住院病歷提交歸檔PDCA

歷出科情況監(jiān)控與管理持續(xù)改進(PDCA)首先科室質(zhì)控小組學習如何利用質(zhì)量管理工具解決實際問題:內(nèi)一科質(zhì)控及臨床路徑管理小組:組長:盛利成員:林云濱張美胡陳輝香質(zhì)控員:林云濱PDCA循環(huán)進行PDCA循環(huán)就就是全面質(zhì)量管理得思想方法與工作步驟,由于就是美國人戴明博士首先提CA情況,瞧就是否符合計劃得預期結(jié)果效果。檢查就是否按規(guī)定得要求去干,哪些干對了,哪些沒有干情況得原因。以后再發(fā)生。沒有解決得遺留問題反映到下一個循環(huán)中企事業(yè)得總目標、總要求,具體制定出自己單位與個人得PDCA工作循環(huán),形成大環(huán)套小環(huán),長利成員張美胡主管護師主管護師科護士長副護士長科醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量管理,制定內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量管理措施與考核辦法,質(zhì)量負總責,兼病歷質(zhì)控,統(tǒng)計,決定獎懲、內(nèi)科得醫(yī)療質(zhì)量進行檢查與考核。企石醫(yī)院內(nèi)一科出院病歷歸檔流程圖患者提出醫(yī)生提出4天4天結(jié)算通知單醫(yī)生完善病歷(醫(yī)療部分)并排頁,護士打印醫(yī)囑單并交相關人員簽字質(zhì)控員質(zhì)控,科主任質(zhì)控并完善簽名,護士長質(zhì)控缺陷病歷及時完善整改不合格合格3天內(nèi)2016年初內(nèi)一科出科病例管理現(xiàn)狀出科病歷不能及時出科歸檔問題長期以來一直嚴重影響著科室質(zhì)控成效,影響病案室病科不及時現(xiàn)象,但并非每位醫(yī)生都有以上情況,有得醫(yī)生每月必有較多病歷出科不及時,而有得醫(yī)生長期以來從無病歷積壓、以下就是一季度科室遲交病歷統(tǒng)計情況時限:2016年第一季度內(nèi)一科出院病歷4日出科率情況數(shù)據(jù)來源:病案室病歷回收登記,質(zhì)控科反饋回收率＝出院病歷4天內(nèi)回收總數(shù)/同期總出院病歷數(shù)病歷遲交主要為黃彥思副主任,因她病人多,本人打字困難,病歷基本由下級醫(yī)師代寫,尤其就是劉偉隆醫(yī)生代寫病歷較多,而下級醫(yī)師還有自己負擔治療得患者病歷要寫,因而造成出科病歷遲延、以后久之其她醫(yī)生有效仿現(xiàn)象,造成全科室病歷出科遲延,成為科室及醫(yī)院質(zhì)控科長期難以解決之痛、直至目前仍未解決。質(zhì)控反饋得基礎上,下決心嚴格管理,以期徹底解決病歷出科遲交問題,制定出院病歷出科情況監(jiān)控與管理持續(xù)改進(PDCA)方案并付諸實施科主任下決心盡快徹底解決我科病歷積壓問題,召開科室質(zhì)控小組擴大會議,要求全體醫(yī)生也參加,分析原因,找出切實可行得解決辦法。地點:內(nèi)一科醫(yī)生辦公室參加人員:盛利黃彥思林云賓陳劍峰劉偉隆潘佳鑫陳巧露張春茂袁偉明張美胡陳輝香確定要因、仍平時記錄書寫延遲,或主管醫(yī)師忙于大量門診患者就醫(yī)問題而延誤審核,科室質(zhì)控小組質(zhì)控時發(fā)現(xiàn)問題病歷較多,反饋修改過多,之后護理質(zhì)控,總耗時過多。2、其她人員也存在病人多等以上因素,加之需要協(xié)助黃彥思副主任工作,而有影響。但上行下效,以為法不責眾等消極態(tài)度影響不容忽視3、個別醫(yī)務人員責任心不強,未及時書寫病程記錄,花費更長時間后補記錄,導致上交病歷延遲;4、患者出院后,病歷首先在護士手里進行護理病歷質(zhì)控,醫(yī)囑打印延遲等,拖延時間長,交到醫(yī)生手里導致整理不及時;5、醫(yī)生或上級醫(yī)生值班、補休、休息,無法及時簽審病歷查房記錄,導致病歷完成及上交病歷延遲;6、醫(yī)院制定有病歷延遲上交處罰制度,但大家對經(jīng)濟處罰麻木,不能起到懲前毖后之效。6、科主任顧慮,科室黃彥思副主任問題無法解決情況下,礙于體諒黃主任苦衷,也擔心會影響科室團結(jié)而未能做到嚴格管理與督促,因此便也無法對所有醫(yī)生嚴格質(zhì)控3、確定要因:①黃彥思問題②其她人員上行下效問題歷出科情況監(jiān)控與管理持續(xù)改進(PDCA)住住院病歷及時提交持續(xù)改進數(shù)據(jù)表明,1季度科室出院病歷歸檔4日出科遲交,合計112份402天,存在巨大隱患66盛利黃彥思陳劍峰劉偉隆袁偉明林云賓潘家鑫陳木楊陳巧露張春茂06數(shù)05數(shù)32P要通過院質(zhì)控科與病案室反饋、科室質(zhì)控員統(tǒng)計等,摸清問題,確定政策、制定目標計劃。等以上因素,但上行下效,以為法不責眾等消極態(tài)度影響不容忽視;袁偉明醫(yī)師為急診科醫(yī)生,輪轉(zhuǎn)到內(nèi)科,對工作需要科主任協(xié)調(diào)臨床、護理工作流程、制定相關制度加強宣傳與培訓,要求所有醫(yī)務人員知曉上述制度與監(jiān)質(zhì)控小組定期監(jiān)查住院病歷質(zhì)量。計劃目標:預計在一月內(nèi)實現(xiàn)持續(xù)改進:一、從我科實際出發(fā),制定相關制度,要求在院病歷直接錄入電腦中,錄錄入后立即打印、簽字。二、加強宣傳教育與培訓,要求每一位員工知曉科室得上述制度。1.黃彥思問題,安排未獨立執(zhí)業(yè)得何國福醫(yī)師專職協(xié)助系打字問題;。2.制定嚴格科室專項質(zhì)控,擬定處罰規(guī)定并嚴格執(zhí)行,杜絕其她醫(yī)生效仿現(xiàn)象。4.運行病歷質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改,減少出科病歷D返回整改幾率D找出執(zhí)行力不足得原因,加以解決:黃彥思副主任積壓病歷雖然有所減少,但仍未徹底解決。進一步解決并納入獎懲質(zhì)控科經(jīng)濟處罰無效,那就增加處罰力度,并將遲交先掛鉤,制定科室專項處罰體現(xiàn)一視同仁,處罰方案適用于全科醫(yī)生,含科主任副主任及所有醫(yī)生CC查:二、質(zhì)控小組定期抽檢在床病歷,并找出病歷中前期努力收效甚微,需姚進一步改善工作。第二循環(huán):P:再次召開科室質(zhì)控小組擴大會議:地點:內(nèi)一科醫(yī)生辦公室參加人員:盛利黃彥思林云賓陳劍峰劉偉隆潘佳鑫陳巧露張春茂袁偉明張美胡陳輝香分析原因并確定要因:醫(yī)療護理質(zhì)控延遲問題及護理病歷完善問題已經(jīng)解決;目前問題集中在醫(yī)療組。1、黃彥思副主任問題仍就是主要問題,雖有安排下級醫(yī)生及輪實習醫(yī)生幫助書寫病歷,但仍平時記錄書寫延遲,或主管醫(yī)師忙于大量門診患者就醫(yī)問題而延誤審核,科室質(zhì)控小組質(zhì)控時發(fā)現(xiàn)問題病歷較多,反饋修改過多,之后護理質(zhì)控,總耗時過多。素,加之需要協(xié)助黃彥思副主任工作,而有影響。但上行下效,以為法不責眾等消極態(tài)度影響仍不容忽視4、對醫(yī)院經(jīng)濟處罰麻木,個別醫(yī)務人員責任心不強,未及時書寫病程記錄,花費更長時間后補記錄,導致上交病歷延遲;5、仍存在醫(yī)生或上級醫(yī)生值班、補休、休息,延誤及時簽審病歷查房記錄,導致病歷完成及上交病歷延遲6、科主任顧慮,科室黃彥思副主任問題無法解決情況下,礙于體諒黃主任苦衷,也擔心會影響科室團結(jié)而未能做到嚴格管理與督促,因此便也無法對所有醫(yī)生嚴格質(zhì)控確定要因:①黃彥思副主任問題仍就是主要問題,她得問題解決了,只要科室嚴格質(zhì)控,嚴肅獎懲,其她人員上行下效問題自然會解決②科主任未能大膽管理反而養(yǎng)成了醫(yī)生得惰性,因此嚴肅管理至關重要。肅質(zhì)控,解決重點問題非常必要。為此,結(jié)合科室管理其她方面得突出問題,科室討論通過企石醫(yī)院內(nèi)一科科室質(zhì)控獎懲制度為了加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理,在院質(zhì)控科一級質(zhì)控情況下,科室內(nèi)實行二次質(zhì)控獎懲制度,對發(fā)現(xiàn)得重大問題及屢教不改者實行批評教育與必要得處罰措施。并充分體現(xiàn)獎優(yōu)罰劣、鼓勵先進,對科室質(zhì)控及優(yōu)質(zhì)服務先進個人采取獎勵措施,激發(fā)大家主動參與質(zhì)量控制與改善醫(yī)療服務得積極性,進一步提高醫(yī)療質(zhì)量。針對我科自查發(fā)現(xiàn)得主要問題,為了進一步完善科室質(zhì)量控制管理,改善醫(yī)療服務質(zhì)量,特制定此獎懲制度:1.遲交病歷:科室每季度統(tǒng)計本季度各位醫(yī)生出院病歷歸檔就是否及時得情況、對出院病歷遲交處質(zhì)服務星”評選資格。年度累積遲交病歷超過50天以上者取消當事醫(yī)生得參加年度評先選優(yōu)資格、(這里統(tǒng)計遲交病歷從6月1日起計算。因公出差造成病歷不能及時出科者不計。)2.若病歷不及時書寫、簽字制度落實不到位或違反其她醫(yī)院核心制度,發(fā)生重大醫(yī)療差錯,引起病人投訴,導致醫(yī)院無法舉證而造成醫(yī)療糾紛并有經(jīng)濟賠償者,取消當事人參加年度評先選優(yōu)資格,并取消當季度“優(yōu)質(zhì)服務星”評選資格。其她經(jīng)濟或行政處罰遵照醫(yī)院相關制度處理。3.對醫(yī)療收費溝通、催款不到位,發(fā)生患者拒絕付費或逃帳,給科室造成數(shù)額較大得經(jīng)濟損失(累計5000.00元以上)得,不能參加當季度“優(yōu)質(zhì)服務星”評選。數(shù)額巨大,1季度累計超過萬元以上者,4.其她違反醫(yī)院規(guī)章制度得情況處罰措施按照醫(yī)院有關規(guī)定處理。5.以上罰款均從當月獎金扣除,當月獎金不足者下月獎金扣罰、全部不再返還,納入科室活動經(jīng)費,例如解決科室人員飲水問題,或組織全科人員聚會之用等。以上處罰所得費用由護士長統(tǒng)一管于全科醫(yī)生,含科主任、副主任。2.參與醫(yī)院或衛(wèi)生局組織得競賽、義診、群體性災害事件處理等,每人次加1分3。積極參加無償獻血者加2分4?；颊咚捅頁P信加1分,錦旗加2分終評選先進個人積分。年度先進選票相同者+積分計算選票名次上訴獎懲措施經(jīng)質(zhì)控小組及科室全體醫(yī)生會議通過生效本獎懲措施自2016年6月1日起執(zhí)行,6月1日前發(fā)生得問題按醫(yī)院相關規(guī)定處理。D1.科主任協(xié)調(diào)臨床醫(yī)療、護理工作流程、制定相關制度,并經(jīng)科室質(zhì)控小組及全科醫(yī)生討論通過。抓住重點,著力解決黃彥思副主任病歷及時書寫及歸檔問題,以及制度約束下解決其她醫(yī)生效仿而延遲病歷出科問題。而黃彥思副主任得問題解決了,其她人就沒有任何理由再仿效而延誤出院病歷出科。①科主任找主要責任醫(yī)生談話,了解其實際困難,科室盡力協(xié)助解決、安排已經(jīng)定科而暫無獨立執(zhí)業(yè)得何國福醫(yī)生專職為黃彥思副主任解決病歷錄入問題,并在獎金分配方面予以適度協(xié)調(diào),但不能及時完成錄入則予以扣罰一定數(shù)額獎金。但質(zhì)量問題仍由黃彥思副主任本人承擔。不再安排其她下級醫(yī)生協(xié)助黃彥思副主任、袁偉明醫(yī)生必須盡快解決適應問題并嚴格遵守醫(yī)院及科室規(guī)定,如果仍不能適應必要時暫停值②認真落實科室制定得二次獎懲方案,嚴格約束所有醫(yī)生,包括科主任質(zhì)控員及黃彥思副主任在內(nèi),任何人再次出現(xiàn)延誤病歷出科要承擔相應得醫(yī)院+科室得二次處罰,除經(jīng)濟處罰外,與季度優(yōu)質(zhì)服務星及年全體醫(yī)生會議通過,6月1日起開始嚴格執(zhí)行,在此之前給予一定緩沖期,要大家學習與適應。③要求醫(yī)生病歷3個工作日內(nèi)必須完成并交質(zhì)控員,質(zhì)控員及時完成質(zhì)控登記并交科主任二級質(zhì)控并及護理記錄完善均要求限定1個工作日內(nèi)完成。2.科室進一步加強宣傳與培訓,要求所有醫(yī)務人員知曉上述制度與監(jiān)查流程。3.質(zhì)控小組定期監(jiān)查住院運行病歷質(zhì)量,加強運行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)控,避免或盡可能減少出科病歷發(fā)現(xiàn)問題返還修改情況。4.對不能及時完成病歷并出科得醫(yī)生給予按規(guī)定得院科二級處罰,在本月獎金兌現(xiàn),本月獎金不足則下月獎金扣除、嚴重者影響評先選優(yōu)情況記錄在案,屆時兌現(xiàn)、除因公差或醫(yī)院科室特殊活動影響情況外,其她任何情況均在處罰之列。出院病歷出科情況監(jiān)控與管理持續(xù)改進(PDCA)住住院病歷及時提交持續(xù)改進林云賓潘家鑫袁偉明盛利黃彥思陳劍峰劉偉隆張春茂05361320數(shù)1320數(shù)0334DD實施上一階段所規(guī)定得內(nèi)容。及未解決得問題黃彥思問題,安排未獨立執(zhí)業(yè)得何國福醫(yī)師專職協(xié)助書寫病歷,量何負責,質(zhì)黃負責;不再安排其她下級醫(yī)師協(xié)助黃主任,以避免增加其她醫(yī)師工作量。制定嚴格科室專項質(zhì)控,制定處罰規(guī)定并嚴格執(zhí)行,杜絕其她醫(yī)生效仿現(xiàn)象。運行病歷質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改,減少出科病歷返同仁,嚴肅管理DC查:質(zhì)控小組定期抽檢在床病歷,并找出病歷中得加強出科病歷質(zhì)控管理,嚴格統(tǒng)計、反饋,通報,起仍有同樣問題嚴肅處罰五、科主任親自抓制度落實情況,發(fā)生遲交病歷情況在科室晨會全科通報P狀調(diào)查,黃彥思副主任病歷出科延遲有所改善。全科病底解決;袁偉明醫(yī)師為急診科醫(yī)生,輪轉(zhuǎn)到內(nèi)科,對工作需要熟獎懲制度加強宣傳與培訓,要求所有醫(yī)務人員知曉上述制度與監(jiān)查計劃目標:預計在一月內(nèi)實現(xiàn)持續(xù)改進,預計一個季度內(nèi)徹底PA改進:不斷完善住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與管理,加強A經(jīng)濟處罰無效,那就增加處罰力度,將遲交病歷屢教不改者與評優(yōu)選先掛鉤CICU任組組長盛利副主任醫(yī)師科主任質(zhì)控員劉偉隆主治醫(yī)師成員張美胡主管護師科護士長陳輝香主管護師副護士長劉偉隆主治醫(yī)師任質(zhì)控員,不再協(xié)助黃彥思副主任書寫病歷,病歷書寫全部交由何國福醫(yī)P再次科室專項會議,總結(jié)經(jīng)驗,抓住重點,強調(diào)制度約束,強調(diào)一視同仁,進一步宣傳與落實獎懲制度再次召開科室質(zhì)控小組擴大會議:地點:內(nèi)一科醫(yī)生辦公室參加人員:盛利黃彥思陳劍峰劉偉隆潘佳鑫陳巧露張春茂袁偉明張美胡陳輝香分析原因并確定要因:醫(yī)療護理質(zhì)控延遲問題及護理病歷完善問題已經(jīng)解決;目前醫(yī)療組問題也多得到現(xiàn)狀調(diào)查,黃彥思副主任病歷出科延遲有所改善。全科病歷積壓也有改善,總遲交份數(shù)減少64份,天數(shù)減少290天。但仍未達到徹底解決病歷遲交問題得目得。2、分析原因,科室質(zhì)控到位,但黃彥思打字問題未解決,下級醫(yī)師協(xié)助,但無法明確責任。及其她醫(yī)師需要協(xié)助黃彥思副主任,而且其她醫(yī)生自己問題也仍未徹底解決;袁偉明醫(yī)師為急診科醫(yī)生,輪轉(zhuǎn)到內(nèi)科,對工作需3、確定要因,黃彥思問題必須徹底解決,其她人員也存在病人多等以上因素,上行下效就是主因科主任協(xié)調(diào)臨床、護理工作流程、嚴格落實獎懲制度加強宣傳與培訓,要求所有醫(yī)務人員知曉上述制度與監(jiān)查流程。質(zhì)控小組定期監(jiān)查住院病歷質(zhì)量。計劃目標:預計在一月內(nèi)實現(xiàn)持續(xù)改進,預計一個季度內(nèi)徹底解決病歷遲交問題。D住院病歷書寫規(guī)范科室留檔。黃彥思問題,安排未獨立執(zhí)業(yè)得何國福醫(yī)師專職協(xié)助書寫病歷,量何負責,質(zhì)黃負責,何國福醫(yī)生不能及時完成病歷書寫也一樣處罰;不再安排其她下級醫(yī)師協(xié)助黃主任,以避免增加其她醫(yī)師工作量。制定嚴格科室專項質(zhì)控,制定處罰規(guī)定并嚴格執(zhí)行,杜絕其她醫(yī)生效仿現(xiàn)象。運行病歷質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改,減少出科病歷返回整改幾率要求護士長每天提醒催繳即將到期得出科病歷、科主任嚴以律己,一視同仁,嚴肅管理C檢查:有同樣問題嚴肅處罰出院病歷出科情況監(jiān)控與管理持續(xù)改進(PDCA)項目名稱住院病歷及時提交持續(xù)改進0黃彥思00劉偉隆0袁偉明200000005數(shù)0200003000林云賓潘家鑫張春茂P要通過院質(zhì)控科與病案室反饋、科室質(zhì)控員統(tǒng)計等,摸清問題,確定政策、制定目標計劃。目標:徹底解決我科病歷出科延遲問題并長期保持PA處理與改進:不斷完善住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與A管理,加強監(jiān)查力度,對實際困難,制定相應得整改措施。至此,我科病歷遲交情況得以解決,但要保持常態(tài)化,繼續(xù)加強管理,嚴防以往拖拉現(xiàn)象復蘇D設計與執(zhí)行階段。實施上一階段所規(guī)定得內(nèi)容。加強宣傳與培訓,要求所有醫(yī)務人員知曉上述獎懲制度與合理化處理病歷運行及出科質(zhì)控流程:出院病歷由主管醫(yī)師及時辦理出院手續(xù),打印首頁,字歷醫(yī)療護理質(zhì)控時間控制在1個工作日行病歷進行檢查、反饋,定期分析,持:1.黃彥思問題已經(jīng)徹底解決;其她醫(yī)生主要還就是態(tài)度2.科主任態(tài)度問題,必須做到嚴肅認真,嚴以律己,一視同仁D3.科室護士長每天督促催繳即將到期病歷DCC質(zhì)控檢查:計,并上報科主任;統(tǒng)計質(zhì)控科每季度反饋情況通過嚴格管理、加強質(zhì)控、及時督促,我科三季度遲交病歷問題基本得到解決。3季度遲交病歷醫(yī)師2人,遲交病歷合計4份8天。主要責任人潘