典型病例廣東省職業(yè)病防治院圖片

典型病例廣東省職業(yè)病防治院圖片第1頁/共36頁蘇XX，男，24歲。住院號9019。因全身皮疹反復發(fā)作50天于2004年9月11日入院。第2頁/共36頁患者2004年7月1日~7月27日在XX市電器廠工作，在沖壓課涂裝房任修理技工。工作中接觸三氯乙烯。7月15日起發(fā)熱，在當?shù)蒯t(yī)院治療。7月20日頭、額頂部出現(xiàn)散在紅色小丘疹，瘙癢。當?shù)蒯t(yī)院診斷：麻疹。經(jīng)治療效果差，皮疹迅速蔓延至全身，并融合成片。7月27日轉XX市人民醫(yī)院住院，診斷：皮膚過敏。第3頁/共36頁用地塞米松超過一個月，皮疹一度好轉，肝功能有所改善，但后出現(xiàn)發(fā)熱，達400C，伴寒戰(zhàn)。血培養(yǎng)：溶血葡萄球菌生長，經(jīng)用萬古霉素后體溫有所回落，再次血培養(yǎng)提示：豬霍亂沙門氏菌生長。第4頁/共36頁

8月31日改用丁胺卡那。皮疹加重，大片脫落，局部皸裂、滲血，腋下、骶尾部、會陰及肛周出現(xiàn)大片糜爛，帶惡臭及濃性滲出眼瞼干燥脫皮，雙眼不能閉合，眼、口、鼻、耳干燥結痂、皸裂、滲出，張口困難，口腔黏膜糜爛，四肢肌肉明顯萎縮，體重減輕約8Kg。

血WBC8.1×109/L，N59%，ALT81u/L，AST42u/L，TBIL17.7umol/L，BUN4.6mmol/L，Cr90umol/L。第5頁/共36頁

經(jīng)疾控中心現(xiàn)場調查，當?shù)芈殬I(yè)病診斷機構確診為：職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎。

2004年9月11日轉我院。第6頁/共36頁入院時：

ALT67u/L，GGT136u/L，TP59.91g/L。

ECG：竇性心動過速。

下肢創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：G+球菌生長。

血、尿常規(guī)、血沉正常，伊紅球直接計數(shù)132×106/L。

尿三氯乙酸＜3.0mg/L。第7頁/共36頁入院后予以抗變態(tài)反應；抗感染；制霉菌素稀釋含漱；護肝；支持療法；眼部及全身皮膚護理。第8頁/共36頁9月13日（入院第3天）體溫高達390C，呈馳張熱，胃納差，進食少，全身皮膚皸裂處滲液增多，并見濃性分泌物，陰囊、陰莖水腫明顯，心肺無異常，肝脾不大。血WBC9.0×109/L，N76%，E44×106/L。第9頁/共36頁9月20日連續(xù)3天血培養(yǎng)提示：產(chǎn)氣大腸桿菌生長，無真菌生長，對泰能、頭孢噻污敏感。腋下分泌物細菌、真菌培養(yǎng)提示G+球菌及真菌生長；肚臍分泌物細菌、真菌培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌生長。第10頁/共36頁

診斷：

（1）職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎

（重癥多形紅斑型）；

（2）皮膚感染（敗血癥）；

（3）營養(yǎng)不良。治療:

改用泰能靜脈滴注；加大激素劑量；加強皮膚護理；改善肝腎功能；加強支持療法。第11頁/共36頁9月27日復查血WBC11.8×109/L，N74%，E22×106/L；血培養(yǎng)仍提示：G+球菌生長。治療計劃不變。

10月2日起體溫降至37.50C以下，全身情況改善。

10月10日，皮膚皸裂處愈合；口腔黏膜光潔，無潰爛；全身皮膚暗紅，無新皮疹。血培養(yǎng)：無菌生長。身體逐步康復。第12頁/共36頁本例特點：

1、容易誤診、漏診。首診誤診為麻疹，此后漏診三氯乙烯藥疹樣皮炎，僅診為皮膚過敏。第13頁/共36頁2、皮損面積大，重癥多形紅斑型，呈全身性。第14頁/共36頁3、病情反復，病程長（7月15日~10月18日）。第15頁/共36頁4、繼發(fā)皮膚感染、敗血癥，混合細菌感染

a.溶血葡萄球菌生長；

b.豬霍亂沙門氏菌生長；

c.產(chǎn)氣大腸桿菌生長；

d.G+球菌生長第16頁/共36頁5、容易出現(xiàn)治療矛盾。藥物的致敏性與抗菌性之間的矛盾。盡可能選擇較少的藥品種類，而達到最好的治療效果。第17頁/共36頁第18頁/共36頁第19頁/共36頁第20頁/共36頁第21頁/共36頁第22頁/共36頁第23頁/共36頁第24頁/共36頁第25頁/共36頁第26頁/共36頁第27頁/共36頁第28頁/共36頁第29頁/共36頁第30頁/共36頁第31頁/共36頁第32