顱內(nèi)壓監(jiān)測和中心靜脈壓監(jiān)測

顱內(nèi)壓監(jiān)測與中心靜脈壓監(jiān)測的護(hù)理當(dāng)前1頁，總共35頁。顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測的分類腦室外引流的適應(yīng)癥、禁忌癥顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法腦室外引流的護(hù)理4123當(dāng)前2頁，總共35頁。一、顱內(nèi)壓監(jiān)測的分類1.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測2.無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測當(dāng)前3頁，總共35頁。（一）.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：

1.腰椎穿刺

2.腦室內(nèi)監(jiān)測

3.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測

4.蛛網(wǎng)膜下腔監(jiān)測

5.硬膜下或硬膜外監(jiān)測當(dāng)前4頁，總共35頁。（一）.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：當(dāng)前5頁，總共35頁。（二）.無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：1.視網(wǎng)膜靜脈壓檢測ICP

2.閃光視覺誘發(fā)電位檢測ICP

3.耳鼓膜檢測ICP

4.經(jīng)顱多普勒檢測ICP

當(dāng)前6頁，總共35頁。二、腦室外引流的適應(yīng)癥1.腦室注入造影劑，行腦室造影，明確腦室系統(tǒng)梗阻情況。2.取腦脊液標(biāo)本，進(jìn)行腦脊液各種檢查。（常規(guī)、生化、免疫及病理等）

當(dāng)前7頁，總共35頁。二、腦室外引流的適應(yīng)癥3.了解及監(jiān)測顱內(nèi)壓。4.腦室內(nèi)注入染料后，從腰脊髓蛛網(wǎng)膜下腔

取腦脊液檢查，了解腦脊液循環(huán)情況，判斷腦積水性質(zhì)，如交通性或梗阻性。

當(dāng)前8頁，總共35頁。二、腦室外引流的禁忌癥：1.感染:硬膜下積膿、腦膿腫、穿刺點(diǎn)皮膚感染或顱骨骨髓炎的患者，以免由于穿刺使感染擴(kuò)散或腦膿2.蛛網(wǎng)膜下腔出血者：在未明確出血原因前勿草率行腦室穿刺，以免誤傷畸形血管而導(dǎo)致大出血。

當(dāng)前9頁，總共35頁。三、腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法

以腦室導(dǎo)管法最常用，其次為硬膜外或硬膜下置管法1.穿刺點(diǎn)：一般為前發(fā)際內(nèi)2cm,中線旁開2cm.穿刺時(shí)向雙外耳道假想連線方向，進(jìn)針5-7cm.

當(dāng)前10頁，總共35頁。三、腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法2.連接顱內(nèi)壓傳感器，使傳感器、患者側(cè)腦室的額角（眼外眥和耳尖連線的中點(diǎn)）、引流瓶最高點(diǎn)在同一水平面上。3.“歸零”后測壓。

當(dāng)前11頁，總共35頁。

當(dāng)前12頁，總共35頁。四、腦室外引流的術(shù)后護(hù)理：1.術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀察顱內(nèi)壓數(shù)值及波形。（1）顱內(nèi)壓正常值：0-15mmHg（2）正常波形是一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)三個(gè)脈搏波組成，振幅0.04kpa—0.07kpa，并隨心跳、呼吸上下波動(dòng)。

當(dāng)前13頁，總共35頁。四、腦室外引流的術(shù)后護(hù)理：2.保持引流管通暢仔細(xì)檢查引流管有無受壓、扭曲、折疊，保持引流有效?；颊哳^部活動(dòng)適當(dāng)限制，避免管路脫出。如引流管通暢，肉眼可見引流管內(nèi)液面，顱內(nèi)壓波形可隨心跳呼吸上下波動(dòng)，如波形近于直線或管內(nèi)無波動(dòng)，證明管路阻塞，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

當(dāng)前14頁，總共35頁。四.腦室外引流的術(shù)后護(hù)理：3.引流袋的高度平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10～15㎝（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝

當(dāng)前15頁，總共35頁。四.腦室外引流的術(shù)后護(hù)理：4.引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充

當(dāng)前16頁，總共35頁。四.腦室外引流的術(shù)后護(hù)理：5.腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物

提示顱內(nèi)感染置管時(shí)間：5－7天

當(dāng)前17頁，總共35頁。四.腦室外引流的術(shù)后護(hù)理：6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止顱內(nèi)感染注意觀察傷口處敷料，如有污染及時(shí)更換。各接口處用無菌紗布包扎，膠布粘緊，不得任意拆卸。需搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)將引流管夾閉，防腦脊液逆流引起感染。待病人安穩(wěn)妥當(dāng)后，再打開引流管當(dāng)前18頁，總共35頁。四.腦室外引流的術(shù)后護(hù)理：7.防止顱內(nèi)壓升高

(1)保證呼吸道通暢，吸氧。

(2)體溫高者給予降溫。

(3)躁動(dòng)患者給予鎮(zhèn)靜。

(4)保持大便通暢，防尿潴留。當(dāng)前19頁，總共35頁。四.腦室外引流的術(shù)后護(hù)理：8.拔管后的護(hù)理引流管留置時(shí)間一般在7d左右，病情穩(wěn)定應(yīng)盡早拔管，防止感染。拔管后，注意觀察患者神志，有無頭痛、惡心、噴射性嘔吐，視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓情況，同時(shí)觀察生命體征變化，如出現(xiàn)血壓高、心率慢、呼吸慢，也證明顱內(nèi)壓偏高及時(shí)通知醫(yī)生。觀察穿刺點(diǎn)敷料有無滲出及脫落，及時(shí)通知醫(yī)生。

當(dāng)前20頁，總共35頁。中心靜脈壓監(jiān)測的護(hù)理

當(dāng)前21頁，總共35頁。CVP監(jiān)測的意義一二三四影響CVP測定值的相關(guān)因素中心靜脈壓監(jiān)測的護(hù)理CVP的測量方法CVP監(jiān)測的護(hù)理當(dāng)前22頁，總共35頁。中心靜脈壓監(jiān)測的護(hù)理

中心靜脈壓（CVP）是監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)之一，代表靠近上、下腔靜脈血管和右心房的壓力，可反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化。一二當(dāng)前23頁，總共35頁。

中心靜脈壓監(jiān)測常用于:

1）急性心力衰竭;

2）大量輸液或心臟病人輸液時(shí);

3）危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí).當(dāng)前24頁，總共35頁。禁忌癥局部破損、感染。

有出血傾向者。

當(dāng)前25頁，總共35頁。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及利尿劑提示循環(huán)血量過多CVP監(jiān)測的意義適當(dāng)補(bǔ)充血容量血容量輕度不足快速補(bǔ)充血容量提示血容量不足Cvp低血壓低CVP的正常值為6-12cmH2OCvp下降血壓正常Cvp升高血壓升高強(qiáng)心利尿，控制輸液量血容量過多或心功能不全Cvp升高血壓正常當(dāng)前26頁，總共35頁。補(bǔ)液試驗(yàn)

.取等滲鹽水250ML與5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。.若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。.若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O,提示心功能不全。當(dāng)前27頁，總共35頁。一、CVP的置管位置1、經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。2、經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。

一般認(rèn)為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高時(shí)，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測量的CVP可高達(dá)25cmH2O以上，不能代表真正的CVP.當(dāng)前28頁，總共35頁。二、CVP的測量方法.

病人去枕、平臥位，連接好測量裝置。.

關(guān)閉病人輸液通路，開放測量通路（OFF指向空氣端）。.

使用肝素鹽水通暢測壓管路，保證管腔內(nèi)無氣泡。.

壓力傳感器與患者右心房保持同一水平，（平臥位時(shí)與右側(cè)第四肋腋中線水平，側(cè)臥位時(shí)與胸骨右緣第3-4肋水平處）關(guān)閉患者端（OFF指向病人端），空氣閥打開，以大氣壓為標(biāo)準(zhǔn)校正零點(diǎn)。當(dāng)前29頁，總共35頁。二、CVP的測量方法.監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)”校零成功“后，關(guān)閉空氣端（OFF指向空氣端），開放患者開始測量。.待穩(wěn)定數(shù)值為CVP..斷開傳感器，肝素鹽水沖管，開放輸液通路，關(guān)閉測量通路。當(dāng)前30頁，總共35頁。當(dāng)前31頁，總共35頁。三、影響CVP的相關(guān)因素.留置中心靜脈導(dǎo)管的長度。.患者體位、零點(diǎn)定位的誤差。.機(jī)械通氣。.其他增加