膝關(guān)節(jié)損傷診斷詳解演示文稿

膝關(guān)節(jié)損傷診斷詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共102頁。（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)損傷診斷當(dāng)前2頁，總共102頁。一、半月板損傷當(dāng)前3頁，總共102頁。半月板組織學(xué)1.半月板主要由排成束的Ⅰ型膠原纖維組成2.大多數(shù)纖維環(huán)周狀走向，少部分纖維呈放射狀排列，起維持穩(wěn)定的作用；當(dāng)關(guān)節(jié)承受軸向壓力時(shí)，大多數(shù)環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形，通過關(guān)節(jié)面分配壓力，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨3.即使僅移除了16-34％的半月板，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸力可增加350％，說明了半月板的保存是手術(shù)的首要目標(biāo)4.半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動(dòng)脈沿著每個(gè)半月板的外周形成的毛細(xì)血管網(wǎng)。在嬰兒小血管分布整個(gè)半月板；約10歲時(shí)小血管退化，只有半月板的外20-30％有血管分布當(dāng)前4頁，總共102頁。半月板被分為前角、體部、后角三部分

半月板外1/3稱紅帶(RedZone)，內(nèi)2/3稱白帶(WhiteZone)

RedZone－外周富血管區(qū)域；WhiteZone－內(nèi)2/3相對無血供區(qū)域半月板組織學(xué)當(dāng)前5頁，總共102頁。半月板解剖1.半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個(gè)半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形2.半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面；關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)上關(guān)節(jié)面可見，下關(guān)節(jié)面部分可見，而關(guān)節(jié)囊緣不可見3.兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接當(dāng)前6頁，總共102頁。半月板解剖當(dāng)前7頁，總共102頁。半月板MRI檢查技術(shù)1.常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）2.常規(guī)掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI3.如使用快速自旋回波（FSE）時(shí)，為防止這種技術(shù)本身引起的模糊效應(yīng)誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長度降低到4－5個(gè)以下，盡可能縮小回波間距離4.注意灰階調(diào)整觀察圖像的重要性當(dāng)前8頁，總共102頁。半月板正常MRI表現(xiàn)1.半月板因?yàn)槠淅w維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號強(qiáng)度2.半月板的病理改變通常在短回波時(shí)間（TE<20ms）如T1WI、質(zhì)子密度和梯度回波圖像上顯示清楚當(dāng)前9頁，總共102頁。內(nèi)側(cè)半月板（Medialmeniscus）：1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/3－1/2大小2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動(dòng)；內(nèi)側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺，在冠狀位圖像上顯示較好當(dāng)前10頁，總共102頁。內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位示內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，箭示銳利的游離緣當(dāng)前11頁，總共102頁。內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位示呈蝴蝶結(jié)狀的體部當(dāng)前12頁，總共102頁。外側(cè)半月板（Lateralmeniscus）：1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，有文獻(xiàn)描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時(shí)；在這個(gè)區(qū)域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊當(dāng)前13頁，總共102頁。矢狀位示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角當(dāng)前14頁，總共102頁。冠狀位半月板當(dāng)前15頁，總共102頁。半月板損傷MRI分為三級

Ⅰ級損傷即早期退變或變性Ⅱ級損傷即嚴(yán)重變性，是Ⅰ級損傷的繼續(xù)Ⅲ級損傷即撕裂（MenisciTear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂、復(fù)雜撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離半月板損傷當(dāng)前16頁，總共102頁。半月板損傷MR:內(nèi)部信號分級Grade0:正常Grade1：內(nèi)部球形高信號Grade2:內(nèi)部線狀高信號Grade3:線狀高信號達(dá)到下表面或上關(guān)節(jié)面Grade3：撕裂Grade1、2

成人：退變

兒童：正常血管尚未完全退化或連接纖維當(dāng)前17頁，總共102頁。當(dāng)前18頁，總共102頁。半月板損傷示意圖當(dāng)前19頁，總共102頁。半月板損傷1-2級當(dāng)前20頁，總共102頁。半月板損傷1-2級當(dāng)前21頁，總共102頁。半月板撕裂診斷：以短TE時(shí)間序列顯示的3級信號為準(zhǔn)，連續(xù)2層顯示3級信號當(dāng)前22頁，總共102頁?？v向撕裂當(dāng)前23頁，總共102頁。縱向撕裂當(dāng)前24頁，總共102頁。桶柄狀撕裂當(dāng)前25頁，總共102頁。桶柄狀撕裂MR征象當(dāng)前26頁，總共102頁。碎塊內(nèi)移征：移位的碎片出現(xiàn)在髁間隆突或沒有與PCL出現(xiàn)在同一層面當(dāng)前27頁，總共102頁。碎塊內(nèi)移征當(dāng)前28頁，總共102頁。碎塊內(nèi)移征當(dāng)前29頁，總共102頁。雙后交叉韌帶征當(dāng)前30頁，總共102頁。雙后交叉韌帶征當(dāng)前31頁，總共102頁。半月板反轉(zhuǎn)征：撕裂的半月板碎片向前下方移位導(dǎo)致半月板前角異常增大(高度≥6mm)或出現(xiàn)雙前角當(dāng)前32頁，總共102頁。半月板反轉(zhuǎn)征：外側(cè)半月板后角部分撕裂、前移造成大的半月板前角的假象，注意明顯變小的后角。當(dāng)前33頁，總共102頁?？疹I(lǐng)結(jié)征：矢狀位正常的半月板體部最少可以看到連續(xù)2層領(lǐng)結(jié)樣改變當(dāng)前34頁，總共102頁?？疹I(lǐng)結(jié)征：半月板撕裂碎片向中央移位導(dǎo)致體部變薄，不足以在連續(xù)兩層矢狀位上顯示領(lǐng)結(jié)形態(tài)當(dāng)前35頁，總共102頁。放射狀撕裂當(dāng)前36頁，總共102頁。放射狀撕裂當(dāng)前37頁，總共102頁。放射狀撕裂當(dāng)前38頁，總共102頁。半月板全層放射狀撕裂、碎片無移位當(dāng)前39頁，總共102頁。合并其他類型撕裂當(dāng)前40頁，總共102頁。鸚鵡嘴撕裂當(dāng)前41頁，總共102頁。鸚鵡嘴撕裂：矢狀位常誤診為水平撕裂當(dāng)前42頁，總共102頁。半月板根部撕裂當(dāng)前43頁，總共102頁。半月板水平撕裂當(dāng)前44頁，總共102頁。半月板水平撕裂當(dāng)前45頁，總共102頁。水平瓣?duì)钏毫眩ㄕ垡頎钏毫眩┊?dāng)前46頁，總共102頁。當(dāng)前47頁，總共102頁。內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂、碎片移位至脛骨和內(nèi)側(cè)副韌帶之間當(dāng)前48頁，總共102頁。碎皮游離當(dāng)前49頁，總共102頁。位于前間隔的游離碎片當(dāng)前50頁，總共102頁。當(dāng)前51頁，總共102頁。半月板囊腫當(dāng)前52頁，總共102頁。復(fù)雜撕裂當(dāng)前53頁，總共102頁。盤狀半月板MRI-sag:5mm層厚（無間距）掃描時(shí)有3個(gè)或以上層面顯示半月板前后角相連，形成蝴蝶結(jié)樣改變Cor-半月板體部增寬、大于同側(cè)脛骨平臺的50%，半月板最窄處寬度大于14-15mm，外側(cè)緣高于對側(cè)2mm以上當(dāng)前54頁，總共102頁。盤狀半月板冠狀位當(dāng)前55頁，總共102頁。盤狀半月板撕裂當(dāng)前56頁，總共102頁。二、韌帶損傷當(dāng)前57頁，總共102頁。交叉韌帶正常ACL起于髁間嵴前區(qū),向上后外至于股骨外髁內(nèi)后面PCL起于髁間后區(qū),向上前內(nèi)至于股骨內(nèi)髁外后面

當(dāng)前58頁，總共102頁。交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷有完全撕裂和部分撕裂MRI上區(qū)分部分和完全撕裂困難

前交叉韌帶完全撕裂直接征象為ACL連續(xù)性中斷韌帶扭曲呈波浪狀A(yù)CL內(nèi)形成假瘤，在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號，并且見不到完整的纖維束T2WI上ACL內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性高信號交叉韌帶損傷當(dāng)前59頁，總共102頁。后交叉韌帶斷裂的征象PCL連續(xù)性中斷，殘余的韌帶退縮、扭曲MRI上未顯示PCL在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號PCL脛骨附著點(diǎn)有撕脫的骨碎片和后交叉韌帶相連的韌帶的連續(xù)性未見中斷當(dāng)前60頁，總共102頁。前交叉韌帶當(dāng)前61頁，總共102頁。前交叉韌帶損傷當(dāng)前62頁，總共102頁。后交叉韌帶當(dāng)前63頁，總共102頁。后交叉韌帶當(dāng)前64頁，總共102頁。前交叉韌帶斷裂當(dāng)前65頁，總共102頁。前后交叉韌帶損傷當(dāng)前66頁，總共102頁。后交叉韌帶扭曲、斷裂當(dāng)前67頁，總共102頁。后交叉韌帶斷裂當(dāng)前68頁，總共102頁。后交叉韌帶斷裂當(dāng)前69頁，總共102頁。側(cè)副韌帶損傷正常解剖脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨粗隆水平，長度約11cm，寬度約1.5cm腓側(cè)副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個(gè)圓索條狀結(jié)構(gòu)，長約5-7cm當(dāng)前70頁，總共102頁。側(cè)副韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)MRI上正常副韌帶在任何序列均為低信號檢查多采用冠狀面和橫軸面檢查

當(dāng)前71頁，總共102頁。側(cè)副韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)側(cè)副韌帶損傷MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)長T2高信號完全斷裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號當(dāng)前72頁，總共102頁。正常的內(nèi)側(cè)副韌帶當(dāng)前73頁，總共102頁。正常的外側(cè)副韌帶當(dāng)前74頁，總共102頁。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂當(dāng)前75頁，總共102頁。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷當(dāng)前76頁，總共102頁。外側(cè)副韌帶損傷當(dāng)前77頁，總共102頁。內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂當(dāng)前78頁，總共102頁。外側(cè)副韌帶斷裂當(dāng)前79頁，總共102頁。髕韌帶損傷正常解剖為股四頭肌的延續(xù)部是全身最強(qiáng)大的韌帶之一位于膝關(guān)節(jié)囊的正前方起自髕尖及其后方的粗面，向下止于脛骨粗隆，長約8cm當(dāng)前80頁，總共102頁。髕韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)MRI上任何序列均表現(xiàn)為低信號矢狀面和橫軸面顯示好部分撕裂時(shí)MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高信號完全撕裂時(shí)表現(xiàn)為韌帶斷裂，髕骨上移，韌帶呈波浪狀改變當(dāng)前81頁，總共102頁。正常的髕韌帶當(dāng)前82頁，總共102頁。髕韌帶損傷當(dāng)前83頁，總共102頁。髕韌帶斷裂當(dāng)前84頁，總共102頁。股四頭肌腱當(dāng)前85頁，總共102頁。股四頭肌腱斷裂當(dāng)前86頁，總共102頁。三、骨挫傷、軟骨及骨軟骨損傷當(dāng)前87頁，總共102頁。正常膝關(guān)節(jié)軟骨當(dāng)前88頁，總共102頁。正常軟骨當(dāng)前89頁，總共102頁。

軟骨骨折：是指外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，而軟骨下骨形態(tài)正常，無斷裂，MRI上軟骨下低信號帶形態(tài)、信號正常，即X線上所見的“關(guān)節(jié)面”完整軟骨骨折當(dāng)前90頁，總共102頁。軟骨骨折是指外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷或軟骨缺損在X線平片和CT上難以發(fā)現(xiàn)在MRI圖像上見局部的軟骨變薄或缺如軟骨下骨及骨髓可見水腫表現(xiàn)當(dāng)前91頁，總共102頁。髕軟骨損傷當(dāng)前92頁，總共102頁。軟骨骨折當(dāng)前93頁，總共102頁。軟骨骨折當(dāng)前94頁，總共102