醫(yī)學影像診斷學 腹膜后間隙影像診斷

腹膜后間隙影像診斷臨床學院醫(yī)學影像教研室。12023/3/19引言

腎上腺疾病影像診斷腹膜后間隙疾病影像診斷22023/3/19引言

腎上腺影像學正常解剖與生理檢查技術正常與異常表現(xiàn)常見疾病診斷32023/3/19解剖與生理與腎臟包裹在同一筋膜囊內(nèi)包括髓質(zhì)與皮質(zhì)兩部分左右腎上腺毗鄰關系不同腎上腺的血供與血液引流腎上腺的生理功能（皮質(zhì)與髓質(zhì)）皮質(zhì)：球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶髓質(zhì)—兒茶酚胺42023/3/19解剖腎上腺解剖圖52023/3/19一.檢查技術（ExaminationTechniques）

（一）

超聲檢查

（二）CT檢查

平掃檢查增強檢查

（三）MRI檢查

平掃檢查增強檢查62023/3/19二.腎上腺正常影像表現(xiàn)

72023/3/19二.腎上腺正常影像表現(xiàn)

82023/3/19二.腎上腺正常影像表現(xiàn)

92023/3/19二.腎上腺正常影像表現(xiàn)

102023/3/19二.腎上腺正常影像表現(xiàn)

112023/3/19三.基本病變表現(xiàn)

腎上腺大小異常彌漫性增大,局部增大彌漫性縮小腎上腺腫塊多見于腫瘤,功能性者多數(shù)較小單側與雙側性回聲、信號與密度，強化

122023/3/19三.基本病變表現(xiàn)

腎上腺彌漫性增大132023/3/19三.基本病變表現(xiàn)

腎上腺較大與較小腫塊142023/3/19三.基本病變表現(xiàn)

腎上腺不同密度與強化的腫塊152023/3/19三.基本病變表現(xiàn)

腎上腺不同信號強度的腫塊162023/3/19常見腎上腺病變.功能分類腎上腺功能亢進性病變

Cushing、Conn、嗜鉻細胞瘤、腎上腺神經(jīng)母細胞瘤腎上腺功能低下性病變

垂體與腎上腺性Addison病腎上腺非功能性病變

囊腫、腺瘤、腺癌、轉移瘤、淋巴瘤172023/3/19四.腎上腺皮質(zhì)增生[臨床與病理]：臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥和醛固酮增多癥診斷主要依靠臨床資料和實驗室檢查皮質(zhì)醇增多癥：向心性肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松、月經(jīng)失調(diào)、紫紋和痤瘡等醛固酮增多癥：高血壓、低血鉀、周期性肌無力等。病理：分彌漫性和結節(jié)性，前者多見182023/3/19四.腎上腺皮質(zhì)增生[影像學表現(xiàn)]：一側或兩側腎上腺增粗，但密度和形態(tài)仍維持正?？砂橛袉伟l(fā)或多發(fā)結節(jié)192023/3/19四.腎上腺皮質(zhì)增生

F,13，向心性肥胖202023/3/19四.腎上腺皮質(zhì)增生

F,30，原發(fā)性閉經(jīng)，高血壓腎上腺結節(jié)樣增生212023/3/19五.腎上腺皮質(zhì)腺瘤皮質(zhì)醇腺瘤（庫欣腺瘤）醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）無功能性腺瘤222023/3/19五.腎上腺皮質(zhì)腺瘤[影像學表現(xiàn)]：CT表現(xiàn):單側腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，直徑2~3cm

，密度類似或低于腎實質(zhì)。增強檢查呈輕度至中度強化MRI表現(xiàn):在T1WI和T2WI上，信號強度分別類似和略高于肝實質(zhì)。富含脂質(zhì)而在反相位上多有信號強度明顯下降，是腺瘤特征性表現(xiàn)232023/3/19五.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

242023/3/19五.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

F,31，向心性肥胖，色素沉著，多毛252023/3/19五.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

F，51，浮腫，高血壓，皮質(zhì)醇升高262023/3/19五.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

Conn腺瘤272023/3/19五.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

Conn腺瘤282023/3/19五.腎上腺皮質(zhì)腺瘤影像學表現(xiàn)無特異性。需要與腎上腺功能性腺瘤及轉移瘤鑒別.無功能腺瘤富有脂質(zhì)，MRI梯度回波反相位檢查時信號強度明顯下降，而轉移瘤則無信號強度改變。

無功能腺瘤292023/3/19五.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

無功能腺瘤302023/3/19六.嗜鉻細胞瘤[臨床與病理]：起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其它部位的嗜鉻組織。產(chǎn)生、分泌兒茶酚胺20~40歲多見，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸和多汗，數(shù)分鐘后緩解腫瘤一般較大，易發(fā)生出血、壞死、囊變和鈣化10%腫瘤腺外、雙側、惡性312023/3/19六.嗜鉻細胞瘤[影像學表現(xiàn)]：圓形或橢圓形實性腫塊，邊界清晰較大腫瘤因壞死或陳舊出血而密度不均，囊變多見。少數(shù)伴有鈣化直徑3-5cm。異位腫瘤體積較大實質(zhì)部分明顯強化322023/3/19六.嗜鉻細胞瘤

332023/3/19六.嗜鉻細胞瘤

342023/3/19六.嗜鉻細胞瘤

352023/3/19七.腎上腺轉移瘤[臨床與病理]：常見，為易發(fā)生轉移部位之一常見的原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌常為雙側性，也可為單側性，腫瘤內(nèi)常有壞死和出血多無功能362023/3/19[影像學表現(xiàn)]：雙側腫塊，多呈圓形或橢圓形，大小不等，25cm瘤體小時邊緣光滑,密度低而均勻，輕度強化瘤體較大時密度不均勻，呈分葉狀，增強掃描呈不均勻強化七.腎上腺轉移瘤372023/3/19七.腎上腺轉移瘤

382023/3/19七.腎上腺轉移瘤

392023/3/1940腎上腺影像檢查首選CT，MRI可用于解決特殊問題采用薄層掃描技術及增強技術小結對內(nèi)分泌功能異常的了解有助于縮小腎上腺疾病鑒別診斷的范圍402023/3/19復習思考題影像學檢查方法在腎上腺檢查中的應用？腎上腺基本病變影像學表現(xiàn)？嗜鉻細胞瘤的一般特點與影像學表現(xiàn)如何?412023/3/19引言

腹膜后間隙影像診斷學正常解剖與生理檢查技術常見疾病診斷422023/3/19解剖

腹膜后間隙范圍

后腹膜腔前界為壁層腹膜，后界為腹橫筋膜，上起隔肌，下止盆隔，兩側以腰方肌外緣為界的潛在間隙，故亦稱腹膜后間隙，位于其內(nèi)的器官有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管等。此間隙內(nèi)還有腹主動脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結、淋巴管及大量疏松結締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生殖嵴殘留部分，以上組織均可成為腫瘤起源432023/3/19解剖442023/3/19解剖

腹膜后間隙分為三個解剖區(qū)：1．

腎旁前間隙位于后腹膜與腎前筋膜之間。胰腺及十二指腸降部在此間隙內(nèi)，此問隙向上延伸至肝臟裸區(qū)，向下經(jīng)髂窩與盆腔腹膜后間隙相通

2．

腎周圍間隙由腎前筋膜圍繞而成，向上與橫隔相附著，下界達髂嵴水平。兩層筋膜間充滿脂肪組織包裹腎臟，故又稱脂肪囊。腎前筋膜越過主動脈和下腔靜脈的前方與對側腎前筋膜延續(xù)，腎后筋膜向后內(nèi)附著于腰椎體。此間隙內(nèi)有腎、輸尿管和腎上腺

3．

腎旁后間隙位于腎后筋膜與覆蓋腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之間，在此間隙內(nèi)有腰交感神經(jīng)干，乳糜池和淋巴結等452023/3/19解剖462023/3/19檢查技術（ExaminationTechniques）

（一）

超聲檢查

（二）CT檢查

平掃檢查增強檢查

（三）MRI檢查

472023/3/19腹膜后腫瘤分類

1．

4大類型：間葉源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、殘留胚胎組織起源腫瘤和來源不明或不能分類的腫瘤2．

原發(fā)性腹膜后腫瘤約80％以上為惡性3．

腹膜后腔由于解剖位置隱匿，發(fā)生此處的腫瘤早期常缺乏自覺癥狀，當腫瘤長至較大時，患者常因觸及腹部包塊或因腫瘤壓迫、刺激鄰近臟器產(chǎn)生相應癥狀而就診482023/3/19腹膜后腫瘤分類492023/3/19原發(fā)腹膜后腫瘤Case1顏XX女62歲。右上腹隱痛一月。

502023/3/19原發(fā)腹膜后腫瘤平掃512023/3/19原發(fā)腹膜后腫瘤增強522023/3/19原發(fā)腹膜后腫瘤病理診斷：畸胎瘤

形態(tài)特征與腫瘤性質(zhì)：畸胎瘤組織成分可以是單一組織結構或同時有三胚層結構。囊性畸胎瘤良性較多，而實性畸胎瘤惡性較多。但囊性和實性不能作為良性和惡性的代名詞。多數(shù)腫瘤為囊實混合體。囊實混合性腫瘤在年長的患者中較多，惡變較晚，多為單一成分惡變，惡性度較低；而實性腫槽在年輕患者中居多+惡變較早，可多種惡性成分共存，惡性度高。值得注意的是腫瘤含多量膠凍樣粘液、出血壞死組織、伴有附近淋巴結腫大或浸潤周圍組織時惡變的可能性極大532023/3/19原發(fā)腹膜后腫瘤Case2女，61歲，左腰部不適2年余

無血尿。

542023/3/19原發(fā)腹膜后腫瘤平掃552023/3/19原發(fā)腹膜后腫瘤

脊柱左側旁、主動脈與左腎之間可見一以等密度為主的軟組織腫塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，與左腎、左腰大肌接觸部分部分界不清，腫塊內(nèi)可見小片狀低密度