人體寄生蟲學(xué)-吸蟲概論

人體寄生蟲學(xué)

HumanParasitology醫(yī)科大學(xué)病原生物學(xué)系

1你是吃貨嗎？醉蝦魚生粥荸薺菱角2兩塊砧板？3人體寄生蟲范圍動(dòng)物界醫(yī)學(xué)蠕蟲醫(yī)學(xué)原蟲吸蟲綱(肝/肺/姜/血吸蟲)絳蟲綱(豬/牛/細(xì)粒/曼士)線蟲綱(鉤/蛔/蟯/鞭/絲/旋毛蟲)葉足蟲綱(阿米巴)鞭毛蟲綱(利/錐/藍(lán)賈/毛滴)孢子蟲綱(瘧/弓形/隱孢/巴貝)纖毛蟲綱(結(jié)腸小袋纖毛蟲)昆蟲綱(蚊/蠅)蛛形綱(蜱/螨)甲殼綱唇足綱…肉足鞭毛門頂復(fù)門纖毛門扁形動(dòng)物門線性動(dòng)物門棘頭動(dòng)物門節(jié)肢動(dòng)物門4Helminths指借助肌肉收縮而使身體作蠕形運(yùn)動(dòng)的一類多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物。包括：扁形動(dòng)物門—多屬吸蟲綱和絳蟲綱，如肝吸蟲、豬帶絳蟲線形動(dòng)物門—多屬線蟲綱，如蛔蟲、鉤蟲等棘頭動(dòng)物門—如后棘頭蟲綱的豬巨吻棘頭蟲能寄生于人體或與醫(yī)學(xué)有關(guān)的蠕蟲統(tǒng)稱為醫(yī)學(xué)蠕蟲，由醫(yī)學(xué)蠕蟲引起的疾病稱為蠕蟲病。蠕蟲簡(jiǎn)介5中華分支睪吸蟲Clonorchissinensis布氏姜片吸蟲Fasciolopsisbuski衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimuswestermani扁形動(dòng)物門－吸蟲綱6豬帶絳蟲Taeniasolium牛帶絳蟲Taeniasaginata包生絳蟲Echinococcusgranulosus扁形動(dòng)物門－絳蟲綱7似蚓蛔線蟲（蛔蟲）Ascarislumbricoides線形動(dòng)物門－線蟲綱鉤蟲成蟲Hookworm8發(fā)育過(guò)程—卵(egg)→幼蟲(larva)→成蟲(adultworm)根據(jù)生活史中是否需要中間宿主，蠕蟲可分為：土源性線蟲---生活史中不需要中間宿主的線蟲。土源性線蟲的蟲卵在外界發(fā)育至感染期蟲卵或感染期幼蟲，人因食入污染的食物或接觸了感染期幼蟲而感染，如蛔蟲、鉤蟲等。生物源性線蟲---在生活史中，必須在中間宿主體內(nèi)發(fā)育至感染期才能感染終宿主的線蟲，如絲蟲、旋毛蟲等。生活史概況9吸蟲概論Introductiontotrematoda10人體寄生蟲范圍動(dòng)物界醫(yī)學(xué)蠕蟲醫(yī)學(xué)原蟲吸蟲綱(肝/肺/姜/血吸蟲)絳蟲綱(豬/牛/細(xì)粒/曼士)線蟲綱(鉤/蛔/蟯/鞭/絲/旋毛蟲)葉足蟲綱(阿米巴)鞭毛蟲綱(利/錐/藍(lán)賈/毛滴)孢子蟲綱(瘧/弓形/隱孢/巴貝)纖毛蟲綱(結(jié)腸小袋纖毛蟲)昆蟲綱(蚊/蠅)蛛形綱(蜱/螨)甲殼綱唇足綱…肉足鞭毛門頂復(fù)門纖毛門扁形動(dòng)物門線性動(dòng)物門棘頭動(dòng)物門節(jié)肢動(dòng)物門11重要吸蟲名稱寄生部位華支睪吸蟲Clonorchissinensis肝膽管布氏姜片吸蟲Fasciolopsisbuski小腸衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimuswestermani肺日本裂體吸蟲Schistosomajaponicum門脈系統(tǒng)重要的吸蟲12吸蟲的共同特征成蟲呈葉狀或長(zhǎng)舌狀，兩側(cè)對(duì)稱，背腹扁平，不分節(jié)，具口、腹吸盤；132.消化系統(tǒng)退化，有口無(wú)肛；口→咽→食管→左右兩個(gè)腸支；無(wú)體腔；3.除血吸蟲外，均為雌雄同體（hermaphrodite）。生殖系統(tǒng)最發(fā)達(dá)，代謝最旺盛；吸蟲的共同特征144.生活史復(fù)雜，間接發(fā)育型；5.需要1-2個(gè)中間宿主，是生物源性蠕蟲；第一中間宿主多為淡水螺。吸蟲的共同特征156.蟲卵必須入水才能發(fā)育；

7.基本發(fā)育過(guò)程相似：卵→多種幼蟲（毛蚴→胞蚴≡﹥雷蚴

≡﹥尾蚴→囊蚴）→成蟲世代交替：有性生殖/成蟲寄生（終宿主）+無(wú)性生殖/幼蟲寄生（中間宿主）吸蟲的共同特征168.在大多吸蟲囊蚴為感染期，經(jīng)口感染；血吸蟲例外（雌雄異體，無(wú)雷蚴和囊蚴階段，尾蚴的尾部分叉，經(jīng)皮膚感染）。9.保蟲宿主廣泛存在，引起人獸共患寄生蟲病。吸蟲的共同特征17華支睪吸蟲

Clonorchissinensis個(gè)論一18人體寄生蟲范圍動(dòng)物界醫(yī)學(xué)蠕蟲醫(yī)學(xué)原蟲吸蟲綱(肝/肺/姜/血吸蟲)絳蟲綱(豬/牛/細(xì)粒/曼士)線蟲綱(鉤/蛔/蟯/鞭/絲/旋毛蟲)葉足蟲綱(阿米巴)鞭毛蟲綱(利/錐/藍(lán)賈/毛滴)孢子蟲綱(瘧/弓形/隱孢/巴貝)纖毛蟲綱(結(jié)腸小袋纖毛蟲)昆蟲綱(蚊/蠅)蛛形綱(蜱/螨)甲殼綱唇足綱…肉足鞭毛門頂復(fù)門纖毛門扁形動(dòng)物門線性動(dòng)物門棘頭動(dòng)物門節(jié)肢動(dòng)物門19簡(jiǎn)介華支睪吸蟲俗稱肝吸蟲，成蟲寄生在終宿主的肝膽管內(nèi)，引起華支睪吸蟲?。ǜ挝x病）華支睪吸蟲病在我國(guó)至少流行2,300年以上人獸共患寄生蟲病，保蟲宿主種類繁多20形態(tài)-成蟲體形狹長(zhǎng)，背腹扁平，前端尖細(xì)，后端略鈍，呈葵花子狀。大小一般為10～25mm×3～5mm?？谖P位于蟲體前端，腹吸盤位于蟲體前1/5處，口吸盤略大于腹吸盤。睪丸1對(duì)，分枝狀，前后排列。21大小：平均為29×17μm，最小蠕蟲卵；形狀：低倍鏡似芝麻，高倍鏡下瓜子形；顏色：黃褐色；卵殼及附屬物：卵一端較窄且有蓋，蓋周圍形成肩峰，另一端有小疣狀突起；卵內(nèi)含物：內(nèi)含毛蚴。形態(tài)-蟲卵22肝吸蟲尾蚴肝吸蟲囊蚴23生活史

十二指腸脫囊成蟲寄生在肝膽管帶有毛蚴的蟲卵隨糞便排出體外尾蚴在淡水魚的皮膚或肌肉中成囊24生活史要點(diǎn)成蟲寄生于肝膽管內(nèi)→蟲卵隨糞排出體外并入水→1st中間宿主淡水螺→（毛蚴→胞蚴≡﹥雷蚴≡﹥尾蚴）→逸出再入水→2nd中間宿主淡水魚蝦→（囊蚴）→終宿主誤食→口→十二指腸→囊蚴脫囊→幼蟲逆膽汁進(jìn)入肝膽管→成蟲25第一中間宿主常見的有：紋沼螺長(zhǎng)角涵螺赤豆螺26第二中間宿主淡水鯉魚科類：野生小型魚類，如麥穗魚感染率較高淡水蝦類，如細(xì)足米蝦

27致病1.臨床表現(xiàn)：以消化道癥狀為主，無(wú)特異性。如：上腹不適、腹痛、腹瀉、厭油、乏力、肝區(qū)隱痛等。2.主要危害是肝受損。病理基礎(chǔ)是膽管的異常，如：膽管擴(kuò)張，管壁增厚。大量蟲體寄生可造成阻塞，膽汁滯留。合并細(xì)菌感染時(shí)可膽管炎或膽管肝炎。慢性患者可因纖維組織大量增生，膽汁性肝硬化。283.嚴(yán)重感染者晚期可造成肝硬化腹水，甚至死亡。4.本蟲感染還與膽結(jié)石的形成、膽管上皮肝細(xì)胞癌的發(fā)生有一定關(guān)系。5.兒童和青少年感染，常有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、發(fā)育障礙，臨床表現(xiàn)往往較重，死亡率較高。致病29診斷病原學(xué)檢查1.標(biāo)本：糞便、十二指腸引流膽汁2.方法：因蟲卵小，多用集卵法。集卵法（如水洗離心沉淀法、乙醚沉淀法等）和十二指腸引流膽汁進(jìn)行離心沉淀檢查。免疫診斷抗原皮內(nèi)試驗(yàn)、IHA、IFA、ELISA等影像學(xué)診斷30流行傳染源：病人、帶蟲者、保蟲宿主中間宿主：第一、第二中間宿主廣泛存在關(guān)鍵因素是當(dāng)?shù)厝巳河谐陨幕蛭词斓聂~肉的習(xí)慣。31我國(guó)分布廣泛：23個(gè)省、區(qū)、市有本地感染的病例。部分地區(qū)感染率高，以華南和東北地區(qū)為甚。上世紀(jì)80年代末的全國(guó)抽樣調(diào)查表明，感染人數(shù)為4百余萬(wàn)。2002～2003年全國(guó)重要寄生蟲病調(diào)查感染率為0.58%，較13年前的0.33%上升了75%，尤以廣東、廣西、吉林等省為高。流行區(qū)抽查的感染率達(dá)2.4%，估計(jì)感染人數(shù)為1249萬(wàn)。理論上容易預(yù)防，但很難改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)飲食習(xí)慣。華支睪吸蟲病是一種重要的食源性寄生蟲病。流行32防治1.不要生吃魚、蝦；也不能用生魚喂貓、狗等動(dòng)物。生、熟菜板要分開。2.人糞不能用作養(yǎng)魚。3.首選藥物：吡喹酮（Praziquantel

，25mg/kg，tid×3d）33布氏姜片吸蟲

Fasciolopsisbuski個(gè)論二34簡(jiǎn)介布氏姜片吸蟲屬腸道寄生大型吸蟲，俗稱姜片蟲或亞洲大型腸吸蟲。人感染是因生食水生植物（茭白、荸薺和菱角等）所致，主要引起消化道癥狀，如：腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。35形態(tài)——成蟲長(zhǎng)橢圓形，背腹扁平，肥厚碩大，呈姜片狀；活體為肉紅色；長(zhǎng)2-7cm,寬1-2cm；睪丸兩個(gè)，高度分支。子宮盤曲在卵巢和腹吸盤之間?！俺嘞x”36 口吸盤近體前端，直徑約0.5mm，腹吸盤靠近口吸盤，漏斗狀，肌肉發(fā)達(dá)，較口吸盤大4～5倍，肉眼可見。

形態(tài)——成蟲37大?。鹤畲蟮娜湎x卵，130～140μm×80～85μm；形狀：呈橢圓形；顏色：淡黃色；卵殼：卵殼薄，均勻，卵蓋較小不明顯；卵內(nèi)含物：內(nèi)含卵細(xì)胞1個(gè)，卵黃細(xì)胞20～40個(gè)。形態(tài)——蟲卵姜片蟲38生活史39生活史要點(diǎn)寄生部位（成蟲）：小腸上段；中間宿主：扁卷螺，水生植物為植物媒介；蟲卵隨糞便排出體外，經(jīng)3~7周在水中孵化為毛蚴；感染期：囊蚴；感染途徑與方式：經(jīng)口感染，人或豬因生食含活囊蚴的水生植物而感染；成蟲壽命：一般1年﹢；保蟲宿主：豬。40中間宿主：扁卷螺菱角荸薺水生植物為植物媒介茭白生活史要點(diǎn)41致病奪取營(yíng)養(yǎng)機(jī)械性損傷吸盤發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng)，可造成腸道明顯的機(jī)械性損傷；腸黏膜可發(fā)生炎癥、水腫、出血、壞死、潰瘍等；病人主要表現(xiàn)為消化道癥狀：腹痛和腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良，消化功能紊亂；還可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；偶有腸梗阻；毒性作用和變態(tài)反應(yīng)

42實(shí)驗(yàn)診斷糞檢查找蟲卵直接涂片法：因蟲卵大，產(chǎn)卵量大，一條成蟲每天產(chǎn)卵15,000-25,000個(gè)，故檢出率高，易診斷。43流行與防治除東北、內(nèi)蒙古、新疆、西藏、青海和寧夏外，18個(gè)省、區(qū)有報(bào)道。我國(guó)江南水鄉(xiāng)流行，與水生植物生長(zhǎng)和養(yǎng)豬有關(guān)；不喝生水、不生食水生植物；菱角、荸薺、茭白等水生植物為姜片吸蟲的植物媒介，人食用時(shí)有可能造成感染！切不可生食！經(jīng)水刷洗、開水燙后可減少感染機(jī)會(huì)；首選藥物：吡喹酮44衛(wèi)氏并殖吸蟲

（肺吸蟲）

Paragonimuswestermani個(gè)論三45人體寄生蟲范圍動(dòng)物界醫(yī)學(xué)蠕蟲醫(yī)學(xué)原蟲吸蟲綱(肝/肺/姜/血吸蟲)絳蟲綱(豬/牛/細(xì)粒/曼士)線蟲綱(鉤/蛔/蟯/鞭/絲/旋毛蟲)葉足蟲綱(阿米巴)鞭毛蟲綱(利/錐/藍(lán)賈/毛滴)孢子蟲綱(瘧/弓形/隱孢/巴貝)纖毛蟲綱(結(jié)腸小袋纖毛蟲)昆蟲綱(蚊/蠅)蛛形綱(蜱/螨)甲殼綱唇足綱…肉足鞭毛門頂復(fù)門纖毛門扁形動(dòng)物門線性動(dòng)物門棘頭動(dòng)物門節(jié)肢動(dòng)物門46簡(jiǎn)介衛(wèi)氏并殖吸蟲通常稱為肺吸蟲，成蟲主要寄生在人肺，引起肺型并殖吸蟲?。ǚ挝x?。?。47形態(tài)-成蟲橢圓形，蟲體肥厚，腹面扁平，背面隆起，似半顆黃豆，約10×5×4mm?！狻嵬w?？谖P＝腹吸盤，腹吸盤位于蟲體中橫線之前。卵巢與子宮左右并列，兩個(gè)睪丸左右并列（主要形態(tài)特征）。48大?。褐械却笮〖s10×5mm;形狀：橢圓形；顏色：金黃色；卵殼：卵蓋大而傾斜（可缺蓋），卵殼厚薄不均勻；卵內(nèi)含物：卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞，10多個(gè)卵黃細(xì)胞。形態(tài)-蟲卵49生活史50生活史要點(diǎn)

寄生部位：肺

宿主：終宿主：人保蟲宿主：常見虎、豹、貓、狗等轉(zhuǎn)續(xù)宿主：野豬、野鼠等第1中間宿主：川卷螺第2中間宿主：溪蟹、蝲蛄

感染階段：囊蚴51感染方式：吃入生的或未熟的含活囊蚴的溪蟹或蝲蛄。（主要）吃入生的或未熟的含幼蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉。（少見）喝進(jìn)含囊蚴的生水。（較少見）

異位寄生：常見在肝、腦、皮下及肌肉等。生活史要點(diǎn)52第一中間宿主：川卷螺53第二中間宿主：溪蟹、蝲蛄54致病病變過(guò)程分2期：（一）急性期

主要損害腸和肝。由童蟲移行、竄擾引起。（二）慢性期

主要損害肺。異位損害：損害皮下、肝、腦、肌肉等。膿腫期囊腫期纖維疤痕期炎癥，死亡、崩解形成囊壁內(nèi)容物排出、吸收肉芽組織填充纖維化（組織損傷，出血，炎癥，浸潤(rùn)）特點(diǎn)：蟲體具有游走特