外周靜脈治療常見并發(fā)癥

外周靜脈治療常見并發(fā)癥一.靜脈炎二.液體滲出和外滲三.導(dǎo)管堵塞第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日一、靜脈炎定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日（一）靜脈炎發(fā)生的原因1.藥液過酸或過堿，引起血漿PH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生靜脈炎。第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日

2.輸入高滲性藥物和液體，血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進(jìn)而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤的炎癥改變，同時(shí)釋放組胺，使靜脈收縮、變硬。第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日靜脈炎第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日靜脈炎第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日靜脈炎3.刺激性較大的藥物如短時(shí)間大量進(jìn)入血管，超出了其緩沖和應(yīng)急能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激。4.導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料選擇不當(dāng)，靜脈留置針放置時(shí)間過長均可以因機(jī)械性刺激和損傷。5.無菌操作不嚴(yán)格，包括消毒劑未待干，未達(dá)到消毒效果。第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日（二）靜脈炎的臨床表現(xiàn)輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、熱、痛、水腫，或條索狀改變，有明顯的束縛感。使用標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈炎量表有助于判斷靜脈炎的嚴(yán)重程度，并可用于區(qū)分、記錄、追蹤靜脈炎變化和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日靜脈炎量表第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日臨床病例第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日（三）靜脈炎預(yù)防1.腐蝕性藥物輸注不應(yīng)使用鋼針；外周靜脈留置針不宜用于腐蝕性藥物持續(xù)性靜脈滴注。2.評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療情況下，盡量選擇較細(xì)較短的導(dǎo)管。成人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。3.有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行外周靜脈留置針置管。4.宜選上肢靜脈穿刺，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈。第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日

靜脈炎預(yù)防5.外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次。6.應(yīng)監(jiān)測導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。7.告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。8.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生原則。9.拔除PVC時(shí)在穿刺點(diǎn)上方覆蓋無菌棉球或紗布，用膠帶固定，每24h更換敷料一次直至穿刺點(diǎn)愈合。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日（四）靜脈炎處理方法1.應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對癥處理。2.將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。3.應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日二液體滲出和外滲標(biāo)準(zhǔn)藥物滲出

infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日區(qū)分相關(guān)術(shù)語藥物外溢（spill）

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日（一）發(fā)生原因1.導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管固定不良或在關(guān)節(jié)部位穿刺，患者活動(dòng)過度.2.局部靜脈內(nèi)壓增高：靜脈痙攣、血管硬化、靜脈炎或靜脈血栓3.藥物因素：可導(dǎo)致滲出性損傷的溶液或者藥物。4.栓塞形成，液體從穿刺點(diǎn)溢出。5.穿刺點(diǎn)上段原來有過穿刺點(diǎn)。6.老齡患者的皮膚問題，靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀態(tài)。第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)腫脹、脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛，皮膚緊繃、發(fā)亮，重者呈暗紫色，穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點(diǎn)滲液。第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日左圖為患者經(jīng)外周靜脈注射諾維本外滲所致皮膚潰瘍。右圖為患者經(jīng)外周靜脈滴注阿霉素外滲所致皮膚損傷。第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日（二）藥物滲出的臨床表現(xiàn)及分級（5級）沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5---15厘米之間,皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米,

皮膚發(fā)涼。輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感

4級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹性性水腫，皮膚變色，有瘀斑，腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米,循環(huán)障礙，輕度到中度的疼痛，任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出0級1級2級3級第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日危害后果病人不適，肢體活動(dòng)不便病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力工作量增加治療時(shí)間延長費(fèi)用增加手術(shù)治療壞死組織藥物治療占用工作時(shí)間可能的法律責(zé)任藥物外滲成人大于體表面積2%小兒大于體表面積5%，屬于4級醫(yī)療事故第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日（三）預(yù)防措施1.評估滲出風(fēng)險(xiǎn)因素：患者年齡、健康狀況、治療方案、輸入藥液的性質(zhì)等。禁止使用已經(jīng)建立24h外周靜脈穿刺部位輸注發(fā)皰劑，持續(xù)性輸注腐蝕性藥物應(yīng)使用中心靜脈導(dǎo)管。2.正確選擇穿刺部位。3.妥善、牢固固定導(dǎo)管。4.嚴(yán)密觀察，及早判斷。5.定時(shí)巡視，觀察穿刺部位有無紅腫熱痛滲出等表現(xiàn)。外周靜脈短導(dǎo)管至少4h檢查1次；危重癥1-2h檢查1次；新生兒、兒童應(yīng)1h檢查1次。第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日

6.輸入刺激性腐蝕性藥物中，應(yīng)確保并記錄靜脈導(dǎo)管有血液回流以確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)，在沒有回血的情況下不要給藥。每推注2-5ml及輸液過程中每隔5-10min都要評估、驗(yàn)證回血情況，并且在整個(gè)輸液期間都要守護(hù)在患者身邊。7.輸液速度要適當(dāng)，勿使肢體受壓，穿刺側(cè)肢體上方衣物勿過緊，避免靜脈內(nèi)壓力過高。第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日