婦科學(xué)-頤恒中西醫(yī)結(jié)合歷年考點(diǎn)解析筆記

婦科學(xué)-頤恒中西醫(yī)結(jié)合歷年考點(diǎn)解析筆記

第一單元緒論

第二單元女性生殖系統(tǒng)解剖

第三單元女性生殖系統(tǒng)生理

1.天癸來(lái)源于先天之腎氣，是促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和性生殖功能的一種陰精，天癸至，

則任

通沖盛，月經(jīng)按期來(lái)潮，天癸在婦女生理活動(dòng)中，始終對(duì)沖任胞宮起調(diào)節(jié)作用，非受沖

任二脈調(diào)節(jié)

2.正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3℃~0.5℃

3.雌激素副作用：子宮內(nèi)膜癌、水腫、乳房腫痛和白帶增多等，不包括失眠多夢(mèng)

4.雌激素作用：促進(jìn)子宮收縮力，使宮頸黏液出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，使乳腺管增生，促進(jìn)

輸卵

管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅

第四單元妊娠生理

1.正常精液排出量2~6ml,精子濃度即數(shù)量叁2000萬(wàn)/ml,

2.受精卵約在受精后3d,分裂成16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，稱早期囊胚

受精后第4天，早期囊胚進(jìn)入宮腔

受精后第6'7天，晚期囊胚之透明帶消失以后侵入子宮內(nèi)膜，稱受精卵著床

3.血中HCG在妊娠8~10周濃度達(dá)高峰，約15萬(wàn)~16萬(wàn)/UL,持續(xù)廣2周迅速下降

在妊娠大約12周左右，開(kāi)始下降

4.確診早孕最可靠的輔助方法：基礎(chǔ)體溫測(cè)定+血HCG測(cè)定

第五單元孕期監(jiān)護(hù)及保健

1.國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4種：

①妊娠滿28周至產(chǎn)后1周（我國(guó)采用這種）

②從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周

③從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周，

④從胚胎形成至產(chǎn)后1周

2.根據(jù)四步法觸診及胎產(chǎn)式的概念

第六單元正常分娩

1.臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志是規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的宮縮，同時(shí)伴有性進(jìn)行宮口擴(kuò)展和胎先露下

降。見(jiàn)

紅、尿頻等是臨產(chǎn)即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠的征象

2.分娩先兆：臨近分娩前，孕婦往往出現(xiàn)一些癥狀，如出現(xiàn)不規(guī)則子宮收縮，及陰道

血性

分泌物等，預(yù)示將要臨產(chǎn)

先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周間出現(xiàn)分娩先兆

第一產(chǎn)程：有規(guī)律宮縮，宮口達(dá)9cm,陰道尚有血性粘液樣分泌物，肛門(mén)墜脹，有排便感

第二產(chǎn)程：從宮口開(kāi)全，即達(dá)10cm到胎兒娩出

第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出

3.試胎：妊娠八九個(gè)月時(shí)感腹中痛，痛定仍然如常者

弄胎：若月數(shù)已足，腹痛時(shí)作時(shí)止，腰不痛者

產(chǎn)前征兆：見(jiàn)紅

臨產(chǎn)標(biāo)志：宮縮的節(jié)律性

陣痛：正常宮縮是子宮體不隨意、有節(jié)律和陣發(fā)性收縮，并伴有疼痛

第七單元正常產(chǎn)褥

第八單元婦產(chǎn)科疾病的病因與發(fā)病機(jī)理1.婦產(chǎn)科產(chǎn)檢情志因素：郁怒、憂思、驚恐

第九單元診斷概要

第十單元治法概要

第十一單元妊娠病

妊娠劇吐

1.主要發(fā)病機(jī)制：氣沖上逆，胃失和降

流產(chǎn)

1.據(jù)流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，招流產(chǎn)分為：先兆、難免、不全、完全、稽留、習(xí)慣性、

流產(chǎn)

合并感染

2.流產(chǎn)腎虛型：方選壽胎丸，可同時(shí)使用黃體酮或維生素E促進(jìn)黃體功能

氣血虛弱型：胎元飲

血熱型：保陰煎

血瘀型：圣愈湯

異位妊娠

1.輸卵管妊娠最常見(jiàn)病因：慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育及功能異常、輸卵管復(fù)通術(shù)

后、卵

子游走、輸卵管周?chē)[瘤和病變、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、宮內(nèi)放置節(jié)育器后

2.宮外孕根據(jù)不同臨床癥狀可分為：

休克型：有急性腹痛、腹腔內(nèi)大出血及休克體征

不穩(wěn)定型：破裂后時(shí)間不長(zhǎng)，程度較休克型輕，病情很不穩(wěn)定，有再次出血的可能未

破損型：臨床常無(wú)明顯癥狀，容易誤診

包塊型：腹腔內(nèi)血液已形成包塊，病情比較穩(wěn)定

3.后穹隆穿刺最適用于宮外孕有腹痛、懷疑有內(nèi)出血的病例，宮外孕所致的盆腔積

血，一

般不凝，如抽出血液很快凝固，則表示是靜脈血

4.腹腔鏡主要適用于輸卵管妊娠未破裂或未流產(chǎn)者

5.宮外孕不穩(wěn)定型一宮外孕I號(hào)方

未破損型和包塊型（陳舊性）一宮外孕口號(hào)方

早產(chǎn)

妊娠期高血壓疾病

1.妊娠期高血壓首選的解痙藥：硫酸鎂（能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，阻斷

神經(jīng)

肌肉間的傳導(dǎo)，松弛骨骼肌，有很好的解痙作用，能預(yù)防子癇的發(fā)作，且對(duì)胎兒無(wú)明顯

影響）

2.屬于中醫(yī)的“子腫”、“子暈”、“子癇”。本病與肝脾腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切

脾虛或脾腎陽(yáng)虛，水泛為腫，發(fā)為子腫

肝腎陰虛，肝陽(yáng)失約而肝陽(yáng)上亢，發(fā)為子暈，子癇

3.氣滯型一天仙藤散

脾虛型一白術(shù)散

腎虛型一真武湯或腎氣丸

陰虛肝旺一杞菊地黃丸

4.子冒，氣郁痰滯型一半夏白術(shù)天麻湯

5.妊娠時(shí)當(dāng)血壓M160/110mmHg或舒張壓MllOmmHg,應(yīng)用解痙藥物后加用降壓藥，

利尿劑僅用在妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性心力衰竭，肺水腫、腦水腫、全身水腫、腎功

能不全的少尿、無(wú)尿等情況時(shí)使用胎兒生長(zhǎng)受限

1.中醫(yī)為“胎萎不長(zhǎng)”，證型有：腎氣虧虛、陰虛內(nèi)熱、氣血虛弱、胞腑虛寒。

羊水量異常

前置胎盤(pán)

胎盤(pán)早剝

第十二單元母兒血型不合

第十三單高位妊娠

第十四單元妊娠合并疾病

1.合并心臟病陽(yáng)虛水泛證一一真武湯合五苓散

心氣虛證一養(yǎng)心湯

心血虛證一歸脾湯

陽(yáng)虛證一溫胞飲

2.急性病毒性肝炎

3.糖尿病

4.慢性腎炎

5.急性腎盂腎炎：西醫(yī)治療首選對(duì)G-桿菌有效，對(duì)胎兒、新生兒無(wú)不良影響的，如首

選氨

茉西林、頭抱菌素類(lèi)藥。無(wú)癥狀性菌尿2周為1療程，有癥狀性腎盂腎炎4周為1療

程。癥狀重者兩藥聯(lián)合靜滴效果佳。（喳諾酮類(lèi)屬于妊娠禁忌藥物）

第十五單元產(chǎn)時(shí)病

產(chǎn)力異常

1.第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)lh胎頭下降無(wú)進(jìn)展

2.潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期超過(guò)16h

3.活躍期停止：宮頸擴(kuò)張進(jìn)程停滯達(dá)2h以上

4.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)指第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦大于2h、經(jīng)產(chǎn)婦大于lh尚未分娩

5.胎頭下降停止：胎頭停滯不下lh以上

產(chǎn)道異常

胎位異常

胎兒異常：巨大胎兒肩難產(chǎn)時(shí)必須做充分打的會(huì)陰后-斜切開(kāi)，采用以下方法助產(chǎn)：屈

大腿、壓前肩、旋肩，牽后臂、斷鎖骨，以上方法可以綜合應(yīng)用

第十六單元產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫與胎膜早破

第十七單元常見(jiàn)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥

產(chǎn)后出血

子宮破裂

羊水栓塞

臍帶異常

第十八單元產(chǎn)后病

晚期產(chǎn)后出血

1.正常情況下，胎盤(pán)附著處在胎盤(pán)娩出后很快縮小，血管斷端血栓形成，隨著血栓機(jī)

化，

可巾現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞，胎盤(pán)附著部位邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生

長(zhǎng)，內(nèi)膜逐漸修復(fù)，次過(guò)程約6周

2.產(chǎn)后三沖：沖心、沖肺、沖胃產(chǎn)后三病：病痙、郁冒、大便難

產(chǎn)后三急：嘔吐、盜汗、泄瀉

產(chǎn)后三禁：禁大汗、禁峻下、禁通利小便

3.清肝止淋湯一治療排卵期出血之濕熱證

二妙丸一黃體萎縮不全之濕熱蘊(yùn)結(jié)證

清經(jīng)散一陽(yáng)盛血熱證

兩地湯一虛熱證

固經(jīng)湯一子宮內(nèi)膜修復(fù)延長(zhǎng)濕熱蘊(yùn)結(jié)

產(chǎn)褥感染

1.產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后外感病均屬于產(chǎn)后發(fā)熱的范疇

2.產(chǎn)后發(fā)熱外感病一荊穗四物湯

產(chǎn)褥中暑：辨證分型有暑入陽(yáng)明和暑傷津氣

1.暑入陽(yáng)明一白虎湯

2.暑傷津氣一清署益氣湯

產(chǎn)褥期抑郁癥：分為心脾兩虛型、肝郁化火型、痰火擾心型。治療注重調(diào)理心肝脾三臟

功能

1.心脾兩虛一甘麥大棗湯

2.肝郁化火

3.痰火擾心

產(chǎn)后缺乳

第十九單元常見(jiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥

產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛

產(chǎn)后排尿異常

1.產(chǎn)后尿儲(chǔ)留氣虛證：產(chǎn)后小便不通、小腹脹急疼痛、氣短懶言、舌淡苔白，

2.排尿異常之腎虛證一補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)氣通飲

氣滯證一木通散

腎虛證一濟(jì)生腎氣丸

3.胎漏一舉元煎

第十二單元外陰色素減退及外陰瘙癢

第二十一單元女性生殖系統(tǒng)炎癥

外陰及前庭大腺炎

1.前庭大腺炎辯證分型有

熱毒蘊(yùn)結(jié)：清熱解毒、消腫散結(jié)一仙方活命飲

寒凝瘀滯：溫經(jīng)化痰、活血消腫一陽(yáng)和湯

2.陰道假絲酵母菌可通過(guò)直接和間接傳染，孕婦發(fā)生率較非孕婦高，白帶增多，呈白

乳酪樣或豆腐渣樣，多見(jiàn)于長(zhǎng)期接受大劑量雌激素治療者

3.有白假絲酵母菌感染的陰道PH為4.0~4.7

4.滴蟲(chóng)性陰道炎：白帶增多，呈灰黃色，稀薄的泡沫狀

霉菌性陰道炎：白帶增多，典型者白帶稠厚如豆腐渣樣

非特異性陰道炎：白帶增多呈灰白色，黏度很低，有時(shí)可見(jiàn)泡沫

老年性陰道炎：陰道分泌物增多，多呈水狀

細(xì)菌性陰道炎：陰道分泌物增多，灰白色，稀薄，有魚(yú)腥味

真菌性陰道炎：即念珠菌性陰道炎5.非特異性陰道炎濕毒證和滴蟲(chóng)性陰道炎濕毒證主

要癥狀類(lèi)似，但陰道分泌物鏡檢見(jiàn)大量

膿細(xì)胞

6.老年性陰道炎濕熱下注一清熱利濕、殺蟲(chóng)止癢一龍膽瀉肝湯

老年性陰道炎腎虛濕熱證一補(bǔ)腎利腰、清熱利濕一腎氣丸、草解滲濕湯

7.霉菌性陰道炎：選用制霉菌素粉劑、片劑、栓劑、軟膏劑等塞入陰道或局部涂搽局

部，

中藥可用二妙虎參煎外洗

滴蟲(chóng)性陰道炎及細(xì)菌性陰道炎：甲硝喋

細(xì)菌性陰道炎：克林霉素、氟哌酸、氯霉素

8.念珠菌性陰道炎：治療當(dāng)消除病因，改變陰道酸堿度，以局部用藥為主，若局部用

藥效

果差或病情頑固者可選用口服廣譜抗真菌藥，可首選制霉菌素栓納藥加2%~3%蘇打液沖

洗

宮頸炎

1.防癌涂片用巴氏染色，結(jié)果分五級(jí)：I級(jí)正常，II級(jí)炎癥引起，口級(jí)可疑，IV級(jí)可

疑陽(yáng)

性，V級(jí)陽(yáng)性。III、IV、V級(jí)涂片者應(yīng)進(jìn)行宮頸活組織檢查

2.宮頸宮腔粘連是在人工流產(chǎn)過(guò)程中，由于吸宮或刮宮過(guò)度，損傷了子宮頸管和子宮

內(nèi)膜，

隨后引起宮頸黏連阻塞或?qū)m腔粘連縮小，癥狀：人流后出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)伴周期性下

腹痛。宮頸舉痛，工體可稍飽滿且有壓痛等

盆腔炎

1.慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)：患者下腹墜脹、疼痛及腰舐部酸痛，常在勞累、性交后、排

便時(shí)

及月經(jīng)前后加劇等。體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，如為輸卵管炎，則在

子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸到增粗的輸卵管，呈條索狀，并有輕度的壓痛等

2.慢性宮頸炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)證一龍膽瀉肝湯

慢性宮頸炎濕毒內(nèi)侵證一一止帶方合五味消毒飲

前庭大腺炎熱毒蘊(yùn)結(jié)證一仙方活命飲

3.慢性盆腔炎氣虛血瘀證一理沖湯

寒濕凝滯證一少腹逐瘀湯

濕熱瘀阻證一銀甲丸

生殖器官結(jié)核

1.常見(jiàn)癥狀：不孕，消瘦，輸卵管碘油造影呈串珠狀

第十二單元月經(jīng)病

功能失調(diào)性子宮出血

1.月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，因?yàn)閯兠摰淖訉m內(nèi)膜中含有大量纖溶酶，能使纖維蛋

白裂

解，使經(jīng)血變成液體狀態(tài)流出

2.月經(jīng)后期：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至到3~5個(gè)月一行者

3.無(wú)排卵型功能失調(diào)宮血表現(xiàn)：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂，基礎(chǔ)體溫單相

黃體功能不全：月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延K,基礎(chǔ)體溫雙相

排卵期出血：在月經(jīng)中期在體溫開(kāi)始上升時(shí)有少量陰道出血.，時(shí)間3~5d,伴或不伴腹

痛，

其他無(wú)異常，基礎(chǔ)體溫呈雙向

子宮內(nèi)膜脫落不全：月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，基礎(chǔ)體溫雙向，但下降緩慢在月

經(jīng)第5~6天，內(nèi)膜切片檢查仍能見(jiàn)到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜、出血壞死組

織及新生內(nèi)膜混雜共存

4.排卵型功能失調(diào)性子宮出血有排卵，但是黃體功能異常，基礎(chǔ)體溫呈雙向

5.無(wú)排卵型功血患者有各種不同臨床表現(xiàn)：可以表現(xiàn)類(lèi)似正常的周期性出血，但常見(jiàn)

的癥狀是不規(guī)則子宮出血“婦科檢查一般無(wú)特殊，子宮大小在正常范圍，基礎(chǔ)體溫單相

6.功血的治療原則是止血.、調(diào)整周期，無(wú)排卵型功血促進(jìn)排卵，排卵型功血促進(jìn)黃體

功能

的恢復(fù)。

青春期及生育期無(wú)排卵功血以止血，調(diào)整周期，促進(jìn)排卵為主，

絕經(jīng)期以止血，調(diào)整周期減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變

7.治療崩漏三法：塞流、澄源、復(fù)舊

8.月經(jīng)后期的證型：氣滯、腎虛、血虛、血寒（包括虛寒和實(shí)寒）

9.月經(jīng)先期：月經(jīng)周期比正常提前為主要表現(xiàn)的月經(jīng)病。月經(jīng)周期提前7天以上，甚

至十

余天一行者。也稱“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”，或“經(jīng)早”

10.月經(jīng)先期肝郁血熱的主證：經(jīng)量或多或少

11.月經(jīng)后期的血虛寒癥一扶陽(yáng)祛寒調(diào)經(jīng)一溫經(jīng)湯或艾附暖宮丸

月經(jīng)先后不定期當(dāng)責(zé)之肝腎之郁一舒肝腎之氣、補(bǔ)肝腎之精一定經(jīng)湯

12.月經(jīng)先期陽(yáng)盛血熱證，應(yīng)首選：A。丹皮、黃柏、熟地黃、白芍、茯苓、青蒿、地

骨皮

（清經(jīng)散）

月經(jīng)先后不定期肝郁腎虛證，應(yīng)首選E。當(dāng)歸、赤芍、熟地黃、黑荊芥、柴胡、茯苓、

續(xù)斷、女貞子（定經(jīng)湯）

13.產(chǎn)后出血治療原則：急則治標(biāo)，緩則治本

無(wú)排卵型功血屬于中醫(yī)的“崩漏”，

閉經(jīng)

1.閉經(jīng)即中醫(yī)的“血枯”、“女子不月”、“月事不來(lái)”

2.閉經(jīng)肝腎不足一補(bǔ)腎益氣、調(diào)理沖任一加減茯蓉茄絲子丸或左歸丸

閉經(jīng)痰濕阻滯一健脾燥濕化痰、活血調(diào)經(jīng)一四君子湯和蒼附導(dǎo)痰丸

閉經(jīng)氣血虛弱一補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)一人參養(yǎng)營(yíng)湯

痛經(jīng)

1.常見(jiàn)證型：肝腎虧虛、氣血虛弱、氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒濕凝滯，無(wú)肝脾不和

2.氣滯血瘀一膈下逐瘀湯或通經(jīng)湯

寒凝血瘀一少腹逐瘀湯

代償性月經(jīng)

1.經(jīng)行吐鈕發(fā)病機(jī)制：出口為吐、出鼻者為，常見(jiàn)的證型有肝經(jīng)郁火和肺腎陰虛,

兩種

都可以最總導(dǎo)致血熱而沖氣上逆，迫血妄行而發(fā)本病

2.肝經(jīng)郁火一丹桅逍遙丸

陰虛肺燥一順經(jīng)湯

3.晚期產(chǎn)后出血，中醫(yī)發(fā)病機(jī)制一沖任受損、氣血運(yùn)行失常，沖任失于固攝

代償性月經(jīng)，中醫(yī)病機(jī)一肝經(jīng)郁火、胃熱、虛熱、淤熱導(dǎo)致血熱氣逆，沖任失調(diào)多囊

卵巢綜合癥

經(jīng)前期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征

1.應(yīng)用激素替代法治療圍絕經(jīng)期綜合征的適應(yīng)癥是：因?yàn)榇萍に厮降吐涠a(chǎn)生明顯

的神

經(jīng)血管舒縮性綜合癥狀，影響其生活和工作時(shí)

2.激素替代法法治療圍絕經(jīng)期綜合征的禁忌癥：可疑乳腺癌、可疑子宮內(nèi)膜癌、心血

管疾

病或凝血功能亢進(jìn)

3.圍絕經(jīng)期腎陰陽(yáng)兩虛一益陰扶陽(yáng)第十二三單元女性生殖系統(tǒng)腫瘤

宮頸癌

子宮肌瘤

1.肌瘤紅色樣變：多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，是一種特殊類(lèi)型的壞死時(shí)，發(fā)生原因不清

楚，

肌瘤體積迅速改變，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)。主訴急性腹痛、發(fā)熱、檢查肌

瘤迅速增大等

2.子宮肌瘤之痰濕淤阻證一二陳湯

痰濕證一蒼附導(dǎo)痰丸

寒濕凝滯證一