宮頸癌根治術

關于宮頸癌根治術第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一適應癥1術前準備2手術步驟及手術配合3第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一適應癥宮頸癌Ⅰ~Ⅱ期的早期

第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一術前準備患者準備會陰部備皮，術前3d消毒液擦洗陰道，術前晚灌腸。物品準備腹包、全宮包、衣服、布、大小墊子、電刀、吸引器、電刀筆、圓刀片、1-0長針、1-0短針、腹包針、1#4#7#10#線、胖圓針、燈柄、大敷貼第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一1、體位2、麻醉3、手術切口手術步驟及手術配合仰臥位硬膜外麻醉中線縱切口或橫切口。橫切口腹膜反應輕，瘢痕不明顯，較為美觀第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一手術步驟及手術配合4、手術野皮膚消毒5、貼手術薄膜6、開腹（一）使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線貼手術薄膜，鋪治療巾顯露手術切口沿一側髂前上棘到另一側前上棘呈一個上凸的弧形曲線切開皮膚、皮下組織、淺筋膜及腹外肌腱膜。切開肌肉，橫行切開腹橫肌筋膜及腹膜，顯露腹腔第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一手術步驟及手術配合6、開腹（二）6、開腹（三）7、探查腹腔刀片切開，顯影紗布墊拭血，血管鉗夾，絲線結扎或電凝止血，甲狀腺拉鉤牽開手術野，顯影紗布墊保護切口。用中彎橫行夾住肌肉，刀片或電刀切斷，絲線結扎或電凝止血長無齒鑷、中彎鉗夾題腹膜中段，刀片劃一小口，中彎夾住腹膜邊緣、組織剪剪開腹橫肌筋膜及腹膜了解病變部位和范圍以及子宮大小、活動度、周圍粘性、宮頸情況：用生理鹽水洗手，準備深腹部拉鉤，止血墊保護切口，吸引器吸盡腹腔內(nèi)液體，暴露腹腔第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一手術步驟及手術配合8、牽拉子宮角9、剪開骨盆漏斗韌帶10、夾住切斷縫扎圓韌帶腹部自動拉鉤牽開，調節(jié)手術床頭低足高位15°~30°，用2把長彎鉗夾住子宮兩側圓韌帶和輸卵管，方止血墊壓住腸管，拉出子宮切開后腹膜，查找輸尿管并刺激輸尿管，見蠕動確認。沿輸尿管走行切開：用無齒鑷、組織剪分離、剪開盆骨漏斗韌帶，絲線帶線結扎用長無齒鑷、血管鉗、組織剪分離卵巢動靜脈血管，絲線結扎，○針絲線縫扎止血第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一手術步驟及手術配合11、夾住切斷縫扎圓韌帶12、剪開闊韌帶13、剪開膀胱腹膜反折用長無齒鑷、血管鉗、組織剪處理圓韌帶，○針似箭縫扎結扎用無齒長鑷、組織剪分離，絲線帶線結扎或縫扎組織剪弧形剪開，長紗布墊鈍性分離，紗布墊壓迫止血第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一手術步驟及手術配合14、清掃盆腔淋巴結15、夾住切斷縫扎子宮動靜脈16、分離切斷膀胱切除子宮：用長無齒鑷、血管鉗、組織剪分離鉗夾，○針絲線縫扎結扎切斷膀胱、宮頸韌帶前后葉：用長無齒鑷、血管鉗、組織剪分離膀胱上動脈和輸尿管，絲線結扎或縫扎，分離膀胱宮頸韌帶前后葉，○針絲線縫扎結扎依次清掃雙側髂總淋巴結、髂外淋巴結、腹股溝深淋巴結、髂內(nèi)淋巴結、閉孔淋巴結：將切除各部淋巴結按照順序妥善保管好，做好標記第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一手術步驟及手術配合17、分離切斷骶骨韌帶18、分離切斷縫扎宮頸主韌帶19、分離切斷陰道旁組織○針絲線縫扎止血用長無齒鑷、膽囊鉗分離，○針絲線縫扎，取出標本用長無齒鑷、有齒血管鉗，刀片實施分離、切開，○針絲線縫扎結扎第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一手術步驟及手術配合20、縫合陰道壁和盆腔腹膜21、關腹關腔前及關腔后清點器械、敷料等數(shù)目，○針絲線連續(xù)縫合腹膜，間斷縫合肌層，短有齒鑷，○針絲線間斷縫合皮下脂肪組織，△針絲線縫合皮膚用長無齒鑷、有齒血管鉗，刀片實施分離、切開，○針絲線縫扎結扎第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一護理要點1、術中手術人員避免壓迫或重物壓住患者肢體，防止損傷腓總神經(jīng)。腹腔鏡下宮頸癌等手術應用改良截石位，利于手術醫(yī)生操作。2、術前囑咐患者排空膀胱，留置尿管，術中巡回護士經(jīng)常觀察尿量，包括顏色、量。特別在分離盆腔組織時發(fā)現(xiàn)血尿，及時匯報給醫(yī)生3、術前實施會陰部擦洗，保持床單位干燥、整潔。4、術中切斷宮頸陰道穹窿處時接觸到宮頸的用物一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術區(qū)。5、術畢陰道內(nèi)填塞的紗條督促醫(yī)生取出。6、宮頸癌和卵