2022年醫(yī)學(xué)專題-傳染病大全

第一節(jié)傳染病的現(xiàn)場調(diào)查

流行病學(xué)調(diào)查在傳染性疾病調(diào)查中應(yīng)用格外廣泛。要了解某傳染病的基本特點，供應(yīng)初步病因線索，為制定防治措施供應(yīng)依據(jù)，就必需了解該傳染病流行規(guī)律。除了最常用到的傳染病個案調(diào)查及暴發(fā)調(diào)查外，在疾病監(jiān)測方面，要監(jiān)測傳染病在人、時、地方面的動態(tài)分布，包括傳染病漏報調(diào)查和亞臨床感染調(diào)查，監(jiān)測人群對傳染病的易感性，監(jiān)測病原體的型別、毒力及耐藥狀況，評價防疫措施效果，傳染病流行猜測，以及免疫規(guī)劃等方面都大量應(yīng)用。

一、傳染病暴發(fā)調(diào)查

暴發(fā)是指在肯定時間內(nèi)（通常為較短時間內(nèi)），某地區(qū)或單位發(fā)生較多（或大量）同類患者。假如發(fā)生的疾病為傳染病時即為傳染病暴發(fā)。對于不同的傳染病，構(gòu)成暴發(fā)的病例數(shù)量不同。感染性腹瀉、流行性感冒等常見消化道、呼吸道傳染病，一個單位發(fā)生數(shù)十例才構(gòu)成暴發(fā)。而霍亂等重要傳染病及一些在本地未發(fā)生過或很少發(fā)生的傳染病，發(fā)生一例即視為暴發(fā)疫情。

傳染病暴發(fā)調(diào)查就是對傳染病暴發(fā)疫情發(fā)生時間、地點、人群和發(fā)病因素進行全面調(diào)查了解，并制定有效防制措施，以把握傳染病疫情的傳播集中。

（一）調(diào)查目的

1.確定疫情性質(zhì)即確定本次暴發(fā)疾病為何種已知傳染病或緣由不明疾病。

2.查清暴發(fā)危害程度即對傳染病的三間分布狀況及所發(fā)生傳染病本身的嚴峻程度進行全面調(diào)查和描述。

3.查明病因和暴發(fā)影響因素包括傳染病的傳染源、傳播途徑等。

4.確定高危人群調(diào)查高危人群的分布范圍和數(shù)量，以便賜予有效愛護。

5.制定切實可行措施，把握傳染病疫情的傳播集中，并總結(jié)閱歷教訓(xùn)，避開此類大事再次發(fā)生。

（二）調(diào)查方法

暴發(fā)調(diào)查是流行病學(xué)爭辯方法在實際工作中的應(yīng)用，在調(diào)查中常用到的主要方法包括：

1.描述性爭辯在暴發(fā)調(diào)查中，首先要對疫情進行描述。小規(guī)模傳染病暴發(fā)，應(yīng)對全部病例進行個案流行病學(xué)調(diào)查，對收集的資料進行整理、描述分析；發(fā)生較大規(guī)模傳染病暴發(fā)時，一般在通過常規(guī)報告系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)資料的基礎(chǔ)上，可接受抽樣調(diào)查方法抽取病例樣本，對病例樣本進行個案流行病學(xué)調(diào)查，對收集的資料的整理、描述分析。當已有的個案調(diào)查資料不能滿足需要時，應(yīng)進行進一步調(diào)查，收集資料。

2.分析性爭辯常用于暴發(fā)疫情發(fā)生緣由的分析驗證。病例對比爭辯及回顧性隊列爭辯是最常用的方法。

3.試驗性爭辯常用于暴發(fā)疫情發(fā)生緣由調(diào)查、措施效果的評價。

（三）調(diào)查內(nèi)容與步驟

1.初步確認暴發(fā)全面聽取專業(yè)技術(shù)人員、行政管理人員等知情者的匯報，快速匯總已把握的疫情基本狀況。依據(jù)當?shù)匾酝囊话惆l(fā)病水平、人口資料及本次發(fā)病狀況，對暴發(fā)疫情做出初步判定。

2.核實診斷收集報告病例和現(xiàn)場所搜尋到病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和試驗室檢測結(jié)果資料。缺乏任何一個方面資料，都應(yīng)進行補充調(diào)查、檢查或檢測，以便進行綜合分析，對疫情做出精確?????診斷。

3.初步調(diào)查初步調(diào)查的目的是查清暴發(fā)疫情的精確?????狀況，形成暴發(fā)緣由的假設(shè)。具體需調(diào)查收集以下幾個方面的資料或標本：

（1）精確?????發(fā)病狀況：對收集到的全部病例進行個案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者一般狀況、發(fā)病診治經(jīng)過、主要臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、試驗室檢測結(jié)果、已實行措施等。確定病例診斷標準，對于無已有診斷標準或已有標準不適用時，應(yīng)制定此次暴發(fā)疫情病例的定義。依據(jù)病例的診斷標準（或定義）逐一核對全部病例，剔除不符合診斷標準的病例，對符合標準的病例逐一作出明確診斷。分析確定本次疫情的時間、地區(qū)分布范圍，去除不屬于本次暴發(fā)疫情的病例。從而獲得本次疫情的精確?????發(fā)病狀況。

（2）人口、環(huán)境等其他與疫情相關(guān)的資料：收集疫情波及范圍內(nèi)的總?cè)丝跀?shù)及性別、年齡、職業(yè)構(gòu)成；人群居住特征（密度、分布等）；生活特征（飲水、飲食、糞便管理等）；生產(chǎn)活動特征（發(fā)病單位工作特點等）；生態(tài)環(huán)境特征（宿主動物、媒介生物分布）；地理特征（地形、地貌、氣候等）；醫(yī)療保健、預(yù)防接種狀況等。一般人口資料是必需收集的，另外依據(jù)發(fā)生的傳染病種類，確定其他收集資料的內(nèi)容。如經(jīng)消化道傳播的傳染病應(yīng)重點收集飲水、飲食、糞便管理、蒼蠅密度等方面資料；自然疫源性疾病應(yīng)收集與疾病相關(guān)的動物、昆蟲種類、密度等生態(tài)環(huán)境方面的資料。

（3）生物及環(huán)境標本：收集患者及接觸者的生物標本（血、尿、便、腦脊液等）、相關(guān)環(huán)境標本（可疑食物、水、宿主動物、媒介昆蟲等）。進行相關(guān)病原微生物、免疫學(xué)指標等的檢測。不同的傳染病暴發(fā)疫情標本采集種類不完全相同。如可能與食品污染有關(guān)的霍亂暴發(fā)主要采集患者及接觸者的便標本、可疑食物及制作環(huán)境涂抹標本等；手足口病暴發(fā)主要采集患者皰疹液、咽拭子、腦脊液標本等；流感暴發(fā)主要采集患者鼻、咽拭子及急性期、恢復(fù)期血標本等；腎綜合征出血熱、登革熱暴發(fā)主要采集患者急性期、恢復(fù)期血標本、宿主動物、媒介伊蚊標本等。

4.暴發(fā)因素調(diào)查爭辯對初步調(diào)查結(jié)果形成假說，通過病例對比爭辯、隊列爭辯、流行病學(xué)試驗爭辯等，確定疾病與可疑因素問的關(guān)聯(lián)強度，驗證暴發(fā)因素假說，闡明暴發(fā)緣由、流行特點和規(guī)律。病例對比爭辯是將暴發(fā)疫情收集到的全部病例或抽取的部分病例（在較大規(guī)模傳染病暴發(fā)時）作為病例組，選取同樣數(shù)量的未發(fā)病人群作為對比組，對初步調(diào)查中提示的可疑因素在兩組相同的暴露狀況進行進一步調(diào)查和分析。配對病例對比爭辯也是常用的方法，尤其在病例數(shù)量較少時常進行1：2配對病例對比爭辯。在大多數(shù)傳染病暴發(fā)調(diào)查中一般只能進行回顧性隊列爭辯，依據(jù)推算出的可疑暴露日期時段，暴發(fā)地區(qū)人群是否有某種可疑因素暴露史進行分組，調(diào)查分析兩組的發(fā)病狀況。

（四）暴發(fā)調(diào)查常用調(diào)查指標

發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率、病死率、感染率、構(gòu)成比、相對危急度（RR）、歸因危急度（AR）、比值比（OR）等。

（五）調(diào)查表設(shè)計

基本項目包括一般狀況、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境狀況、已實行的防疫措施、轉(zhuǎn)歸、最終診斷、分析與小結(jié)、調(diào)查人、調(diào)查日期等。

調(diào)查表基本內(nèi)容如上述所列，但不同疾病也略有不同。如與疫苗相關(guān)的疾病，其預(yù)防接種史要具體；而腸道傳染病則應(yīng)重點調(diào)查患者的飲食、飲水狀況；家庭隔離重點調(diào)查、指導(dǎo)飲食用具分開及消毒，排泄物消毒及處理。

（六）標本的收集、送檢和保存方法

公共衛(wèi)生醫(yī)師在現(xiàn)場調(diào)查中，很重要的工作之一是正確采集、妥當保存樣品和盡快送檢，以及隨后對樣品檢測結(jié)果進行正確地判讀和分析?？茖W(xué)合理地采集、保存和運送樣品或標本，將直接影響試驗結(jié)果的牢靠性；正確判讀和分析試驗結(jié)果，將現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果和試驗室結(jié)果親密結(jié)合，有利于更科學(xué)合理地分析突發(fā)大事或疾病暴發(fā)流行的緣由，以及進行正確的評價。

樣品類型很多，而不同微生物，需要采集的樣品和采樣要求各異，下表為主要法定報告?zhèn)魅静z驗標本采集的相關(guān)要求，供參考。（七）資料統(tǒng)計分析

1.資料整理查看全部個案調(diào)查表內(nèi)容是否完整、精確?????；診斷是否正確；其他資料是否齊全。

2.描述分布對疫情全貌及三間分布狀況進行描述。如對本次疫情波及的地區(qū)、時間范圍進行描述，計算總罹患率；按不同的人口學(xué)特征、發(fā)病時間、發(fā)病地區(qū)及是否具有某種生活習(xí)慣或經(jīng)受等分組，分別收集具有某一特征的總?cè)藬?shù)及本次疫情發(fā)病人數(shù)，計算各組的罹患率、感染率；對各組率進行比較等。

3.確定流行類型

（1）一次同源暴露：暴發(fā)為一次暴露時，受感染的人是同次暴露于某個共同傳染源，病例常集中在一個最短與最長潛伏期之間。其發(fā)病日期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在發(fā)病高峰往前推一個平均潛伏期的日期前后。

（2）多次暴露：暴發(fā)為持續(xù)暴露時，人們多次暴露于傳染源或暴露因素，發(fā)病日期持續(xù)較久，發(fā)病時間曲線表現(xiàn)為有兩個以上高峰或持續(xù)性高峰。

（3）通過日常生活接觸傳播，一般不形成大規(guī)模暴發(fā)，多表現(xiàn)為當?shù)囟喟l(fā)，呈家庭內(nèi)續(xù)發(fā)。大多數(shù)經(jīng)消化道傳播的傳染病暴發(fā)疫情中，這一形式的傳播會同時存在。

4.暴露日期推算依據(jù)最短、最長潛伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一個病例往前推一個最短潛伏期或最終一個病例往前推一個最長潛伏期就是或許的暴露日期。

由于暴發(fā)曲線一般呈對數(shù)常態(tài)分布，故通過幾何均數(shù)或中位數(shù)可計算平均潛伏期，進一步推算出暴露日期。

5.流行因素分析

（1）對計算出的各組率之間的差別是否有顯著性進行檢驗，以確定這種差別是否由于抽樣誤差所致。最常用的方法就是χ2檢驗，依據(jù)P值的大小確定各組率間的差別由抽樣誤差造成的可能性有多大。

（2）對比不同特征人群中的病例發(fā)生狀況，形成暴發(fā)緣由的假設(shè)。如飲用某一水源、食用某一地點或某種食物、居住在某一環(huán)境人群罹患率高于其他人群，即可提動身病可能與這一水源、食物、環(huán)境有關(guān)的線索或假設(shè)。

（3）病例對比爭辯資料分析的中心內(nèi)容是比較病例組與對比組中暴露者的比例，并由此估量暴露與疾病間的關(guān)聯(lián)強度，以及估量差別與聯(lián)系由隨機誤差造成的可能性有多大。常用OR值估量疾病與暴露因素的關(guān)聯(lián)強度。

（4）隊列爭辯資料可分析暴露與疾病關(guān)聯(lián)強度及由于暴露增加或削減的發(fā)病率（死亡率）數(shù)值。常用指標RR。

（5）通過檢測可疑環(huán)境標本（食物、水、器具涂抹等）、患者生物標本等的病原學(xué)指標，通過病原學(xué)上的全都性，來進一步證明食物、水在暴發(fā)流行中所起的作用及患者間的傳播關(guān)系。

（八）調(diào)查報告提綱撰寫及主要內(nèi)容

暴發(fā)調(diào)查結(jié)果應(yīng)準時總結(jié)，寫出書面報告，報送有關(guān)部門和單位。調(diào)查報告是對整個暴發(fā)疫情發(fā)生及調(diào)查處理經(jīng)過等的全面總結(jié)，內(nèi)容主要包括以下幾個方面：

1.題目應(yīng)簡明扼要，一般應(yīng)包括疫情性質(zhì)及發(fā)生地點等內(nèi)容。

2.暴發(fā)疫情的發(fā)覺和報告經(jīng)過包括暴發(fā)疫情的發(fā)覺和報告的單位或個人（醫(yī)院、疾控中心、其他醫(yī)療機構(gòu)、公眾等）、發(fā)覺的渠道（網(wǎng)絡(luò)、電話、疫情報告卡片等）、報告的主要內(nèi)容（發(fā)病地點、病種、數(shù)量等）、接報時間、接報單位等內(nèi)容。

3.發(fā)病經(jīng)過及三間分布包括首例患者狀況，疫情的發(fā)生進展狀況，患者時間、地區(qū)、人群分布狀況等。

4.臨床表現(xiàn)及試驗室檢測結(jié)果包括患者中各種主要臨床癥狀、體征的發(fā)生狀況、一般試驗室指標檢測結(jié)果、特異性或病原學(xué)指標檢測結(jié)果等。

5.流行因素分析包括傳染來源、傳播途徑及患者之間的傳播關(guān)系等的調(diào)查結(jié)果、接受的調(diào)查方法及主要調(diào)查過程。

6.實行措施及效果評估已經(jīng)實行的防控措施，對疫情是否起到了把握作用。

7.閱歷教訓(xùn)提出建議總結(jié)從本次疫情得到的閱歷教訓(xùn)，為今后防止類似疫情的發(fā)生提出建議。

二、傳染病個案調(diào)查

傳染病個案調(diào)查是指對單個病例及其家庭、四周環(huán)境進行的流行病學(xué)調(diào)查。

（一）調(diào)查目的

1.核實發(fā)病日期，進一步明確診斷，依據(jù)患者的臨床癥狀、體征，必要時實行標本，進行試驗室診斷。

2.依據(jù)傳染病病種及患者具體狀況，確定疫源地范圍。

3.追查可能的傳染源、傳播途徑。

4.調(diào)查并登記、管理親密接觸者（可從發(fā)病日期推算出傳染期，凡在此期間與患者有親密接觸的）。

5.對病家／疫源地提出并落實把握措施。

6.為把握當?shù)匾咔?，描述傳染病的分布和疾病監(jiān)測工作供應(yīng)基本資料。

（二）調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查表

個案調(diào)查的具體內(nèi)容通常制定專用的調(diào)查表。其基本項目包括一般狀況、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境狀況、實行的防疫措施、轉(zhuǎn)歸、最終診斷、分析與小結(jié)、調(diào)查人、調(diào)查日期等。

調(diào)查表基本內(nèi)容如上述所列，但不同疾病也略有不同。

（三）調(diào)查方法

主要通過詢問和現(xiàn)場觀看來收集資料。為了核實診斷、追查傳染來源（傳染源、傳播途徑）以及接觸者是否可能已經(jīng)受到感染，必要時可實行標本供試驗室檢驗用。

1.詢問到達病家后首先說明來意，關(guān)懷患者的病情、治療及目前狀況等，通過與患者、家屬、護理人員或四周能供應(yīng)狀況的其他人進行談話，獲得必要的資料。詢問中輔以必要的提問。詢問時須留意患者的反應(yīng)和心理狀態(tài)，以取得最大限度的合作，削減資料的偏倚。

2.現(xiàn)場觀看對疫源地的環(huán)境，可依據(jù)不同病種進行調(diào)查和觀看。如對腸道傳染病應(yīng)重點調(diào)查水源、糞便和污水去向、食品衛(wèi)生、蒼蠅孳生狀況、患者和四周人的衛(wèi)生習(xí)慣等；對呼吸道傳染病則重點調(diào)查居住密度、了解人員來往等。觀看的目的是了解患者發(fā)病的具體環(huán)境，連續(xù)傳播的可能性和范圍，以便實行相應(yīng)措施。

在調(diào)查的同時，依據(jù)不同病種采集不同的生物標本（血、尿、便、痰）。通過調(diào)查，擬發(fā)覺可疑傳染來源（傳染源、傳播途徑）以及該病再傳播的潛在發(fā)病危急，從而實行緊急措施（隔離傳染源、切斷傳播途徑、愛護易感者）。措施可依據(jù)不同傳染病實行以不同主導(dǎo)措施為主的綜合防治措施。

三、居民漏報調(diào)查

（一）調(diào)查目的

一個地區(qū)法定傳染病報告雖然代表該地區(qū)傳染病發(fā)病趨勢和水平，但由于不同地區(qū)經(jīng)濟、文化、進展水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分布配備、群眾自我保健意識等因素不同，患傳染病后準時就診狀況也不同，傳染病或多或少都有肯定數(shù)量漏報。因此，在疾病監(jiān)測中定期進行漏報調(diào)查，以校正傳染病報告發(fā)病率，精確?????把握疫情真實動態(tài)，了解漏報的緣由，區(qū)分就診漏報與漏診漏報，從中尋求削減各種漏報的方法，為制定傳染病防治策略供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。

（二）調(diào)查內(nèi)容

首先確定漏報調(diào)查所要調(diào)查的傳染病種類，可以調(diào)查某一種、某幾種或全部法定傳染病。依據(jù)調(diào)查制定的診斷標準和所規(guī)定的調(diào)查時間范圍，對確定的調(diào)查對象患某種、某幾種或全部傳染病的發(fā)病日期、就診日期、主要癥狀、就診診斷、未就診緣由等進行詢問調(diào)查，區(qū)分就診漏報與漏診漏報。

（三）調(diào)查方法

我國居民傳染病漏報調(diào)查一般實行兩階段整群抽樣的方法。把調(diào)查地區(qū)劃分為東、西、南、北、中5片，每片抽查若干地段（鄉(xiāng)），每個地段（鄉(xiāng)）抽查若干個居委會（村）。抽樣人數(shù)與當?shù)貍魅静】偘l(fā)病率有關(guān)，要求能查出100例以上法定傳染病。例如某地傳染病總發(fā)病率為2000／10萬，我們期望查出100例傳染病患者，用100除以發(fā)病率，即需要調(diào)查5000人。

（四）調(diào)查指標確定

在漏報調(diào)查中的統(tǒng)計指標，計算某病漏報率、估量發(fā)病率、總漏報率、漏診率、遲報率。

（五）調(diào)查表設(shè)計

可設(shè)計為集體調(diào)查表。表中應(yīng)注明被調(diào)查區(qū)、縣、街、鄉(xiāng)，調(diào)查日期等一般項目。調(diào)查表中應(yīng)包括編號、戶主姓名、患者姓名、誕生年、月、日、所患疾病名稱、發(fā)病日期、主要癥狀、就診日期、就診單位、未就診緣由、備注。每張調(diào)查表應(yīng)記錄調(diào)查者、調(diào)查日期。

（六）調(diào)查步驟

完成調(diào)查設(shè)計后，確定調(diào)查地區(qū)，了解該地區(qū)總?cè)丝跀?shù)、法定傳染病報告狀況包括所調(diào)查病種的報告發(fā)病率；對調(diào)查進行質(zhì)量把握，統(tǒng)一標準（如疾病診斷標準等）；培訓(xùn)調(diào)查員；進行預(yù)調(diào)查，依據(jù)預(yù)調(diào)查狀況修訂調(diào)查方案；調(diào)查過程中留意質(zhì)量把握；統(tǒng)計分析寫出調(diào)查報告。

（七）資料分析方法和統(tǒng)計分析指標

在現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，常用兩階段整群抽樣的方法。由于抽樣誤差的存在，對這種抽樣調(diào)查所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析時，應(yīng)進行參數(shù)估量和假設(shè)檢驗。

（八）報告提綱撰寫和主要內(nèi)容

調(diào)查報告應(yīng)包括調(diào)查目的、調(diào)查時間、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查對象、選用的調(diào)查方法、調(diào)查結(jié)果、對調(diào)查結(jié)果的分析爭辯、對今后此項工作的建議。

四、感染率調(diào)查

為了解某地、某傳染病或寄生蟲病不同年齡組、不同地區(qū)及總?cè)丝诟腥緺顩r，并與既往調(diào)查結(jié)果進行對比，可對現(xiàn)行防治措施進行評價，并對今后防治策略和措施供應(yīng)依據(jù)。

地區(qū)范圍較小或進行寄生蟲病感染率調(diào)查時可選用普查；一般傳染病及地區(qū)范圍大可實行分層隨機抽樣調(diào)查。樣本大小取決于預(yù)期感染率和對調(diào)查結(jié)果精確性的要求，預(yù)期感染率高，樣本可以小一些，要求精確性高則樣本要大一些。簡便計算公式N＝400×Q／P。

感染率調(diào)查一般需要采血（同其他血液采集要求）。寄生蟲病則依據(jù)不同蟲種進行血液涂片（瘧疾）或糞便檢查等。同時還需調(diào)查所調(diào)查疾病的患病史、患病時間、預(yù)防接種史、接種時間、針次。

五、其他調(diào)查

如攜帶率調(diào)查（如乙肝攜帶率調(diào)查）；病原型別、毒力及耐藥性調(diào)查；對某病相關(guān)學(xué)問、態(tài)度和行為調(diào)查（如艾滋病）；動物宿主和媒介昆蟲種類及病原體攜帶狀況調(diào)查；評價防疫措施效果；爭辯流行因素和流行規(guī)律猜測疫情等。

其次節(jié)鼠疫

一、概述

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種自然疫源性烈性傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的甲類傳染病。

依據(jù)臨床表現(xiàn)，常見的鼠疫有腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥鼠疫，另外還有皮膚鼠疫、眼鼠疫、腸鼠疫和腦膜炎型鼠疫，其中肺鼠疫具有傳染性強、傳播快速、病死率高的特點。各型鼠疫患者共同臨床癥狀表現(xiàn)為突然發(fā)病、高熱、猛烈頭痛、惡心嘔吐、呼吸急促、心率增快，腺鼠疫可在腹股溝和腋下、頸部等部位消滅淋巴結(jié)腫大、苦痛；肺鼠疫可消滅咳嗽、胸痛、血痰、粉紅色泡沫痰。

二、流行病學(xué)

鼠疫傳染源主要為感染鼠疫的動物，包括嚙齒動物、野牛食肉類動物和肺鼠疫患者。鼠疫的傳播途徑主要有三種：①經(jīng)鼠蚤媒介傳播：鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，嚙齒動物→蚤→人的傳播是腺鼠疫的主要傳播方式。主要的媒介是印度客蚤等10余種蚤類。②經(jīng)皮膚接觸傳播：剝食患病嚙齒動物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染。③經(jīng)呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫患者通過呼吸、淡話、咳嗽等，借飛沫形成“人-人”的方式傳播，并可造成人間鼠疫的大流行。一般狀況下，腺鼠疫并不造成對四周的威逼。

人類對鼠疫菌普遍易感，病例在年齡、職業(yè)警方面的差別是由于感染機會不同造成的。鼠疫病例主要以青壯年為主，職業(yè)上以農(nóng)夫牧民為多。

鼠疫暴發(fā)疫情是指以村、居委會或?qū)W?；蚱渌w為單位，7天內(nèi)發(fā)覺2例或2例以上鼠疫病例；或在1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)覺3例或3例以上鼠疫病例；或在1個縣1個月內(nèi)發(fā)覺5例或5例以上鼠疫病例疫情。

依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》，發(fā)覺1例及以上鼠疫病例即應(yīng)依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生大事進行疫情處置，主要針對傳染源、傳播途徑、易感人群實行把握措施。

發(fā)生人間或動物間鼠疫疫情時，疫情發(fā)生地的縣級、市（地）級、省級人民政府及其有關(guān)部門依據(jù)分級響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級別應(yīng)急反應(yīng)。同時，依據(jù)鼠疫疫情進展趨勢和防控工作的需要，準時調(diào)整反應(yīng)級別，以有效把握鼠疫疫情和削減危害，維護正常的生產(chǎn)、生活秩序。八、預(yù)防

鼠疫的預(yù)防把握措施主要實行滅鼠、滅蚤和早發(fā)覺、早報告、早隔離、早治療、早把握為主的綜合性防制措施。

對鼠疫疫源地及其毗鄰地區(qū)的群眾和專業(yè)人員以及進入疫源地的人群要開展健康教育，重點是“三報”和“三不”制度。

制訂鼠疫應(yīng)急把握預(yù)案等，對鼠疫防控專業(yè)人員加強培訓(xùn)和演練，開展必要的監(jiān)測。

第三節(jié)霍亂

霍亂是由O1血清群或O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，典型病例以猛烈水樣腹瀉為主要癥狀，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、代謝性酸中毒，嚴峻者可快速進展為循環(huán)衰竭，并導(dǎo)致死亡。

一、流行病學(xué)

霍亂（包括O1群的古典型、埃爾托型和O139群）的流行環(huán)節(jié)和流行特征基本相同，但O139群霍亂和埃爾托型霍亂常有更多的輕型患者和帶菌者。

（一）傳染源

1.患者急性期患者的排泄物中含有大量病菌，由于頻繁的腹瀉和嘔吐，極易污染四周環(huán)境，因而是重要的傳染源。輕型患者由于準時就診的少，臨床上又易誤診和漏診，不易被發(fā)覺，而這些患者不僅可排菌，且可自由活動，易廣為傳播，其流行病學(xué)意義可能更大。

2.帶菌者指雖無臨床表現(xiàn)但糞便中卻能排出霍亂弧菌的人，包括潛伏期帶菌者、病后帶菌者（分恢復(fù)期帶菌者和慢性帶菌者）和健康帶菌者等多種狀況。

（二）傳播途徑

1.經(jīng)水傳播在一般狀況下，經(jīng)水傳播是最重要的傳播方式，也是霍亂多分布在沿海、江河、入?？诤蛢?nèi)陸鹽堿水源地區(qū)的重要緣由。

2.經(jīng)食物傳播各種食品，尤以水（海）產(chǎn)品、肉類等動物性食品最為常見，因聚餐而引起食物型暴發(fā)，是近年國內(nèi)特殊是某些內(nèi)陸地區(qū)霍亂流行的重要形式之一。

3.經(jīng)生活接觸傳播因接觸了霍亂病人、帶菌者的糞便或嘔吐物以及接觸其他一些被霍亂弧菌污染的物品而造成大范圍傳播的大事較為少見，這種傳播主要是由于經(jīng)手-口途徑造成個別人員的感染。

（三）人群易感性

人群對霍亂弧菌普遍易感。但受胃酸及免疫力量等個體因素影響，感染后并非人人都發(fā)病。人體感染霍亂弧菌后可在腸道局部產(chǎn)生分泌性抗體IgA，在血清中產(chǎn)生凝集素、殺弧菌抗體（抗菌免疫）和抗毒抗體（抗毒免疫）。該腸道局部免疫和體液免疫的聯(lián)合作用，可使病后獲得良好的免疫愛護，但并不排解少數(shù)人病后再次感染的可能性。第四節(jié)艾滋病

一、概述

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的致死性慢性傳染病，主要通過性接觸、血液和母嬰傳播。

五、預(yù)防

預(yù)防HIV／AIDS唯一有效策略，是依靠全社會及政策轉(zhuǎn)變和（或）削減高危行為。

（一）健康教育

公眾和學(xué)校的健康教育必需強調(diào)，多性伴，特殊是同時多性伴以及共用針具吸毒，都會增加感染HIV的危急性。禁欲、忠誠和平安套，均能削減性傳播危急。

（二）平安針具交換項目

增加靜脈吸毒者治療設(shè)施，指導(dǎo)其消毒方法，開展平安針具交換項目，削減HIV傳播。

（三）HIV檢測和詢問服務(wù)

HIV檢測和詢問服務(wù)是一項重要的干預(yù)措施，可了解HIV感染現(xiàn)狀、促進行為轉(zhuǎn)變和HIV感染的診斷?？舍槍ο铝腥巳海孩俨∪耍蛴羞^高危行為的人；②產(chǎn)前檢查的孕婦；③夫妻詢問服務(wù)（婚前或已婚）；④健康但擔憂感染的匿名和（或）保密性HIV詢問和檢測。

（四）孕期抗病毒治療，削減母嬰傳播

（五）平安用血管理

全部捐獻血液成分必需檢測HIV抗體，陰性者才能使用。臨床嚴格界定輸血適應(yīng)證。器官移植時亦然。使用凝血因子及其產(chǎn)品時，必需篩查HIV和滅活HIV。

（六）普遍防護措施

處理、使用和廢棄針頭等銳器時必需當心，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、護目鏡及其他個人防護工具，避開接觸血液和體液，不當心濺到的血液應(yīng)馬上用肥皂和水沖洗潔凈。護理病人和試驗操作均需普遍防護。

（七）HIV感染兒童的預(yù)防接種

WHO建議，無癥狀的HIV感染兒童依據(jù)免疫規(guī)劃進行常規(guī)預(yù)防接種，有癥狀者不能接種卡介菌。全部HIV感染兒童均可接種麻腮風三聯(lián)減毒活疫苗和脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。第五節(jié)病毒性肝炎

病毒性肝炎是影響我國人民健康的嚴峻公共衛(wèi)生問題，是傳染病防治的重點疾病，被列為乙類傳染病管理。病毒性肝炎是由幾種不同病原體引起的一組疾病，都有基本的肝臟病變和相像的臨床表現(xiàn)，但在病原學(xué)及流行病學(xué)、免疫學(xué)、臨床和病理特征等方面不同，預(yù)防和把握也有很大差別，將分別闡述。

一、甲型病毒性肝炎

甲肝通過糞口途徑在人與人之間傳播。病原體存在于糞便中，癥狀消滅前1～2周達高峰，消滅肝功能障礙或癥狀后，糞便中病原體快速削減，此時血液中HAV抗體消滅。已知同源暴發(fā)與下列因素有關(guān)：污染水；感染的食品加工者引起食物污染，包括未烹飪食物或烹飪后食物；從污染水中捕獲的生的或未熟透的貝類；以及被污染的產(chǎn)品，如萵苣、草莓等。

傳染源包括急性臨床病例和亞臨床型感染者。急性患者由于排毒量大，尤其在黃疸消滅之前傳染性最強；亞臨床型感染雖然排毒量不及臨床患者，但活動自如，反而作為傳染源作用更甚，亞臨床型感染者的比例遠遠大于臨床患者，兩者有時可呈3：1～10：1。

4.疫情報告依據(jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范》的要求，個案要在24小時內(nèi)、暴發(fā)疫情要在2小時內(nèi)進行疫情的網(wǎng)絡(luò)直報。

依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》規(guī)定，如在1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑T地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝病例，即視為暴發(fā)疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生大事相關(guān)信息。

6.預(yù)防

（1）健康教育：對公眾進行公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生教育，重點強調(diào)認真洗手和糞便的衛(wèi)生處理。

（2）平安飲用水：供應(yīng)合理的水處理和供水管網(wǎng)系統(tǒng)，以及污水的處理。

（3）免疫預(yù)防：WHO建立了甲肝疫苗使用指南。低流行工業(yè)化國家，高危人群有較高發(fā)病率，推舉人群免疫接種以預(yù)防甲肝。高危人群包括：①病毒感染高危人群或與其相關(guān)者（慢性肝病或凝血因子特別、男性同性戀者、注射吸毒者、在甲肝地方性流行的國家旅行或工作的全部易感者、工作涉及感染甲肝病毒的靈長類，或在試驗爭辯甲肝病毒人員）。②生活在甲肝發(fā)病率持續(xù)上升的社區(qū)兒童。

甲肝疫苗的接種對象是全部年齡在1周歲以上的甲肝易感者。我國現(xiàn)已上市使用的甲肝疫苗有兩種，一種是減毒的甲肝疫苗，一般只需接種1針次即可，可有效預(yù)防3～5年；另一種是滅活的甲肝疫苗，常需接種2針次，兩針之間間隔6個月。接種疫苗的有效預(yù)防時間為5～30年?，F(xiàn)行的《國家擴大免疫規(guī)劃實施方案》中免疫程序規(guī)定，凡達到1.5歲的兒童均可免費接種甲肝疫苗。

親密接觸者（如家庭，性）應(yīng)實行暴露后預(yù)防措施，最終一次接觸的2周內(nèi)注射免疫球蛋白，最好同時在不同部位注射甲肝疫苗。

全部易感旅行者到甲肝中度或高度流行的地區(qū)，如非洲、中東、亞洲、東歐和美洲的中部和南部，都應(yīng)當在動身前注射甲肝疫苗。假如距離動身時間不滿2周，也可同時注射免疫球蛋白。

（4）食品衛(wèi)生：來自污染地區(qū)的牡蠣、蚌和其他貝殼類產(chǎn)品，在食用前應(yīng)加熱到85～90℃，持續(xù)4分鐘，或蒸汽加熱90秒。在甲肝流行地區(qū)，旅行者應(yīng)食用加熱或瓶裝的飲料，以及熱的和煮熟的食物。

傳染源包括急性肝炎、慢性肝炎和帶毒者。其傳染性取決HBsAg持續(xù)狀態(tài)和HBeAg陽性狀況。傳播途徑以經(jīng)血傳播為主，不潔注射，輸入污染HBV的血液和血制品，使用未經(jīng)充分消毒的醫(yī)療器械（拔牙器具、采血針、內(nèi)鏡以及腎透析等）；其次是長期親密接觸（合用牙刷、胡須刀等）；第三是母嬰傳播，HBsAg陽性尤其HBeAg陽性的母親通過妊娠、分娩等感染新生兒。人群對HBV普遍易感。自20世紀90年月以來，我國實施了新生兒乙肝疫苗的常規(guī)免疫，近年資料顯示，0～4歲組和5～9歲組兒童的乙肝發(fā)病率均在1.0／10萬以下，較以往有了大幅度下降，但成人乙肝發(fā)病率仍舊維持在較高水平。

6.預(yù)防

（1）免疫預(yù)防：常規(guī)嬰兒免疫是預(yù)防HBV感染的基本策略。成功免疫之后，針對HBV的免疫力可持續(xù)至少15年。

（2）全部注射器、針頭及手指刺血針都要徹底消毒，盡可能使用一次性器械。

（3）任何捐獻的血液都必需用敏感試驗進行HBsAg檢測。針對全部輸血后肝炎病例持續(xù)監(jiān)測；為每一病例保存全部獻血者的登記。將潛在的病毒攜帶者通知血站，以便在以后的獻血中能被快速發(fā)覺。不輸入未經(jīng)嚴格檢驗的血液和血制品；獻血員必需做到每次獻血前檢查HBsAg和血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT），兩項中任何一項陽性者均不得獻血。

三、丙型病毒性肝炎

傳染源為急性丙型肝炎（HCV）患者、慢性丙型肝炎患者和丙型肝炎攜帶者。

傳播途徑有：

1）血液傳播：是HCV的主要傳播途徑，主要有：④經(jīng)輸血和血制品傳播（包括賣血漿后血細胞回輸術(shù)）；②經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。在某些地區(qū)，因共用注射器靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、透析器侵襲性操作和針刺等也是HCV傳播的重要途徑。共用剃須刀、牙刷，文身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在傳播方式。

2）性傳播：與HCV感染者性交及有性亂行為者，其感染率高于一般健康人群。同時伴有其他性傳播疾病者，特殊是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危急性更高。

3）母嬰傳播：抗-HCV陽性母親HCV傳播給新生兒的危急性為2%，若母親在分娩時HCV-RNA陽性，則傳播的危急性可高達4%～7%；合并HIV感染時，傳播的危急性增至20%。

部分HCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。

人群普遍易感，在流行地區(qū)抗-HCV水平隨年齡而增加，男女之間無差異。

7.監(jiān)測

（1）健全全國肝炎監(jiān)測系統(tǒng)：我國現(xiàn)有的傳染病監(jiān)測網(wǎng)已包括丙型肝炎的監(jiān)測，醫(yī)療機構(gòu)要加強急性丙型肝炎的分型檢測，并做好網(wǎng)絡(luò)直報工作。

（2）定期開展對各種年齡組人群HCV血清流行病學(xué)調(diào)查，對高危人群（血友病、靜脈吸毒者、透析患者、移植者等）進行監(jiān)測。

（3）加強HCV在人群和肝炎患者中分子流行病學(xué)監(jiān)測，準時把握基因型的變化，為提高防治工作質(zhì)量供應(yīng)參考。

四、戊型病毒性肝炎

戊肝的平均潛伏期26～42天，依靠臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征進行診斷，同時進行血清學(xué)檢測排解其他緣由引起的肝炎，尤其是甲肝。急性戊肝是依據(jù)戊肝抗體IgM的消滅進行診斷。

2.流行特征HEV在世界范圍內(nèi)是經(jīng)腸道傳播非甲非乙型肝炎的主要病原體。傳染源包括急性期患者、亞臨床型感染者。傳染源一般潛伏期末即有病毒排出，至黃疸消滅后10天左右傳染性最強，傳染期大約持續(xù)2周。主要通過糞口途徑，糞便污染的飲用水是最常見的傳播載體。

6.預(yù)防

（1）健康教育：強調(diào)糞便的衛(wèi)生處理，供應(yīng)適當?shù)南词衷O(shè)施，特殊是對食品從業(yè)人員、看護病人和兒童的人員，便后和處理食物之前認真洗手。

（2）做好病人糞便處理和廁所防蠅措施。

（3）對公共飲用水進行愛護、凈化和氯化消毒，供應(yīng)平安用水，對個人和小范圍人群（如旅行或在野外）的防護，可接受化學(xué)或煮沸方法對水進行處理。

（4）準時收集和處理垃圾，進行廁所防蠅，削減蒼蠅滋生地。

（5）食品平安措施：制備食品時，要特殊留意清潔，適當冷藏，特殊留意色拉和冷食的貯存。家庭和公共餐飲場所都應(yīng)實行以上措施。對衛(wèi)生狀況不清時，選擇煮熟和加熱食品，吃水果要削皮。

（6）戊肝攜帶者不能從事食品制作和病人護理工作。準時發(fā)覺和管理戊肝攜帶者。第六節(jié)脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性傳染病，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播，經(jīng)口腔進入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖。

一、流行病學(xué)

（一）傳染源

脊灰的傳染源為病人、隱性感染者和病毒攜帶者。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染者和無麻痹型患者不易被發(fā)覺，因此在傳播該病上起重要作用。本病的潛伏期為3～35天，一般為5～14天?；颊咦詽摲谀┲涟l(fā)病后3～4周都有傳染性，發(fā)病1～2周排毒率最高，可從70%以上的患者大便中分別出病毒，退熱后傳染性減小。病毒主要存在于患者的脊髓和腦部，在鼻咽部、腸道黏膜與淋巴結(jié)內(nèi)亦可查到。

（二）傳播途徑

感染者一般通過大便排出病毒，數(shù)量多且持續(xù)時間長，可達數(shù)周至數(shù)月；糞-口途徑是本病的主要傳播途徑，在發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。

（三）易感人群

人對脊灰病毒普遍易感，＜4個月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，以后發(fā)病率漸漸增高，至5歲以后又降低。機體感染脊灰病毒后，血清中最早消滅特異性IgM抗體，2周后消滅IgG、IgA及愛護性中和抗體。感染后能產(chǎn)生對同型病毒的長久免疫力。

（二）病例發(fā)覺與報告

1.高危AFP病例醫(yī)療機構(gòu)發(fā)覺懷疑為脊灰的高危AFP病例，應(yīng)在1個工作日內(nèi)報告轄區(qū)縣級疾病預(yù)防把握機構(gòu)。

縣（區(qū)）級疾病預(yù)防把握機構(gòu)接到報告后，應(yīng)依據(jù)高危AFP病例的定義對報告的AFP病例進行審核和流行病學(xué)調(diào)查，確定是否為高危AFP病例。并在1個工作日內(nèi)報告同級的衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防把握機構(gòu)。

2.脊灰臨床符合病例依據(jù)《監(jiān)測方案》的病例分類標準，由省級AFP病例分類專家診斷小組對已報告的AFP病例進行分類，并確定脊灰臨床符合病例。

省級疾病預(yù)防把握機構(gòu)收到中國疾病預(yù)防把握中心跨省份的聚集性脊灰臨床符合病例通報后，要在1個工作日內(nèi)報告省級衛(wèi)生行政部門。

3.脊灰疫苗高變異株病例省級疾病預(yù)防把握機構(gòu)接到中國疾病預(yù)防把握中心檢測結(jié)果后24小時內(nèi)報告省級衛(wèi)生行政部門。

4.VDPVs病例或攜帶者、在環(huán)境或健康人群中發(fā)覺脊灰野病毒省級疾病預(yù)防把握機構(gòu)在接到中國疾病預(yù)防把握中心關(guān)于VDPVs病例或攜帶者、在環(huán)境或健康人群中發(fā)覺脊灰野病毒相關(guān)檢測通報后應(yīng)于2小時內(nèi)馬上報告省級衛(wèi)生行政部門。

5.cVDPVs病例或脊灰野病毒病例省級疾病預(yù)防把握機構(gòu)在接到中國疾病預(yù)防把握中心關(guān)于cVDPVs病例或脊灰野病毒感染病例相關(guān)檢測通報后應(yīng)于2小時內(nèi)馬上報告省級衛(wèi)生行政部門。

6.報告內(nèi)容包括大事名稱、大事類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能緣由、已經(jīng)實行的措施、大事的進展趨勢、下步工作方案等。

六、應(yīng)急處置措施

發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的疫情，即為突發(fā)公共衛(wèi)生大事，必需依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急條例》的要求處理。要馬上開展流行病學(xué)調(diào)查與AFP病例主動搜尋工作，依據(jù)疫情可能波及的范圍和人群免疫狀況，開展脊灰疫苗應(yīng)急強化免疫活動。

（一）病例管理、消毒和親密接觸者管理

1.隔離治療做好VDPVs病例、cVDPVs病例或脊灰野病毒病例以及攜帶者的隔離、醫(yī)院內(nèi)感染把握工作。隔離期原則上至發(fā)病后40天。隔離后應(yīng)連續(xù)采集患者合格大便標本（各間隔10～15天），如連續(xù)2次檢驗結(jié)果脊灰野病毒或VDPV均為陰性，可解除隔離。

2.消毒對污染物進行消毒處理，必要時，應(yīng)對脊灰野病毒病例和VDPV病例的居住地

進行環(huán)境污水的排泄物的消毒。

3.病人或帶毒者接觸者對脊灰野病毒病例或健康帶毒者四周存在感染風險的人，如家庭成員、托幼機構(gòu)或?qū)W校的同學(xué)等應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀看35天。四周人群一旦消滅麻痹表現(xiàn)，應(yīng)準時隔離治療。

（二）開展接種率評估

1.利用現(xiàn)有資料，初步估算相關(guān)縣（區(qū)）的脊灰疫苗接種率。

2.依據(jù)發(fā)覺病例的狀況，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推斷最可能的感染地點，選擇不同的地區(qū)范圍開展脊灰疫苗接種率快速調(diào)查評估（如有必要，可擴大評估范圍）：

（1）發(fā)覺高危AFP病例、臨床符合脊灰病例或脊灰疫苗高變異株病例及其聚集狀況，需評估病例感染地所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）及鄰鄉(xiāng)的脊灰疫苗接種率。每個鄉(xiāng)至少調(diào)查30名5歲以下兒童。

（2）發(fā)覺VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)覺脊灰野病毒，需評估病例感染地所在縣（區(qū)）及鄰縣（區(qū)）的脊灰疫苗接種率。在病例感染地所在縣級實行容量比例概率抽樣法（PPS）抽取30個行政村或居委會，在所抽中的行政村或居委會調(diào)查7名5歲以下兒童，共調(diào)查210名兒童。而鄰縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）至少調(diào)查30名5歲以下兒童。

（3）發(fā)覺cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，需評估病例感染地和旅行地所在地市及相鄰地區(qū)所屬全部縣區(qū)脊灰疫苗接種率（參照發(fā)覺VDPVs病例或攜帶者在縣級開展的接種率調(diào)查方法），如有必要，可擴大評估范圍。

3.必要時，開展脊灰血清學(xué)抗體調(diào)查，了解人群免疫力，評估免疫屏障狀況。

（三）AFP病例主動搜尋

1.醫(yī)療機構(gòu)的AFP主動搜尋查閱近1年（依據(jù)需要可適當延長）醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室的門診日志、出入院記錄或病案等，調(diào)查有無漏報AFP病例，并記錄主動搜尋結(jié)果，跟蹤病例診斷狀況。

（1）發(fā)覺高危AFP病例、臨床符合脊灰病例或脊灰疫苗高變異株病例及其聚集狀況，對病例所在縣開展AFP病例的主動搜尋。

（2）發(fā)覺VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)覺脊灰野病毒，對所在縣及鄰縣的各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展AFP病例主動搜尋。

（3）發(fā)覺cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，對所在縣、鄰縣以及所在地市的各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展AFP病例主動搜尋。

（4）如有必要，可依據(jù)狀況，進一步擴大主動搜尋范圍。

2.社區(qū)AFP病例入戶主動搜尋

（1）發(fā)覺VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)覺脊灰野病毒，在所在的鄉(xiāng)或社區(qū)內(nèi)開展AFP病例搜尋工作。

（2）發(fā)覺cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，在所在的縣及鄰縣的社區(qū)內(nèi)開展AFP病例搜尋工作。

3.對于漏報的AFP病例（通常為當年度病例）應(yīng)依據(jù)《監(jiān)測方案》要求完成個案調(diào)查，并對發(fā)生麻痹45天內(nèi)的漏報病例按相關(guān)要求采集其雙份便標本，送達至省級脊灰試驗室。

4.發(fā)覺cVDPVs病例或脊灰野病毒病例時，省級脊灰專家診斷小組應(yīng)對病例發(fā)生地區(qū)及相鄰地區(qū)近2年AFP病例，特殊是殘留麻痹病例進行復(fù)核。

5.發(fā)覺cVDPVs病例或脊灰野病毒病例時，省級衛(wèi)生行政部門可依據(jù)疫情播散范圍、人員流淌等信息要求在事發(fā)地所在市及相關(guān)市開展15歲以下兒童AFP病例日報告，必要時可擴展至成人AFP病例。

（四）開展強化免疫

1.省級衛(wèi)生行政部門依據(jù)風險評估的結(jié)果，打算是否開展脊灰疫苗強化免疫（或查漏補種）活動。

2.開展脊灰疫苗強化免疫（或查漏補種）的地區(qū)、目標人群、時間應(yīng)依據(jù)實際狀況打算。

發(fā)覺VDPVs病例或攜帶者，需要開展強化免疫（或查漏補種）時，至少以縣為單位，開展兩輪，時間間隔一個月。接種對象為5歲以下兒童或結(jié)合實際適當擴大年齡組。

在環(huán)境或健康人群中發(fā)覺脊灰野病毒，以及發(fā)覺cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，需要開展強化免疫（或查漏補種）時，至少以市（設(shè)區(qū)的市）為單位，開展兩輪，時間間隔一個月。接種對象為5歲以下兒童或結(jié)合實際適當擴大年齡組。

3.強化免疫活動期間要做好督導(dǎo)和接種率快速評估，對于強化免疫接種率未達到95%的地區(qū)應(yīng)進行查漏補種工作。

（五）健康教育

1.專業(yè)人員在采集標本，開展脊灰疫苗接種率調(diào)查和AFP病例社區(qū)（鄉(xiāng)）內(nèi)的主動搜尋時，應(yīng)同時開展健康教育，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，告知兒童家長消滅肌肉麻痹癥狀要主動就醫(yī)、準時報告。

2.在發(fā)覺VDPVs、cVDPVs、脊灰野病毒疫情時，由省級衛(wèi)生行政部門依據(jù)相關(guān)要求，負責發(fā)布疫情及防控進展信息，其他部門將不得發(fā)布相關(guān)信息。各級衛(wèi)生行政部門要通過媒體開展脊灰預(yù)防等學(xué)問的宣揚普及活動，提高公眾對預(yù)防接種的認知水平和參與意識。

第七節(jié)人感染高致病性禽流感

一、概述

人感染高致病性禽流感（以下稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。其初始癥狀與其他人類流感感染相同，發(fā)熱（持續(xù)39℃以上）、流涕、咳嗽、咽痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、頭痛、厭食；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；少數(shù)重癥患者可消滅譫語、躁動等神經(jīng)精神特別；直至ARDS、肺出血、多器官衰竭、休克等。在我國《傳染病防治法》中將人感染高致病性禽流感列為乙類傳染病，但實行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，實行甲類傳染病的預(yù)防把握措施。

二、流行病學(xué)

人禽流感的流行病學(xué)主要特點為：突然暴發(fā)，病死率高，季節(jié)性不強，來源常不明。

（一）傳染源

至今已分別到禽H5N1流感病毒的宿主有：①禽類，包括鴨（野鴨）、雞、火雞、鵪鶉、鵝、麻雀等；②哺乳類，如虎、豹、貓、豬和人等。因此，被H5N1感染的禽類和哺乳類動物，包括感染的人群在內(nèi)，均可成為A（H5N1）潛在的傳染源使人感染，甚或成為導(dǎo)致人間傳播的傳染源。目前而言，最主要的傳染源仍為A（H5N1）感染的禽類動物，尤其是散養(yǎng)家禽。從家庭聚集現(xiàn)象來看，人禽流感患者也可能具有肯定傳染性。

（二）傳播途徑

主要是吸入具有傳染性的飛沫或飛沫核、直接接觸或通過污染物的間接接觸，將病毒接種到病人的上呼吸道或結(jié)膜的黏膜上。不同傳播途徑的相對傳播效率尚未確定。目前的多數(shù)證據(jù)表明存在禽-人傳播、環(huán)境-人傳播和母-嬰間垂直傳播，少數(shù)和非持續(xù)證據(jù)支持人際間的有限傳播。

（三）易感人群

一般認為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但人感染A（H5N1）亞型禽流感病例多數(shù)為年輕人和兒童，這點與季節(jié)性流感大不相同。

（四）高危人群

從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的試驗室工作人員、與禽流感患者有親密接觸的人員為高危人群。

（二）疫情報告

醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺不明緣由肺炎病例后，應(yīng)馬上報告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本院專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)馬上填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明緣由肺炎”）進行網(wǎng)絡(luò)直報，并電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在2小時內(nèi)電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾病預(yù)防把握機構(gòu)，縣級疾病預(yù)防把握機構(gòu)應(yīng)馬上進行網(wǎng)絡(luò)直報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)覺病例，必需馬上轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院診治。

縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進行會診?？h級專家會診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)馬上報請地市級專家組進行會診。作出明確診斷的，由報告單位訂正為診斷疾病。

地市級專家組無法排解人禽流感的，應(yīng)作出預(yù)警病例診斷，由原報告醫(yī)院在2小時內(nèi)進行訂正報告?？梢耘沤馊饲萘鞲械模蓤蟾鎲挝挥枰杂喺?。

發(fā)覺預(yù)警病例后，縣級疾病預(yù)防把握機構(gòu)要馬上開展流行病學(xué)調(diào)查，并依據(jù)《禽流感試驗室檢室技術(shù)方案》采集臨床標本送符合條件的地市疾病預(yù)防把握機構(gòu)、省級疾病預(yù)防把握機構(gòu)（必要時，送國家疾控中心）進行相關(guān)檢測。

省級衛(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例報告后，馬上組織省級專家診斷小組依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《人禽流感診療方案》進行人禽流感鑒別診斷。

六、預(yù)防把握措施

對禽流感至今尚無特效的防治手段，關(guān)鍵是要把握禽流感在禽類中的傳播，因此預(yù)防人禽流感一般實行以毀滅傳染源為主的綜合性防制措施。

（一）病例隔離與治療原則

1.對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進行隔離治療。目前雖然沒有確鑿證據(jù)證明禽流感存在人傳人傳播，但對人禽流感患者還是應(yīng)當早期隔離，對患者排泄物進行消毒，并做好親密接觸者的個人防護，對親密接觸者進行醫(yī)學(xué)隨訪，并加強四周環(huán)境的消毒，患者隔離應(yīng)至退熱和臨床癥狀消逝。

2.對癥治療可應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避開引起兒童瑞氏綜合征。

3.抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物：主要藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋等）、離子通道M2阻滯劑（如金剛烷胺和金剛乙胺等）。

4.中醫(yī)治療①辨證治療；②中成藥應(yīng)用。

5.支持治療和預(yù)防并發(fā)癥留意休息、多飲水、增加養(yǎng)分，給易于消化的飲食。親密觀看，預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細菌感染時使用。

6.重癥患者的治療重癥患者應(yīng)當送入ICU病房救治。

（二）針對傳播途徑的把握措施

1.做好禽類的管理禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，馬上就地撲殺病禽（疫情發(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽予以撲殺，5km內(nèi)強制性免疫），進行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場上流通。

2.盡量避開與禽類接觸避開直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽親密接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必需做好防護工作，準時接種流感疫苗等。

3.加強雞場的糞便管理養(yǎng)禽者應(yīng)加強污染糞便的管理，墊料和糞便可接受掩埋、塑料薄膜掩蓋進行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理。

4.加強病死動物的管理病死動物需經(jīng)消毒后送衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染H5N1的動物污染集中。

5.加強檢疫，嚴防疫情傳入口岸動物檢疫機關(guān)應(yīng)隨時把握了解國外和國內(nèi)其他地區(qū)禽流感發(fā)生狀況。一旦消滅禽流感疫情，應(yīng)馬上實行禁運等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的集中、集中。

（三）對易感人群的把握措施

1.做好個人防護與感染禽流感的家禽親密接觸的工作人員必需按要求做好個人防護，接種流感疫苗，預(yù)防性服用抗病毒藥物，以降低同時感染人類流感和禽流感的概率，從而削減病毒基因重組的可能性。

進行H5N1分別的試驗室應(yīng)達到P3級標準。全部進入試驗室的人員必需嚴格按要求穿戴好防護設(shè)備。

2.疫苗免疫在沒有適合人用針對H5N1病毒的禽流感疫苗的狀況下，疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，削減人禽流感基因重組的危急。重點人群為老人、12歲以下的兒童以及患有慢性疾病的患者，另外，從事動物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也應(yīng)定期接種流感疫苗。

從2004年3月始，世界衛(wèi)生組織為制造商供應(yīng)H5N1原型疫苗株。全球主要有12家流感疫苗生產(chǎn)廠家，目前有少數(shù)廠家已經(jīng)生產(chǎn)小批量的疫苗應(yīng)用于臨床試驗。

3.藥物預(yù)防對親密接觸者可用金剛烷胺預(yù)防性服藥，同時，可服用一些中藥制劑提高身體抵制力，從而降低感染各種病毒的可能性。群眾性防治應(yīng)以中草藥為主，如用西藥（金剛烷胺等）預(yù)防應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用，防止濫用和引起副作用。

4.增加機體免疫力加強體育熬煉，充分休息，避開勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特殊是在流感高發(fā)季節(jié)，應(yīng)留意多攝入一些富含維生素C等增加免疫力的食物，增加機體對病毒性疾病的抵制力。

5.健康教育利用大眾媒體廣泛宣揚禽流感防治的相關(guān)學(xué)問，提高全民自我保健意識，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持樂觀健康的心態(tài)。食用禽類食品應(yīng)徹底煮熟。保持房屋通風、清潔衛(wèi)生。流行季節(jié)，兒童盡量不去空氣不流暢、人群聚集的公共場所和流感患者的家中。

七、暴發(fā)疫情的分級處理

動物禽流感疫情、人禽流感疫情消滅1例及以上疫情時，要依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》進行分級處理。

（一）Ⅲ級

本地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動物禽流感疫情，但尚未發(fā)覺人禽流感病例。應(yīng)實行以下措施：

1.與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，做到“三同時”（同時到達現(xiàn)場，同時開展調(diào)查，同時進行疫情處理），馬上開呈現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、親密接觸者追蹤和樣品采集工作。

2.加強重點地區(qū)的人禽流感疫情監(jiān)測。重點監(jiān)測對象主要為從事家禽養(yǎng)殖、運輸、屠宰、銷售、餐飲加工等高危職業(yè)暴露人群。醫(yī)院門急診、呼吸道發(fā)熱門診、傳染科等部門發(fā)覺的體溫在38℃以上、伴有咳嗽或咽痛、發(fā)病前1周內(nèi)有禽類接觸史的病例或不明緣由肺炎病例，學(xué)校等重點單位。

3.做好與病禽親密接觸者的醫(yī)學(xué)觀看。

4.依據(jù)職責分工，指導(dǎo)農(nóng)林部門做好疫點內(nèi)消毒處理工作。

5.做好職業(yè)暴露人員的個人防護。

6.有針對性地開展大眾健康教育和愛國衛(wèi)生運動。

（二）Ⅱ級

本地區(qū)發(fā)覺散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在肯定的范圍，沒有消滅集中現(xiàn)象的，應(yīng)實行以下措施：

1.嚴格疫情報告與公布制度。在衛(wèi)生部公布疫情前，一律接受電話逐級報告。

2.啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測，實行疫情零報告制度。

3.依據(jù)人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案，快速開展流行病學(xué)調(diào)查工作。應(yīng)留意收集與人禽流感發(fā)生有關(guān)的動物養(yǎng)殖、交易及發(fā)病狀況。對全部的人禽流感確診病例和疑似病例開展流行病學(xué)個案調(diào)查。內(nèi)容包括：一般狀況、發(fā)病和就診狀況、臨床表現(xiàn)、試驗室檢查、暴露因素和親密接觸者狀況、治療用藥狀況、轉(zhuǎn)歸等。在疫情可能涉及的范圍內(nèi)，開展疑似病例的搜集和傳染源追溯，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否可能發(fā)生人傳人現(xiàn)象。

4.依據(jù)親密接觸者判定標準和處理原則，確定親密接觸者（家庭直系親屬、醫(yī)務(wù)人員），并做好醫(yī)學(xué)觀看（親密接觸者可正常上班，不主見預(yù)防服藥，但要做好家庭醫(yī)學(xué)觀看）。

5.依據(jù)職責分工，做好疫點內(nèi)消毒處理工作。

6.在醫(yī)療機構(gòu)的幫忙下，依據(jù)生物平安的要求，做好標本的采集、送檢工作。

7.做好疫情調(diào)查處理、試驗室檢測等醫(yī)務(wù)人員的個人防護。

8.準時向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰近市、區(qū)人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)狀況。

9.進一步加強健康教育，提高公眾衛(wèi)生意識和個人防護意識，做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避開消滅社會恐慌。

（三）Ⅰ級

消滅人群禽流感暴發(fā)時，經(jīng)調(diào)查證明，發(fā)生人傳人病例并有集中趨勢時，應(yīng)依據(jù)《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行預(yù)備方案與應(yīng)急預(yù)案（試行）》實行相應(yīng)的措施：

1.新分別病毒作為制備應(yīng)急接種疫苗的候選毒株，生產(chǎn)疫苗，對高危人群緊急接種；

2.嚴格隔離治療患者，加強醫(yī)護人員防護，防止院內(nèi)感染；

3.親密接觸者居家隔離觀看；

4.交通檢疫；

5.污染區(qū)消毒；

6.必要時封鎖疫區(qū)。第八節(jié)麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，屬《傳染病防治法》中規(guī)定的乙類傳染病。該病嬰幼兒多見、冬春季多發(fā)且傳染性強。一、流行病學(xué)

（一）傳染源

人為麻疹病毒唯一宿主，因此患者是唯一的傳染源。急性患者為最重要傳染源，無癥狀帶病毒者和隱性感染者較少，傳染性也較低?；颊甙l(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi)均具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強，出疹后漸漸減低。疹退時已無傳染性。患者傳染期口、鼻、咽、眼結(jié)膜分泌物均含有病毒，恢復(fù)期不帶病毒。因此首先應(yīng)詢問是否有與麻疹患者的近期接觸史。

（二）傳播途徑

麻疹的傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫傳播。當患者咳嗽、打噴嚏時，病毒隨排出的飛沫經(jīng)口、咽、鼻部或眼結(jié)膜侵入易感者。親密接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手傳播，通過第三者或衣物間接傳播甚少見。

（三）人群易感性

人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病，病后可獲長久免疫力。6個月內(nèi)嬰兒因從母體獲得抗體，很少患病，該病主要在6個月至5歲小兒間流行。目前成人麻疹病例的報道越來越多，甚至在局部地區(qū)有小的流行。其主要緣由為幼時接種過麻疹疫苗，以后未再復(fù)種，體內(nèi)抗體水平降低而成為易感者。因此，應(yīng)重點詢問患者是否接種過麻疹疫苗及是否進行了復(fù)種。

（二）暴發(fā)疫情把握措施

麻疹暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例。暴發(fā)是相對的，只要麻疹發(fā)病超過平常水平即認為是暴發(fā)。以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w為單位，在10天內(nèi)發(fā)覺2例以上麻疹疑似病例；或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)覺5例以上麻疹疑似病例時，應(yīng)視為暴發(fā)疫情。

1.傳染源把握措施

（1）疫情發(fā)覺和報告：各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診療中發(fā)覺集體單位10天內(nèi)消滅2例及以上的麻疹疑似癥狀的就診患者應(yīng)依據(jù)流行病學(xué)史，臨床癥狀、體征，試驗室檢查結(jié)果，依據(jù)麻疹診斷標準作出早期診斷，應(yīng)電話向所在的區(qū)縣疾病預(yù)防把握中心報告。同時應(yīng)依據(jù)傳染病網(wǎng)絡(luò)報告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報，無條件進行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)院，應(yīng)準時將填寫的傳染病報告單用傳真方式傳至醫(yī)院所在區(qū)縣疾病預(yù)防把握中心，由其代做網(wǎng)絡(luò)直報，對疑似、死亡病例應(yīng)準時做好更正報告。達到突發(fā)公共衛(wèi)生大事報告標準的應(yīng)進行突發(fā)公共衛(wèi)生大事網(wǎng)絡(luò)報告。

各區(qū)縣疾病預(yù)防把握中心接到麻疹暴發(fā)疫情報告后，應(yīng)派員赴現(xiàn)場調(diào)查核實，同時用電話向上級疾病預(yù)防把握中心報告，報告內(nèi)容包括：發(fā)病時間、地點、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、初步發(fā)病緣由等內(nèi)容。同時電話報告本地區(qū)衛(wèi)生行政部門。

（2）患者隔離治療：依據(jù)狀況對病例實行住院或在家隔離治療，在家隔離治療時應(yīng)盡量削減與他人接觸。病人隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離處長至出疹后10天。

（3）流行病學(xué)調(diào)查：區(qū)縣疾病預(yù)防把握中心接到麻疹暴發(fā)疫情報告后，應(yīng)組織人員依據(jù)麻疹流行病學(xué)個案調(diào)查表要求，對麻疹患者進行流行病學(xué)個案調(diào)查；采集現(xiàn)癥患者的血清標本，準時送上級疾病預(yù)防把握機構(gòu)麻疹試驗室檢測，明確診斷；把握病例的基本狀況、發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史以掛念核實診斷，分析查找：共同特征，暴發(fā)疫情的性質(zhì)和波及范圍，追蹤和把握親密接觸者，制定和實行相應(yīng)的把握措施和對親密接觸者實施醫(yī)學(xué)觀看，把握疫情暴發(fā)，防止疫情集中與傳播。

（4）確定親密接觸者，實施醫(yī)學(xué)觀看：在流行病學(xué)調(diào)查時，準時把握親密接觸者與患者接觸時間、地點、接觸方式及與患者關(guān)系等狀況，并做好記錄。對確認為親密接觸者，要求親密接觸者所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施醫(yī)學(xué)觀看，觀看內(nèi)容為把握親密接觸者發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他癥狀，畏光、流淚、結(jié)膜紅腫等急性結(jié)膜炎癥狀，全身皮膚消滅紅斑丘疹等癥狀。醫(yī)學(xué)觀看期為最終接觸患者日起21天，解除醫(yī)學(xué)觀看期標準為醫(yī)學(xué)觀看期滿且親密接觸者中未消滅麻疹患者。

（5）病例搜尋：以區(qū)縣為單位，當發(fā)覺首例病例后，應(yīng)對病例所在縣（市、區(qū)）的醫(yī)療機構(gòu)開展病例搜尋，搜尋內(nèi)容：各級醫(yī)療機構(gòu)對所發(fā)覺發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流涕、畏光、流淚、結(jié)膜紅腫、全身皮膚消滅紅斑丘疹等癥狀的患者，實行“零病例”日報告制度；如疫情發(fā)生在學(xué)校，應(yīng)實施晨檢制度，監(jiān)測每位同學(xué)的健康狀況，尤其要了解缺課同學(xué)的健康狀況，并做好晨檢工作的登記和報告工作；如疫情發(fā)生在建筑工地，應(yīng)設(shè)立務(wù)工人員進出登記制度，把握本工地流淌人員狀況，指定專人負責務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測。

2.傳播途徑把握措施

（1）消毒

1）當?shù)丶膊☆A(yù)防把握機構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)、學(xué)校等疫源地和四周環(huán)境開展?jié)袷角鍧?，必要時用1%漂白粉澄清液或其他含氯制劑噴霧消毒，定期開窗通風。對物體表面可用適當濃度含氯制劑擦拭。

2）發(fā)熱期患者的排泄物、血液、分泌物，患者的便器、衣被、餐飲具、生活用具，室內(nèi)空氣和污染食物等的消毒，可依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》進行。

3）對室內(nèi)空氣可接受食醋、0.5%過氧乙酸、乳酸等熏蒸，或用紫外線照射。

（2）其他措施：室內(nèi)保持開窗通風、透光、清潔；幼托、學(xué)校、電影院、會場等應(yīng)加強定期通風、換氣，保持空氣流通。

3.易感人群措施

（1）應(yīng)急接種：當發(fā)生麻疹暴發(fā)后，依據(jù)《傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》的規(guī)定，對患者居住地四周的易感人群開展麻疹疫苗應(yīng)急接種。

應(yīng)急接種要求：應(yīng)依據(jù)麻疹疫情的流行特征和當?shù)孛庖郀顩r等，確定應(yīng)急接種范圍和接種對象，并在短時間內(nèi)完成，接種率應(yīng)達到95%以上。麻疹疫苗應(yīng)急接種對象一般為6個月至30歲的易感人群，亦可依據(jù)當?shù)匕l(fā)病狀況擴大接種年齡范圍。應(yīng)急接種的實施應(yīng)嚴格執(zhí)行《預(yù)防接種工作規(guī)范》。

（2）健康教育。

4.暴發(fā)疫情特殊應(yīng)急把握措施如發(fā)生麻疹暴發(fā)或流行時，要準時確定疫點、疫區(qū)，并依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《公共衛(wèi)生大事應(yīng)急處理條例》有關(guān)條款規(guī)定，依據(jù)麻疹疫情暴發(fā)程度和把握疫情暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動等特殊緊急措施，并報上級人民政府批準后實施。

第九節(jié)流行性出血熱

流行性出血熱（EHF）是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性傳染病，又稱腎綜合征出血熱（HFRS）。在我國《傳染病防治法》中列為乙類傳染病進行管理。

流行性出血熱病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬病毒，有包膜大（L）、中（M）和小（S）三個基因片段組成的負鏈RNA病毒。分為漢坦病毒、漢城病毒、普馬拉病毒等多種不同基因型。在我國主要流行的有漢坦病毒和漢城病毒兩個型（即引起姬鼠型出血熱和家鼠型出血熱）。人感染流行性出血熱病毒后臨床表現(xiàn)簡單，臨床類型多樣，典型病例呈五期臨床經(jīng)過，主要臨床特點為發(fā)熱，低血壓休克，充血、出血、腎損傷等；可消滅腎衰竭和并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。病死率與診斷、治療遲早親密相關(guān)，故早期診斷和正確治療至關(guān)重要。

一、流行病學(xué)

依據(jù)我國流行性出血熱疫區(qū)分布、宿主動物不同可分為三型：即姬鼠型、家鼠型和混合型。姬鼠型疫區(qū)主要分布在農(nóng)作物區(qū)和林區(qū)，傳染源以黑線姬鼠為主；家鼠型疫區(qū)主要分布在城鎮(zhèn)、市郊，傳染源以褐家鼠為主，可呈暴發(fā)流行；混合型疫區(qū)可在同一地區(qū)同一時間發(fā)生上述兩型出血熱的流行。

我國出血熱發(fā)病主要人群是青壯年，男性高于女性，與接觸傳染源的機會較多有關(guān)。發(fā)病具有季節(jié)性，姬鼠型地區(qū)發(fā)病有雙峰型，即每年冬季和春季為發(fā)病高峰，家鼠型地區(qū)發(fā)病高峰主要在春季。

（一）傳染源和宿主動物

我國調(diào)查發(fā)覺有多種動物能自然感染流行性出血熱病毒，包括嚙齒類動物、食蟲目、兔形目、食肉目等，不同地區(qū)主要的宿主動物有所區(qū)分。宿主動物的種群結(jié)構(gòu)與疫源地的類型相關(guān)。

我國目前主要的宿主動物和傳染源是野外的黑線姬鼠和家棲為主的褐家鼠，其次有小家鼠、黃胸鼠、黃毛鼠、大倉鼠和大林姬鼠等。

（二）傳播途徑

流行性出血熱的傳播途徑有多種，主要以動物源性傳播為主。

1.呼吸道傳播吸入含出血熱病毒鼠類的排泄物（尿、糞便等）污染塵埃后形成的氣溶膠是主要的傳播方式。

2.皮膚黏膜傳播攜帶病毒鼠類的排泄物、分泌物由破損的皮膚或黏膜接觸侵入人體。

3.消化道傳播被出血熱病毒污染的食物或水，經(jīng)口腔或胃腸黏膜侵入人體感染。

4.媒介傳播帶病毒的革螨和恙螨叮咬人體也可傳播出血熱病毒。

5.垂直傳播孕婦患病后可經(jīng)胎盤將病毒傳給胎兒。

（三）人群易感性

人對流行性出血熱病毒普遍易感，由于暴露機會，男性青壯年及與鼠接觸機會較多的人群發(fā)病較高。病后可獲得長久的免疫力。

三、疫情報告

各級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺疑似、臨床診斷或試驗室確診的病例，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，城鎮(zhèn)6小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。

假如1周內(nèi)集體單位發(fā)生5例（高發(fā)地區(qū)10例）及以上流行性出血熱病例，或者死亡1例及以上的暴發(fā)疫情，則按相應(yīng)要求同時進行《突發(fā)公共衛(wèi)生大事報告管理信息系統(tǒng)》報告。無條件進行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)院，應(yīng)準時將填寫的傳染病報告單用傳真方式傳至醫(yī)院所在區(qū)縣疾病預(yù)防把握中心，由其代做網(wǎng)絡(luò)直報，對疑似、死亡病例應(yīng)準時做好更正報告。

區(qū)縣級疾病預(yù)防把握中心接到暴發(fā)疫情后，應(yīng)馬上報告區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和逐級報告上級疾病預(yù)防把握中心。

五、預(yù)防

（一）監(jiān)測

1.疫情監(jiān)測各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)覺疑似病例，同時采集病人血標本進行抗體檢查和個案調(diào)查，以核實疫情，準時網(wǎng)絡(luò)直報。假如發(fā)覺暴發(fā)疫情，則于2小時內(nèi)進行突發(fā)公共衛(wèi)生大事報告。

2.病原學(xué)監(jiān)測各監(jiān)測點每年采集肯定數(shù)量的急性期病例全血送省級疾病預(yù)防把握中心進行病毒分別、核苷酸序列測定和交叉中和試驗，分析流行型別。

3.血清學(xué)監(jiān)測流行性出血熱監(jiān)測或流行地區(qū)，可定期選擇不同年齡的人群采集血液標本進行出血熱抗體檢測，了解人群隱性感染狀況。

4.宿主動物監(jiān)測依據(jù)監(jiān)測點的疫情分布狀況和地理景觀選擇調(diào)查地點。每年3～4月和9～10月，分別在農(nóng)村居民區(qū)和野外同時進行鼠密度調(diào)查，每次分別在居民區(qū)和野外各捕鼠50只以上，進行血清學(xué)和病原學(xué)檢測，計算感染率。

（二）滅鼠和防鼠

出血熱發(fā)病地區(qū)，每年在春季和秋季開展滅鼠，一般春季重點在居民區(qū)開展滅鼠；秋季重點在居民區(qū)四周和野外滅鼠。同時加強防鼠，清理環(huán)境衛(wèi)生，削減人接觸鼠感染危急。

（三）宣揚教育和培訓(xùn)

1.利用廣播、電視、報刊等多種媒體和形式，開展出血熱防病學(xué)問的宣揚，增加群眾防病和參與防治的意識，重視滅鼠和防鼠；加強個人防護，避開與鼠類及其排泄物接觸。

2.對基層臨床醫(yī)生與疾病預(yù)防把握中心人員進行培訓(xùn)，把握病例診斷與防治技術(shù)，做好早發(fā)覺、早診斷、早治療、就近治療，提高治愈和削減死亡。

（四）免疫預(yù)防

依據(jù)不同型的疫區(qū)，進行Ⅰ型純化疫苗或Ⅱ型疫苗或雙價純化流行性出血熱疫苗接種。疫苗接種應(yīng)在流行高峰季節(jié)前一個月完成，出血熱疫苗接種要嚴格依據(jù)疫苗使用說明書進行，有禁忌證者嚴禁接種。經(jīng)觀看，接種疫苗后機體能產(chǎn)生特異的中和抗體，有預(yù)防本病的作用。第十一節(jié)流行性乙型腦炎

一、概述

流行性乙型腦炎簡稱乙腦，也稱日本腦炎，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為病變的急性傳染病。乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。

病乙腦主要宿主是豬，經(jīng)蚊蟲傳播。發(fā)病主要分布在亞洲地區(qū)，多為夏秋季流行。發(fā)病于10歲以下兒童為主。病人主要臨床表現(xiàn)高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達20%～50%；部分重癥病人可有后遺癥。我國在兒童中廣泛進行乙腦疫苗免疫接種后本病流行有明顯變化。

流行性乙型腦炎在我國《傳染病防治法》中列為乙類傳染病管理。

二、流行病學(xué)

（一）宿主和傳染源

人和動物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。人感染后僅消滅短期的病毒血癥，病毒量小，因此其流行病學(xué)意義并不大；豬感染后血中病毒量多，病毒血癥期長，因此是重要傳染源。

（二）傳播途徑

蚊子是乙腦的傳播媒介，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介，帶乙腦病毒的蚊蟲經(jīng)叮咬將病毒傳給人或動物；病毒在蚊蟲體內(nèi)繁殖，可經(jīng)卵傳代，也是乙腦病毒的長期儲存宿主。

（三）人群易感性

人對乙腦病毒普遍易感。感染后多數(shù)呈隱性感染，乙腦患者與隱性感染者之比為1：1000～1：2000，患者和僅引起隱性感染或輕型病例，感染后可獲得較長久的免疫力。

乙腦發(fā)病多為10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。（二）暴發(fā)疫情的處置

1.針對傳染源的把握措施

（1）病例診斷和報告：各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診療中發(fā)覺疑似流行性乙腦就診患者，準時采集血液進行血清學(xué)或病原學(xué)檢查診斷，并向所在的區(qū)縣疾病預(yù)防把握中心報告。

（2）患者隔離治療：要做到早發(fā)覺、早報告、早診斷、早治療，應(yīng)當依據(jù)屬地化的原則就地隔離治療，要盡早實行規(guī)范對癥治療，避開或削減并發(fā)癥。同時做好防蚊措施。

2.針對傳播途徑的把握措施

（1）滅蚊、防蚊：蚊媒把握是最重要的措施。應(yīng)由政府統(tǒng)一組織，明確各部門職責，廣泛發(fā)動群眾，動員各種社會力氣，以疫點（以病家為中心半徑100m之內(nèi)）為中心，對畜圈、廁所等三帶喙庫蚊孳生地進行快速藥物滅蚊，居室內(nèi)實行滅蚊、防蚊如安置紗門、紗窗和蚊帳等措施，最大可能地降低蚊媒密度。

（2）環(huán)境整治：毀滅蚊蟲孳生地和環(huán)境衛(wèi)生綜合整治相結(jié)合，對疫點飼養(yǎng)豬等場所的室內(nèi)和四周環(huán)境衛(wèi)生重點治理，清除室內(nèi)外蚊蟲孳生地。

3.針對易感人群的愛護措施

（1）健康教育：利用新聞媒體、宣揚單等多種形式進行健康教育，普及預(yù)防接種和滅蚊防蚊等乙腦防治的學(xué)問，提高公眾自我防護意識。鼓舞居民樂觀參與殺滅蚊蟲和防蚊措施。教育兒童家長自覺參與乙腦疫苗接種，做好個人和環(huán)境衛(wèi)生等。

（2）搞好個人防護：進入疫區(qū)人員（包括旅游、出差等）應(yīng)攜帶使用驅(qū)避劑等防蚊用品，盡量避開野餐、露營等野外活動；進入疫區(qū)調(diào)查的人員應(yīng)戴口罩、帽子、穿防護衣、鞋套等，以防止蚊蟲叮咬。

（3）免疫預(yù)防：乙腦暴發(fā)時，應(yīng)依據(jù)疫情的動態(tài)，在上級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群乙腦疫苗的應(yīng)急接種。對沒有接種的兒童進行補種。嚴格依據(jù)預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國家對乙腦疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實施，要特殊留意把握預(yù)防接種禁忌證。

應(yīng)急接種活動應(yīng)周密組織，認真實施。要加強預(yù)防接種不良反應(yīng)報告與處理，防止預(yù)防接種事故的發(fā)生。第十二節(jié)登革熱

一、概述

登革熱是由登革病毒引起一種急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，此病主要流行于熱帶和亞熱帶的非洲、美洲、東南亞和西太平洋地區(qū)的100多個國家和地區(qū)，近30年來已成為重要的國際公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）目前估量全球每年有5100萬人感染登革熱病毒，其中約50萬登革出血熱病例（其中大部分為兒童）需要住院治療，至少2.5%的登革出血熱病例死亡。本病屬《傳染病防治法》中的乙類傳染病。

本病的平均潛伏期為5～8日，依其臨床表現(xiàn)可分為登革熱和登革出血熱。登革熱主要臨床特征為發(fā)熱、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大等；登革出血熱具有典型登革熱的臨床表現(xiàn)，同時可伴有皮膚、黏膜、鼻腔、消化道、泌尿道、呼吸道、子宮、顱內(nèi)等多部位出血，出血部位以皮膚出血為多見。部分患者在病程4～6日時消滅休克，經(jīng)常發(fā)生在出血之后。表現(xiàn)為表情淡漠、出汗、皮膚濕冷、肢端發(fā)紺、尿量削減、脈壓進行性下降等，如不準時治療，即消滅登革休克綜合征，可于4～6小時內(nèi)死亡。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源

登革熱患者、隱性感染者和非人靈長類是本病的傳染源或宿主。病人在發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi)為病毒血癥期，傳染性較強。

（二）傳播途徑

登革熱在我國的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。雌蚊吸血感染病毒后，觀看不到任何病變，但病毒在蚊體內(nèi)繁殖，2～3天即可檢出，隨著時間延長，病毒滴度漸漸上升，病毒在蚊體內(nèi)至少可存活30天甚至終生，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人。

（三）易感人群

人類對登革熱普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。由于不同型別毒株感染的交叉免疫力較差，因此可以發(fā)生二次或多次感染或發(fā)病。登革熱具有周期性流行特點，任何年齡、性別和職業(yè)人群都可感染發(fā)病。

（四）流行特征

登革熱廣泛分布于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域，有時侵入溫帶地區(qū)引起流行。在熱帶、亞熱帶地區(qū)，登革熱可常年發(fā)生，但以夏秋季為主。我國廣東省的流行季節(jié)在6～11月，海南省的流行季節(jié)在3～11月。

四、疫情報告

各級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺疑似、臨床診斷或試驗室確診的登革熱病例，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)向縣級疾病預(yù)防把握機構(gòu)送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防把握機構(gòu)收到傳染病報告卡后馬上進行網(wǎng)絡(luò)直報。

登革熱暴發(fā)疫情是指一個最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為兩種，一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情；另一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來源的病例引起的暴發(fā)疫情。

一旦發(fā)生上述疫情時，應(yīng)依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》進行報告。即責任報告單位發(fā)覺輸入性病例和暴發(fā)疫情大事后應(yīng)在2個小時內(nèi)用電話等方式向?qū)俚乜h級疾病把握機構(gòu)報告；屬地縣級疾病把握機構(gòu)接到報告后，應(yīng)在2小時內(nèi)向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病把握機構(gòu)