心理障礙的評估與診斷定詳解演示文稿

心理障礙的評估與診斷定詳解演示文稿當前1頁，總共52頁。（優(yōu)選）心理障礙的評估與診斷定當前2頁，總共52頁。目錄第一節(jié)心理障礙的評估一、心理評估與心理診斷二、心理評估的三要素三、心理評估的內容四、常用的評估方法第二節(jié)心理障礙的診斷一、為什么要進行心理診斷二、心理障礙診斷系統(tǒng)及分類系統(tǒng)的演變三、影響診斷準確性的因素四、診斷可能導致的問題3當前3頁，總共52頁。心理評估：采用心理學的方法和工具，對個體或群體的心理特點及狀態(tài)進行描述、分類、鑒別。評定內容包括被評估者的心理過程和個性心理特征，如思維、記憶、情緒、智力、性格等。心理評估一般包括評估者、評估對象、評估工具三個基本要件。在心理評估活動中，將涉及個體的心理活動、影響這種心理活動出現(xiàn)的背景因素———個體的人格特點，以及這些個性心理特征與外部世界的相互作用過程。心理學家往往采用臨床訪談、行為評估、身體檢查、心理測量，及生理心理評估等多種方法對個體心理的整體進行評價，以得出更為客觀、真實的結論。一、心理評估與心理診斷當前4頁，總共52頁。心理診斷：運用心理學方法和技術評定個體的心理活動的性質與水平，并根據(jù)相關診斷標準，判斷異常心理的程度與性質，以作出一個心理障礙或疾病的診斷。心理診斷是對可能存在心理問題或障礙的人進行判斷、篩查及鑒定的過程。心理障礙的診斷標準的出現(xiàn)經(jīng)歷了漫長的歷史過程。雖然有診斷標準，但由于人類心理的復雜性，心理障礙的診斷較軀體疾病的診斷更為困難。診斷標準亦常因診斷環(huán)境與條件的變化而出現(xiàn)偏離，使診斷喪失其客觀性。當前5頁，總共52頁。二者相同之處都采用心理學的方法與策略收集被評估者的信息。都力圖準確把握被評估者的內心世界。二者不同之處目標不同：心理評估的范圍較心理診斷廣，程度可能更深。應用范圍稍有差異：心理診斷一般在臨床部門使用，心理評估一詞更常見于醫(yī)療系統(tǒng)以外。評估相當于把脈，望聞問切的過程，評估要有理論依據(jù)，診斷，即根據(jù)各種病理學知識、分類、診斷標準和個人經(jīng)驗等，最后做出判斷。治療即開處方。第一節(jié)心理障礙的評估6當前6頁，總共52頁。二、心理評估的三要素第一節(jié)心理障礙的評估7當前7頁，總共52頁。三、心理評估的內容（1）個體的心理活動，特別是疾病發(fā)展過程中的心理活動，包括自我概念、認知、情緒、情感等方面現(xiàn)在的或潛在的健康問題。內在的心理活動是人腦對客觀現(xiàn)實的反映過程，包括認知、情感、意志等。（2）個體的個性心理特征，尤其是性格?？梢允乖u估者對被評估對象的心理特征形成印象。對個體的心理評估應該涵蓋上述心理活動與心理特征，即人的自我概念、認知水平、情緒、情感狀態(tài)、能力、氣質以及性格。（3）個體與周圍環(huán)境的相互作用。包括個體對周圍環(huán)境的評價，如朋友、家人、工作環(huán)境等方面;個體一般的交往方式;個體與他人發(fā)生矛盾時的處理方式、理解方式、應對方式等。（4）病史資料：現(xiàn)病史、以往病史、家族病史、個人成長史第一節(jié)心理障礙的評估8當前8頁，總共52頁。四、常用的心理評估方法臨床訪談（最古老、最常用的一種評估方法）行為評估（觀察法）心理測驗神經(jīng)心理測驗生理心理測驗-腦成像技術（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI）身體檢查在心理診斷過程中，需要排除軀體疾病的影響。

當前9頁，總共52頁。（一）.臨床訪談

又稱訪談或晤談（interview），是醫(yī)生或治療師與來訪者面對面的直接交談以獲取資料的過程。通過收集來訪者過去和現(xiàn)在的行為、態(tài)度和情緒，個體既往病史和現(xiàn)病史等方面資料的專業(yè)過程，對來訪者的情況進行評估。三個基本目標：搜集來訪者信息或有關資料；作出評估或診斷；進行幫助或干預。類型：

精神狀況檢查、結構式的訪談、非結構式的訪談、和半結構式的訪談。

意義：收集個體的基本生活信息，了解其精神狀況，當前問題的資料史，理解其人格發(fā)展歷程，了解其問題的根源，為進一步的評估和診斷做準備。當前10頁，總共52頁。1、精神狀況檢查在醫(yī)患互動過程中，醫(yī)生對患者行為的系統(tǒng)觀察和了解。主要包括如下五個方面：外表和行為、思維和感知覺、情緒和心境、智力狀況、意識狀況。精神狀況檢查的意義確定患者的基本精神狀態(tài)，明確癥狀的性質與范圍。（智力、意識、人格、情緒等？屬于哪種？或多種共存？）決定對病人的哪些行為和狀態(tài)做進一步的檢查和評估。為診斷做出預測。當前11頁，總共52頁。成XX，女，21歲，電子廠質檢員，中專文化，未婚。因突發(fā)雙上肢癱瘓一月，伴頭頸痛、胸痛，多方治療無效，前來咨詢。精神檢查：意識清楚，儀態(tài)整潔，由全家六人（父母、表姐夫婦、爺爺奶奶）陪伴步行，雙目環(huán)視四周，神色緊張。當患者家屬介紹病情至其發(fā)病表現(xiàn)時，患者出現(xiàn)痛苦面容。家屬便認為會刺激她而不敢繼續(xù)介紹，醫(yī)生巧妙引導她自己訴說病情，其痛苦表情消失，未引出幻覺，言談切題，有點作態(tài)，無思維及邏輯障礙。情感反應及內心體驗與周圍環(huán)境相協(xié)調，注意力集中，智能正常，定向力完整。患者認為其生病是被同事打罵而得，擔心自己的病治不好了，希望醫(yī)生能給自己治好這個毛病。

當前12頁，總共52頁。2、結構式的訪談DSM-Ⅳ結構化臨床訪談（SCID）

用途：可用于評估焦慮障礙、心境障礙、軀體障礙，以及評估藥物的使用情況和前期接受心理治療的情況。當前13頁，總共52頁。弗蘭克：年輕，嚴肅，并且焦慮治療師：過去一個月中，有何困擾？弗蘭克：我開始面臨很多婚姻問題。我在9個月前結婚，但我在家里感到非常緊張，而且我們有很多爭吵。治療師：這是最近的事嗎？弗蘭克：一開始還不算太壞，但最近開始嚴重。同時我在工作中也非常緊張，我不能完成我的工作。當你在工作中感到緊張時，與你在家里是同一感覺嗎？非常像。我好像不能集中精力，很多的時候我聽不明白妻子對我說的話，這讓我妻子非常生氣，然后我們會大吵一架。在你走神時，你是否在想些什么？比如工作或其他事情？不知道。我想我只是太擔心。你發(fā)現(xiàn)擔心最多的是什么？我擔心失去工作，因此沒法養(yǎng)活我的家庭。我經(jīng)常感覺自己好像要得什么病——你知道，得病就不能工作了。我害怕自己生病，并因此在工作和婚姻上失敗，讓我父母和她父母說我是一個不該結婚的傻瓜。你是否意識到，談話時每隔一陣你就會閉一下眼睛?不是每次都能意識到，但我知道我這樣做。你知不知道這樣做有多久了？不知道，可能一兩年吧。當前14頁，總共52頁。當你閉上眼睛時，是否會想到什么事情？事實上我想盡量不想某些事情。這是什么意思？我有一些可怕而且愚蠢的念頭……僅僅談論這些都很困難。這些想法很可怕嗎？是的，我不停地想我就要發(fā)作了，我盡量把這些想法逐出我的腦海能不能具體講講你說的發(fā)作？嗯，你知道的，就是人暈倒，口吐白沫，舌頭伸出來，全身顫抖，就像人們說的癲癇發(fā)作。而且你在盡量讓自己不去想這些？噢，我盡一切努力使這些想法盡快離開我的腦海。我看你閉上眼睛時腿在動，這也是其中的一部分嗎？是的，我發(fā)現(xiàn)突然動一下腿，而且努力禱告一會兒，那些想法就消失了?！x自Nelson&Barlow，1981當前15頁，總共52頁。布萊恩：20歲治療師：什么問題？弗蘭克：我是個同性戀者。治療師：你是同性戀者？弗蘭克：是的，我希望自己正常。有誰相當同性戀者？治療師：你有同性戀的朋友或戀人嗎？弗蘭克：沒有，我不去接觸他們。治療師：你多時間會進行一次同性戀行為？弗蘭克：還沒有，但我是同性戀者不是什么秘密，我想我遲早會開始同性戀。治療師：你心里有什么特別的人嗎？是不是你很喜歡什么人？弗蘭克：沒有，但有人喜歡我，我從他們看我的樣子可以看出來。治療師：從他們看你的樣子？弗蘭克：對，他們的眼神。治療師：有沒有人真的接近你，或同你說關于你是同性戀的事？弗蘭克：不，不是對我，他們不敢。但我知道他們在背后談論我。治療師：你怎么知道？弗蘭克：有時候那些人在隔壁聊天，他們唯一會說的事情就是我是個同性戀。（Nelson&Barlow，1981）當前16頁，總共52頁。精神狀態(tài)檢測弗蘭克1、外表與行為*

持續(xù)地抽動*

外在行為*

外表得體*

著裝

*

外表、姿態(tài)、表情

2、思維過程*

談話流利，內容正常*

談話速率

*

談話連貫性

*

談話內容

3、心境與情感*

焦慮心境*

個人的主導感覺狀態(tài)*

情感恰當*

伴隨談話內容的感覺狀態(tài)

4、智力功能*

智力正常范圍*

詞匯類型

*

抽象與比喻的使用

5、知覺*

“三維定向”*

對周圍的意識，人（自我及醫(yī)師），時間，地點

當前17頁，總共52頁。3、半結構式的訪談了解來訪者的個人生活史。通常使用半結構式的訪談。既依據(jù)訪談提綱，又帶有開放性。個人生活史的內容生育史職業(yè)經(jīng)歷家庭關系經(jīng)濟狀況健康狀態(tài)婚戀狀況學習經(jīng)歷遺傳病史等當前18頁，總共52頁。個案：生活史成XX，女，21歲，電子廠質檢員，中專文化，未婚。獨生子女，幼年生長發(fā)育良好。8歲入學，成績一般，4歲時父母來深工作后與爺爺奶奶居住，對其特別嬌慣，上小學二年級才到深圳與父母同住，與父母關系一般，認為與父母談不來，但特別掛念遠在老家的爺爺奶奶。病前個性內向、不愛說話，謹慎、認真、執(zhí)著，有時候會跟自己較勁，尤其容易生氣后悶在心里不說，看電影電視愛哭。兩系三代無精神疾病史。

當前19頁，總共52頁。（二）行為評估（觀察法）是借助于會談或觀察等來收集個體在具體情景中的具體行為資料從而解釋和評估其心理問題的方法。在特定的情境中按照規(guī)定的程序，系統(tǒng)觀察個體的想法、感受和行為，對來訪者的問題進行評定的方法。分為自評、他評前者如：抑郁自評(SDS)、焦慮自評（SAS）、驚恐發(fā)作自我監(jiān)測等后者如：精神病狀態(tài)及嚴重程度的評定，如簡明精神病量表（BPRS）、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、躁狂量表(BRMS)當前20頁，總共52頁。行為評估的階段和方法行為評估的三個階段：（1）對需觀察的行為下操作性定義（2）確定問題行為的先前事件以及問題行為的后繼事件（3）確定為題型為的獲益情況

行為評估的方法去病人家、工作場所中角色扮演觀察的常識正式觀察&非正式觀察自我觀察的技巧（檢查清單）“反應性”現(xiàn)象當前21頁，總共52頁。優(yōu)點：對象：除了用于正常的成人之外，還可用于語言能力不發(fā)達或不能報告自己行為的研究對象，如幼兒、聾啞人、有智力障礙者、創(chuàng)傷后應激障礙者、精神病人等。地域范圍大（診所、家中、學校、工作場所、游戲場所等）觀察者：醫(yī)生本人或患者本人、家長、老師等。

當前22頁，總共52頁。（三）心理測驗依據(jù)一定的心理學理論，以心理測驗作為工具對人的行為進行評估的過程。常用的測驗包括投射測驗、人格測驗、智力測驗以及神經(jīng)心理測驗等。投射測驗人格測驗智力測驗神經(jīng)心理測驗生理心理測驗當前23頁，總共52頁。投射測驗

投射技術（projectivetechniques）是一種對行為的潛意識或隱藏的內容尤為敏感的工具；投射技術的根本特點在于它能喚起被試的內心世界或人格過程的不同表現(xiàn)形式。當前24頁，總共52頁。特點①刺激性質不明確，允許被試自由發(fā)揮；②被試的回答不受限制，不需要一致的反應；③反應本身具有多維性，解釋者的分析是整體的，針對獨特的個體。當前25頁，總共52頁。主要類型羅夏墨跡測驗（RorschachInkblotTest）主題統(tǒng)覺測驗（ThematicApperceptionTest,簡稱TAT）當前26頁，總共52頁。當前27頁，總共52頁。人格測驗人格量表明尼蘇達多相人格量表（MMPI）智力測試斯坦?！燃{測試（IQ=MA/CA）韋氏智力測試（成年、兒童、學前及小學）臨床評定量表適應行為量表兒童適應行為評定量表（姚樹橋、龔耀先）精神癥狀評定量表90項癥狀自評量表（SCL-90）抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）當前28頁，總共52頁。神經(jīng)心理測驗本德—格式塔測驗本頓視覺保持測驗威斯康星卡片分類測驗漢語測評方法HR神經(jīng)心理成套測驗Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測驗當前29頁，總共52頁。生理心理測驗測量腦電活動的變化、大腦左右半球活動水平的差異性、內分泌系統(tǒng)某些激素的分泌水平差異、心率(HR)、血壓、皮膚導電量(SCL)、呼吸頻率、血流量、肌肉緊張度(EMG)等方面的變化。當人們處于焦慮、敵意、抑郁、多動等不良精神狀態(tài)時，上述的某些方面較正常情況下往往有顯著的變化，故可以視其為支持某些心理異常現(xiàn)象的生理基礎。腦成像技術（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI）CT(CAT)計算機斷層掃描、MRI核磁共振成像、PET正電子發(fā)射成像、SPECT單光子放射計算機成像、fMRI功能性核磁共振成像當前30頁，總共52頁。（四）、身體檢查疾病服藥中毒當前31頁，總共52頁。第二節(jié)心理障礙的診斷無論是研究還是干預，都要求目的明確、方向正確。沒有明確的歸類，研究結論無法得出，即使得出也是必不可信。因此，確定問題的性質和概念是研究和干預的前提，診斷也就應運而生了。當前32頁，總共52頁。第二節(jié)心理障礙的診斷為什么要進行心理診斷？確定問題的性質和概念！描述：診斷源自于對來訪者心理的描述。預測：診斷的目標之一就是對來訪者的未來發(fā)展作出預測。規(guī)范化：診斷標準的制定為不同的診斷者提供了一個相同的參照框架。信息交流：診斷為我們提供了來訪者的詳細描述，同時也為我們相互交流信息提供了可能。資料歸集：診斷標準為我們提供了一個收集臨床信息的基本框架。制定治療策略：診斷是確定障礙的性質、確定治療方向、幫助分析成因、研發(fā)治療方法、確定預后所必需的。33當前33頁，總共52頁。精神疾病診斷標準有效嗎心理衛(wèi)生專業(yè)人員能quiet精神疾病和精神健康嗎？區(qū)別錯誤的后果是什么？大衛(wèi).羅森漢姆的研究問題：究竟是由于病人本身存在的特征，還是由于診斷者看到的病人所處環(huán)境或場合導致了診斷結果。方法：招募8個人進入12所精神病院做假病人。結果：沒有一個假病人被醫(yī)生、護士識破，但真病人表示懷疑。病人與醫(yī)護人員交流極少并常常很古怪，但藥物極多。表明：醫(yī)療機構中，正常人不能與病人區(qū)別開來，因為過于強大的精神病機構影響了醫(yī)護人員的判斷。一旦進入，就有一種定勢，傾向忽略個體化特征，并貼上診斷標簽。對病人行為的理解都源于標簽，忽略病人的環(huán)境壓力，只注重與精神病特質相關的行為。啟示：提高了對應用標簽診斷病人危險性的認識。診斷標簽不能廢除，它是有效治療心理障礙的必要部分，但要在診斷過程中小心。當前34頁，總共52頁。心理障礙的分類依據(jù)傳統(tǒng)的病因取向：對于某種心理障礙而言，只可能存在對應的一組病因。所以每種診斷都應有一種清晰的病理原因。（早期用）維度取向：對各種病人所表現(xiàn)出的認知、情緒、行為方面的問題進行程度上的量化并據(jù)此分類。原型取向：綜合心理障礙的本質和非本質特征來分類。需要一些反映本質特征的標準和少量的附加標準來共同確定一種障礙。(DSM、CCMD均用此標準)當前35頁，總共52頁?，F(xiàn)代心理障礙診斷系統(tǒng)ICD系統(tǒng)（《國際疾病分類》）世界衛(wèi)生組織(WHO)ICD－10描述了近百種疾病與障礙，每種疾病與障礙都列出了診斷指標和鑒別診斷要點，此外，ICD－10還列舉了與心理衛(wèi)生問題相關的一些問題。ICD-10將全部精神障礙歸納為10個類別。DSM系統(tǒng)（《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》）美國精神病學會編制DSM-Ⅲ引入了操作性定義和具體診斷標準，提高了信度和效度；在編制過程中，經(jīng)過了廣泛的現(xiàn)場測試，提出了多軸診斷等。2000年出版的DSM-Ⅳ-TR仍然將精神障礙分為17大類。CCMD系統(tǒng)（《中國精神疾病分類與診斷標準》）中華醫(yī)學會精神科分會編：中華精神科學會在進行前期現(xiàn)場測試的基礎上，于2001年推出CCMD-3。CCMD-3仍然分為10類。第二節(jié)心理障礙的診斷36當前36頁，總共52頁。多軸分類與診斷（DSM-Ⅳ）五軸，（CCMD-3）七軸。多軸診斷的假設與意義：人的心理健康狀況包含了生物的、心理的和社會的因素。多軸系統(tǒng)是在幾個軸上評估，每軸涉及不同方面的信息。從多元分析中收集到的信息將有助于治療計劃的設置和結果的預測。

當前37頁，總共52頁。（DSM-Ⅳ）五軸軸Ⅰ：臨床綜合征（或臨床障礙）軸Ⅱ：人格障礙、精神發(fā)育遲滯軸Ⅲ：總體的醫(yī)療狀況軸Ⅳ：心理、社會和環(huán)境問題軸Ⅴ：功能狀況的總體評價當前38頁，總共52頁。軸Ⅳ：心理、社會和環(huán)境問題基本支持人員的問題與社會環(huán)境有關的問題教育問題職業(yè)問題住房問題經(jīng)濟問題醫(yī)療服務問題與法律部門打交道/犯罪有關的問題其他的心理社會和環(huán)境問題當前39頁，總共52頁。軸Ⅴ：功能狀況的總體評價軸Ⅴ用于報告醫(yī)師對病人的整個功能水平的判斷?？捎萌婀δ茉u估（GAF）量表，此量表只針對心理，社會和職業(yè)功能來評定，從0－100共11個等級，分數(shù)越高，表示功能越完善。當前40頁，總共52頁。（CCMD-3）七軸X1軸Ⅰ：精神障礙X2軸Ⅱ：人格特征與人格改變X3軸Ⅲ：軀體障礙（包括非精神醫(yī)學性醫(yī)學問題與情況）X4軸Ⅳ：疾病有關因素（心理社會和環(huán)境問題）X5軸Ⅴ：目前社會功能X6軸Ⅵ：現(xiàn)狀總評X7軸Ⅶ：診斷關系當前41頁，總共52頁。附：CCMD-3分類0器質性精神障礙[F00-F09，表示ICD-10編碼，以下與此相同]00阿爾茨海默（Alzheimer）病[F00]01腦血管病所致精神障礙[F01]02其他腦部疾病所致精神障礙[F02]03軀體疾病所致精神障礙[F02.8]當前42頁，總共52頁。1精神活性物質所致精神障礙或非成癮物質所致精神障礙[F10-F19；F55]10精神活性物質所致精神障礙[F10-F19]11非成癮物質所致精神障礙[F55]當前43頁，總共52頁。2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙[F20-F29]20精神分裂癥（分裂癥）[F20]21偏執(zhí)性精神障礙[F22]22急性短暫性精神病[F23]23感應性精神病[F24]24分裂情感性精神病[F25]當前44頁，總共52頁。3情感性精神障礙（心境障礙）[F30-F39]30躁狂發(fā)作[F30]31雙相障礙[F31]32抑郁發(fā)作[F32]33持續(xù)性情感障礙[F34]39其他或待分類的情感性精神障礙[F39]當前45頁，總共52頁。4癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、神經(jīng)癥[F44，F(xiàn)43，F(xiàn)40-49]40癔癥[F44]41嚴重應激障礙和適應障礙[F43]42神經(jīng)癥[F40-49]當前46頁，總共52頁。5心理因素相關生理障礙[F50-59]50進食障礙[F50]51非