宮腔鏡在婦科臨床的應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)

關(guān)于宮腔鏡在婦科臨床的應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡是經(jīng)自然腔道手術(shù)的典范直接檢視子宮腔內(nèi)的生理病理變化，為診斷開(kāi)拓了新的方法；不需開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不影響卵巢內(nèi)分泌功能，使不能耐受開(kāi)放手術(shù)和不愿切除子宮的出血婦女獲得治愈機(jī)會(huì)；矯治子宮畸形及宮腔粘連，恢復(fù)宮腔正常結(jié)構(gòu)，為不孕患者帶來(lái)福音。第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一部分宮腔鏡檢查術(shù)HysteroscopicExamination第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術(shù)全面觀察子宮頸管和宮腔內(nèi)膜；定位活檢不易漏診小的內(nèi)膜病灶；直觀、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、痛苦少；是診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)證絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血；診斷子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉；迷失的IUDs定位或取出；評(píng)估HSG的異常結(jié)果；評(píng)估B超的異常宮腔回聲和占位性病變；第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)證診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離；檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)原因；探查不孕癥的宮內(nèi)因素；宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術(shù)禁忌證絕對(duì)禁忌證：無(wú)相對(duì)禁忌證：陰道及盆腔感染；多量子宮出血；欲繼續(xù)妊娠；近期子宮穿孔；宮腔過(guò)小或?qū)m頸過(guò)硬，難以擴(kuò)張；第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術(shù)相對(duì)禁忌證：浸潤(rùn)性宮頸癌；患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者；生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者；血液病無(wú)后續(xù)治療措施者；心肺肝腎衰竭的急性期。第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術(shù)麻醉與鎮(zhèn)痛經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m頸管松弛者，不用麻醉；纖維軟鏡操作不用麻醉。第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術(shù)麻醉與鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛藥物：消炎痛栓50-100mg術(shù)前20分肛塞。宮頸管粘膜表面麻醉：2%利多卡因棉棒插入宮頸保留1分鐘。宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉：1%普魯卡因5-10ml兩則宮旁注射。靜脈麻醉：異丙芬、氯胺酮等，由麻醉醫(yī)師協(xié)助。第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術(shù)操作方法體位與消毒宮頸擴(kuò)張置鏡與膨?qū)m（5%G.Sor0.9%N.S,壓力13～15KPa)；檢查順序第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔所見(jiàn)子宮內(nèi)膜的色澤、厚度隨月經(jīng)周期變化而不同。第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔內(nèi)膜增殖期子宮內(nèi)膜早期內(nèi)膜相對(duì)平滑，血管紋少，可見(jiàn)散在的出血斑，腺管開(kāi)口不明顯。中晚其內(nèi)膜肥厚，皺折增多，腺管開(kāi)口凹陷明顯。第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術(shù)—正常宮腔內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)膜內(nèi)膜波浪狀起伏，間質(zhì)水腫，腺管開(kāi)口難辯，毛細(xì)血管網(wǎng)清晰。第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見(jiàn)

子宮內(nèi)膜息肉單發(fā)指狀息肉:光滑、柔軟、色鮮紅、有光澤，有時(shí)可見(jiàn)纖細(xì)的微血管網(wǎng)。第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見(jiàn)

條形子宮內(nèi)膜息肉和IUD第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見(jiàn)多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉與IUD。第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見(jiàn)

粘膜下肌瘤單發(fā)、表面光滑、粗大血管網(wǎng)，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，不隨膨?qū)m液沖擊擺動(dòng)。第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見(jiàn)窄蒂粘膜下肌瘤脫向?qū)m頸管第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見(jiàn)窄蒂粘膜下肌瘤脫出宮口。脫出部分可因磨損、感染而形成潰瘍和出血。第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見(jiàn)IUD第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見(jiàn)不全子宮中隔不全子宮中隔自宮底部將雙側(cè)宮角完全分開(kāi)，其頂端分別可見(jiàn)輸卵管開(kāi)口。第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術(shù)—異常宮腔所見(jiàn)宮腔粘連宮腔肌性粘連粘連面覆蓋子宮內(nèi)膜，可見(jiàn)腺體開(kāi)口，分離易出血。第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術(shù)-評(píng)價(jià)與D&C比較盲目操作，憑術(shù)者的感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，不能定位局限性病灶，對(duì)較小的占位或息肉漏診率高，只有10%的子宮內(nèi)膜癌和20%的其他內(nèi)膜病變通過(guò)這種方法確診。第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術(shù)與HSG比較X—ray假陽(yáng)性癥象：宮腔內(nèi)血塊、粘液、內(nèi)膜碎片及造影劑不足等。技術(shù)操作因素，造影劑的選擇和讀片解釋差異均可導(dǎo)致誤診。有統(tǒng)計(jì)HSG異常者僅43-68%得到宮腔鏡證實(shí)。第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術(shù)與B超檢查比較子宮內(nèi)膜異常增厚的聲像圖改變不具特異性，不能鑒別較小的子宮內(nèi)膜病灶或粘膜下團(tuán)塊，易漏診＜5mm的息肉，有時(shí)不能定位粘膜下或壁間型肌瘤。第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術(shù)宮腔鏡B超聯(lián)合檢查克服了宮腔鏡只能顯露宮腔內(nèi)病變，超聲不能了解宮內(nèi)微小病變和對(duì)病變定性的局限，二者互為彌補(bǔ)，診斷準(zhǔn)確性高，為子宮疾患開(kāi)辟了新的檢查途徑。第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡B超聯(lián)合檢查第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用

第二部分

宮腔鏡手術(shù)HysteroscopicOperation第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術(shù)治療、整復(fù)和重建宮腔的微創(chuàng)傷手術(shù)。切除子宮內(nèi)膜及宮內(nèi)良占位病變；分離子宮中隔及宮內(nèi)粘連組織；不需開(kāi)腹，出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；保存器官的完整性，不影響內(nèi)分泌功能；基本取代子宮切除手術(shù)。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術(shù)-器械與設(shè)備宮腔切割鏡照明系統(tǒng)（150-250W鹵素?zé)艋螂療舻睦涔庠矗m腔灌流系統(tǒng)攝像顯像系統(tǒng)能源第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術(shù)-器械與設(shè)備第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術(shù)—種類TCRE:transcervicalresectionofendometrium.EA:Endometriumablation.TCRP:transcervicalresectionofpolyp.TCRM:transcervicalresectionofmyoma.TCRS:transcervicalresectionofseptum.TCRA:transcervicalresectionofadhesions.TCRF:transcervicalresectionofforeignbody.TCRC:transcervicalresectionofcervicallesion.第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術(shù)病人篩選與準(zhǔn)備宮腔鏡B超聯(lián)合檢查；子宮∠10周妊娠，宮腔≤12cm；子宮內(nèi)膜活檢,排除惡性疾患；子宮內(nèi)膜預(yù)處理。第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)月經(jīng)后，子宮內(nèi)膜增殖早期；經(jīng)過(guò)子宮內(nèi)膜預(yù)處理者，可在月經(jīng)周期任何時(shí)期施術(shù)；不可控制的子宮出血，急診施術(shù)。第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備全面體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)前晚放海藻棒擴(kuò)張宮頸，使宮口松弛便于手術(shù)操作。第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術(shù)手術(shù)麻醉硬膜外麻醉：止痛效果好，病人清醒，適用于所有宮腔鏡手術(shù)。靜脈麻醉：用于硬膜外麻醉禁忌或較小的病變切除。全身麻醉：復(fù)雜的宮腔內(nèi)操作需要腹腔鏡監(jiān)護(hù)或聯(lián)合手術(shù)時(shí)。第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)中監(jiān)護(hù)（一）常規(guī)監(jiān)護(hù)心律血壓體溫特殊監(jiān)護(hù)心電圖和心功能監(jiān)測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積血清鉀和鈉血漿滲透壓第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術(shù)術(shù)中監(jiān)護(hù)（二）B超監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)切割深度防止子宮穿孔診斷子宮腺肌病腹腔鏡監(jiān)護(hù)防止子宮穿孔及早發(fā)現(xiàn)和治療子宮穿孔治療盆腔內(nèi)病變第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE

手術(shù)適應(yīng)證保守治療無(wú)效的異常子宮出血；子宮＜妊娠8周，宮腔長(zhǎng)＜10cm；無(wú)生育要求；排除惡性疾患。第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE/EATCRE/EA術(shù)后療效70-90%對(duì)治療結(jié)果滿意閉經(jīng):40-60%月經(jīng)量減少:30-50%正常:10-15%無(wú)效:5-12%第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP手術(shù)適應(yīng)證：有癥狀單發(fā)和多發(fā)內(nèi)膜息肉；排除息肉惡變;無(wú)生育要求的多發(fā)息肉，可行TCRE。第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP對(duì)內(nèi)膜息肉同時(shí)合并月經(jīng)過(guò)多，無(wú)生育要求，行TCRP+TCRE/EA;若有生育要求僅行息肉切除。第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮肌瘤切除術(shù)TCRM手術(shù)適應(yīng)證有蒂和無(wú)蒂粘膜下肌瘤；內(nèi)突壁間肌瘤；若技術(shù)嫻熟適應(yīng)證可擴(kuò)展。第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮肌瘤切除術(shù)TCRMTCRMⅠTCRMⅡ第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮肌瘤切除術(shù)TCRMTCRM手術(shù)效果＞90%宮內(nèi)肌瘤致大量出血得到控制月經(jīng)恢復(fù)正常：91-93%術(shù)后分娩：33-58%再次手術(shù)：15.9%第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔粘連切除術(shù)TCRA手術(shù)適應(yīng)證粘連致月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)；粘連造成的痛經(jīng)；粘連致不育、早產(chǎn)、胎兒死亡等。第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一重度宮腔粘連病例：張某29歲，2次人流史，2次TCRA手術(shù)史，IUD迷失北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心全面觀察宮腔施術(shù)原則把握分離深度保留殘存內(nèi)膜恢復(fù)宮腔解剖針狀電極分離分離并取出IUD術(shù)后宮腔形態(tài)宮腔粘連（Intrauterineadhesion,IUA）第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮腔粘連切除術(shù)TCRA手術(shù)需在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，術(shù)畢IUD，人工周期，各類方粘連措施。第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮中隔切除術(shù)TCRS大多數(shù)子宮中隔婦女能正常生育，僅20-25%妊娠失敗，在妊娠早、中期流產(chǎn)。完全子宮中隔切除；不全子宮中隔切除；第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一中隔子宮矯治術(shù)施術(shù)原則緊貼中線、左右對(duì)稱隔底交界、把握深度透光試驗(yàn)、預(yù)防穿孔

北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心全面探查宮腹腔，明確診斷針狀電極分離中隔組織透光試驗(yàn)不全中隔