，男，48歲，因間斷性眼瞼水腫3年，壓持續(xù)升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明顯減少3天入院。自述10歲時(shí)曾患“腎炎”，經(jīng)住院治療痊愈。體格檢查：血壓192/135mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋