健康管理學概論

健康管理學概論當前1頁，總共73頁。課程簡介內容：第一章健康管理學概論第二章健康管理基本策略第三章風險評估和管理第四章健康管理基本過程第五章慢性病的健康管理考核：課堂：10%作業(yè)：20%期末：綜述70%當前2頁，總共73頁。第一章健康管理學概論一、健康管理的起源和發(fā)展二、健康管理概述三、健康管理的三個基本步驟和常用服務流程四、健康管理學的應用前景五、健康危險因素當前3頁，總共73頁。傅彪著名演員，積勞成疾，不良生活習慣，2005年8月30日，肝癌去世。享年42歲。當前4頁，總共73頁。胡新宇華為公司員工,過度加班，每天加班到深夜。2006年5月28日病逝，年僅二十五歲。當前5頁，總共73頁。

一、健康管理的起源和發(fā)展

1.中國傳統(tǒng)醫(yī)學文獻中的健康管理思想

《黃帝內經》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”《黃帝內經》：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”《呂氏春秋·盡數》：“流水不腐、戶樞不蠹，動也”華佗說：“動搖則骨氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”當前6頁，總共73頁。

2、西方古代醫(yī)學文獻中的健康管理思想

希波克拉底：能理解生命的人同樣理解健康對人來說具有最高的價值。古羅馬醫(yī)生蓋侖：健康和疾病與人本身的意愿和行動能影響的六個因素有關，即空氣，運動和休息，睡眠和覺醒，食物和飲料，滿足和疏泄，情緒性興奮。一世紀的羅馬大百科全書學者西爾斯：醫(yī)學實踐由三部分組成：通過生活方式治療，通過藥物治療和通過手（術）治療。生活方式治療就是在營養(yǎng)，穿著和對身體的護理，進行鍛煉和鍛煉的時間長度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度內的性生活方面提供健康方式的處方和建議。當前7頁，總共73頁。3、二十世紀以疾病為中心的醫(yī)學驅使醫(yī)療費用瘋狂增長

以疾病為中心，以藥物和手術為主要診治手段的模式基本取代了以改善生活方式為主的傳統(tǒng)健康維護模式。老齡化和慢性病的雙重負擔及環(huán)境惡化等導致醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷增長。

當前8頁，總共73頁。人口老齡化1999中國

1億2千6百萬

亞洲

3億1千4百萬全世界

5億9千3百萬2050中國

4億1千萬30%亞洲

12億4千萬全世界

19億7千萬10%-老年化社會北京晚報2005/10/112050年我國老人將達到.2億當前9頁，總共73頁。中國人群健康危險因素3億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20%7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常2,346萬糖尿病患者，1,715萬空腹血糖受損者當前10頁，總共73頁。醫(yī)療資源消耗完全健康絕對死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。70%的醫(yī)療支出用在了治療那些可以預防的疾病上。當前11頁，總共73頁。4.健康管理源自控制醫(yī)療開支和提高生產力的雙重需求

以“診斷和治療”為主的醫(yī)療系統(tǒng)帶來不可遏止的醫(yī)療費用的增長

前工業(yè)時代→工業(yè)時代→后工業(yè)時代勞動力→機器→工作效率

生產效率取決于人們的健康狀況。后工業(yè)化時代員工的健康關系到企業(yè)的核心競爭力。起源背景：控制醫(yī)療費用開支；提高工作效率。當前12頁，總共73頁。健康管理學的發(fā)展人口老齡化慢性病疾病負擔不斷增長公共衛(wèi)生、流行病學管理科學、健康教育學的發(fā)展互聯網的出現和信息技術的迅猛發(fā)展當前13頁，總共73頁。健康管理行業(yè)的興起

興起于醫(yī)療保險業(yè)，最初在美國、隨后英國、德國、日本等發(fā)達國家也積極效仿和實施。當前14頁，總共73頁。15美國健康管理服務的嘗試和應用美國藍十字和藍盾保險公司,1929年對教師和工人提供基本的醫(yī)療服務凱撒健康計劃、梅奧醫(yī)療集團成功地進行過嘗試1978年，美國密西根大學成立了健康管理研究中心

研究生活方式行為及其對健康、生活質量、生命活力、和醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響政府制定了全國健康管理計劃“健康人民”夏威夷醫(yī)療保險公司：健康通行證美國太平洋聯合鐵路公司：健康軌道當前15頁，總共73頁。2002年全國居民營養(yǎng)與健康調查我國超重和肥胖人口呈明顯上升趨勢，成人超重率達22.8%，肥胖率達7.1%。2006年年底北京超重和肥胖率達到52%。肥胖與100多種疾病有關，如高血壓、糖尿病、腫瘤、痛風等。當前16頁，總共73頁。成年人高血壓率18.8%。全國患病人數1.6億。農村患病率明顯上升，城鄉(xiāng)患病率差別不明顯。我國人群高血壓知曉率30.2%，治愈率24.7%，控制率6.2%，處于較差水平。2002年全國居民營養(yǎng)與健康調查當前17頁，總共73頁。調查現實，我國知識分子平均壽命58歲，全國平均壽命73歲。中國科學院研究所和北京大學教授中調查，5年死亡人數135人，平均壽命53.3歲。當前18頁，總共73頁。

衛(wèi)生部統(tǒng)計，隨著我國居民生活水平的提高，生活方式的改變，疾病譜和死亡譜也發(fā)生了很大的變化。上世紀50年代，我國死亡人口中約有24%死于生活方式疾??；到了90年代末，約有75%死于生活方式疾病，到2010年這個數字上升為80%多。這應該引起我們的高度重視。當前19頁，總共73頁。世界衛(wèi)生組織進了如下統(tǒng)計：三分之一的疾病可以通過預防避免；（高血壓、糖尿?。┤种坏募膊】梢酝ㄟ^早期發(fā)現得到有效控制；（肝癌、腎病、乳腺癌）三分之一的疾病可以通過信息溝通提高治療效果。（醫(yī)生之間，患者之間，癌癥患者之間）當前20頁，總共73頁。

所以，我們不要等到得病了再治病，而是在疾病沒有到來之前就“防病”，重視預防對自身健康的重要性。

對健康資源進行有效管理——健康管理預防、治療和搶救的費用的比例是1：8：100當前21頁，總共73頁。健康管理的作用隨著經濟發(fā)展，生活水平提高，飲食結構和生活方式發(fā)生了變化，以高血脂、高蛋白、高熱量和運動量不足為主要代表的典型的不良的生活方式，成為慢性非傳染性疾病發(fā)生的主要原因。1950年慢性病死亡率1/4，2000上升到3/4，2010年上升至85%。當前22頁，總共73頁。

面對生活方式疾病的增加，美國政府從上個世紀60年代開始改變策略，倡導改變不良的飲食習慣，多參加業(yè)余體育活動等，并為此耗費200億美元。但也取得了初步成果。慢性非傳染性疾病的發(fā)病率下降50%，其中腦卒中的發(fā)病率下降75%，高血壓發(fā)病率下降55%，糖尿病發(fā)病率下降50%，腫瘤發(fā)病率下降1/3，人均壽命延長10年。當前23頁，總共73頁。健康管理的對象：整個人群。包括健康人群、亞健康人群、病人。（區(qū)別于醫(yī)生的治療對象：患者）健康管理的目標：健康危險因素的危害程度。（區(qū)別于醫(yī)生的對癥下藥。）當前24頁，總共73頁。健康管理是由醫(yī)院等傳統(tǒng)醫(yī)療機構之外的第三方服務機構（專業(yè)健康管理公司）通過專業(yè)的健康管理公司對個體和群體的健康狀況、生活方式和居住環(huán)境進行評估，為個體提供有針對性的健康指導，并干預實施。當前25頁，總共73頁。健康管理師

從事對人群或個體的健康或疾病進行監(jiān)測、分析、評估以及健康維護和健康促進的專業(yè)人員。采集和管理群體或個人的健康信息，評估個人或群體的健康或疾病的危險性，對個體或群體進行健康咨詢和指導，制定有針對性的個體或群體的個人健康促進計劃，對個體或群體進行健康維護，開展健康教育。當前26頁，總共73頁。健康管理師的知識結構

健康管理是一套完整的、科學的、系統(tǒng)的、多元的、現代的服務體系。涉及多個學科的交叉融合。健康管理師一般要懂得醫(yī)學、營養(yǎng)學、運動學、心理學、中醫(yī)養(yǎng)生、康復、環(huán)境及安全用藥等方面的知識，并運用這些知識開展相關工作。當前27頁，總共73頁。28健康管理的主要應用領域政府健康管理計劃——“健康人民”10年1次，兩個主要目標：（1）提高健康生活質量，延長健康壽命；（2）消除健康差距企業(yè)、醫(yī)療機構和健康管理公司健康管理投入1元:減少醫(yī)療費用3~6元健康保險和醫(yī)療保險確定高危人群，預防性地控制費用，“雙贏”策略新藥的研究和開發(fā)評價產品的療效當前28頁，總共73頁。二、健康管理的基本概念1948年世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）在成立時給健康下的定義是：“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱。”1986年WHO重新定義了健康：“健康是每天生活的資源，并非生活的目標。健康是一種積極的概念，強調社會和個人的資源以及個人軀體的能力?！笔裁词墙】?？復旦飲水機投毒事件當前29頁，總共73頁。健康的三個層次軀體的結構完好功能正常軀體與環(huán)境保持相對平衡心理的完好狀態(tài)正確認識自我正確認識環(huán)境及時適應環(huán)境個人的能力在社會系統(tǒng)內部得到充分的發(fā)揮個體能夠有效地扮演與其身份相適應的角色個體的行為與社會規(guī)范相一致，和諧融合當前30頁，總共73頁。資源《辭海》：資財的來源，一般指天然的財源。恩格斯：勞動和自然界是一切財富的源泉，自然界為勞動提供材料，勞動把材料轉變?yōu)樨敻?。蒙德爾：生產過程中所使用的投入。資源都是有限的，資源需要管理。通過管理，可以最大限度地發(fā)揮資源的作用。當前31頁，總共73頁。32管理通過計劃、組織、指揮、協調和控制達到資源使用的最優(yōu)化，目標是能在最合適的時間里把最合適的東西用在最合適的地方發(fā)揮最合適的作用。管理包括制定戰(zhàn)略計劃和目標，協調資源，以及衡量結果的組織過程；記錄和儲存供以后使用的和為組織內其他人使用的事實和信息的過程；當前32頁，總共73頁。什么是健康管理？當前33頁，總共73頁。健康管理的定義王培玉主編的《健康管理學》將健康管理學定義為：對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析和評估、提供健康咨詢和指導，并對健康危險因素進行干預、管理的全過程。郭清主編的《健康管理學》將健康管理學定義為：以現代健康概念為核心（生理、心理和社會適應能力），適應新的醫(yī)學模式的轉變（生理——心理——社會醫(yī)學模式），弘揚“治未病”傳統(tǒng)思想，運用管理學的理論和方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面監(jiān)測、評估和干預，實現以促進健康為目標的全人全程全方位的醫(yī)學服務過程。即用最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效益。

當前34頁，總共73頁。

健康管理就是要將科學的健康生活方式傳導給健康需求者，變被動的疾病治療為主動的管理健康，更加有效的保護和增進人類的健康。實質上是人們對于疾病和健康的觀念和思想的轉變。當前35頁，總共73頁。健康管理，就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協調和控制的過程。健康管理的手段可以是對健康風險因素進行分析，對健康風險進行量化評估，對健康風險因素進行干預，或對干預過程進行監(jiān)督指導等。健康管理一般不涉及疾病的診斷和治療過程。疾病的診斷和治療屬于醫(yī)療技術性工作（開處方，動手術等），必須由獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生來開展。健康管理屬于非醫(yī)療技術性工作，可以由醫(yī)師或健康管理師來開展。當前36頁，總共73頁。37三、健康管理的三個基本步驟和

常用服務流程

第一步：收集服務對的個人健康信息第二步：進行健康和疾病風險性評估第三步：進行健康干預

當前37頁，總共73頁。381.收集服務對象的個人健康信息收集健康信息一般情況：性別、年齡目前健康狀況：主訴和現病史疾病家族史生活方式：膳食、體力活動、吸煙、飲酒體格檢查：身高、體重、血壓等實驗室檢查：血脂、血糖等當前38頁，總共73頁。392.進行健康和疾病風險性評估根據所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數學模型進行量化評估。主要目的幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習慣，制定個性化的健康干預措施并對其效果進行評估。當前39頁，總共73頁。403.進行健康干預以多種形式來幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式和習慣，控制健康危險因素，實現個人健康管理計劃的目標。個性化長期的持續(xù)的周而復始的當前40頁，總共73頁。健康管理常用服務流程的五個部分

健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎，針對健康危險因素按照早發(fā)現，早干預的原則來收集個人健康史、家族史、生活方式和精神壓力方面的資料并選定體格檢查和實驗室檢查的項目。

1）健康管理體檢當前41頁，總共73頁。健康管理常用服務流程的五個部分

通過分析個人健康史、家族史、生活方式、精神壓力、體格檢查和實驗室檢查的資料，為服務對象提供一系列的評估報告，提供服務對象健康危險狀態(tài)的報告。

2）健康評估當前42頁，總共73頁。健康管理常用服務流程的五個部分

解釋個人健康信息及健康評估結果及其對健康的影響，制定個人健康管理計劃，提供健康指導，制定隨訪跟蹤計劃等。3）個人健康管理咨詢當前43頁，總共73頁。健康管理常用服務流程的五個部分

后續(xù)服務的形式：A通過互聯網查詢個人健康信息和接受健康指導B定期寄送健康管理通訊和健康提示C提供個性化的健康改善行動計劃D監(jiān)督隨訪4）個人健康管理后續(xù)服務當前44頁，總共73頁。健康管理常用服務流程的五個部分

A對已患有慢性病的個體：針對特定疾病或疾病危險因素的服務，如糖尿病管理、心血管疾病及相關危險因素管理、精神壓力緩解、戒煙、運動、營養(yǎng)及膳食咨詢等。B對沒有慢性病的個體：個人健康教育、生活方式改善咨詢、疾病高危人群的教育及維護項目等。5）專項的健康及疾病管理服務當前45頁，總共73頁。健康管理常用服務流程健康管理咨詢(3)健康管理后續(xù)服務(4)專項健康和疾病管理服務(5)健康管理體檢(1)周期性健康檢查健康評估（2）提供評估報告解釋個人健康信息及健康評估結果及其對健康的影響制定個人健康管理計劃提供健康指導制定隨訪跟蹤計劃等監(jiān)督隨訪：計劃實施、危險因素的變化互聯網信息查詢和健康指導協助改善行動計劃：健康通訊、提示、健康教育課堂糖尿病管理高危人群管理危險因素的管理等當前46頁，總共73頁。四、健康管理的應用前景健康管理在中國的需求（一）人口學特征的變化老齡化：2000年我國進入老齡社會，2008年60歲以上人口為1.5989億，占總人口12%，未富先老，超出了經濟發(fā)展的承受能力。當前47頁，總共73頁。（二）慢性病患病率迅速上升當前48頁，總共73頁。美國澳大利亞中國2004006008001/10萬195019601970198019902000幾個國家慢性病死亡率變化曲線當前49頁，總共73頁。

二十年城市飯桌變遷（82年到02年）魚肉：禽畜（62克-104克）水產（22-45）谷類：70克-47克脂肪供能比（25%-35.4%）中國人40年經歷了西方人400年的時代變化當前50頁，總共73頁。我國18歲及以上居民高血壓患病人數、知曉人數、治療人數、控制人數（萬）病人數︵萬︶

當前51頁，總共73頁。當前52頁，總共73頁。

慢性非傳染性疾病與多種危險因素有關，這些因素包括吸煙、飲酒、不健康飲食、缺少體力活動等，其往往是“一因多果，一果多因，多因多果，互為因果”。當前53頁，總共73頁。遺傳易感性環(huán)境因素（膳食、生活方式）老齡化當前54頁，總共73頁。社會經濟狀況可改變的行為危險因素吸煙飲酒不合理膳食靜坐生活方式不可改變的行為危險因素年齡性別種族遺傳中間危險因素（生理指標）肥胖高血壓高血糖高血脂疾病冠心病腦卒中糖尿病腫瘤慢阻肺常見慢性病及其共同危險因素之間的內在關系當前55頁，總共73頁。

正常健康人群低危人群高危人群（亞臨床狀態(tài)）疾病并發(fā)癥。從任何一個階段干預均有效，越早越好！當前56頁，總共73頁。（三）醫(yī)療費用急劇上漲，個人、集體和政府不堪重負。2002年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出663.127億，到2007年達1973.76億，比2002年增長1.98倍，五年年均增長24.40%

建立全國范圍的社會保障體系，提高國民健康水平已成為國家重要目標。當前57頁，總共73頁。追求健康的方式一----醫(yī)院掛號當前58頁，總共73頁。1、我國人口老齡化起步晚，速度快，數量大，已經出現了未富先老的挑戰(zhàn)。2、慢性非傳染性疾病患病率迅速上升。3、醫(yī)療費用急劇上漲，個人、集體和政府不堪重負。中國為什么需要健康管理？當前59頁，總共73頁。

小李，白領，單身媽媽，有一6歲男孩。住6環(huán)公寓18層，半夜孩子肚子痛，電梯和出租車都沒了，要不要去醫(yī)院？老李，48歲，因胸痛放了兩個支架，一個月后又痛了，醫(yī)生建議再放兩個。要不要放？小李老李怎么辦？當前60頁，總共73頁。

劉總公司有二萬人，每年都免不了有幾起工傷事故。對受傷者的搶救、治療、康復。工傷后家屬心理處理，康復后返工可能性及工作安排。對員工職業(yè)安全和工傷事故的預防SARS之后愈來愈受到重視。劉總的需求當前61頁，總共73頁。

現在這些需求怎么對待？當前62頁，總共73頁。種類工作場所作用醫(yī)生辦公室醫(yī)院診所提供健康服務配合治療臨床照料護士辦公室醫(yī)院診所遠程患者家指導和建議在醫(yī)生辦公室、醫(yī)院和診所提供健康服務服務上門健康服務服務社會工作者辦公室醫(yī)院診所遠程患者家指導和建議配合社會和個人需求上門服務安排醫(yī)療服務顧問（包括心理學家和精神病治療師）辦公室醫(yī)院診所遠程雇主所在地咨詢行為治療健康教育人員辦公室醫(yī)院診所遠程雇主所在地指導和建議配合行為改變建議和準則營養(yǎng)學家辦公室醫(yī)院診所遠程雇主所在地指導和建議配合行為改變建議和準則在美國不同健康管理人員及其作用

當前63頁，總共73頁。

在美國：政府衛(wèi)生局，家庭醫(yī)生，社區(qū)護士，社會工作者，職業(yè)病醫(yī)生，營養(yǎng)師，保險公司。在中國：基本上無助。近幾年出現的健康管理公司提供一些，主要是體檢。現在這些需求怎么對待？當前64頁，總共73頁。角度所關心的主要結果目標人群

健康管理產品雇主

醫(yī)療費用l

減少傷殘l

生產效率雇員l

生活方式管理l

需求管理l

殘疾管理l

災難性病傷管理社會l

醫(yī)療費用l

健康狀況l

生產效率市民l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理政府l

醫(yī)療費用l

健康狀況政府保險受益者l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理l

災難醫(yī)療管理病人l

幸福安康l

自付費用l

改善功能結果個人l

自我照顧l

所有可供選擇的方案都具有吸引力醫(yī)務人員l

改進臨床效果l

適當的醫(yī)療l

合理利用時間病人l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理保險公司l

費用l

健康狀況覆蓋人群l

需求管理