引起機會感染的病原生物

引起會感的病生物——預(yù)防機會性感染非常重要要的措施有，合理使用抗菌藥物，預(yù)防菌群失調(diào)，注意嚴(yán)格消毒，無菌操作，積極控制、治療基礎(chǔ)疾病等。引起機會感染(opportunisticinfection)的病原生物是指一些條件致病菌（如大腸埃希菌、葡萄球菌、巨細(xì)胞病毒、耶氏肺孢子菌、真菌和弓形蟲等它們在人體免疫功能正常時不致病機體免疫功能紊亂時可引起不同程度的疾病，也稱為條件性感染起機會病原體稱為機會致病菌(op-portunisticpathogen)主要是細(xì)菌某些真菌病毒或原蟲也可引起機會感染。一、常見機會性致病原體1.細(xì)菌細(xì)菌是機會性感染最常見的病原體，其中常見的有革蘭陰性菌大腸埃希菌、克雷伯菌、銅綠假單胞菌、及變形桿菌等，革蘭陽性葡萄球菌等。(1)腸埃希(Escherichia：是社區(qū)及醫(yī)院獲得性感染的常見病原體，是最重要的機會感染致病菌，大腸埃希菌表面OH、K抗原，不同血清型的大腸埃希菌的致病性不同大腸埃希菌感染的治療以消滅致病菌消除感染誘因及對癥支持治療為主中大腸埃希菌導(dǎo)致的腹瀉一般無需采用抗菌藥物治療，近年來耐藥大腸埃希菌感染明顯增加CHINET中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果（2017）顯示：大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥率全國平均為，對喹諾酮類藥物的耐藥率全國平均為57.0%，因此臨床需依據(jù)藥敏試驗結(jié)果用藥。(2)雷伯菌(Klebsiella)大腸埃希菌外最常見的機會感染致病菌，主要感染菌株為肺炎克雷伯菌，該菌常同時對多種抗生素耐藥CHINET中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)（2017顯示肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥率全國平均為45.5%，不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥性差異較大，最高的地區(qū)達(dá)到46.1%低為25.3%碳青霉烯類藥物的耐藥率全國平均為，最高地區(qū)為23.1%，最低為14.4%。(3)銅綠假單胞菌(Pseudomonas：通常為人體正常菌群之一，免疫功能紊亂時，可引起嚴(yán)重感染。銅綠假單胞菌在健康人群中的攜帶率較低，但在住院患者中銅綠假單胞菌的攜帶率明顯上升尤其是嚴(yán)重?zé)齻麣夤芮虚_的患者銅綠假單胞菌感染常在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌同時也可引起院外感染尤其是耐藥菌株中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)2017）顯示：銅綠假單胞菌對碳青霉烯類藥物的耐藥率全國平均為22.25%，其中最高地區(qū)為23.6%，最低為，近年來，銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物耐藥率呈明顯上升趨勢，臨床治療應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果采用敏感藥物聯(lián)合治療。(4)萄球(：廣泛分布于自然界，存在于正常人皮膚、口腔鼻咽部及腸道等部位也是重要的機會感染致病菌是醫(yī)院感染的常見病原菌金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生多種致病毒素和酶引起皮膚和軟組織感染敗血癥、腦膜炎等。凝固酶陰性的葡萄球菌（表葡菌和腐生葡菌等）致病性較弱，可

引起尿路感染目前凝固酶陰性葡萄球菌感染有逐漸增多的趨勢葡萄球菌是耐藥性最強的病原菌之一，CHINET中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果（2017）顯示：耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）對抗菌藥物的耐藥率高于MSSA，但除外復(fù)方磺胺甲噁唑（8.2%Vs17.9%)，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥的菌株。國外報道社區(qū)獲得性感染的菌株和醫(yī)院感染菌株在基因型特點及藥物敏感性上均不同，由于耐甲氧西林金葡菌已成為術(shù)后感染肺炎和菌血癥等的常見病原體所以臨床上在選用抗菌藥物時應(yīng)重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，并及時修改治療方案。2.毒人體感染某些病毒后病毒可長時間呈潛伏感染狀態(tài)機體受某些因素刺激或免疫力低下時，潛伏感染狀態(tài)病毒可轉(zhuǎn)變?yōu)榛钴S狀態(tài)“機會致病病毒常見的機會致病病毒有水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒，近幾年新發(fā)現(xiàn)的人類細(xì)小病毒、寨卡病毒亦被認(rèn)為是機會致病病毒。(1)痘-狀皰疹病(varicella-zostervirus，VZV)病毒感染后初次發(fā)病為水痘復(fù)發(fā)則為帶狀皰疹病毒感染后可長期潛伏于神經(jīng)節(jié)當(dāng)機體受到某些刺激后潛伏的病毒被激活發(fā)生帶狀皰疹皰疹常沿著受累神經(jīng)分布區(qū)呈帶狀分布見于肋間神經(jīng)叉神經(jīng)核頸部神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹最為常見，約占60%，其次為頭頸部和腰部帶狀皰疹、眼部帶狀皰疹等，水-狀皰疹通常只需合適的護(hù)理與對癥處理即可恢復(fù)抗病毒藥物首選阿昔洛韋也可選用膦甲酸鈉和干擾素等，繼發(fā)感染者，可適當(dāng)選用抗生素，皮膚帶狀皰疹呈自限性，預(yù)后一般良好，可獲得終身免疫，僅偶有復(fù)發(fā)，嚴(yán)重免疫功能低下者、并發(fā)膿毒血癥發(fā)生眼角膜等特殊部位或進(jìn)行性播散累及肺或中樞神經(jīng)系統(tǒng)等病情多較嚴(yán)重，預(yù)后差，病死率較高。(2)純皰疹毒(herpessimplexvirusHSV)皰疹病毒(HSV)分HSV-1和HSV-2兩個亞型人群普遍易感成年人群中抗體的檢出率較高多為陰性感染后產(chǎn)生，HSV感染的要特點是，病毒可長期潛伏于體內(nèi)，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，HSV多潛伏于感覺神節(jié)內(nèi)（HSV-1多潛伏在三叉神經(jīng)，HSV-2常累及骶神經(jīng)根S2~5神經(jīng)節(jié)在樞神經(jīng)系統(tǒng)主要潛伏于星形細(xì)胞內(nèi)原發(fā)感染癥狀較局限要為皮膚黏膜的病變純皰疹感染為自限性疾病特殊治療，局部對癥處理即可，需要抗病毒治療時（如累及內(nèi)臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等可首選阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋，一般預(yù)后良好，但累及眼角膜、視網(wǎng)膜及腦組織等特殊部位時則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。(3)細(xì)胞毒(cytomegalovirus，CMV)：和其他皰疹病毒一樣，人群感染后僅少數(shù)出現(xiàn)臨床癥狀大多數(shù)呈潛伏感染臨床巨細(xì)胞病毒感染常見于器官移植、骨髓移植HIV/AIDS白血病、淋巴瘤及其他惡性腫瘤患者，可因易感性增高受染或來自隱性病毒的激活感染后的臨床表現(xiàn)多種多（如間質(zhì)性肺炎肝損害該病毒感染遍布全球，不同國家和地區(qū)的資料顯示，人群中巨細(xì)胞病毒的感染率高達(dá)40%~100%多在幼年或青年時期獲得感染。已知人類白細(xì)胞抗原與某些感染性疾病相關(guān)該病毒感染目前仍無特異性抗病毒治療藥物一般成人或兒童患者發(fā)生CMV感染后大多預(yù)后良好但對免疫功能受抑制的患者例如器官移植術(shù)受者艾滋病患者接受化療或放療的晚期癌癥患者可導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)或加速其死亡。

(4)卡病毒Zikaviurs，ZIKV黃病毒屬，基因組為單正鏈RNA。ZIKV主要通過蚊媒傳播絕大多數(shù)感染者無癥狀但孕婦感染后可能會導(dǎo)致胎兒小腦畸形甚至死亡，2015年月在巴西暴發(fā)大規(guī)模疫情，呈現(xiàn)蔓延擴大和跨境傳播趨勢據(jù)世衛(wèi)組織估計巴西約有150萬人感染了寨卡在年10月至2016年1月期間，有超過例嬰兒畸形的病例，20162月世衛(wèi)組織稱，這種病毒很可能在大部分美洲國家暴發(fā)已被WHO列為全球緊急公共衛(wèi)生事件2016年3月1日中國CDC寨卡病毒病疫情防控態(tài)勢簡報顯示國內(nèi)地累計報告輸入性寨卡病毒病確診病例例，分別為廣東5例、浙江例、江西1例，目前尚沒有無針對ZIKV的特異性治療方法或疫苗，最佳預(yù)防方式是采取保護(hù)措施，避免蚊蟲叮咬。(5)EB病毒Epstein-Barrvirus，EBV)：EBV為雙鏈DNA病毒，于皰疹病毒亞科1964年由Epstein等首次在非洲兒童伯基特淋巴瘤組織中發(fā)現(xiàn)，EBV主要通過唾液傳播，也可通過輸血、器官移植等進(jìn)行傳播，其在人群中的感染非常普遍，血清流行病學(xué)調(diào)查顯示EBV在成人中的感染率超過95%。慢性活動性EB病毒感染是一種幾乎涉及全身各個器官損傷的、EBV感染后T、、B細(xì)胞異常增生的綜合征,主要表現(xiàn)為EBV感染后出現(xiàn)的慢性及反復(fù)傳染性單核細(xì)胞增多癥樣癥狀,治療困難,預(yù)后較差目前國內(nèi)外通過異基因造血干細(xì)胞移植輸注EBV特異性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞等治療取得了一定進(jìn)展。3.菌真菌廣泛存在于自然界中常見的條件致病性真菌有念珠菌屬隱球菌屬及曲霉菌屬等。免疫缺陷患者常見的耶氏肺孢子菌感染目前被證明是一種亞真菌感染當(dāng)機體免疫功能下降時氏肺胞菌在肺泡內(nèi)大量繁殖肺通氣和換氣功能障礙，患者進(jìn)行性呼吸困難最終急性呼吸衰竭治療耶氏肺孢子菌首選復(fù)方磺胺甲噁唑，同時要注意加強支持治療，改善呼吸功能。4.生蟲引起機會性感染的寄生蟲主要有弓形蟲、隱孢子蟲及糞類圓線蟲等。弓形(Cryptosporidiumspp)感染在免疫功能正常人群呈急性感染并具有自限性，而在免疫功能低下患者則主要呈慢性遷延性感染，病情往往較嚴(yán)重。目前發(fā)現(xiàn)可以感