公共衛(wèi)生課件 第五章 環(huán)境和職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)

第五章環(huán)境和職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)張美麗人文與管理學(xué)院環(huán)境造成的10大死亡原因每年全球約1260萬人死于環(huán)境因素，占總死亡人數(shù)的23%。地區(qū)分布：東南亞地區(qū)：380萬西太平洋地區(qū)：350萬非洲地區(qū)：220萬歐洲區(qū)域：140萬死因順位：中風(fēng)缺血性心臟病意外傷害癌癥慢性呼吸道疾病腹瀉病呼吸道感染新生兒疾患瘧疾故意傷害報(bào)告發(fā)現(xiàn)，縱觀100多類疾病和損傷，絕大多數(shù)與環(huán)境相關(guān)的死亡是中風(fēng)和缺血性心臟病等心血管疾病造成的。中風(fēng)——每年250萬例死亡缺血性心臟病——每年230萬例死亡意外傷害（例如道路交通死亡）——每年170萬例死亡癌癥——每年170萬例死亡慢性呼吸系統(tǒng)疾病——每年140萬例死亡腹瀉病——每年84.6萬例死亡呼吸道感染——每年56.7萬例死亡新生兒疾患——每年27萬例死亡瘧疾——每年25.9萬例死亡故意傷害（例如自殺）——每年24.6萬例死亡與環(huán)境相關(guān)的主要死亡原因環(huán)境因素對(duì)疾病的影響關(guān)于氣候變化與人類健康的10個(gè)事實(shí)在過去50年期間，人類活動(dòng)——尤其是燃燒礦物燃料，釋放了大量二氧化碳及其它溫室氣體，足以影響全球氣候。大氣層的二氧化碳濃度比工業(yè)時(shí)代之前增加了30%以上，使更多的熱量停留在大氣下層。所造成的全球氣候變化帶來一系列健康風(fēng)險(xiǎn)，包括從極度高溫造成死亡到傳染病規(guī)律改變。從熱帶到南北極，氣候和天氣對(duì)人類生活具有強(qiáng)大的直接和間接影響。極端天氣，例如暴雨、洪水和2005年8月席卷美國新奧爾良的卡特里娜颶風(fēng)等事件，危及健康并破壞財(cái)產(chǎn)和生計(jì)。在20世紀(jì)90年代，與天氣相關(guān)的自然災(zāi)害在全球范圍造成約60萬人死亡，其中約95%發(fā)生在貧窮國家。關(guān)于氣候變化與人類健康的10個(gè)事實(shí)強(qiáng)烈的短期天氣波動(dòng)也可嚴(yán)重影響健康：會(huì)造成中暑或體溫過低，并產(chǎn)生可增加心臟病和呼吸道疾病死亡率的各種反應(yīng)。2003年夏季西歐創(chuàng)紀(jì)錄的高溫使死亡人數(shù)達(dá)到高峰，比往年同期多7萬例以上。在極熱的天氣中，花粉及其他過敏原的水平也較高。這可引起哮喘，而目前有3億人罹患哮喘。氣溫升高將增加這方面的負(fù)擔(dān)。關(guān)于氣候變化與人類健康的10個(gè)事實(shí)海平面上升是全球變暖的另一個(gè)結(jié)果，增加了沿海地區(qū)水災(zāi)的危險(xiǎn)，并可迫使人群流離失所?，F(xiàn)在，世界人口的半數(shù)以上居住在離海岸60公里以內(nèi)的地區(qū)。水災(zāi)可直接造成傷害和死亡，并可增加感染水源性和病媒傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。人群流離失所可加劇緊張局勢并可能造成沖突。更多變的降雨模式很可能會(huì)危及淡水的供應(yīng)。全球缺水已經(jīng)影響到每10個(gè)人中的4個(gè)。缺水和水質(zhì)量低下可危及健康和衛(wèi)生。這會(huì)使每年造成約220萬人死亡的腹瀉風(fēng)險(xiǎn)以及沙眼（可導(dǎo)致盲癥的一種眼部感染）及其它疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高。關(guān)于氣候變化與人類健康的10個(gè)事實(shí)缺水迫使人們長距離運(yùn)水并在家中蓄水。這可增加家庭水污染的危險(xiǎn)，引起疾病并為蚊蟲提供繁殖場所，而蚊蟲是瘧疾、登革熱及其它令人備受折磨的疾病的傳播媒介。氣候條件影響通過水和蚊蟲等病媒傳播的疾病。對(duì)氣候敏感的疾病是全球最主要的殺手之一。僅腹瀉、瘧疾和蛋白能量營養(yǎng)不良，2004年在全球造成超過300萬例死亡，其中三分之一以上的死亡發(fā)生在非洲。關(guān)于氣候變化與人類健康的10個(gè)事實(shí)營養(yǎng)不良每年造成約350萬例死亡，原因是缺少維持生命所需的足夠營養(yǎng)并因此不能抵御瘧疾、腹瀉和呼吸道疾病等傳染病。地球氣溫升高和更多變的降雨預(yù)計(jì)將使許多熱帶發(fā)展中地區(qū)的作物產(chǎn)量下降，而這些地區(qū)的食品安全情況已經(jīng)很糟。采取步驟減少溫室氣體排放或減輕氣候變化對(duì)健康的影響，也可有其它方面的積極健康效果。例如，促進(jìn)安全使用公共交通和主動(dòng)活動(dòng)——例如用自行車或步行替代私人汽車，可減少二氧化碳排放并改善大眾健康。這些方法不僅可避免交通傷害，而且可減少空氣污染及相關(guān)的呼吸道和心血管疾病，并提高身體活動(dòng)水平，從而降低整體死亡率。環(huán)境影響健康的途徑家庭、工作和社區(qū)中接觸到風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境對(duì)人群健康影響的特征年齡：5歲以下的兒童和50歲以上的人群國家地區(qū)：中低收入國家疾病負(fù)擔(dān)沉重性別：男女有別男性：職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和傷害女性：固體燃料的炊煙、提水改變環(huán)境對(duì)健康影響的策略在發(fā)電、住房和產(chǎn)業(yè)界采用低碳措施更積極的利用公共交通工具供暖、烹調(diào)和照明使用清潔燃料和清潔技術(shù)降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和改善工作環(huán)境進(jìn)一步提高安全用水和良好環(huán)衛(wèi)設(shè)施，并提倡勤洗手改變消費(fèi)模式，少用有害化學(xué)品，盡量減少垃圾，并節(jié)約能源采取干預(yù)措施，增強(qiáng)防范意識(shí)，防止暴曬頒布禁煙法規(guī)，減少二手煙草煙霧堅(jiān)持將衛(wèi)生工作融入一切政策，創(chuàng)建更有利于健康的環(huán)境和預(yù)防疾病環(huán)境污染由于各種人為或自然的原因，使環(huán)境組成發(fā)生重大變化，使環(huán)境質(zhì)量惡化，擾亂了生態(tài)平衡，對(duì)人類造成了直接的、間接的或潛在的有害影響。特點(diǎn)時(shí)間分布性空間分布性環(huán)境污染與污染含量的關(guān)系污染因素的綜合效應(yīng)第二節(jié)環(huán)境化學(xué)污染分析一、環(huán)境化學(xué)污染物分析種類持久性有機(jī)化學(xué)污染物分析環(huán)境內(nèi)分泌干擾物分析室內(nèi)空氣污染物分析有機(jī)金屬化合物形態(tài)分析空氣污染是由能夠改變空氣自然特性的任何化學(xué)、物理或生物物質(zhì)對(duì)室內(nèi)或室外環(huán)境造成的污染。家用燃燒裝置、機(jī)動(dòng)車輛、工業(yè)設(shè)施和森林火災(zāi)是空氣污染的常見來源。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域引起重大關(guān)注的污染物包括微粒物質(zhì)、一氧化碳、臭氧、二氧化氮和二氧化硫。室外和室內(nèi)空氣污染引起可能致命的呼吸系統(tǒng)疾病及其它疾病。空氣污染顆粒物質(zhì)(PM)臭氧（O3）二氧化氮（NO2）二氧化硫（SO2）環(huán)境（室外）空氣質(zhì)量和健康定義和主要來源可吸入顆粒物對(duì)人的影響要大于其他任何污染物。它的主要組成成分是硫酸鹽、硝酸鹽、氨、氯化鈉、黑碳、礦物粉塵和水。它包括懸浮在空氣中的有機(jī)和無機(jī)物的固體和液體復(fù)雜混合物。最有損健康的是直徑10微米或更小的顆粒物（≤PM10），能滲透并深深嵌入肺部。長期暴露于這些顆粒物可能導(dǎo)致罹患心血管和呼吸道疾病，以及肺癌。對(duì)空氣質(zhì)量測量的報(bào)告通常涉及日?；蚰昶骄苛⒎矫祝╩3）空氣容量中的PM10顆粒濃度。常規(guī)空氣質(zhì)量測量一般以微克/立方米（μg/m3）來描述顆粒物質(zhì)的濃度。如果具備充分敏感的測量工具，還可報(bào)告細(xì)顆粒（PM2.5或更?。┑臐舛?。顆粒物質(zhì)19什么是

PM2.5?PM2.5PM10人的頭發(fā)直徑

～70μm大氣顆粒物（PM，Particulatematter）

—TSP（Da100μm）—總懸浮顆粒物

—PM10（Da

10μm）—可吸入顆粒物

—PM2.5（Da2.5μm）—細(xì)顆粒物

—PM0.1（Da100nm）—超細(xì)顆粒

—PM0.05

（Da50nm）—納米顆粒PM2.5的健康影響(1)

7-10um：可以進(jìn)入鼻腔

4.7–7um：可以進(jìn)入咽喉

3.3-4.7um：可以進(jìn)入氣管和

支氣管

2.1-3.3um，可以進(jìn)入中支氣管1.1–2.1um，可以進(jìn)入支氣管終端

0.65–1.1um，可以進(jìn)入肺泡突破鼻腔、深入肺部、滲透血液研究表明，PM2.5可能引發(fā)整個(gè)人體范圍的疾病。這是監(jiān)測、評(píng)價(jià)和控制PM2.5污染的最重要原因！PM2.5來源廣泛，成因復(fù)雜，治理困難京津冀、長三角、珠三角等重點(diǎn)區(qū)域單位面積污染物排放強(qiáng)度是全國平均水平的5倍以上。北京、上海等大城市機(jī)動(dòng)車密度超過發(fā)達(dá)國家京津冀PM2.5來源21嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)不僅僅來自暴露于顆粒物質(zhì)，還來自暴露于臭氧（O3）、二氧化氮（NO2）和二氧化硫（SO2）。同顆粒物質(zhì)一樣，濃度最高的通常主要是低收入和中等收入國家的城市地區(qū)。臭氧是導(dǎo)致哮喘發(fā)病率和死亡率的一個(gè)主要因素，而二氧化氮和二氧化硫也會(huì)導(dǎo)致哮喘、支氣管癥狀，肺部炎癥和肺功能下降。環(huán)境（室外）空氣質(zhì)量和健康室外污染物影響健康的機(jī)制污染物主要來源影響健康的機(jī)制臭氧（O3）它是由諸如車輛和工業(yè)釋放出的氧化氮（NOx）等污染物以及由機(jī)動(dòng)車、溶劑和工業(yè)釋放的揮發(fā)性有機(jī)化合物（VOCs）與陽光反應(yīng)而形成。它可導(dǎo)致呼吸問題、引發(fā)哮喘、降低肺功能并引起肺部疾病。二氧化氮（NO2）燃燒過程（供熱、發(fā)電以及機(jī)動(dòng)車和船舶的發(fā)動(dòng)機(jī)）。哮喘兒童發(fā)生支氣管炎癥狀的增多與長期接觸二氧化氮有關(guān)。二氧化硫（SO2）它源自礦物燃料（煤和石油）的燃燒以及對(duì)含有硫磺的礦物的冶煉。人為的二氧化硫主要來源是為家庭取暖、發(fā)電和機(jī)動(dòng)車而燃燒含有硫磺的礦物燃料。二氧化硫可影響呼吸系統(tǒng)和肺功能，并刺激眼睛。呼吸道的炎癥導(dǎo)致咳嗽、粘液分泌、加重哮喘和慢性支氣管炎并使人們更易患呼吸道感染。多部門應(yīng)對(duì)室外空氣污染的成功政策部門公共政策工業(yè)方面采用清潔的技術(shù)，減少工業(yè)煙囪的排放；改善城市和農(nóng)業(yè)廢棄物管理，包括收集廢棄物場所排放的甲烷氣體以替代焚燒垃圾的做法（用作生物氣）交通運(yùn)輸方面轉(zhuǎn)向清潔的發(fā)電方式；在城市中優(yōu)先重視快速城市交通，步行和自行車網(wǎng)絡(luò)以及城市間的鐵路貨運(yùn)和客運(yùn)；轉(zhuǎn)向更清潔的重型柴油車輛以及低排放車輛和燃料，包括降低了硫含量的燃料城市規(guī)劃方面提高建筑物的能源效率，使城市更加緊密，從而高效節(jié)能。發(fā)電方面更多使用低排放燃料和可再生的無燃燒電力來源（如太陽能、風(fēng)能或水能）；熱電聯(lián)產(chǎn)；以及分布式能源生產(chǎn)（例如小型電網(wǎng)和屋頂太陽能發(fā)電）城市和農(nóng)業(yè)廢棄物管理方面廢棄物減量、分類、回收和再利用或廢棄物后處理策略，以及生物廢棄物管理的改良方法，如通過厭氧消化廢棄物產(chǎn)生沼氣等，都是可以替代露天焚燒固體廢棄物的低成本方法。在焚燒不可避免的情況下，則必須采用嚴(yán)格控制排放的燃燒技術(shù)對(duì)健康的影響每年有430萬人過早死于因低效使用固體燃料產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染而導(dǎo)致的疾病（2012年數(shù)據(jù)）。在這些死者中：12%死于肺炎；34%死于卒中；26%死于缺血性心臟?。?2%死于慢性阻塞性肺??；6%死于肺癌。室內(nèi)空氣污染一般而言，室內(nèi)煙霧中的微小顆粒物及其它污染物可使氣道和雙肺出現(xiàn)炎癥，對(duì)免疫反應(yīng)帶來損害，并且會(huì)降低血液攜氧能力。還有證據(jù)表明，室內(nèi)空氣污染與低出生體重、結(jié)核病、白內(nèi)障、鼻咽癌和喉癌之間存在關(guān)聯(lián)。缺血性心臟病和卒中死亡還與高血壓、不健康飲食和缺乏身體活動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)。兒童期肺炎的其它一些風(fēng)險(xiǎn)因素有未達(dá)最佳標(biāo)準(zhǔn)的母乳喂養(yǎng)、體重過輕和接觸二手煙霧等。另外，主動(dòng)吸煙和接觸二手煙霧也是造成肺癌和慢性阻塞性肺病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。其它方面的健康影響和風(fēng)險(xiǎn)木柴動(dòng)物糞便木炭作物廢棄物煤低效高污染的爐灶中燃燒固體燃料職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。2014年共報(bào)告職業(yè)病29972例。其中職業(yè)性塵肺病26873例，急性職業(yè)中毒486例，慢性職業(yè)中毒795例，其他職業(yè)病合計(jì)1818例。從行業(yè)分布看，煤炭開采和洗選業(yè)、有色金屬礦采選業(yè)和開采輔助活動(dòng)行業(yè)的職業(yè)病病例數(shù)較多，分別為11396例、4408例和2935例，共占全國報(bào)告職業(yè)病例數(shù)的62.52%。職業(yè)危害因素分類一、粉塵二、化學(xué)因素三、物理因素四、放射因素五、生物因素六、其他因素二、職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)性有害因素:在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和（或）存在的、對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的要素或條件。物理因素生物因素化學(xué)因素生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素職業(yè)性有害因素存在狀態(tài)？進(jìn)入人體途徑？

存在狀態(tài)：顆粒物？氣體？蒸氣？液體？進(jìn)入途徑：呼吸道？消化道？皮膚吸收？眼/皮膚直接接觸？眼睛毒性濃度暴露時(shí)間個(gè)體敏感度呼吸頻率暴露評(píng)價(jià)-定量衛(wèi)生部《高毒物品目錄》、《高毒物品作業(yè)職業(yè)病危害防護(hù)實(shí)用指南》、MSDS、《危險(xiǎn)化學(xué)品使用手冊》-國家CDC網(wǎng)站鏈接：/濃度\強(qiáng)度：了解工藝，識(shí)別危害，監(jiān)測采樣-職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告、日常檢測、評(píng)價(jià)，企業(yè)日常監(jiān)測系統(tǒng)職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)＊《GBZ2.2-2007》工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素附錄B職業(yè)病分類（/jkj/s5898b/201312/3abbd667050849d19b3bf6439a48b775.shtml）一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病二、職業(yè)性皮膚病三、職業(yè)性眼病四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病五、職業(yè)性化學(xué)中毒六、物理因素所致職業(yè)病七、職業(yè)性放射性疾病八、職業(yè)性傳染病九、職業(yè)性腫瘤十、其他職業(yè)病國家衛(wèi)生計(jì)生委人力資源社會(huì)保障部安全監(jiān)管總局全國總工會(huì)用人單位勞動(dòng)者履行保護(hù)健康義務(wù)

主張健康權(quán)利政府監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病防治法有關(guān)當(dāng)事方法律關(guān)系勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病報(bào)告義務(wù)對(duì)患職業(yè)病者的救治、安置依法參加工傷勞動(dòng)保險(xiǎn)職業(yè)危害治理和職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)未成年工、女工保護(hù)工作場所危害評(píng)價(jià)與管理配備防護(hù)設(shè)施、治理職業(yè)危害危害告知危害監(jiān)測和勞動(dòng)者健康檔案用人單位中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國職業(yè)病防治法獲得職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)要求改善工作條件拒絕強(qiáng)令違章操作、冒險(xiǎn)作業(yè)批評(píng)、檢舉、控告參與民主管理享受國家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇獲得職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)教育要求并獲得健康損害賠償職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)知情權(quán)：危害及其后果防護(hù)條件勞動(dòng)者中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國職業(yè)病防治法

職業(yè)病危害的防護(hù)職業(yè)病危害的防護(hù)主要有兩個(gè)方面：一是作業(yè)場所防護(hù)設(shè)施的防護(hù)，二是個(gè)人防護(hù)用品，是保護(hù)工人健康的主要防護(hù)手段。個(gè)人防護(hù)用品包括：防護(hù)帽、防護(hù)服、防護(hù)眼睛和面罩、呼吸防護(hù)器、防噪聲用具和皮膚防護(hù)用品。使用個(gè)人防護(hù)用品的關(guān)鍵在要懂得其防護(hù)特點(diǎn)和性能，訓(xùn)練使用者正確使用、維護(hù)、管理。工業(yè)眼部傷害及防護(hù)機(jī)械傷害(如:沖擊、固體顆粒…)電傷害(如:直接電接觸、短路電弧等…)化學(xué)或生物傷害(如:酸、溶劑、堿、有毒液滴、血源污染物等

…)輻射傷害(如:紫外線、紅外線、可見強(qiáng)光、激光…)熱傷害(如:熱液滴、火苗…)

防護(hù)眼鏡

防護(hù)眼罩

防護(hù)面屏+

面屏支架

綜合防護(hù)（呼吸，頭部防護(hù)等）眼面部防護(hù)產(chǎn)品

健康危害高血壓失眠沒有食欲，胃潰瘍對(duì)生殖系統(tǒng)有不良影響影響生活易怒疲乏注意力無法集中焦慮和緊張工作效率↓工作質(zhì)量↓因病缺勤↑安全事故↑

全身性健康損害噪聲危害及防護(hù)選擇護(hù)聽器/護(hù)耳器

29dB38dB35dB29dB33dB32dB28dB31dB34dB27dB27dB標(biāo)稱SNR:單值降噪值職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、勞動(dòng)保障行政部門制定、調(diào)整并公布。職業(yè)病防治工作堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，建立用人單位負(fù)責(zé)、行政機(jī)關(guān)監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與和社會(huì)