首都醫(yī)科大學(xué)消化腺消化系實(shí)習(xí)

認(rèn)識(shí)肝臟

肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心站。在肝臟中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)多達(dá)1500種以上。實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物在完全摘除肝臟后，即使給予相應(yīng)的治療，最多也只能生存50多個(gè)小時(shí)。這說明肝臟是維持生命活動(dòng)的一個(gè)必不可少的器官。

1當(dāng)前1頁，總共25頁。①制造膽汁，幫助脂肪消化。

②儲(chǔ)藏和釋放糖分。人體若攝取過量的營養(yǎng)，消耗不掉的脂肪就會(huì)在肝臟內(nèi)堆積起來，引起“脂肪肝”。

③制造多種人體所必需的蛋白質(zhì)。肝臟是生成人體白蛋白的惟一場(chǎng)所。

④凝血：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造。⑤解毒作用。肝臟是人體最大的化工廠，有些化學(xué)物質(zhì)如酒精、人體新陳代謝中所產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，通過肝臟解毒后由尿中排出。此外，肝臟還參與脂肪、維生素、激素的代謝，還有吞噬作用、防御作用以及調(diào)節(jié)血容量及水電解質(zhì)平衡、產(chǎn)生熱量等功能。在胚胎期，還有造血功能。

總之，肝臟為維持生命所起的作用之多是別的臟器所不能比擬的。

保護(hù)肝臟就是保護(hù)生命

肝臟做了哪些重要的工作2當(dāng)前2頁，總共25頁。

（一）肝的形態(tài)（二）肝的位置（三）肝的毗鄰（四）肝的體表投影（五）肝外膽道系統(tǒng)

一、肝二、胰胰的位置、形態(tài)3當(dāng)前3頁，總共25頁。一、肝Liver（一）肝的形態(tài)紅褐色，質(zhì)軟而脆，楔形，分上下兩面和前、后、左、右四緣。

成人肝臟重男性為1157-1447g，女性為1029-1379g，最重可達(dá)2000g左右，占體重的1/40－1/50。

胎兒、新生兒占體重的1/204當(dāng)前4頁，總共25頁。上面稱膈面：

鐮狀韌帶、冠狀韌帶下面稱臟面：“Ｈ”形溝

右縱溝：膽囊窩

腔靜脈溝左縱溝：肝圓韌帶靜脈韌帶

橫溝：肝門（一）肝的形態(tài)5當(dāng)前5頁，總共25頁。膈面肝右葉肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶裸區(qū)6當(dāng)前6頁，總共25頁。臟面肝門肝固有動(dòng)脈肝左管肝門靜脈肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂膽囊下腔靜脈肝右管肝圓韌帶膽囊窩下腔靜脈溝靜脈韌帶7當(dāng)前7頁，總共25頁。左葉右葉尾狀葉方葉右葉左葉方葉尾狀葉肝的分葉右葉左葉8當(dāng)前8頁，總共25頁。第2肝門在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第2肝門9當(dāng)前9頁，總共25頁。（二）肝的位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)被肋弓遮蓋，在劍突下直貼腹前壁肝臟的位置可隨體位及呼吸變化有一定改變，站位和吸氣時(shí)肝臟下移1－2cm，而仰臥位和呼氣時(shí)則有所上升。

10當(dāng)前10頁，總共25頁。（二）肝的位置11當(dāng)前11頁，總共25頁。膈面

借膈與右胸膜腔、右肺；心包、心相隔臟面

右葉與右腎、右腎上腺、十二指腸上曲、結(jié)腸右曲鄰接；

左葉與胃前壁、食管鄰接。肝臟有病時(shí)會(huì)影響這些器官，同樣，這些器官的病變也會(huì)侵犯肝臟。

（三）肝的毗鄰12當(dāng)前12頁，總共25頁。（四）肝的體表投影上界：與膈穹隆一致

右鎖中線—第5肋

前正中線—?jiǎng)π亟Y(jié)合左鎖中線—第5肋間下界：與肝前緣一致

右側(cè)與右肋弓一致中部超出劍下3cm

左側(cè)被肋弓掩蓋

3歲以下小兒肝下界略低13當(dāng)前13頁，總共25頁。肝位置投影14當(dāng)前14頁，總共25頁。

（五）肝外膽道系統(tǒng)膽囊輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管和膽總管）組成15當(dāng)前15頁，總共25頁。1.膽囊

gallbladder位于膽囊窩內(nèi)，容量約50ml可分為四部：膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管16當(dāng)前16頁，總共25頁。Murphy氏點(diǎn)右鎖骨中線與右肋弓的交點(diǎn)17當(dāng)前17頁，總共25頁。2.輸膽管道膽囊肝左管肝右管

膽囊管肝總管膽總管肝胰壺腹胰管十二指腸大乳頭十二指腸腔

18當(dāng)前18頁，總共25頁。膽總管

肝外膽道19當(dāng)前19頁，總共25頁。膽汁的產(chǎn)生和排出途徑非進(jìn)食：肝胰壺腹括約肌收縮，膽汁經(jīng)肝左右管肝總管膽囊管膽囊儲(chǔ)存。進(jìn)食：肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊收縮，膽汁經(jīng)膽囊膽囊管膽總管肝胰壺腹排入十二指腸。膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生20當(dāng)前20頁，總共25頁。非進(jìn)食：進(jìn)食：21當(dāng)前21頁，總共25頁。二、胰pancreas位置：橫居于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，平對(duì)第1、2腰椎體前方。毗鄰：外分泌部：胰液，分解消化蛋白、脂肪、糖內(nèi)分泌部：泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖濃度。胰腺每3～5分鐘分泌微量胰島素,抑制肝糖原分解為葡萄糖，以控制空腹血糖在正常范圍內(nèi).

前：胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜后：下腔靜脈膽總管肝門靜脈腹主動(dòng)脈右：十二指腸左：脾門22當(dāng)前22頁，總共25頁。形態(tài)：質(zhì)軟、灰紅，長條形,分胰頭、胰頸、胰體、胰尾四部。

胰管縱貫全長，與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭,副胰管開口于小乳頭。二、胰pancreas23當(dāng)前23頁，總共25頁。一、名詞解釋：咽峽、十二指腸懸韌帶、齒狀線、肝門二、問答題：1.何謂內(nèi)臟？有何特點(diǎn)？2.腭如何構(gòu)成？3.舌粘膜上有幾種舌乳頭？哪些有味覺功能？4.簡(jiǎn)述牙的排列方式5.試述三對(duì)大唾液腺的位置和開口部位3.咽分哪幾部？各部交通情況如何？4.試述食管的分部、三處狹窄的位置及臨床意義5.試述胃的位置及分部6.十二指腸分哪幾部分？哪部分為潰瘍好發(fā)部位？7.結(jié)腸和盲腸有哪些形態(tài)特征？8.試述闌尾根部的位置及體表投影8.試述肛管內(nèi)面的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)9.試述肝的位置及形態(tài)10.試述膽汁的產(chǎn)生和排出途徑復(fù)習(xí)思考題24當(dāng)前24頁，總共25頁。消化系統(tǒng)實(shí)習(xí)（一）消化管

1.口腔：1）腭：硬腭、軟腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓。2）舌：舌乳頭、舌扁桃體、舌外?。W舌肌*）。