高脂血癥診療規(guī)范

高脂血癥診療規(guī)范

當前1頁，總共39頁。血脂異常的定義血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。當前2頁，總共39頁。

高脂血癥的誘發(fā)因素當前3頁，總共39頁。高脂血癥通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗檢查時發(fā)現(xiàn)。隨病程進展可能出現(xiàn)：脂質在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎當前4頁，總共39頁。臨床血脂檢查常見的檢查項目有哪些呢？檢查項目英文縮寫單位總膽固醇TCmmol/Lmg/dL甘油三酯TGmmol/Lmg/dL高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）HDL-Cmmol/Lmg/dL低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）LDL-Cmmol/Lmg/dL當前5頁，總共39頁。高脂血癥分為四種類型高膽固醇血癥：血清膽固醇水平升高高甘油三酯血癥：血清甘油三酯水平升高混合型高脂血癥：血清甘油三酯和膽固醇水平升高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低當前6頁，總共39頁。

高脂血癥有哪些危害呢？高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是一類疾病的統(tǒng)稱當前7頁，總共39頁。高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素動脈粥樣硬化高血壓吸煙高血糖高脂血癥肥胖……當前8頁，總共39頁。動脈粥樣硬化可導致一類疾病，

統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病動脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：急性心肌梗死心絞痛冠狀動脈或其他血管重建術缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作外周動脈粥樣硬化性疾病其他動脈粥樣硬化性疾病或影像學確認的動脈粥樣硬化證據(jù)當前9頁，總共39頁。動脈粥樣硬化是一個逐步發(fā)展的過程泡沫細胞脂質條紋內(nèi)膜損傷動脈粥樣硬化形成纖維斑塊復雜病變/斑塊破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛腎動脈粥樣硬化性狹窄外周動脈疾病（PAD）內(nèi)皮功能從十歲開始從三十歲開始從四十歲開始主要是脂質積累平滑肌細胞和膠原形成血栓形成和出血當前10頁，總共39頁。NaghaviMetal.Circulation2003;108:1664大脂質核薄纖維帽該示意圖顯示最常見的易損斑塊的特征為：纖維帽薄，大量巨噬細胞浸潤，平滑肌細胞稀少，脂質核大，無明顯管腔狹窄。不穩(wěn)定斑塊的特征當前11頁，總共39頁。從不穩(wěn)定斑塊過渡到穩(wěn)定斑塊無動脈粥樣硬化的動脈內(nèi)膜中膜外膜管腔巨噬細胞淋巴細胞纖維帽“易損”斑塊脂質群纖維帽薄脂質群大炎性細胞多平滑肌細胞少纖維帽厚脂質群小炎性細胞少細胞外間質密集↓血管緊張素Ⅱ↓胰島素抵抗？↓氧化應激？↓血壓測定可能是“穩(wěn)定”粥樣斑塊當前12頁，總共39頁。

血脂應該降到多少合適呢？危險程度不同，血脂目標值也不同不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達標當前13頁，總共39頁。血脂異常主要危險因子①吸煙。②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。④早發(fā)冠心病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。當前14頁，總共39頁。高脂血癥危險分層（高危組）包括患有冠心病和冠心病等危癥者，后者發(fā)生心血管事件的危險性與冠心病患者相同。冠心病等危癥者包括：

①動脈粥樣硬化疾病的其他臨床表現(xiàn)形式(周圍動脈疾病、腹主動脈瘤、有癥狀的頸動脈疾病)；

②糖尿病；

③多重危險因子，10年內(nèi)冠心病發(fā)生風險>20％。當前15頁，總共39頁。高脂血癥危險分層（中危組）包括具有多重(2個以上)危險因子。①吸煙。②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。④早發(fā)冠心病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。當前16頁，總共39頁。高脂血癥危險分層（低危組）包括具有0～1個危險因子，其10年內(nèi)冠心病發(fā)生風險率<10％的患者①吸煙。②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。④早發(fā)冠心病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。當前17頁，總共39頁。危險程度不同，血脂目標值也不同（LDL-C）極高危＜2.07mmol/L(80mg/dL)高危＜2.59mmol/L(100mg/dL)中危＜3.37mmol/L(130mg/dL)低危＜4.14mmol/L(160mg/dL)注：血脂目標值是指您的血脂需要達到的理想水平當前18頁，總共39頁。極高?；颊叩腖DL-C目標值應小于2.07mmol/L不穩(wěn)定心絞痛或者急性心肌梗死患者冠心病或者卒中患者同時還患有糖尿病當前19頁，總共39頁。高?；颊叩腖DL-C目標值應小于2.59mmol/L冠心病卒中/TIA糖尿病高血壓合并≥3個心血管危險因素慢性腎病注：TIA為短暫性腦缺血發(fā)作當前20頁，總共39頁。中低?；颊咭残枰e極控制血脂高血壓或其他危險因素≥3個且TC≥240mg/dL,LDL-C≥160mg/dL，您的LDL-C目標值應小于3.37mmol/L(130mg/dL)中?；颊叩臀；颊邿o高血壓且其他危險因素<3個，您的LDL-C目標值應小于4.14mmol/L(160mg/dL)當前21頁，總共39頁。不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達標判斷您的血脂水平是否達標，不能僅憑化驗單上的箭頭，還需要綜合考慮您的年齡、有無冠心病、高血壓等其他心血管危險因素

您的血脂化驗單上可能會有向上或向下的箭頭當前22頁，總共39頁。

我怎樣控制血脂水平、預防冠心病呢？健康的生活方式是基礎注意定期檢查血脂遵醫(yī)囑堅持藥物治療當前23頁，總共39頁。生活方式干預：對于具有藥物治療指征的高?；驑O高?；颊?，藥物治療和生活方式治療需同時開展減少飽和脂肪和膽固醇攝入鼓勵適度體力活動若超重或肥胖，鼓勵減重考慮咨詢營養(yǎng)師JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.生活方式治療對于具有藥物治療指征的高?；驑O高?；颊?，藥物治療和生活方式治療需同時開展當前24頁，總共39頁。健康生活方式是治療的基礎心理平衡戒煙限酒適量運動合理膳食健康生活方式當前25頁，總共39頁。合理膳食，保證營養(yǎng)肉、魚、禽類<2-3兩/天（魚：每周2次）奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類2個/每周水果中等大小1-2個蔬菜8兩-1斤谷物、大米和干豆4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點，可偶爾吃低脂或水果等甜食注：必要時可補充2-3克植物固醇

當前26頁，總共39頁。您還需要進行一些適當?shù)倪\動冠心病患者也應該做一些適當?shù)捏w育鍛煉,如:散步跳舞游泳太極拳注意有以下情況時不適宜進行體育鍛煉:(1)心絞痛頻繁發(fā)作,或休息時亦有疼痛;(2)難以控制的明顯的心律失常;(3)失代償?shù)某溲孕牧λソ?靜息時氣短，心慌，浮腫);(4)合并有嚴重的高血壓病。運動量應掌握在最高心率100-120次/分間當前27頁，總共39頁。藥物治療，遵醫(yī)囑堅持按時服藥您在保持健康生活方式的同時，有可能需要藥物治療來控制血脂水平，以降低心腦血管疾病的風險常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類和煙酸類等我給您處方了他汀類降脂藥，您一定要按時服用當前28頁，總共39頁。下列四類人群之一，

他汀治療可顯著降低心血管事件風險他汀治療獲益的四類人群原發(fā)性LD-C≥4.9mmol/L

的患者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風險#≥7.5%者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L糖尿病患者心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患者10年ASCVD發(fā)病風險：請您咨詢醫(yī)生，利用專業(yè)的計算工具，評估未來10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險指南當前29頁，總共39頁。四類獲益人群選擇不同強度的他汀治療心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患者高強度他汀高強度他汀原發(fā)性LDL-C≥4.9mmol/L

的患者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風險#≥7.5%者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L糖尿病患者中等或高強度他汀中等或高強度他汀內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險指南當前30頁，總共39頁。他汀類降脂藥的作用

作為效果最強的降脂藥，他汀類藥物不僅可降低血脂水平，而且具有改善內(nèi)皮功能、血小板功能、炎癥、血液凝固、細胞增生、免疫應答、骨代謝的多重效益。當前31頁，總共39頁。斑塊破裂/血栓形成正常血管脂質沉積動脈粥樣斑塊進展他汀治療可否延緩/阻斷斑塊進展，

甚至逆轉斑塊？LDL-C↑當前32頁，總共39頁。針對特定的高危患者群，使他汀應用范圍更廣泛

–ACS，老年人，糖尿病，高血壓不僅僅與安慰劑對照

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與常規(guī)治療或活性藥物對照

早期研究與安慰劑相比證實他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率1994 4S1995 WOSCOPS1996 CARE1998 AFCAPS/TexCAPS

LIPID2001 MIRACL2002 HPS

PROSPER

ALLHATLLT2003 ASCOT-LLA2004 PROVEIT

ALLIANCE

CARDS

AtoZ2005 TNT

IDEAL在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者證實了更積極的他汀治療能進一步獲益

證實了他汀在卒中二級預防的作用首次證實了他汀治療可以逆轉斑塊SPARCL

ASTEROID2009COSMOS他汀15年的不懈探索，

奠定其抗動脈粥樣硬化的重要地位當前33頁，總共39頁。NLA指南要求不同危險分層的患者都降脂達標血脂達標后是否可減量或停藥呢？當前34頁，總共39頁。NLA指南明確指出：患者血脂達標后

應繼續(xù)降脂治療，尤其是極高風險患者一旦患者血脂達標，應每4-12個月定期監(jiān)測血脂水平，以確認患者血脂持續(xù)達標和患者依從性在使用高強度他汀治療的患者中，血脂可能降至一個較低的水平（如LDL-C<40mg/dL）。目前沒有證據(jù)顯示低循環(huán)膽固醇水平的危害，所以，上述患者無禁忌癥時應繼續(xù)降脂治療，尤其是那些ASCVD風險極高的患者‘‘‘‘JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.當前35頁，總共39頁。臨床常用的不同強度的他汀類藥物高強度他汀治療中等強度他汀治療低強度他汀治療LDL-C降幅≥50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅<30%的日劑量阿托伐他汀