頸椎病的診斷與治療新

頸椎病的診斷與治療

山東省立醫(yī)院脊柱外科當(dāng)前1頁(yè)，總共71頁(yè)。定義

頸椎病是指因頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起的各種癥狀和體征。當(dāng)前2頁(yè)，總共71頁(yè)。臨床分型及其治療原則

當(dāng)前3頁(yè)，總共71頁(yè)。頸型又稱(chēng)頸椎骨關(guān)節(jié)炎，較為常見(jiàn)臨床特點(diǎn)：頸肩痛或僵硬感，病變間隙局限性壓痛X線(xiàn)表現(xiàn)：頸椎曲度變直或反曲，間隙變窄，增生不穩(wěn)當(dāng)前4頁(yè)，總共71頁(yè)。頸型

常合并肌筋膜炎應(yīng)排除落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌炎、腫瘤、結(jié)核、肌肉勞損（職業(yè)所致）等當(dāng)前5頁(yè)，總共71頁(yè)。頸型治療：理療、熱敷、推拿、按摩、中草藥內(nèi)服外敷、頸領(lǐng)保護(hù)、牽引、休息、良好的睡眠姿勢(shì)。預(yù)防：防止長(zhǎng)期伏案工作避免受涼，提倡作保健操。當(dāng)前6頁(yè)，總共71頁(yè)。例－－長(zhǎng)期伏案鵝頸畸形當(dāng)前7頁(yè)，總共71頁(yè)。C5/6后緣巨大骨刺，但椎管矢狀徑較大，無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀，診斷為頸型頸椎病當(dāng)前8頁(yè)，總共71頁(yè)。神經(jīng)根型

由于頸椎間盤(pán)突出、骨刺、神經(jīng)根管狹窄，對(duì)神經(jīng)根造成刺激或壓迫，引起的神經(jīng)根受損癥狀及體征。當(dāng)前9頁(yè)，總共71頁(yè)。神經(jīng)根型疼痛與麻木范圍與受累神經(jīng)分布區(qū)相一致。感覺(jué)減退或過(guò)敏、肌力和腱反射減弱、頸肩區(qū)壓痛、壓頸及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)前10頁(yè)，總共71頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共71頁(yè)。神經(jīng)根型應(yīng)與胸廓出口綜合癥、腫瘤、麻風(fēng)、周?chē)窠?jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等相鑒別。

當(dāng)前12頁(yè)，總共71頁(yè)。神經(jīng)根型X線(xiàn)片表現(xiàn)頸椎退變，以斜位片為著，可顯示病變節(jié)段椎間孔變形。CT及MRI橫斷面掃描可顯示偏向一側(cè)的間盤(pán)突出或骨刺，壓迫同側(cè)神經(jīng)根。

當(dāng)前13頁(yè)，總共71頁(yè)。神經(jīng)根型非手術(shù)治療同頸型頸椎病，牽引效果較好，藥物有維生素B1、B12及彌可寶等。保守治療3個(gè)月無(wú)效，且CT及MRI證實(shí)有明顯的致壓物，可行前路或后路減壓術(shù)。

當(dāng)前14頁(yè)，總共71頁(yè)。

術(shù)前術(shù)后例1當(dāng)前15頁(yè)，總共71頁(yè)。例2術(shù)前術(shù)后當(dāng)前16頁(yè)，總共71頁(yè)。例3例4當(dāng)前17頁(yè)，總共71頁(yè)。脊髓型

由于頸脊髓受到外來(lái)壓迫而出現(xiàn)的受壓癥狀，致壓物多為前方突出的間盤(pán)、骨贅及后方肥厚皺褶的黃韌帶。

年齡常在50歲以上，男性多于女性。

當(dāng)前18頁(yè)，總共71頁(yè)。脊髓型

發(fā)病機(jī)理：直接壓迫血管痙攣造成脊髓缺血先天發(fā)育性椎管狹窄退變性椎管狹窄動(dòng)力性頸椎失穩(wěn)當(dāng)前19頁(yè)，總共71頁(yè)。脊髓型

臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元性癱瘓，以下行傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)脊髓束和上行傳導(dǎo)感覺(jué)的脊髓丘腦束受累為主，四肢麻木，行走無(wú)力，踩棉感，步態(tài)蹣跚，上肢不能完成精細(xì)動(dòng)作，括約肌功能障礙。

當(dāng)前20頁(yè)，總共71頁(yè)。脊髓型

查體錐體束征陽(yáng)性植物神經(jīng)功能紊亂

當(dāng)前21頁(yè)，總共71頁(yè)。脊髓型

影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎嚴(yán)重退變，多節(jié)段椎間盤(pán)突出，骨質(zhì)增生；先天發(fā)育及后天退變所致的椎管狹窄，Pavlov比值＜75%，CT及MRI示椎管矢狀徑＜12mm（相對(duì)狹窄）或＜10mm（絕對(duì)狹窄）。

當(dāng)前22頁(yè)，總共71頁(yè)。脊髓型CT及MRI顯示硬膜囊受壓。

當(dāng)前23頁(yè)，總共71頁(yè)。脊髓型

應(yīng)與頸椎及脊髓腫瘤、結(jié)核、炎癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、枕頸部畸形等相鑒別。

當(dāng)前24頁(yè)，總共71頁(yè)。頸椎病合并頸椎管內(nèi)腫瘤當(dāng)前25頁(yè)，總共71頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共71頁(yè)。頸脊髓炎吳某，女，77歲，突發(fā)性左側(cè)肢體不全癱瘓10天，二便梗阻，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肌力3級(jí)，雙側(cè)巴賓斯基征（+）當(dāng)前27頁(yè)，總共71頁(yè)。治療10天后，顯示脊髓水腫當(dāng)前28頁(yè)，總共71頁(yè)。脊髓型治療：脊髓受壓不重或臨床癥狀較輕者可采用非手術(shù)治療，但禁忌暴力性推拿或牽引。

當(dāng)前29頁(yè)，總共71頁(yè)。脊髓型對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效、病情進(jìn)展快、巨大間盤(pán)突出或骨刺壓迫、合并嚴(yán)重椎管狹窄、后縱韌帶骨化及頸椎不穩(wěn)者應(yīng)積極采用手術(shù)治療。

當(dāng)前30頁(yè)，總共71頁(yè)。脊髓型手術(shù)治療原則：來(lái)自椎管前壁的壓迫，應(yīng)采用前路減壓植骨融合術(shù)，來(lái)自后方的壓迫、連續(xù)性后縱韌帶骨化癥（OPLL）、多節(jié)段間盤(pán)突出（＜3mm）、合并嚴(yán)重椎管狹窄者可行后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，對(duì)巨大骨刺或OPLL者可行后路加前路手術(shù)。

當(dāng)前31頁(yè)，總共71頁(yè)。

前路術(shù)后CT術(shù)前MRI術(shù)前CT例1當(dāng)前32頁(yè)，總共71頁(yè)。例2術(shù)前后路術(shù)后當(dāng)前33頁(yè)，總共71頁(yè)。例３－前路術(shù)后鄰近節(jié)段復(fù)發(fā)當(dāng)前34頁(yè)，總共71頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共71頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共71頁(yè)。例４－前路術(shù)后鄰近節(jié)段復(fù)發(fā)并腰椎管狹窄當(dāng)前37頁(yè)，總共71頁(yè)。例5當(dāng)前38頁(yè)，總共71頁(yè)。例6王某，男，47歲，四肢麻木行走無(wú)力3月，診為CSM，行前路減壓內(nèi)固定+異體植骨術(shù)，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。當(dāng)前39頁(yè)，總共71頁(yè)。C3/4C4/5C5/6當(dāng)前40頁(yè)，總共71頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共71頁(yè)。C3/4自體植骨，C4/5、C5/6異體植骨術(shù)后當(dāng)前42頁(yè)，總共71頁(yè)。例7李某，男，70歲，頸椎病前路減壓植骨術(shù)后20年，術(shù)后四肢功能正常，感覺(jué)正常，病理征（-），左胸背痛，MRI示C4/5植骨融合術(shù)后，上下相鄰節(jié)段輕度退變。當(dāng)前43頁(yè)，總共71頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共71頁(yè)。椎動(dòng)脈型

由于各種機(jī)械或動(dòng)力因素使椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫而出現(xiàn)狹窄或扭曲，表現(xiàn)基底動(dòng)脈供血不足的癥候群，其中以鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間不穩(wěn)引起椎動(dòng)脈痙攣、狹窄或扭曲為主要原因。

當(dāng)前45頁(yè)，總共71頁(yè)。椎動(dòng)脈型

我們一項(xiàng)調(diào)查MRA顯示椎動(dòng)脈正常者43%，因而推測(cè)交感神經(jīng)受激惹，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣造成基底動(dòng)脈供血不足是一重要機(jī)理。當(dāng)前46頁(yè)，總共71頁(yè)。椎動(dòng)脈型

診斷較困難，特別老年患者，應(yīng)首先排除高血壓、高血脂、高血粘度、動(dòng)脈硬化、美尼爾綜合癥、更年期障礙、神經(jīng)衰弱、椎動(dòng)脈發(fā)育畸形，經(jīng)MRA、三維CT成像顯示椎動(dòng)脈明顯受壓，造成椎基底動(dòng)脈供血不足者，才能確診。較典型的癥狀是伴隨轉(zhuǎn)頭而出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、頭暈和猝倒。

當(dāng)前47頁(yè)，總共71頁(yè)。椎動(dòng)脈型

治療原則：多數(shù)患者經(jīng)過(guò)休息、制動(dòng)、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物有改善，特別是頸交感神經(jīng)節(jié)及椎管內(nèi)封閉有效。只有少數(shù)病例，非手術(shù)治療無(wú)效切壓迫明顯者才考慮手術(shù)治療。

當(dāng)前48頁(yè)，總共71頁(yè)。例1例2當(dāng)前49頁(yè)，總共71頁(yè)。交感神經(jīng)型

該型發(fā)病機(jī)理最為復(fù)雜，診斷較困難，常與椎動(dòng)脈型混合存在，因癥狀及治療方法相似，只有通過(guò)各項(xiàng)檢查，證實(shí)椎動(dòng)脈正常者才能確定交感型的診斷。

當(dāng)前50頁(yè)，總共71頁(yè)。交感神經(jīng)型

輕度頸椎間盤(pán)突出或退變，理論上可引起交感神經(jīng)癥狀，頸椎不穩(wěn)、巨大間盤(pán)突出同樣可引起交感神經(jīng)癥狀，只要明確原因同樣可采用手術(shù)治療。

當(dāng)前51頁(yè)，總共71頁(yè)。例1

C5/6巨大間盤(pán)突出表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀術(shù)前MRI術(shù)前CT術(shù)后CT當(dāng)前52頁(yè)，總共71頁(yè)。例2

C4/5間盤(pán)突出表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀術(shù)前CT術(shù)前MRI術(shù)后MRI當(dāng)前53頁(yè)，總共71頁(yè)。食道型

側(cè)位片鋇餐透視例1當(dāng)前54頁(yè)，總共71頁(yè)。例2宋某，男，56歲，吞咽困難3月，食道各項(xiàng)檢查無(wú)異常，鋇餐透視見(jiàn)C4/5、C5/6椎體前緣巨大骨刺，診為頸椎病食道型，行前路骨化物切除術(shù)。當(dāng)前55頁(yè)，總共71頁(yè)?；旌闲?/p>

同時(shí)存在兩型或兩型以上的癥狀和體征，如脊髓—交感神經(jīng)型MRIMRI強(qiáng)化當(dāng)前56頁(yè)，總共71頁(yè)。與頸椎病相關(guān)的幾種疾病

根據(jù)1992年頸椎外科研討會(huì)，將其從頸椎病中分出來(lái)。

當(dāng)前57頁(yè)，總共71頁(yè)。急性頸椎間盤(pán)突出癥

發(fā)病多在30歲左右，常有外傷史，臨床癥狀較典型，影像學(xué)檢查示單純間盤(pán)突出，而頸椎退變不明顯，治療方法同頸椎病，但手術(shù)效果較好。

當(dāng)前58頁(yè)，總共71頁(yè)。

術(shù)前MRI術(shù)后CT急性頸椎間盤(pán)突出癥當(dāng)前59頁(yè)，總共71頁(yè)。發(fā)育性頸椎管狹窄癥

主要為先天發(fā)育性椎管矢狀徑較小，比值法小于75%，絕對(duì)值小于10～12mm，一般發(fā)病較早，輕度退變可導(dǎo)致脊髓受壓，癥狀典型，較適合后路手術(shù)。

當(dāng)前60頁(yè)，總共71頁(yè)。

發(fā)育性頸椎管狹窄癥當(dāng)前61頁(yè)，總共71頁(yè)。頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）

又稱(chēng)日本病，東方人發(fā)病率較高，占頸椎病的12.5%，病因不明，常合并糖尿病，可能有遺傳因素，可繼發(fā)于氟骨癥、DISH病、強(qiáng)直性脊柱炎，我們一項(xiàng)研究認(rèn)為頸椎間盤(pán)退變?yōu)镺PLL的成因之一，癥狀多重于頸椎病，一旦明確診斷，造成壓迫者應(yīng)早期手術(shù)治療。

當(dāng)前62頁(yè)，總共71頁(yè)。頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）術(shù)后CT術(shù)前CT當(dāng)前63頁(yè)，總共71頁(yè)。頸椎失穩(wěn)癥

由于椎間盤(pán)退變、韌帶松弛造成頸椎不穩(wěn)，引起頸肩痛、頭痛頭暈，常見(jiàn)于年輕人，長(zhǎng)時(shí)間低頭俯案工作者，治療包括頸領(lǐng)制動(dòng)、牽引、理療，嚴(yán)重者可行融合術(shù)，預(yù)防措施應(yīng)提倡作保健操。

當(dāng)前64頁(yè)，總共71頁(yè)。頸椎失穩(wěn)癥術(shù)后X片術(shù)前過(guò)屈位片術(shù)前過(guò)伸位片當(dāng)前65頁(yè)，總共71頁(yè)。無(wú)骨折脫位的頸脊髓損傷

該病常見(jiàn)于存有嚴(yán)重頸椎管狹窄的老年人，輕微外傷（急剎車(chē)），即出現(xiàn)四肢癱瘓，發(fā)病機(jī)理因頸椎管儲(chǔ)備間隙縮小，即使輕微外傷也可造成頸脊髓損傷，當(dāng)前66頁(yè)，總共71頁(yè)。無(wú)骨折脫位的頸脊髓損傷

影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，治療：傷后先用局部制動(dòng)、脫水及激素治療，存有巨大間盤(pán)突出及嚴(yán)重椎管狹窄者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

當(dāng)前67頁(yè)，總共71頁(yè)。