衛(wèi)生行風(fēng)糾察中發(fā)現(xiàn)問題對(duì)新農(nóng)合監(jiān)管之鑒詳解演示文稿

衛(wèi)生行風(fēng)糾察中發(fā)現(xiàn)問題對(duì)新農(nóng)合監(jiān)管之鑒詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共28頁。（優(yōu)選）衛(wèi)生行風(fēng)糾察中發(fā)現(xiàn)問題對(duì)新農(nóng)合監(jiān)管之鑒當(dāng)前2頁，總共28頁。3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是黨和國家的一項(xiàng)惠民政策,在實(shí)施過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些不規(guī)范服務(wù)行為,嚴(yán)重影響了新農(nóng)合基金效益的有效發(fā)揮。3當(dāng)前3頁，總共28頁。（一）做好新農(nóng)合監(jiān)管工作的重要意義?？茖W(xué)規(guī)范的新農(nóng)合監(jiān)管，保障了基金使用的科學(xué)、合理與安全，同時(shí)取得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府惠民政策的雙贏。4一、新農(nóng)合政策監(jiān)管當(dāng)前4頁，總共28頁。（二）如何實(shí)施有效的監(jiān)管一是把好政策關(guān)二是把好入院關(guān)三是把好審核關(guān)四是把好查房關(guān)做到讓參合群眾滿意，讓黨和政府放心！五是把好服務(wù)關(guān)5一、新農(nóng)合政策監(jiān)管當(dāng)前5頁，總共28頁。新農(nóng)合基金的監(jiān)管日益被提升成為決定新農(nóng)合制度長久運(yùn)行機(jī)制的關(guān)鍵6二、新農(nóng)合監(jiān)管隊(duì)伍及監(jiān)管能力

當(dāng)前6頁，總共28頁。（一）新農(nóng)合監(jiān)管工作的責(zé)任、任務(wù)1、建立健全新農(nóng)合監(jiān)管體制，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展。2、糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范醫(yī)療行為，為參合農(nóng)民提供費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)。3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三過渡”的監(jiān)管。7二、新農(nóng)合監(jiān)管隊(duì)伍及監(jiān)管能力

當(dāng)前7頁，總共28頁。（二）監(jiān)管人員應(yīng)具備的素質(zhì)1、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)2、原則性強(qiáng)3、工作認(rèn)真、細(xì)致4、溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)8二、新農(nóng)合監(jiān)管隊(duì)伍及監(jiān)管能力

當(dāng)前8頁，總共28頁。9三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題違規(guī)收費(fèi)：（一）分解收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)等（二）多收費(fèi)（三）有醫(yī)囑亂收費(fèi)（四）臨床診療及其他當(dāng)前9頁，總共28頁。10三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（一）分解收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)等。1、住院費(fèi)用一日清單醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不相符。一是無編碼：“一日清單”制規(guī)定，沒有編碼的一律按亂收費(fèi)行為查處。二是自創(chuàng)編碼:自創(chuàng)或在正常編碼后續(xù)編碼，自立項(xiàng)目收費(fèi)。三是套用編碼：修改項(xiàng)目名稱或計(jì)價(jià)單位、價(jià)格。四是藥品無規(guī)格、計(jì)價(jià)單位無計(jì)量：要說明每種藥品的規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)。如感冒通一盒有24片和12片。2、超標(biāo)準(zhǔn)套收費(fèi)。普通床位雙人間套收母嬰同室雙人間，或高級(jí)病房雙人間床位費(fèi)；霧化吸入套收超聲波治療，間斷引流管沖洗套收膀胱灌注；床旁透視與術(shù)中透視套收放射治療項(xiàng)目專用X線機(jī)模擬定位；胸腔穿刺或腹腔穿刺局部浸潤麻醉收手術(shù)室局麻費(fèi)用；心電圖三通道超標(biāo)準(zhǔn)收十二通道費(fèi)用；病區(qū)滴注硝酸甘油、硝普鈉等擴(kuò)張血管藥物測量血壓時(shí)，套收手術(shù)麻醉項(xiàng)目控制性降壓費(fèi)用。當(dāng)前10頁，總共28頁。11三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（二）多收費(fèi)1、住院病人收取門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。如：主治醫(yī)師診查費(fèi)、主任醫(yī)師診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、體檢、健康咨詢費(fèi)、疾病健康教育。2、微量泵：（1）3小時(shí)減半（2）鼻飼、氣管濕化都不是注射項(xiàng)目。11當(dāng)前11頁，總共28頁。12三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題3、重復(fù)或分解收費(fèi)抗腫瘤化學(xué)藥物配置收靜脈注射費(fèi)；清創(chuàng)縫合收麻醉費(fèi)；一次性導(dǎo)尿又收留置導(dǎo)尿；經(jīng)血管介入診療收局部麻醉；X線造影收造影劑過敏試驗(yàn)；氣管切開護(hù)理收吸痰護(hù)理；心電監(jiān)護(hù)收指脈氧監(jiān)測。手術(shù)治療附加收費(fèi)：如死胎（或難產(chǎn))接生，加收催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)術(shù)；子宮切除術(shù)加收剖腹探查術(shù)；肛周常見疾病手術(shù)治療，附加手術(shù)：恥骨直腸松解術(shù)，肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)。4、拆解收費(fèi)如壓縮霧化吸入，兩種藥物聯(lián)合用藥，且無配伍禁忌，為了多收治療費(fèi)，醫(yī)囑分開。12當(dāng)前12頁，總共28頁。13三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題5、違規(guī)收取一次性耗材費(fèi)用敷貼（留置針）、負(fù)極板、鈉石灰（呼吸機(jī)用）、機(jī)器罩、吸氧用注射用水；手術(shù)換藥收取安爾碘費(fèi)用；當(dāng)前13頁，總共28頁。14三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（三）有醫(yī)囑亂收費(fèi)一般專項(xiàng)護(hù)理（包括口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗、床上洗發(fā)、擦浴、褥瘡護(hù)理、引流管護(hù)理），檢查中發(fā)現(xiàn)臨時(shí)醫(yī)囑一般專項(xiàng)護(hù)理一次，但無護(hù)理內(nèi)容。有醫(yī)囑無藥品，收陰道灌洗上藥；穴位貼敷治療。特殊疾病護(hù)理（指氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋等特殊傳染病），營養(yǎng)測評(píng)、無營養(yǎng)測評(píng)記錄單及營養(yǎng)師簽字，日常生活能力判定。皮膚黏膜無損傷、無手術(shù)切口，收小換藥。當(dāng)前14頁，總共28頁。15三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（四）臨床診療及其他1、彩超：腹部彩超（含肝、膽、脾、胰、雙腎）收肝、膽、脾及腹腔兩個(gè)部位；乳腺彩超收淺表器官多普勒超聲檢查，分解左乳右乳按兩個(gè)部位收費(fèi)；心臟彩超（含各心腔及大血管血流顯像）又收心臟M型超檢查，或者普通二維超聲心動(dòng)圖（指黑白超聲儀檢查，含心房、心室、心瓣膜、大動(dòng)脈等超聲檢查）。發(fā)生在其它省份該問題已于2012年被原衛(wèi)生部在《健康報(bào)》全國通報(bào)。頸部血管彩超（頸動(dòng)脈、頸靜脈、椎動(dòng)脈）四肢血管彩色多普勒超聲（雙上肢、雙下肢）當(dāng)前15頁，總共28頁。16三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題2、檢驗(yàn)：血常規(guī)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)：三分類收五分類，靜脈采血按采血管數(shù)收費(fèi)，或按化驗(yàn)申請單數(shù)收費(fèi)；鈣測定收血清游離鈣測定；尿常規(guī)（尿液分析＋鏡檢）加收尿沉渣鏡檢，無輸血醫(yī)囑做不規(guī)則抗體篩查四項(xiàng)。3、病理：疑難病理會(huì)診4、手術(shù)室麻醉：體外循環(huán)收血液慮過，全麻術(shù)后收氣管拔管術(shù)，術(shù)中收經(jīng)皮血氧、二氧化碳分壓檢測，二氧化碳反應(yīng)曲線，呼吸機(jī)輔助呼吸。當(dāng)前16頁，總共28頁。5、手術(shù)費(fèi)及其他：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明確規(guī)定：1).經(jīng)同一切口進(jìn)行的兩種不同疾病的手術(shù)，其中另一手術(shù)按50%加收；2).經(jīng)兩個(gè)切口的兩種不同疾病的手術(shù)，按手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)價(jià)；3).同一手術(shù)項(xiàng)目中兩個(gè)以上切口的手術(shù)，按30%加收(凡使用XX鏡實(shí)施的手術(shù)除外)4).雙側(cè)器官同時(shí)實(shí)行的手術(shù)，在相應(yīng)單側(cè)手術(shù)收費(fèi)基礎(chǔ)上加收50%。以上四種情況，麻醉費(fèi)不再另外加收。17三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)前17頁，總共28頁。18三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題乳腺腫物切除術(shù)計(jì)價(jià)單位為單側(cè)，例如雙側(cè)多發(fā)性乳房纖維瘤，收費(fèi)應(yīng)按雙側(cè)計(jì)價(jià)（雙側(cè)器官同時(shí)實(shí)施手術(shù)，按50%加收）應(yīng)收1.5手術(shù)費(fèi)用，而該病例切除了雙側(cè)共5處，按數(shù)收3個(gè)手術(shù)費(fèi)用；單胎順產(chǎn)接生（含產(chǎn)程觀察、胎心音監(jiān)測、會(huì)陰裂傷修補(bǔ)及側(cè)切）收電子胎心音監(jiān)測、陰道裂傷縫合術(shù)；超聲波治療20元/10分鐘，磁療15元/20分鐘，套收放射治療項(xiàng)目：深部熱療400元/次；闌尾切除術(shù)、食管癌根治術(shù)等手術(shù)普遍收各部位多頭帶包扎術(shù)。6、健康新生兒（阿氏評(píng)分10分）收取新生兒復(fù)蘇費(fèi)。當(dāng)前18頁，總共28頁。19三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題過度醫(yī)療：（一）過度診療（二）入出院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格（三）過度用藥（四）其他不規(guī)范行為當(dāng)前19頁，總共28頁。20三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題1、過度檢查、不合理檢查：一是打包檢驗(yàn)：主要檢驗(yàn)項(xiàng)目存在較普遍，如肝功能、腎功能、電解質(zhì)打包檢查，且打大包；二是非常規(guī)項(xiàng)目普遍檢查：如血清游離鈣測定，血清碳酸氫鹽測定；鎂離子測定；手術(shù)前備血，做不規(guī)則抗體篩查；三是重復(fù)檢查：尿液分析＋鏡檢又收尿沉渣鏡檢，由于常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目都是打包收費(fèi)，因此在治療過程中需要復(fù)查某一單項(xiàng)時(shí)就會(huì)造成重復(fù)檢查情況；四是普遍采用高收費(fèi)檢查項(xiàng)目濫檢查：如X線透視可解決的做X線攝影，需要做胸部攝影檢查的直接做CT、還有如MIR等一些高收費(fèi)項(xiàng)目濫檢查；乙肝五項(xiàng)篩查做乙肝五項(xiàng)定量，還有的收激素類及其它（微粒子發(fā)光法、電化學(xué)發(fā)光法）；

HIV檢查常規(guī)使用酶免法，有用金標(biāo)法（急診使用），還有用膠體滲透法的；常規(guī)ABO、Rh血型鑒定放棄凝集法，普遍違規(guī)收取卡式法，屬使用非常規(guī)方法過度檢查等。當(dāng)前20頁，總共28頁。21三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題2、濫用或過度應(yīng)用監(jiān)測項(xiàng)目如術(shù)中腦電監(jiān)測（闌尾炎切除術(shù)、斷肢再植都收），術(shù)后6小時(shí)觀測血壓做心電監(jiān)護(hù)或收取周圍靜脈壓測定。電子胎心音監(jiān)測不足6小時(shí)收1日費(fèi)用，心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)測無監(jiān)護(hù)示波記錄。3、簡單治療復(fù)雜化可以保守治療的，首選手術(shù)治療。如冠心病者，國際上放支架和做搭橋手術(shù)比例是7:1到8:1，在中國則高達(dá)15:1；CT、造影等檢查收費(fèi)高且對(duì)人體有射線傷害，不能濫做。如做一次心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查，放射量相當(dāng)于拍了4000次X光胸片。對(duì)那些不需要CT檢查的年輕人(尤其是年輕女性)，檢查不但起不到防病作用，還會(huì)帶來癌癥風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前21頁，總共28頁。4、過度使用醫(yī)用耗材普遍使用精密過濾輸液器；外科手術(shù)患者普遍收取膠原蛋白防粘連膜2940元/片、可吸收止血材料1963.5元/片、醫(yī)用幾丁糖630元/支、膠原蛋白海綿570.2元/片、手術(shù)防粘連液255.2元/支、生物蛋白膠472.5元/支、膠原美皮貼171.86元/片、膠原愛立敷144.9元/片、V-LOCL可吸收縫合線1260元/根、QUILL可吸收自封縫合線703.5元/根，使用泛濫。22三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)前22頁，總共28頁。23三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（二）入出院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格降低收住院標(biāo)準(zhǔn)：門診可以治療的收住院治療，使新農(nóng)合參合病人住院率逐年遞增。例如：患者女性，17歲，咽痛1天，最高體溫37.5℃,雙側(cè)扁桃1°大，門診以急性扁桃體炎收住院；某患者，診斷三叉神經(jīng)痛，住院五天，做溫針治療，每天一次，輸液一瓶，入院后做傳染病四項(xiàng)篩查等化驗(yàn)檢查。當(dāng)前23頁，總共28頁。24三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（三）過度用藥1、濫用抗生素一是無指征用藥；二是首選藥物檔次高、價(jià)格高（如五水頭孢唑林）；三是預(yù)防用藥療程長（清潔手術(shù)術(shù)前0.5-2h給藥，或麻醉開始時(shí)，手術(shù)超過3h或失血大于1500ml可再給或術(shù)后4h,總的預(yù)防給藥時(shí)間不超過24h，個(gè)別延長48小時(shí)）；四是聯(lián)合用藥無指征?？咕幬铩半p十”2012年3～9月份排序，頭孢美唑針排在第一位6次，第二位1次。該藥系頭霉素類半合成抗生素，性能與第二代頭孢菌素相近，但價(jià)格較高，限制級(jí)使用過于頻繁，為超常用藥，無措施當(dāng)前24頁，總共28頁。25三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題2、濫用營養(yǎng)藥物如脂肪乳、脂溶性維生素、水溶性維生素、18種氨基酸等，有相當(dāng)一部分患者醫(yī)囑都是普食，屬無指征用藥；如臨床診斷急性腦梗，應(yīng)用胸腺肽針。3、濫用質(zhì)子泵抑制劑診斷：腦出血（外傷后），患者腦出血入院當(dāng)天應(yīng)用丹參注射液，入院后無惡心、嘔吐，無消化道疾病診斷而應(yīng)用奧美拉唑注射液，屬過度用藥。當(dāng)前25頁，總共28頁。26三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題4、過度聯(lián)合應(yīng)用中成藥祛瘀劑（1）三聯(lián)用藥，屬不合理用藥。（2）更換藥品無時(shí)間間隔，病程無分析。例如：某患者3.1日醫(yī)囑長期口服參松養(yǎng)心膠囊、麝香保心丸同時(shí)又靜脈滴注大竹紅景天注射液，3.5日停大竹紅景天注射液，更換靜脈注射用紅花黃色素。在《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》在中成藥的聯(lián)合使用第二條指出：多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則，功能相同或基本相同的中成藥原則上不易疊加使用。對(duì)長期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。當(dāng)前26頁，總共28頁。27三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題5、濫用糖類注射劑果糖、轉(zhuǎn)化糖、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、果糖二磷酸鈉：前三種限因胰島素抵抗無法使用葡萄糖的搶救患者，后者限急救（適用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死和心律失常以及心力衰竭的心肌缺血）。胰島素抵抗是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過多