外傷性腦梗塞

外傷性腦梗塞第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日外傷性腦梗塞（TCI）一、外傷性腦梗塞定義及臨床概況二、外傷性腦梗塞發(fā)病機理三、外傷性腦梗塞診斷（影像學表現）四、外傷性腦梗塞治療及預后五、外傷性腦梗塞臨床病例第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日一、TCI定義及臨床概況外傷性腦梗塞（TCI）是指頭部外傷后（即刻至10天內）產生的局灶性或廣泛性腦缺血性病變。發(fā)病率：占顱腦外傷患者約2-3%。多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)?？砂l(fā)生于任何年齡，兒童多見。第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日一、TCI定義及臨床概況TCI是顱腦損傷后的嚴重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生大面積腦梗塞，病情會發(fā)生急劇變化，腦功能損害加重，嚴重影響患者預后。而對于顱腦損傷的患者，意識障礙嚴重以及因外傷所致的癥狀較嚴重，往往掩蓋了腦梗塞的癥狀和體征，無疑增加了TCI的診斷難度，因此必須得到足夠的重視。第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日二、TCI的發(fā)病機理1、機械性血管損傷：①頸動脈損傷：在暴力作用下，頭頸部過度前伸、旋轉，導致頸動脈牽拉和扭曲，頸動脈于頸椎橫突部受損，或顱底骨折，損傷某一骨段頸內動脈。頸動脈損傷后內膜斷裂，誘發(fā)血栓形成，小栓子脫落至遠端引起血管栓塞。第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日二、TCI的發(fā)病機理1、機械性血管損傷：②穿支動脈系統(tǒng)損傷：由于頭部急劇旋轉引起腦內結構之間的運動速度和方向的不一致，產生剪力傷，腦組織抗剪力系數極低，易造成腦內小血管損傷。穿支動脈多由顱底大血管發(fā)出，垂直進入腦內深部，這一解剖特點也較易產生剪力性損傷。較多見于車禍傷，且常合并有其它部位腦挫裂傷。第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日二、TCI的發(fā)病機理2、腦血管痙攣：外傷后蛛網膜下腔出血，可導致腦血管痙攣、狹窄和閉塞?；坠?jié)區(qū)供血動脈屬終末動脈，很少吻合，血管狹窄，故閉塞后易產生腦缺血。

第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日二、TCI的發(fā)病機理3、微循環(huán)障礙：外傷后血液呈高凝狀態(tài)：任何類型的組織創(chuàng)傷均可導致血管內紅細胞聚集，在應急狀態(tài)下使已形成的原始血小板釋放；由于自由基產生增加，可導致血小板聚集和血管收縮，還可降低紅細胞變形能力，這些因素均可提高血液粘度。此外，腦血管受損后，局部血管收縮，血流量減少，血流緩慢，紅細胞沉積，使局部血液粘滯性增高，在此基礎上誘發(fā)血栓形成。第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日二、TCI的發(fā)病機理外傷后腔隙性腦梗死多見于兒童，可能原因：①兒童頭顱占體重比例大，頸部肌肉不發(fā)達，支撐、保護作用差，頸動脈容易受損。②兒童顱骨彈性好，受外力作用易變形，當頭部受力時，外力向頭部中心傳遞，外力消失后顱骨復位瞬間產生負壓，中心區(qū)域負壓最大，使靠近腦中部的穿支小動脈容易受損傷。③兒童血管彈性好，不容易完全破裂，但容易產生不完全損傷如內膜破裂，引起缺血性病變。

第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日二、TCI的發(fā)病機理發(fā)生TCI的患兒，影像學顯示基底節(jié)區(qū)鈣化率較高（達65%，雙側多見），證實存在礦物質血管病。鏡下見血管壁的單層或多層破壞，以血管周圍纖維化和未定形的嗜堿性染色物質沉積在血管壁為病理特征，其產生原因可能與先天性感染、新生兒窒息、中毒染色體疾病有關。第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日二、TCI的發(fā)病機理這種小血管的病理變化直接影響著腔隙性腦梗塞的發(fā)生。在嬰幼兒受到很輕的暴力就可以發(fā)生小血管扭曲、痙攣、閉塞,導致局部出血。因此認為基底節(jié)區(qū)鈣化可能是腔隙性腦梗塞的致病因素之一。第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日二、TCI的發(fā)病機理目前國內外尚無成熟的分類方法依發(fā)病年齡可分為嬰幼兒型、青壯年型、老年型三型；按發(fā)生部位，可分為皮質型、基底節(jié)型、內囊型、丘腦型、腦干型五型；按外傷程度可分為單純梗塞及合并出血性腦梗塞。其它分法。第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日三、TCI的診斷臨床診斷：根據明確的頭部外傷史，外傷后出現的偏癱、偏身感覺障礙、失語等臨床表現，應考慮到此病。影像學診斷：梗死早期：CT檢查可呈陰性。MR能更早發(fā)現病灶（6h），T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號。梗死后期：CT顯示與供血血管分布相一致的低密度灶；MRI表現為T1WI低信號，T2WI高信號。第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日四、TCI的治療及預后內科治療：

（1）血液稀釋療法：針對外傷后的血液高凝狀態(tài)，在梗死后早期，給予適量甘露醇。

（2）減少氧自由基及鈣的損害：甘露醇、維生素C、糖皮質激素和尼莫地平等。

（3）高壓氧治療：應早期應用，效果明顯

（4）其它治療：神經營養(yǎng)藥物如腦活素等。外科治療：手術減壓。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日四、TCI的治療及預后預后：年輕患者、病情較輕者、得到及時診治者預后較好；反之，預后較差。第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日五、TCI臨床病例第十六頁，