ABC抗菌藥物的合理應用黃岡

ABC抗菌藥物的合理應用黃岡第1頁/共31頁2.使用率高三級醫(yī)院：70%二級醫(yī)院：80%一級醫(yī)院：90%Ⅰ類切口：96.9%英國：22%,美國：20%3.使用強度大

DDDs>80第2頁/共31頁4.用藥水平低，藥物應用結構和用藥方法不合理我國抗菌藥物使用總量前三位:喹諾酮類、三代頭孢和二代頭孢歐洲國家主要品種：青霉素、紅霉素、阿莫西林、哌拉西林、頭孢呋辛等。新型抗菌藥物使用量與應用頻率非常低第3頁/共31頁抗菌藥物不合理使用的危害誘導細菌耐藥產(chǎn)生，導致治療失敗。導致大量ADR，危及生命安全。浪費醫(yī)療資源，增加患者的負擔。第4頁/共31頁我國細菌耐藥趨勢2010年全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)顯示：革蘭陰性菌中大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥率>60%,對三代頭孢耐藥率>50%。革蘭陽性菌中MRSA占58.5%,對大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、克林霉素等耐藥率>50%。第5頁/共31頁抗菌藥物臨床療效降低青霉素、磺胺類、紅霉素等抗菌活性不足過去的20%。頭孢菌素類抗菌活性與上市初比較降低了20-80%，三代頭孢降低了40%以上，在世界范圍罕見。喹諾酮類：臨床應用極為廣泛，耐藥現(xiàn)狀非常突出，其療效僅為上市初的30%-40%。第6頁/共31頁有關文件《抗菌藥物臨床應用指導原則》

2004年8月頒布衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號第7頁/共31頁有關文件

衛(wèi)生部辦公廳

《關于進一步加強抗菌藥物

臨床應用管理的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號第8頁/共31頁衛(wèi)生部開展抗菌藥物專項整治活動?。?011-2013年）第9頁/共31頁有關文件2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案第10頁/共31頁《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）2012年4月24日發(fā)布有關文件第11頁/共31頁衛(wèi)生部要求抗菌藥物使用率住院患者<60%門診患者<20%Ⅰ類切口<30%抗菌藥物使用強度<40DDD

第12頁/共31頁抗菌藥物臨床應用專項整治活動成效

1.醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理制度不斷完善。

醫(yī)療機構普遍建立了比較完善的抗菌藥物臨床應用管理制度，落實“院長是第一責任人”要求，層層落實工作目標；加強相關學科建設，完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系；建立抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測和預警機制。第13頁/共31頁抗菌藥物臨床應用專項整治活動成效2.醫(yī)務人員用藥行為進一步規(guī)范，抗菌藥物合理應用水平不斷提高

門診、住院患者抗菌藥物使用率明顯下降，使用強度有所降低，微生物送檢率逐步提高；清潔切口手術預防使用抗菌藥物比例下降明顯，品種選擇、用藥時機和療程合理率明顯提高，一代頭孢菌素使用比例明顯上升，三、四代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌藥物使用比例明顯下降。醫(yī)務人員抗菌藥物使用行為進一步規(guī)范。第14頁/共31頁抗菌藥物臨床應用專項整治活動成效3.醫(yī)藥費用不合理增長得到了一定控制2011年上半年，公立醫(yī)院門診藥費同比下降0.5%，人均住院費用同比下降0.1%，住院藥費同比下降2.1%，公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長控制初見成效。第15頁/共31頁疾病治愈抗菌藥物不合理應用：不良反應增多細菌耐藥性增長治療失敗

第16頁/共31頁抗菌藥物、致病原與機體相互關系機體抗菌藥物致病原抗菌作用耐藥吸收分布代謝排泄感良反應不染吞噬免疫第17頁/共31頁外科手術預防用藥第18頁/共31頁清潔手術（Ⅰ類切口）

手術野為人體無菌部位,局部無炎癥,無損傷,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防應用抗菌藥物。第19頁/共31頁衛(wèi)生部等檢查必查的Ⅰ類切口手術甲狀腺手術乳腺手術疝修補術第20頁/共31頁清潔-污染手術（Ⅱ類切口）

上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術、或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)直腸手術、開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，此類手術需預防應用抗菌藥物。第21頁/共31頁病例上誤寫成Ⅰ類切口聲帶息肉摘除術全喉切除術+氣管切開術鼻側切開鼻竇腫瘤切除術痔切除術剖腹探查術第22頁/共31頁病例上誤寫成Ⅰ類切口輸尿管切開取石術膀胱切開取石術經(jīng)尿道膀胱頸擴張術輸尿管鏡碎石術經(jīng)尿道前列腺切除術輸尿管探查術第23頁/共31頁病例上誤寫成Ⅰ類切口肺葉切除術肺膿腫引流術食管癌根治術剖宮產(chǎn)術等婦產(chǎn)科手術第24頁/共31頁污染手術（Ⅲ類切口）由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)已造成手術野嚴重污染的手術。需預防應用抗菌藥物。第25頁/共31頁感染手術（Ⅳ類切口）術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔、腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防用藥范疇。第26頁/共31頁不同切口感染率Ⅰ類切口：1%Ⅱ類切口：7%Ⅲ類切口：20%Ⅳ類切口：40%第27頁/共31頁外科手術預防用藥目的

預防手術后切口感染清潔-污染或污染手術后手術部位感染術后可能發(fā)生的全身性感染。第28頁/共31頁抗菌藥物的選擇為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

外科手術預防用藥基本原則

第29頁/共31頁給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3小時，或失