周至縣中醫(yī)醫(yī)院DSA核技術(shù)利用項目環(huán)評報告

1建設(shè)項目名稱DSA核技術(shù)利用項目建設(shè)單位周至縣中醫(yī)醫(yī)院法人代表聯(lián)系人聯(lián)系電話注冊地址周至縣二曲鎮(zhèn)瑞光路48號項目建設(shè)地點周至縣二曲鎮(zhèn)瑞光路48號周至縣中醫(yī)醫(yī)院住院樓立項審批部門/批準文號/建設(shè)項目總投資(萬元)410項目環(huán)保投資(萬元)50投資比例(環(huán)保投資/總投資)12.2%項目性質(zhì)■新建□改建□擴建□其它占地面積(m2)63放射源□銷售□使用醫(yī)療使用)□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質(zhì)□制備PET用放射性藥物□銷售/□使用射線裝置□銷售■使用其他項目概述1.1建設(shè)單位概況周至縣中醫(yī)醫(yī)院屬國家二級甲等醫(yī)院，院址位于縣城西關(guān)，占地4943平方米，建筑面積16120平方米，編制床位320張?，F(xiàn)有職工456人(正式職工328人，外聘128人)，其中高級職稱19人，中級職稱65人。醫(yī)院門診科室設(shè)置有內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、骨傷科、兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、乳腺病科、皮膚科、肛腸科、針灸科、按摩推拿科；住院部開設(shè)有：內(nèi)科、心病科、腦病科、骨傷科、普外科、兒科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科。其中，腦病科、針灸康復(fù)科、婦產(chǎn)科、急診科為省級中醫(yī)特色重點專科。醫(yī)院擁有美國GE16排螺旋CT、日本日立7080全自動生化分析儀、CEV730四維彩色B超、鑫高益0.35T核磁共振、DRX線數(shù)字攝影儀、樂普全數(shù)字化血2管造影X線機、日本奧林巴斯電子胃鏡、電子腸鏡、美國GE7500C型臂、德國FabiusTiro麻醉機、呼吸機、監(jiān)護儀等大型設(shè)備40余臺。本醫(yī)院是陜西省康復(fù)醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院、市中心醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)作單位，依托三甲醫(yī)院的技術(shù)支持，可開展心血管介入治療，殘疾兒童智力、聽力、運動功能康復(fù)治療和成人康復(fù)治療，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，滿足全縣居民多發(fā)病、常見病治療的需求，醫(yī)院發(fā)展進入快車道。1.2核技術(shù)應(yīng)用的目的和任務(wù)的由來為了滿足廣大患者診療需求和醫(yī)院自身發(fā)展需要，周至縣中醫(yī)醫(yī)院將住院樓Vicor-CV300的DSA，屬于Ⅱ類射線裝置。根據(jù)現(xiàn)場踏勘，本項目DSA設(shè)備已安裝運行，因環(huán)保手續(xù)不完善，西安市生態(tài)環(huán)境局對周至縣中醫(yī)醫(yī)院出具了行政處罰決定書，目前周至縣中醫(yī)醫(yī)院已繳納相關(guān)罰款，處罰書及繳納罰款收據(jù)見附件，并委托西安桐梓環(huán)保科技有限公司辦理環(huán)保手續(xù)。根據(jù)《建設(shè)項目環(huán)境保護分類管理名錄》、《射線裝置分類辦法》、《陜西省放射性污染防治條例》和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，“周至縣中醫(yī)醫(yī)院DSA核技術(shù)利用項目”應(yīng)編制環(huán)境影響報告表。本報告在現(xiàn)場踏勘、監(jiān)測和收集有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，按照《輻射防護管理導(dǎo)則·核技術(shù)應(yīng)用項目環(huán)境影響報告書(表)的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)的要求，編制完成了本項目的輻射環(huán)境影響報告表(委托書見附件1)。1.3項目建設(shè)規(guī)模(1)建設(shè)內(nèi)容周至縣中醫(yī)醫(yī)院在住院樓五樓已建成一座DSA介入手術(shù)室及控制室，已安裝1臺型號為Vicor-CV300數(shù)字減影血管造影機，DSA介入手術(shù)室建筑面積31.8m2。該Ⅱ類射線裝置的具體情況見表1-3。表1-3項目組成一覽表序號項目組成備注一DSA主體工程1DSA介入手術(shù)室DSA介入手術(shù)室面積31.8m2，東、南、北墻墻體為370mm實心磚墻+3mm鉛板，西墻為240mm實心磚墻3+3mm鉛板，頂面、地面為150mm混凝土+3mm鉛板，防護門為3mmPb鉛當(dāng)量防護門，觀察窗為3mmPb鉛玻璃觀察窗二DSA輔助工程1控制室位于DSA介入手術(shù)室東側(cè)2刷手間更衣位于DSA介入手術(shù)室東側(cè)，控制室南側(cè)3潔凈走廊位于DSA介入手術(shù)室北側(cè)4設(shè)備間位于DSA介入手術(shù)室西側(cè)三公用工程1給水工程由院內(nèi)主供水管網(wǎng)接入依托原有2排水工程生活污水接入院內(nèi)主排水管網(wǎng)依托原有3配供電工程由配電室接入電源依托原有4通風(fēng)工程DSA機房天花板設(shè)置1個25×25cm的排風(fēng)口四環(huán)保工程1廢水操作人員生活污水經(jīng)院區(qū)污水處理系統(tǒng)處理后排往市政管網(wǎng)依托原有2操作人員生活垃圾收集后交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一處置依托原有3輻射防護機房周圍采用符合要求的混凝土及鉛玻璃、鉛門進行(2)設(shè)備情況本項目涉及的醫(yī)用射線裝置見表1-4所示。表1-4周至縣中醫(yī)醫(yī)院次環(huán)評涉及的射線裝置情況一覽表名稱型號生產(chǎn)廠家設(shè)備參數(shù)管理類別使用場所設(shè)備類型數(shù)字減影血管造影機 (DSA)Vicor-CV300樂普(北京)醫(yī)療裝備有限公司150kV1000mA介入手術(shù)室單管頭X射線機根據(jù)醫(yī)院提供的運行時手術(shù)情況，每年最多進行200臺DSA手術(shù)，單臺手術(shù)最大出束時間約20min，則年出束時間為66.67h/a(4000min)。(3)輻射安全與管理現(xiàn)狀醫(yī)院已成立輻射安全與防護管理小組，明確機構(gòu)成員組成、相關(guān)工作職責(zé)，安排有專人負責(zé)醫(yī)院的輻射安全管理工作。醫(yī)院輻射工作管理逐步規(guī)范，制定了較為完善的規(guī)章制度。醫(yī)院已制定的制度主要有：《介入手術(shù)室護士職責(zé)》、《介4入手術(shù)室射線防護制度》、《介入手術(shù)室工作制度》、《數(shù)字剪影(DSA)儀器操作規(guī)程》、《介入手術(shù)室放射技師職責(zé)》、《受檢者安全防護制度》、《醫(yī)院影像設(shè)備、場所定期檢測制度》、《介入手術(shù)室放射事件應(yīng)急預(yù)案》、《影像設(shè)備質(zhì)量管理制度》、《放射工作人員職業(yè)健康管理制度》等一系列規(guī)章制度，用于醫(yī)院DSA裝置的輻射安全管理。(4)人員及培訓(xùn)情況本次DSA室配備4名輻射工作人員，全部為現(xiàn)有輻射工作人員調(diào)配，不新增工作人員。目前有3名工作人員已取得輻射安全培訓(xùn)證書，剩余1人已參加并通過培訓(xùn)(目前證書尚未制作完成)。表1-2本項目涉及工作人員統(tǒng)計表序號姓名技術(shù)職責(zé)性別培訓(xùn)時間證書編號1惠銳鈞主治醫(yī)師男2019.82張周莉主管護師女3趙若楠技師女4張衛(wèi)波技師男(5)防護用品DSA機房已配備鉛頸套4件、鉛圍裙4件、鉛帽4件、鉛眼鏡3副、鉛懸掛防護屏1件、床側(cè)防護簾1件、鉛防護吊簾1件、移動鉛屏風(fēng)1個，環(huán)評要求醫(yī)院新增1臺巡檢儀、1臺個人劑量報警儀，用于醫(yī)院DSA機房日常監(jiān)測。1.4項目現(xiàn)有輻射環(huán)境問題(1)原有環(huán)保手續(xù)周至縣中醫(yī)醫(yī)院原有輻射安全許可證為陜環(huán)輻證[00203]，許可種類和范圍為：使用Ⅲ類射線裝置，已于2015年3月2日過期。醫(yī)院現(xiàn)有Ⅲ類射線裝置臺表1-3現(xiàn)有Ⅲ類射線裝置臺賬序號設(shè)備名稱生產(chǎn)廠家型號設(shè)備參數(shù)使用場所類別11臺BrightSpeed最大管電壓440mACT室Ⅲ類2核磁共振(MR)1臺寧波鑫高益OPER-0.35磁場強度：0.35T核磁室Ⅲ類53線片(DR)1臺飛天6000最大管電壓800mA放射科Ⅲ類4醫(yī)用診斷X射線機1臺珠海普利德醫(yī)療設(shè)備有限公司PLD5000A最大管電壓500mA放射科Ⅲ類5射線成像系統(tǒng)1臺EVERVIEW7500最大管電壓20mACT室Ⅲ類6線機1臺青島中聯(lián)海諾醫(yī)療科技有限公司0型最大管電流8mAⅢ類71臺CT680E最大管電壓560mACT室Ⅲ類醫(yī)院現(xiàn)有Ⅲ類射線裝置另行辦理環(huán)評登記表。110~130nGy/h，與《陜西省環(huán)境伽瑪輻射劑量水平現(xiàn)狀研究》(1988年)西安地區(qū)(81.5~157.1nGy/h)的結(jié)果在同一水平范圍。醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了完善的輻射管理體系，并按照要求對現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備進行年度監(jiān)測，未見有超標(biāo)現(xiàn)象。6序號核素名稱總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)類別活動種類用途使用場所貯存方式與地點備注/////////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度(n/s)。核素名稱理化性質(zhì)活動種類實際日最大日等效最大年最大用量(Bq)用途操作方式使用場所貯存方式與地點///////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準》(GB18871-2002)。7(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器序號名稱類別數(shù)量型號加速粒子最大能量(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)用途工作場所備注///////////(二)X射線機，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場所備注1數(shù)字減影血管造影機(DSA)II1Vicor-CV300診斷住院樓五樓介入手術(shù)室(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序號名稱型號最大管電壓(kV)最大靶電流(μA)中子強度(n/s)用途工作場所氚靶情況備注活度(Bq)貯存方式數(shù)量//////////////8名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向/////////注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/L，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2．含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。9)；和國放射性污染防治法》(2003年10月1日)；4、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例(修訂)》(國務(wù)院令第449號，2005年12月1日起施行；國務(wù)院令第709號，修訂，2019年3月2日起施行)；境影響評價分類管理名錄(2018年修訂)》(2018年4月28印發(fā)新修訂的《陜西省核技術(shù)利用單位輻射安全管理標(biāo)準化建設(shè)項目表》的通知(陜環(huán)辦發(fā)[2018]29號，2018年6月7日)；和國環(huán)境保護法(修訂)》(2015年1月1日)。1、《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準》(GB18871-2002)；2、《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)；3、《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)；4、《輻射環(huán)境保護管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格5、《放射工作人員的健康要求》(GBZ98-2017)；6、《核輻射環(huán)境質(zhì)量評價一般規(guī)定》(GB1215-89)；7、《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護管理》(GBZ133-2009)；1、環(huán)境影響評價委托書；2、建設(shè)單位提供的其他相關(guān)資料。7.1評價范圍根據(jù)本項目使用放射性同位素，按照《輻射環(huán)境保護管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)要求，參考《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)對放射性同位素與射線裝置應(yīng)用的輻射監(jiān)測技術(shù)要求，確定輻射環(huán)境影響評價的范圍：貫穿輻射評價以放射工作場所建筑實體為邊界，半徑50m內(nèi)作為評價范圍。7.2保護目標(biāo)周至縣中醫(yī)醫(yī)院位于西安市周至縣二曲鎮(zhèn)瑞光路48號，醫(yī)院東鄰云塔商城，西鄰百惠超市，南鄰中心西街，北鄰瑞光路。本次DSA介入手術(shù)室位于醫(yī)院住院樓五樓，住院樓主體共5層，DSA介入手術(shù)室東側(cè)為控制室和刷手間更衣，南側(cè)為臨空，北側(cè)為潔凈走廊，西側(cè)為設(shè)備間，DSA介入手術(shù)室樓上無建筑，樓下為病房。本項目的保護目標(biāo)分為職業(yè)照射人群及公眾人群，職業(yè)照射人群為射線裝置操作的醫(yī)護工作人員，公眾人群為射線裝置所在場所實體屏蔽物邊界外50m范圍內(nèi)其他工作人員及公眾。詳見表表7-1環(huán)境保護對象與保護目標(biāo)一覽表射線裝置保護對象相對方位距離保護內(nèi)容控制目標(biāo)DSA介入手術(shù)室職業(yè)照射人群手術(shù)人員機房年有效劑量不大于5mSv控制室操作人員E控制室公眾人群潔凈走廊N緊鄰年有效劑量不大于0.25mSv值班室W緊鄰病房正下方7.3評價標(biāo)準7.3.1劑量限值《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準》(GB18871-2002)適用于實踐和干預(yù)中人員所受電離輻射照射的防護和實踐中源的安全。標(biāo)準中相關(guān)要求如下：①劑量限值第4.3.2.1款，應(yīng)對個人受到的正常照射加以限值，以保證本標(biāo)準6.2.2規(guī)定的特殊情況外，由來自各項獲準實踐的綜合照射所致的個人總有效劑量和有關(guān)器官或組織的總當(dāng)量劑量不超過附錄B(標(biāo)準的附錄B)中規(guī)定的相應(yīng)劑量限值。不應(yīng)將劑量限值應(yīng)用于獲準實踐中的醫(yī)療照射。B：應(yīng)對任何工作人員的職業(yè)照射水平進行控制，使之不超過下述限值：由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯性平均)，20mSv。B1.2.1劑量限值實踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計值不應(yīng)超過下述限值：年有效劑量1mSv?！北卷椖柯殬I(yè)人員取5mSv/a，公眾人員0.25mSv/a作為劑量管理目標(biāo)值。7.3.2劑量當(dāng)量控制水平依據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)要求：5.1X射線設(shè)備機房(照射室)應(yīng)充分考慮鄰室(含樓上和樓下)及周圍場所的人員防護與安全。5.2每臺X射線機(不含移動式和攜帶式床旁攝影機與車載X射線機)應(yīng)設(shè)有單獨的機房，機房應(yīng)滿足使用設(shè)備的空間要求。對新建、改建和擴建的X射線機房，其最小有效使用面積、最小單邊長度應(yīng)不小于表7-2要求。表7-2X射線設(shè)備機房(照射室)使用面積及單邊長度設(shè)備類型機房內(nèi)最小有效使用面積m2機房內(nèi)最小單邊長度m單管頭X射線機b203.5a雙管頭或多管頭X射線機的所有管球安裝在同一間機房內(nèi)。b單管頭、雙管頭或多管頭X射線機的每個管球各安裝在1個房間內(nèi)。c透視專用機指無診斷床、標(biāo)稱管電流小于5mA的X射線機。5.3X射線設(shè)備機房屏蔽防護應(yīng)滿足如下要求：a)不同類型X射線設(shè)備機房的屏蔽防護應(yīng)不小于表7-3要求。b)醫(yī)用診斷X射線防護中不同鉛當(dāng)量屏蔽物質(zhì)厚度的典型值參見附錄D。表7-3不同類型X射線設(shè)備機房的屏蔽防護鉛當(dāng)量厚度要求機房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mm非有用線束方向鉛當(dāng)量mm標(biāo)稱125kV以上的攝影機房32介入X射線設(shè)備機房22a按GBZ/T180的要求。c)應(yīng)合理設(shè)置機房的門、窗和管線口位置，機房的門和窗應(yīng)有其所在墻壁相同的防護厚度。設(shè)于多層建筑中的機房(不含頂層)頂棚、地板(不含下方無建筑物的)應(yīng)滿足相應(yīng)照射方向的屏蔽厚度要求。d)帶有自屏蔽防護或距X射線設(shè)備表面1m處輻射劑量水平不大于2.5μGy/h時，可不使用帶有屏蔽防護的機房。5.4在距機房屏蔽體外表面0.3m處，機房的輻射屏蔽防護，應(yīng)滿足下列要求：具有透視功能的X射線機在透視條件下監(jiān)測時，周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h；測量時，X射線機連續(xù)出束時間應(yīng)大于儀器相應(yīng)時間。5.5機房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)。5.6機房內(nèi)布局要合理，應(yīng)避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置；不得堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物；機房應(yīng)設(shè)置動力排風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。5.7機房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應(yīng)設(shè)警示語句；機房門應(yīng)有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動。5.8患者和受檢者不應(yīng)在機房內(nèi)候診；非特殊情況，檢查過程中陪檢者不應(yīng)滯留在機房內(nèi)。5.9每臺X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場應(yīng)配備不少于表7-8基本種類要求的工作人員、患者和受檢者防護用品與輔助防護設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對陪檢者應(yīng)至少配備鉛防護衣；防護用品和輔助防護設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.25mmPb；應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查，配備有保護相應(yīng)組織和器官的防護用品，防護用品和輔助防護設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.5mmPb。5.10模擬定位設(shè)備機房防護設(shè)施應(yīng)滿足相應(yīng)設(shè)備類型的防護要求。表7-4個人防護用品和輔助防護設(shè)施配置要求放射檢查類型工作人員患者和受檢者個人防護用品輔助防護設(shè)施個人防護用品輔助防護設(shè)施放射診斷學(xué)備隔室透視、攝影——鉛橡膠性腺防護巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子或可調(diào)節(jié)防護窗口的立體防護屏；固定特殊受檢者體位的各種設(shè)備介入手術(shù)鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護眼鏡選配：鉛橡膠手套鉛懸掛防護屏、鉛防護吊簾、床側(cè)防護屏、床側(cè)防護簾選配：移動鉛防護屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護巾、鉛橡膠頸套、屏蔽器具—注：“—”表示不需要求。本項目DSA評價標(biāo)準及相關(guān)參數(shù)如下：表7-5輻射評價標(biāo)準及相關(guān)參數(shù)匯總表標(biāo)準相關(guān)參數(shù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)機房內(nèi)最小有效使用面積20m2機房內(nèi)最小單邊長度m3.5透視條件下：墻體外劑量限值2.5μSv/h防護用品鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.25mmPb；兒童防護用品鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.5mmPb《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準》(GB18871-2002)公眾成員劑量約束值0.25mSv工作人員劑量約束值5mSv8.1項目地理和場所位置周至縣中醫(yī)醫(yī)院位于周至縣二曲鎮(zhèn)瑞光路48號，本項目DSA機房位于住院樓五層。項目地理位置見附圖1。8.2環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀(1)評價對象、監(jiān)測因子及監(jiān)測點位評價的對象：周至縣中醫(yī)醫(yī)院放射性工作人員及可能受到照射的其他工作人員及公眾人員；監(jiān)測因子：X-γ輻射空氣吸收劑量率；監(jiān)測點位：本次評價監(jiān)測DSA裝置的工作場所及機房周圍外表面30cm處的空氣吸收劑量率。(2)監(jiān)測單位、監(jiān)測儀器陜西高科輻射防護技術(shù)服務(wù)有限公司于2018年12月12日對本項目工作場所防護進行監(jiān)測，監(jiān)測報告見附件。監(jiān)測儀器見表8-1。表8-1監(jiān)測儀器設(shè)備一覽表儀器名稱、編號檢定證書編號有效期限AT1123-53059DYj12018-52622018.7~2019.7監(jiān)測結(jié)果：周至縣中醫(yī)醫(yī)院輻射環(huán)境本底的空氣吸收劑量率測值范圍為0.11~0.13μSv/h，根據(jù)《陜西省環(huán)境伽瑪輻射劑量水平現(xiàn)狀研究》(1988年)，西安地區(qū)空氣吸收劑量率為81.5~157.1nGy/h，說明該區(qū)域的輻射環(huán)境現(xiàn)狀處于正常環(huán)境本底水平。9.1工程設(shè)備和工藝分析本次評價內(nèi)容為1臺DSA，屬于Ⅱ類射線裝置。其設(shè)備工作原理及工作流程如下。9.2DSA工作原理及工作流程(1)設(shè)備組成醫(yī)用血管造影機(DSA)主要由大功率X線機、影像增強系統(tǒng)、中央處理及圖像存儲器、圖像顯示及記錄系統(tǒng)、高壓注射器、視頻圖像的攝取、對數(shù)增幅、模數(shù)轉(zhuǎn)換等系統(tǒng)組成。(2)工作原理DSA的基本原理是先后將沒有注入造影劑和注入造影劑后通過人體X線信號進行成像，分別經(jīng)影像增強器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲起來，然后輸入電子計算機處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號，再經(jīng)對比度增強和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號，獲得了去除骨骼、肌肉和其它軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。通過DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進行介入手術(shù)時更為安全。DSA1。圖9-1DSA工作示意圖數(shù)字減影血管造影X射線診斷機，該設(shè)備中產(chǎn)生X射線的裝置主要由X射線管和高壓電源組成，見圖9-2。X射線管由安裝在真空玻璃殼中的陰極和陽極組成。陰極是鎢制燈絲，它裝在聚焦杯中。當(dāng)燈絲通電加熱時，電子就“蒸發(fā)”出來，而聚焦杯使這些電子聚集成束，直接向嵌在金屬陽極中的靶體射擊。9-2典型X射線管結(jié)構(gòu)圖靶體一般采用高原子序數(shù)的難熔金屬制成。高電壓加在X射線管的兩極之間，使電子在射到靶體之前被加速達到很高的速度，這些高速電子到達靶面為靶所突然阻擋從而產(chǎn)生X射線。(3)工作流程診療時，患者仰臥并進行無菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺靜脈或者動脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴張管與外鞘，退出鋼絲及擴張管將外鞘保留于靜脈或動脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在X線透視下將導(dǎo)管送達血管，順序取血測定靜、動脈，并留X線片記錄，探查結(jié)束，撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。DSA在進行曝光時分為DSA檢查和介入治療兩種情況。①DSA診斷DSA檢查采用隔室操作方式，通過控制DSA的X線系統(tǒng)曝光，采集造影部位圖像。具體方式是受檢者位于檢查床上，醫(yī)護人員調(diào)整X線球管、人體、影像增強器三者之間的距離，然后進入操作間，關(guān)好防護門。醫(yī)師、操作人員通過操作間的電子計算機系統(tǒng)控制DSA的X系統(tǒng)曝光，采集造影部位圖像。醫(yī)師根據(jù)該圖像確診患者病變的范圍、程度，選擇治療方案。②DSA介入治療DSA介入治療采用近臺同室操作方式。通過控制DSA的X線系統(tǒng)曝光，對患者的部位進行間歇式透視。具體方式是受檢者位于手術(shù)床上，介入手術(shù)醫(yī)師位于手術(shù)床一旁，距DSA的X線管0.2~1.0m處，在非主射束方向，配備個人防護用品(如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套等。)同時手術(shù)床旁設(shè)有屏蔽掛簾和移動式防護簾。介入治療中，醫(yī)師根據(jù)操作需求，踩動手術(shù)床下的腳踏開關(guān)啟動DSA的X線系統(tǒng)進行透視(DSA的X線系統(tǒng)連續(xù)發(fā)射X射線)，通過懸掛顯示屏上顯示的連續(xù)畫面，完成介入操作。醫(yī)生、護士佩戴防護用品。圖9-3DSA工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)圖9.3污染源項描述9.3.1主要污染物數(shù)字減影血管造影(DSA)為X射線裝置，由X射線裝置的工作原理可知，電子槍產(chǎn)生的電子經(jīng)過加速后，高能電子束與靶物質(zhì)相互作用時將產(chǎn)生軔致輻射，即X射線，其最大能量為電子束的最大能量，本項目DSA最大管電壓為150kV。本項目的DSA在非工作狀態(tài)下不產(chǎn)生射線，只有在開機并處于出線狀態(tài)時才會發(fā)出X射線，X射線是隨機器的開、關(guān)而產(chǎn)生和消失。根據(jù)現(xiàn)狀監(jiān)測數(shù)據(jù)，本項目DSA透視工作狀態(tài)下管電壓為98kV，為常用管電壓。此外X射線與空氣作用，可以使氣體分子或原子電離、激發(fā)，產(chǎn)生臭氧和氮氧化物，污染工作場所。臭氧和氮氧化物是一種對人體健康有害的氣體，消除有害氣體對診斷室的影響，關(guān)鍵在于加強室內(nèi)通風(fēng)。DSA輸出X射線輸出X射線功率低，劑量小，光子能量低，產(chǎn)生臭氧和氮氧化物量極少，一般采用空調(diào)可滿足X射線室通風(fēng)換氣需要。本項目射線裝置采用先進的數(shù)字顯影技術(shù)，不會產(chǎn)生廢顯影液、廢定影液和廢膠片。項目運行后，固體廢物主要為輻射工作人員和患者產(chǎn)生的生活垃圾，以及介入手術(shù)過程中的醫(yī)療垃圾。9.3.2正常工況污染途徑由醫(yī)用X射線裝置工作原理可知，X射線是隨射線裝置的開、關(guān)而產(chǎn)生、消失。在正常運行時，主要考慮X射線的直射、散射和泄漏輻射，不產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、廢水。污染途徑為X射線有用束、漏射線、散射線通過穿透物質(zhì)對環(huán)境產(chǎn)生輻射影響，從而對射線裝置操作人員及附近人員形成放射性外照射。本項目介入手術(shù)需要在數(shù)字血管造影裝置(DSA)引導(dǎo)下操作，治療過程中手術(shù)醫(yī)生、護士人員將受到數(shù)字血管造影機產(chǎn)生的X射線輻射影響。由于手術(shù)室手術(shù)醫(yī)生、護士人員直接暴露于X射線有用束、漏射線、散射線環(huán)境中，其個人受照劑量較大，應(yīng)加強防護；對于其它射線裝置，其產(chǎn)生的X射線有用束、漏射線、散射線經(jīng)過屏蔽墻體或其他材料屏蔽后，射線強度隨距離而發(fā)生衰減，并呈現(xiàn)顯著減弱趨勢，通過屏蔽材料后對射線裝置機房工作人員及周邊人員產(chǎn)生輻射影響。9.3.3事故工況事故工況可分為人為原因?qū)е潞筒豢深A(yù)見的客觀原因?qū)е聝深悺?1)人為原因①機房未關(guān)門就開機，致使大量X射線泄出，使機房外相關(guān)人員受到不必要的照射；②無關(guān)人員在開機時誤入機房或開機時未離開機房，從而受到不必要的輻射照射；③機房內(nèi)導(dǎo)線、導(dǎo)管或通風(fēng)管道穿墻孔設(shè)計不合理，屏蔽防護措施不到位，而導(dǎo)致相關(guān)操作人員受到不必要的照射。(2)不可預(yù)見的客觀原因由設(shè)備突然失靈、損壞或安全系統(tǒng)失效、外界條件突然變化等，引起的意外照射或輻射事故。發(fā)生上述情況時應(yīng)按輻射事故情況下的應(yīng)急程序進行操作。平時應(yīng)加強管理，杜絕此類現(xiàn)象發(fā)生。2010.1輻射防護屏蔽措施針對本項目所使用醫(yī)用射線裝置，周至縣中醫(yī)醫(yī)院已對射線裝置機房進行了輻射屏蔽防護設(shè)計。10.1.1項目選址及周邊環(huán)境概況周至縣中醫(yī)醫(yī)院位于西安市周至縣二曲鎮(zhèn)瑞光路48號，醫(yī)院東鄰云塔商城，西鄰百惠超市，南鄰中心西街，北鄰瑞光路，四鄰關(guān)系見附圖3。10.1.2項目平面布置情況本次DSA介入手術(shù)室位于醫(yī)院住院樓五樓，住院樓主體共5層，DSA介入手術(shù)室東側(cè)為控制室和刷手間更衣，南側(cè)為臨空，北側(cè)為潔凈走廊，西側(cè)為設(shè)備間，DSA介入手術(shù)室樓上無建筑，樓下為病房。DSA機房平面布局示意圖見附10.1.3污染防治措施機房設(shè)計參數(shù)評價本項目DSA機房有效使用面積和最小單邊長度如表10-1所示。機房設(shè)置情況標(biāo)準要求是否符合最小單邊長度(m)有效使用面積(m2)最小單邊長度(m)有效使用面積(m2)DSA5.331.83.520符合由表10-1可知，DSA機房的有效使用面積和最小單邊長度均可滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)中有關(guān)防護要求。輻射防護屏蔽設(shè)施本項目DSA機房屏蔽防護設(shè)計詳見表10-2。表10-2機房的屏蔽防護設(shè)計表機房類別項目屏蔽設(shè)計鉛當(dāng)量標(biāo)準要求DSA房頂150mm混凝土+3mm鉛板4mmPd2mmPd地板150mm混凝土+3mm鉛板4mmPd2mmPd和北墻370mm實心磚墻+3mm鉛板6mmPd2mmPd西墻240mm實心磚墻+3mm鉛板5mmPd2mmPd21防護門3mmPd鉛防護門3.0mmPd2mmPd觀察窗3mmPd鉛玻璃3mmPd2mmPd根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)中有關(guān)防護要求介入X射線設(shè)備機房有用線束及非有用線束方向鉛當(dāng)量均為2mmPb，本項目DSA介入手術(shù)室防護鉛當(dāng)量均大于2mmPd，可以看出DSA介入手術(shù)室的屏蔽防護設(shè)計滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)中有關(guān)防護要求。輻射安全設(shè)施本項目射線裝置主要輻射為X射線，對X射線的基本防護原則是減少照射時間、遠離射線源以及加以必要的屏蔽。本項目對X射線外照射的防護措施主要有以下幾方面。(1)設(shè)備固有安全性本項目設(shè)備購買于正規(guī)廠家，設(shè)備各項安全措施齊備，儀器本身采取了多種安全防護措施：①采用柵控技術(shù)：在每次脈沖曝光間隔向旋轉(zhuǎn)陽極加一負電壓，抵消曝光脈沖的啟輝與余輝，起到消除軟X射線、提高有用射線品質(zhì)并減小脈沖寬度作用。②采用光譜過濾技術(shù)：在X射線管頭或影像增強器的窗口處放置合適的銅過濾板，以消除軟X射線以及減少二次散射，優(yōu)化有用X射線譜。設(shè)備提供適應(yīng)DSA不同應(yīng)用時所可以選用的各種形狀與規(guī)格的準直器隔板和銅過濾板。③采用脈沖透視技術(shù)：在透視圖像數(shù)字化基礎(chǔ)上實現(xiàn)脈沖透視，改善圖像清晰度；并能明顯地減少透視劑量。④采用圖像凍結(jié)技術(shù)：每次透視的最后一幀圖像被暫存并保留于監(jiān)視器上顯示(即稱之為圖像凍結(jié))，利用此方法可以明顯縮短總透視時間，以減少不必要的照射。⑤正常情況下，必須按規(guī)定程序并經(jīng)控制臺確認驗證設(shè)置無誤時，才能由“啟動”鍵啟動照射；同時在操作臺和床體上均設(shè)置有“緊急止動”按鈕一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，工作人員可立即按下此按鈕來停止照射。⑥機房門有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈與機房門聯(lián)鎖。(2)安全裝置①門燈聯(lián)鎖：患者出入防護門設(shè)置有門-機聯(lián)鎖系統(tǒng)和紅外防夾裝置。22②緊急止動裝置：在射線裝置機房內(nèi)應(yīng)安裝有明顯標(biāo)識的“緊急止動”開關(guān)，該開關(guān)應(yīng)與控制臺上的“緊急止動”按扭聯(lián)動。一旦按下按扭，X射線裝置電源被切斷，人員通道門可以從內(nèi)側(cè)打開。③鑰匙控制：X射線裝置的電源啟動鑰匙與人員通道門的鑰匙以及控制臺上的鑰匙應(yīng)牢固連接。該串鑰匙應(yīng)與便攜式X輻射劑量儀(須具報警功能)連在一起，隨醫(yī)護人員進出X射線機房。(3)防護用品①根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)要求：介入手術(shù)過程醫(yī)護人員進入機房進行透視時，應(yīng)佩戴好個人防護用具包括：鉛衣、鉛圍裙、鉛圍脖、鉛眼鏡等，其防護鉛當(dāng)量不低于0.25mmPb，兒童的防護用品和防護設(shè)施應(yīng)具有不低于0.5mm厚的鉛當(dāng)量。本項目DSA機房為工作人員配備3套防護用品(鉛圍裙、鉛帽、鉛頸套、鉛眼鏡各3件)，個人防護用品具有0.5mm厚鉛當(dāng)量，滿足標(biāo)準要求。②根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)要求：第一術(shù)者位在進行透視時，應(yīng)使用床下鉛簾及懸吊鉛簾進行局部遮擋，其防護鉛當(dāng)量不于0.25mmPb。本項目DSA裝置配備鉛懸掛防護屏1件、鉛防護吊簾、床側(cè)防護簾1件、移動鉛屏風(fēng)各1件，輔助防護設(shè)施具有0.5mm厚鉛當(dāng)量，滿足標(biāo)準要求。③根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)要求：對病人病灶進行照射時，應(yīng)將病人病灶以外的部位用鉛衣等進行遮蓋，以避免病人受到不必要的照射，這些屏蔽體應(yīng)具有不低于0.25mm厚的鉛當(dāng)量。本項目為患者配備鉛圍裙、鉛頸套、鉛帽各1件，個人防護用品具有0.5mm厚鉛當(dāng)量，滿足標(biāo)準要求。④在滿足診斷要求的前提下，每次使用射線裝置進行診斷之前，應(yīng)根據(jù)診斷要求和病人實際情況制定最優(yōu)化的診斷方案，選擇合理可行盡量低的射線照射參數(shù)，以及盡量短的曝光時間，減少工作人員和相關(guān)公眾的受照射時間，也避免病人受到額外劑量的照射。⑤本項目所有輻射工作人員必須配備個人劑量計，DSA機房應(yīng)配置至少1臺個人劑量報警儀。23(4)其他安全措施①電纜以地溝形式在地坪以下部位布設(shè)，并在非主射方向以“U”字形從地坪下方穿越墻體。②介入科醫(yī)護人員等相關(guān)輻射工作人員應(yīng)嚴格遵守操作常規(guī)，避免因使用不當(dāng)而引起的機器故障。輻射工作人員按照環(huán)保法規(guī)要求參加培訓(xùn)，并取得《輻射安全和防護培訓(xùn)》合格證書后方可上崗工作。③DSA機房操作室應(yīng)張貼相應(yīng)的DSA各項規(guī)章制度、操作規(guī)程。10.2工作場所分區(qū)周至縣中醫(yī)醫(yī)院各醫(yī)用射線裝置機房設(shè)置為控制區(qū)，射線裝置機房相鄰區(qū)域劃為監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)設(shè)置禁止無關(guān)人員進入，在監(jiān)督區(qū)設(shè)置標(biāo)識禁止無關(guān)人員長期逗留，項目分區(qū)情況見附圖5。10.3三廢的治理本項目設(shè)備除了在開機并曝光的狀態(tài)下會產(chǎn)生X射線，同時X射線會使空氣電離產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物外，基本不產(chǎn)生其他廢物。24建設(shè)階段環(huán)境影響簡要分析項目建設(shè)和安裝階段，無輻射產(chǎn)生，對周圍環(huán)境沒有輻射影響。本項目已建成投運，建設(shè)期污染主要為機房裝修過程中，對周圍環(huán)境的影響主要是施工噪聲影響、粉塵影響、建筑垃圾影響。運行階段環(huán)境影響分析11.1運行狀態(tài)下的環(huán)境分析本項目新建1臺DSA射線裝置已安裝，本次評價采用透視狀態(tài)下的實際監(jiān)測結(jié)果分析其運行過程中對周圍環(huán)境產(chǎn)生的影響。實際監(jiān)測時的運行工況見表表11-1監(jiān)測工況條件設(shè)備名稱儀器型號透視檢測條件管電壓管電流DSAVicor-CV30098kV4.4mA視狀態(tài)下的監(jiān)測數(shù)據(jù)見表11-1，監(jiān)測布點圖見附圖2。表11-2周至縣中醫(yī)醫(yī)院介入室及周邊環(huán)境空氣吸收劑量率監(jiān)測結(jié)果點位編號監(jiān)測點位描述監(jiān)測結(jié)果μSv/h1觀察窗：中心觀察窗：上縫觀察窗：下縫觀察窗：左縫觀察窗：右縫2工作人員門：中心工作人員門：上縫工作人員門：下縫工作人員門：左縫工作人員門：右縫0.303操作位4控制室墻面5西鄰休息室6北鄰走廊7受檢者門：中心受檢者門：上縫受檢者門：下縫25受檢者門：左縫受檢者門：右縫8刷手間門：中心刷手間門：上縫011刷手間門：下縫刷手間門：左縫刷手間門：右縫9機房樓下病房第一術(shù)者位270~300.89第二術(shù)者位由監(jiān)測數(shù)據(jù)可知，周至縣中醫(yī)醫(yī)院DSA在透視狀態(tài)下，機房、防護門及鉛玻璃外表面30cm處的最大吸收劑量率為0.30μSv/h，滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)中相關(guān)條款要求(在距機房屏蔽體外表面0.3m處：具有透視功能的X射線機在透視條件下監(jiān)測時，周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h)。11.2放射性工作人員個人劑量估算及公眾個人劑量估算(1)放射性工作人員個人劑量估算根據(jù)建設(shè)單位提供資料，預(yù)計每年最多200臺DSA手術(shù)，單臺手術(shù)最大出minhamin，在血管造影機透視狀態(tài)下，手術(shù)位輻射劑量率最大值為300.89μSv/h，控制室操作人員輻射劑量率最大值為0.14μSv/h。醫(yī)院安排4名工作人員，其中2名控制室操作人員，手術(shù)醫(yī)生2名(1名醫(yī)生，1名護士)。根據(jù)《輻射防護技術(shù)與管理》表5-17可知，當(dāng)采用0.25mm的防護用品進行屏蔽時，屏蔽效果至少可達97.3%，本項目醫(yī)護人員防護用品為0.5mmPb，優(yōu)于0.25mm防護，本項目屏蔽效果取97.3%，則經(jīng)過個人防護用品屏蔽后的空氣比釋動能率為8.12μGy/h，工作人員鉛圍裙內(nèi)的年累積劑量則約為0.54mSv(當(dāng)量劑量、吸收劑量、空氣比釋動能三者數(shù)值上近似相等)。由于工作人員的部分身體未能得到屏蔽而裸露于射線中，裸露部位的空氣比釋動能率保守取透視防護區(qū)(介入)工作人員位置空氣比釋動能率最大值300.89μGy/h，則工作人員裸露部位年累積劑量約為20.06mSv。參考GBZ128-2016推薦的方法：E=0.5HW+0.025HNE—有效劑量，單位mSv;26HW—鉛圍裙內(nèi)的估算劑量，單位mSv;HN—鉛圍裙外未被屏蔽部分的估算劑量，單位mSv。由上式可估算出工作人員的年有效劑量：E=0.5×0.54+0.025×20.06=0.77mSv綜上，可估算出手術(shù)室內(nèi)工作人員所接受的年最大有效劑量為0.77mSv。綜合分析可知，在建設(shè)單位最大工作量下，相關(guān)工作人員在該項目可能接受的年有效劑量低于建設(shè)單位制定年有效劑量管理目標(biāo)值5mSv，并且醫(yī)院對該項目工作人員進行了個人劑量檢測，根據(jù)醫(yī)院提供的2017年11月至2018年7月的個人劑量檢測報告，本項目工作人員年有效劑量低于建設(shè)單位制定年有效劑量管理目(2)公眾受照劑量醫(yī)院射線裝置經(jīng)防護后，當(dāng)射線裝置透視狀態(tài)下，DSA機房及控制室防護門、四周墻體外表面30cm處及過道的最大輻射劑量率為0.30μSv/h，對于機房周圍其他醫(yī)護人員和過道的公眾人員，居留因子取1/4，則公眾全年接受的最大劑量為0.005mSv，滿足本項目公眾年有效劑量限值0.25mSv要求。綜上所述，本項目DSA醫(yī)用射線裝置操作引起的公眾人員和醫(yī)護人員的年有效劑量均不超過本次評價的公眾人員(0.25mSv)和放射性工作人員(5mSv)年有效劑量控制目標(biāo)。事故影響分析DSA射線裝置診斷檢查時，可能發(fā)生的事故風(fēng)險主要是醫(yī)療設(shè)備及其安全裝置遭到破壞而產(chǎn)生放射輻射事故，從而對醫(yī)護人員、患者以及公眾造成不利影響。其次是射線裝置在管理上出問題，工作人員平時必須嚴格執(zhí)行各項管理制度，嚴格遵守設(shè)備的操作規(guī)程，進行輻射工作前檢查是否已按要求穿戴好各種輻射防護用品，并定期檢查機房的性能及有關(guān)的安全警示標(biāo)志是否正常工作，避免無關(guān)人員誤入正在使用X射線裝置的手術(shù)室。一旦發(fā)生輻射事故，處理的原則是：(1)立即消除事故源，防止事故繼續(xù)蔓延和擴大，即第一時間斷開電源，停止X射線的產(chǎn)生。(2)及時檢查、估算受照人員的受照劑量，如果受照劑量較高，應(yīng)及時安27置受照人員就醫(yī)檢查。(3)及時處理，出現(xiàn)事故后，應(yīng)盡快集中人力、物力，有組織、有計劃的進行處理。這樣，可縮小事故影響，減少事故損失。(4)在事故處理過程中，要在可合理做到的條件下，盡可能減少人員照射。(5)事故處理后應(yīng)累計資料，及時總結(jié)報告。醫(yī)院對于輻射事故進行記錄，包括事故發(fā)生的時間和地點，所有涉及的事故責(zé)任人和受害者名單；對任何可能受到照射的人員所做的輻射劑量估算結(jié)果；所做的任何醫(yī)學(xué)檢查及結(jié)果；采取的任何糾正措施；事故的可能原因；為防止類似事件再次發(fā)生所采取的措施。對可能發(fā)生的放射事故，應(yīng)及時采取措施，妥善處理，以減少和控制事故的危害影響，并接受監(jiān)督部門的處理。同時上報環(huán)保部門和衛(wèi)生部門。282912.1輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)的設(shè)置醫(yī)院已成立輻射安全與防護管理小組，由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長安排有專人負責(zé)醫(yī)院的輻射安全管理工作，并建立了完善的輻射安全管理規(guī)章制度。該院為開展醫(yī)用射線裝置應(yīng)用項目培養(yǎng)了一批從事放射醫(yī)療影像診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員，該診療工作人員均為大專以上學(xué)歷。本次項目共涉及輻射工作人員6名，所有人員要求在上崗前取得培訓(xùn)證書。根據(jù)原陜西省環(huán)境保護廳“關(guān)于印發(fā)新修訂的《陜西省核技術(shù)利用單位輻射安全管理標(biāo)準化建設(shè)項目表》的通知”(陜環(huán)辦發(fā)〔2018〕29號)相關(guān)規(guī)定，本項目醫(yī)院機構(gòu)建設(shè)、人員管理還應(yīng)滿足如下要求：表12-1陜西省核技術(shù)利用單位輻射安全管理標(biāo)準化建設(shè)項目表(輻射安全管理部分)序號管理內(nèi)容管理要求1決策層就確保輻射安全目標(biāo)做出明確的文字承諾，并指派有決策層級的負責(zé)人分管輻射安全工作。年初工作安排和年終工作總結(jié)時，應(yīng)包含輻射環(huán)境安全管理工作明確涉輻部門和崗位的輻射安全職責(zé)。提供確保輻射安全所需的人力資源及物質(zhì)保障。輻射防護負責(zé)人參加輻射安全與防護培訓(xùn)并通過考核取得合格證，持證上崗；熟知輻射安全法律法規(guī)及相關(guān)標(biāo)準的具體要求并向員工和公眾宣傳輻射安全相關(guān)知識。負責(zé)編制輻射安全年度評估報告，并于每年1月31日前向發(fā)證機關(guān)提交上一年度評估報告。建立健全輻射安全管理制度，跟蹤落實各崗位輻射安全職責(zé)。建立輻射環(huán)境安全管理檔案。對輻射工作場所定期巡查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時整改，并有巡查及整改記錄。直接從事放射工作的作業(yè)人員崗前進行職業(yè)健康體檢，結(jié)果無異常參加輻射安全與防護培訓(xùn)并通過考核取得合格證，持證上崗。了解本崗位工作性質(zhì)，熟悉本崗位輻射安全職責(zé)，并對確保崗位輻射安全作出承諾。熟悉輻射事故應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容，發(fā)生異常情況后，能有效處理。2機構(gòu)建設(shè)設(shè)立輻射環(huán)境安全管理機構(gòu)和專(兼)職人員,以正式文件明確輻射環(huán)境安全管理機構(gòu)和負責(zé)人。3制度建立與執(zhí)行建立全國核技術(shù)利用輻射安全申報系統(tǒng)運行管理制度，指定專人負責(zé)系統(tǒng)使用和維護，確保業(yè)務(wù)申報、信息更新真實、準確、及時、完整。30建立射線裝置管理制度、建立射線裝置臺賬。建立本單位射線裝置崗位職責(zé)、操作規(guī)程，嚴格按照規(guī)程進行操作，并對規(guī)程執(zhí)行情況進行檢查考核，建立檢查記錄檔案。建立輻射工作人員培訓(xùn)管理制度及培訓(xùn)制度，并對制度的執(zhí)行情況及培訓(xùn)的有效性進行檢查考核，建立相關(guān)考核資料檔案。建立輻射工作人員個人劑量管理制度，每季度對輻射工作人員進行個人劑量監(jiān)測，對劑量超標(biāo)人員分析原因并及時報告相關(guān)部門，保證個人劑量監(jiān)測檔案的連續(xù)有效性。建立輻射安全防護設(shè)施的維護與維修制度(包括維護維修內(nèi)容與頻次、重大問題管理措施、重新運行審批級別等)，并建立維護與維修工作記錄檔案(包括檢查項目、檢查方法、檢查結(jié)果、處理情況、檢查人員、檢查時間)。建立輻射環(huán)境監(jiān)測制度，定期對輻射工作場所及周圍環(huán)境進行檢測，并建立有效的監(jiān)測記錄或監(jiān)測報告檔案。建立輻射環(huán)境監(jiān)測設(shè)備使用與檢定管理制度，定期對監(jiān)測儀器設(shè)備進行檢定，并建立檢定檔案。4應(yīng)急管理結(jié)合本單位實際，制定可操作性的輻射事故應(yīng)急預(yù)案，定期進行應(yīng)急演練。輻射事故應(yīng)急預(yù)案應(yīng)報所在地縣級環(huán)境保護行政主管部門備案。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：①可能發(fā)生的輻射事故及危害程度分析；②應(yīng)急組織指揮體系和職責(zé)分工；③應(yīng)急人員培訓(xùn)和應(yīng)急物資準備；④輻射事故應(yīng)急響應(yīng)措施；⑤輻射事故報告和處理程序。環(huán)評要求：該院直接從事使用放射性同位素與射線裝置的工作人員和負責(zé)輻射安全防護的相關(guān)管理人員必須經(jīng)輻射安全和防護專業(yè)知識以及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)和考核，未取得輻射安全與防護培訓(xùn)合格證人員，建設(shè)單位應(yīng)積極與環(huán)保廳溝通，積極組織人員參加并通過各項輻射安全培訓(xùn)，不斷提高輻射安全文化素養(yǎng)。表12-2陜西省核技術(shù)利用單位輻射安全管理標(biāo)準化建設(shè)項目表序號項目具體要求1醫(yī)用X射線診斷布局每臺X射線機(不含移動式和攜帶式床旁攝影機與車載X射線機)設(shè)置單獨的機房，機房滿足使用設(shè)備的空間要求。機房內(nèi)布局合理，有用線束避開照射門、窗和管線口位置；不得堆放與該設(shè)備診斷無關(guān)的雜物。通風(fēng)機房設(shè)置動力排風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。標(biāo)志及指示燈機房門外設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈。防護性能機房墻壁符合屏蔽防護標(biāo)準要求，門窗合理設(shè)置，并與所在墻壁具有相同的防護性能。輻射安全與聯(lián)鎖機房門設(shè)置閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈與機房門能有效聯(lián)動。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)放射性同位素與射線裝置實際使用情況，對新增項目制定完善的31規(guī)章制度，同時對現(xiàn)有的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護制度、人員培訓(xùn)計劃、監(jiān)測方案不斷加以完善，以更加切合醫(yī)院輻射防護工作需要。醫(yī)院放射性同位素以及射線裝置場所應(yīng)張貼電離輻射警告標(biāo)志，配備防止射線裝置誤操作、工作人員和公眾受到意外照射的安全措施(如門機聯(lián)鎖、工作指示燈、聲光報警裝置等)。醫(yī)院定期對放射性工作人員進行職業(yè)病和身體健康檢查，建立個人職業(yè)病和健康檔案。從事輻射診療的工作人員已配備個人劑量計，跟蹤個人所接受的年有效劑量。對放射診療的工作人員以及受檢者已配備相應(yīng)的鉛眼鏡3副、鉛懸掛防護屏1件、床側(cè)防護簾1件、鉛防護吊簾1件、移動鉛屏風(fēng)1個，環(huán)評要求醫(yī)院新增1臺巡檢儀、1臺個人劑量報警儀。醫(yī)院已制定《介入手術(shù)室放射事件應(yīng)急預(yù)案》，內(nèi)容包括：應(yīng)急機構(gòu)和職責(zé)分工，輻射事故分級與應(yīng)急響應(yīng)措施，輻射事故調(diào)查、報告和處理程序等。醫(yī)院在今后在預(yù)案的實施中，應(yīng)根據(jù)國家發(fā)布新的相關(guān)法規(guī)內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實際及時對預(yù)案進行補充修改，使之更能符合實際需要，加強應(yīng)急演練，防止輻射事故發(fā)生。周至縣中醫(yī)醫(yī)院已成立了輻射防護與環(huán)境保護領(lǐng)導(dǎo)小組，明確相關(guān)人員工作職責(zé)；診療工作人員配備齊全，專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，具有較高的業(yè)務(wù)理論水平和安全文化素養(yǎng)，各輻射工作場所的防護設(shè)施基本符合輻射防護要求，各項輻射安全規(guī)章制度基本健全，事故應(yīng)急預(yù)案基本可行。在落實上述環(huán)評要求以及建議的情況下，其核技術(shù)應(yīng)用能力可以滿足相關(guān)法律、法規(guī)的要求。12.2輻射安全管理規(guī)章制度醫(yī)院對項目的輻射安全管理十分重視，已成立副院長為組長的輻射安全與環(huán)境保護管理小組，由小組成員等人負責(zé)該院放射性同位素與射線裝置的日常輻射安全與環(huán)境保護工作以及放射實踐出現(xiàn)的各種防護問題。醫(yī)院已制定了嚴格的輻射安全管理制度和操作規(guī)程，通過不斷完善相關(guān)的輻射安全管理制度和人員培訓(xùn)，確保射線裝置的安全運行。目前醫(yī)院已制定的制度有：《介入手術(shù)室護士職儀器操作規(guī)程》、《介入手術(shù)室放射技師職責(zé)》、《受檢者安全防護制度》、《醫(yī)32院影像設(shè)備、場所定期檢測制度》、《介入手術(shù)室放射事件應(yīng)急預(yù)案》、《影像設(shè)備質(zhì)量管理制度》、《放射工作人員職業(yè)健康管理制度》等相關(guān)制度，醫(yī)院應(yīng)認真落實各項規(guī)章制度，對規(guī)范放射工作的正常運行、防止放射事故發(fā)生、保障放射工作人員與公眾健康與安全會起到積極作用。根據(jù)本項目的建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)院放射性工作人員參加有資質(zhì)單位舉辦的輻射防護培訓(xùn)，經(jīng)考核合格并取得從業(yè)資格后方可上崗。12.3輻射監(jiān)測12.3.1定期監(jiān)測1)管理監(jiān)測：委托具有輻射環(huán)境監(jiān)測資質(zhì)的機構(gòu)，對正常工況下輻射工作場所每年進行不少于一次的監(jiān)督性監(jiān)測，并建立監(jiān)測數(shù)據(jù)檔案。監(jiān)測結(jié)果每年向陜西省生態(tài)環(huán)境廳和項目所在地生態(tài)環(huán)境局上報備案。2)日常監(jiān)測：制定日常監(jiān)測制度，配備一臺X-γ劑量率測量儀，對機房周圍環(huán)境進行輻射監(jiān)測，并建立監(jiān)測數(shù)據(jù)檔案。監(jiān)測頻率：每年不少于一次管理監(jiān)測，建立巡測檔案；監(jiān)測范圍：射線裝置工作場所及周圍環(huán)境；監(jiān)測項目：空氣吸收劑量率。3)當(dāng)射線裝置的結(jié)構(gòu)、屏蔽設(shè)施、位置發(fā)生變更時，及時委托有資質(zhì)的監(jiān)測單位進行監(jiān)測和重新評價。在進行監(jiān)測合格和重新評價后，方可繼續(xù)使用。4)當(dāng)個人劑量超過年劑量限值、輻射工作場所出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)進行監(jiān)測，查明原因。發(fā)生意外事故，應(yīng)按輻射射事故管理規(guī)定，及時監(jiān)測和處理。12.3.2監(jiān)測計劃按照相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準的要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定輻射環(huán)境監(jiān)測計劃如表12-3。監(jiān)測記錄應(yīng)清晰、完整，并納入檔案管理。表12-3周至縣中醫(yī)醫(yī)院監(jiān)測計劃(建議)序號監(jiān)測區(qū)域及分類監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻次1DSA輻射工作場所及周圍環(huán)境空氣吸收劑量率每年有不少于一次2個人劑量計個人劑量每90天監(jiān)測一次12.3.3個人劑量監(jiān)測工作人員配備個人劑量計，進行個人劑量監(jiān)測，按照《放射性工作人員個人33劑量監(jiān)測方法》(GB5294-85)的要求，每季度委托有資質(zhì)單位檢測，建立個人劑量檔案。12