徒手被動牽伸技術(shù) 運(yùn)動治療技術(shù)

牽伸技術(shù)目錄/contents01概述02上肢肌肉牽伸技術(shù)03下肢肌肉牽伸技術(shù)04脊柱牽伸技術(shù)第一節(jié)概述一定義與分類牽伸技術(shù)（Stretching）運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運(yùn)動。目的重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。2.分類①被動牽伸:手法牽伸機(jī)械（電動）牽伸②主動牽伸：自我牽伸

③主動抑制:神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)二、肌肉牽伸作用1.增加關(guān)節(jié)的活動范圍2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮3.調(diào)節(jié)肌張力4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛5.提高肌肉的興奮性三、肌肉牽伸程序1.康復(fù)評估2.選擇牽伸方法3.向患者解釋牽伸目的和步驟4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴患者體位⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語⑶牽伸方向⑷牽伸強(qiáng)度⑸牽伸時(shí)間⑹牽伸療程⑺治療反應(yīng)三、肌肉牽伸程序4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴患者體位一般選擇臥位、坐位和站立位（根據(jù)不同牽伸方法選擇）⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語根據(jù)牽伸部位需要及時(shí)調(diào)整⑶牽伸方向牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反⑷牽伸強(qiáng)度低強(qiáng)度長時(shí)間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時(shí)間的牽伸三、肌肉牽伸程序4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑸牽伸時(shí)間被動牽伸持續(xù)時(shí)間為每次10～15s，也可達(dá)30～60每次之間要休息30s左右；機(jī)械性牽伸每次15～20min⑹牽伸療程10次為一個(gè)療程，一般3～5個(gè)療程⑺治療反應(yīng)在康復(fù)過程中需對患者進(jìn)行定期評估，根據(jù)具體情況和個(gè)體差異制定合理的參數(shù)四、肌肉牽伸種類與方法㈠被動牽伸1.手法牽伸最常用的牽伸技術(shù)2.機(jī)械牽伸牽伸時(shí)間至少持續(xù)20min3.自我牽伸又稱主動牽伸四、肌肉牽伸種類與方法㈡主動抑制有意識的自主控制1.收縮—放松操作步驟：注意事項(xiàng)：無痛狀態(tài)下完成應(yīng)用舉例：踝跖屈肌牽張2.收縮—放松—收縮操作步驟:注意事項(xiàng)：同“收縮—放松”技術(shù)應(yīng)用舉例：踝跖屈肌緊張四、肌肉牽伸種類與方法㈡主動抑制有意識的自主控制3.拮抗肌收縮操作步驟:注意事項(xiàng)：同“收縮—放松”技術(shù)應(yīng)用舉例：踝跖屈肌緊張4.附屬牽伸方法⑴熱療蠟療、熱敷、超聲波⑵按摩⑶關(guān)節(jié)松動術(shù)⑷肢具增加ROM五、臨床應(yīng)用1.適應(yīng)證2.禁忌證3.注意事項(xiàng)⑴牽伸前必須先進(jìn)行康復(fù)評估⑵避免過度牽伸⑶避免牽伸水腫組織⑷避免過度牽伸肌力較弱的肌肉⑸避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié)⑹患者必須積極配合治療第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)一、肩部肌肉㈠徒手被動牽伸1.肩部前屈牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)后伸肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)前屈的活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)/肱骨遠(yuǎn)端的后方，下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨。一、肩部肌肉㈠徒手被動牽伸1.肩部前屈牽伸手法：上方手將肱骨被動前屈到最大范罔，以拉長肩后伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。上方的手將移動患者肱骨被動前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。一、肩部肌肉㈠徒手被動牽伸2.肩部后伸牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)前屈肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)后伸的活動范圍。患者體位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，前臂及手放松。治療師位置；面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手從掌側(cè)握住肘關(guān)節(jié)。肩部后伸牽伸手法：下方的手從掌側(cè)托起肱骨遠(yuǎn)端，將肱骨被動后伸至最大范圍，以拉長肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代償運(yùn)動。一、肩部肌肉㈠徒手被動牽伸3.肩部外展?fàn)可旒∪海杭鐑?nèi)收肌群。牽伸目的：增加肩外展活動范圍?；颊唧w位：仰臥位：肩外展，屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)，上方手托住肘部，下方手放在腋下。一、肩部肌肉㈠徒手被動牽伸肩部外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞滞凶‰殴沁h(yuǎn)端，將肱骨被動外展至最大范圍，以牽伸肩內(nèi)收肌群。下方手固定肩胛骨的腋側(cè)緣，移動患者肱骨被動外展至肩完全外展的最大范圍，以牽拉肩內(nèi)收肌群。一、肩部肌肉㈠徒手被動牽伸4.肩部的內(nèi)旋牽伸肌群：肩外旋肌群。牽伸目的：增加肩內(nèi)旋活動度?；颊唧w位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（起始的30°或45°）或肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在外展90°、屈肘90°。治療師位置：面向患者的足，站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。肩部的內(nèi)旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手固定肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手移動前臂使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，將前臂向床面被動運(yùn)動至最大范圍，充分拉長肩關(guān)節(jié)外旋肌群。一、肩部肌肉㈠徒手被動牽伸5.肩關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群：肩內(nèi)旋肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)外旋（以牽拉肩內(nèi)旋?。??；颊唧w位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（30°～45°），如果肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定則外展至90°、屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸的一側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。一、肩部肌肉㈠徒手被動牽伸肩關(guān)節(jié)外旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手移動前臂使肩關(guān)節(jié)外旋，將前臂向床面被動運(yùn)動至最大范圍，充分拉長肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群。注意：當(dāng)牽拉肩內(nèi)、外旋肌肉時(shí)，施加的牽拉力通過肘關(guān)節(jié)達(dá)到肩關(guān)節(jié)，必須確保肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無痛和較低的牽拉強(qiáng)度，尤其是骨質(zhì)疏松的患者要特別當(dāng)心。一、肩部肌肉㈠徒手被動牽伸6.肩關(guān)節(jié)水平外展?fàn)可旒∪海盒丶　可炷康模涸黾蛹缢酵庹够顒佣龋ㄒ誀坷丶。??；颊唧w位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關(guān)節(jié)外展60°～90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。一、肩部肌肉㈠徒手被動牽伸

牽伸手法：雙手將移動患者上肢向地面方向被動運(yùn)動肩關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌—胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進(jìn)行，患者雙手5指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別握住肘關(guān)節(jié)并被動向后運(yùn)動水平外展，同時(shí)讓患者配合作深吸氣后呼氣的運(yùn)動。一、肩部肌肉7.增加肩胛骨的活動牽伸肌群：提肩胛肌?；颊唧w位：坐在椅上，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍向前屈，直至頸部后外側(cè)有酸脹感。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，手放在頭后部。治療師位置：站在患者身后牽伸側(cè)，外側(cè)手從前面托住上臂遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在牽伸側(cè)頸肩部變界處。牽伸手法：外側(cè)手向上抬，內(nèi)側(cè)手向下壓，同時(shí)，讓患者深吸氣后深呼氣，以牽伸提肩胛肌。二、肘部肌肉㈠被動徒手牽伸1.肘關(guān)節(jié)伸直牽伸肌群：屈肘肌群。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)伸直的活動度?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者頭部站在牽伸一側(cè)，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。二、肘部肌肉肘關(guān)節(jié)伸直牽伸手法：外側(cè)的手被動牽伸肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉屈肘肌群。二、肘部肌肉2.肘關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。牽伸手法：上方的手被動屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群?；颊咭部扇∽?，手放在頸后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，內(nèi)側(cè)手握住腕部向下牽伸。此法對牽伸肱三頭肌長頭的效果較好。二、肘部肌肉3.增加前臂旋前和旋后牽伸肌群：牽伸旋后肌群可增加旋前活動范圍；牽伸旋前肌群可增加旋后活動范圍。牽伸目的：前臂旋后、旋前活動度?；颊唧w位：仰臥位或坐位，屈肘90°，患者肱骨放于桌面上屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)以固定肱骨。二、肘部肌肉增加前臂旋前和旋后牽伸手法：上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，作旋前或旋后至最大的活動范圍。牽伸時(shí)，橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。固定肱骨防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋代償運(yùn)動，牽伸的力量使橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉㈠被動徒手牽伸1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌肉：臀大肌。牽伸目的：增加屈膝時(shí)屈髖的活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在被牽伸患側(cè)，遠(yuǎn)端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠(yuǎn)端。一、髖部肌肉1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時(shí)被動屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨,阻止骨盆向后方傾斜移動患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達(dá)到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。一、髖部肌肉2.伸膝時(shí)的屈髖牽伸肌肉：腘繩肌。牽伸目的：增加伸膝時(shí)的屈髖活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在治療師肩上。治療師位置和操作步驟：治療師面向患者頭部站在患側(cè)，靠近患側(cè)的肩部支撐患側(cè)下肢，一手放在股骨遠(yuǎn)端以固定骨盆和股骨。一、髖部肌肉牽伸手法：保持患肢膝關(guān)節(jié)充分的伸展，另一手或另一個(gè)人幫助，沿大腿的前面固定對側(cè)的下肢在膝0o伸展位,髖關(guān)節(jié)中立位，同時(shí)盡量屈曲牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大范圍。注意:髖外旋時(shí)，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌中間，髖內(nèi)旋時(shí)，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌外側(cè)。一、髖部肌肉3.髖關(guān)節(jié)后伸牽伸肌肉：髂腰肌。牽伸目的：增加髖后伸活動度。患者體位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在非牽伸側(cè)，上方的手放在臀部固定骨盆，防止骨盆運(yùn)動；下方的手放在股骨遠(yuǎn)端托住大腿。牽伸手法：下方的手托起大腿離開治療床面進(jìn)行牽拉，后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍。一、髖部肌肉3.髖關(guān)節(jié)后伸一、髖部肌肉4．髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可旒∪海后y內(nèi)收肌群。牽伸目的：增加髖外展活動?；颊唧w位：仰臥位，下肢伸直。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在對側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，下方手從腘窩下托住牽伸側(cè)大腿。還可以利用砂袋固定健側(cè)膝部，使健側(cè)下肢保持在輕度外展位。治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做外展內(nèi)收運(yùn)動。一、髖部肌肉4．髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞钟帽酆颓氨壑位颊叽笸鹊倪h(yuǎn)端，并按壓對側(cè)髂前上棘或保持對側(cè)下肢輕度外展來固定骨盆。盡可能外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉內(nèi)收肌。一、髖部肌肉5.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收牽伸肌群：髖外展肌群。牽伸目的：增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收?；颊唧w位：側(cè)臥位于床邊，牽伸側(cè)在上面的腿伸髖，非牽伸側(cè)下面的腿屈髖屈膝90°。治療師位置：站于患者的背后，上方手扶按髂嵴上，下方手按在牽伸側(cè)股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)。牽伸手法：上方手按壓髂嵴固定骨盆，屈膝、伸髖至中立位或輕度髖后伸位，輕度向上方牽伸。讓患者的髖部利用重力內(nèi)收,或治療師下方的手外加一定的壓力至大腿遠(yuǎn)端的外側(cè)面以增強(qiáng)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。一、髖部肌肉6.髖關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群：髖內(nèi)旋肌群。牽伸目的：增加髖外旋。患者體位：患者俯臥，伸髖屈膝90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手按壓于臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處。牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)至髖部外旋最大范圍，以牽拉髖內(nèi)旋肌群。一、髖部肌肉7.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋牽伸肌群：髖外旋肌群。牽伸目的：增加髖外旋?；颊唧w位：患者俯臥位，牽伸側(cè)下肢伸髖屈膝90°，非牽伸側(cè)下肢伸直。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處。牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向外轉(zhuǎn)至最大范圍.以牽拉股外旋肌群。一、髖部肌肉7.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋二、膝部肌肉㈠被動徒手牽伸1.膝關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸膝肌群。牽伸目的：增加膝關(guān)節(jié)屈曲?；颊唧w位：取俯臥位。牽伸側(cè)下肢屈膝于床邊，在大腿下墊一軟枕，防止?fàn)可鞎r(shí)髂前上棘和髕骨被擠壓，非牽伸側(cè)下肢伸直。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外踝處。牽伸手法：上方手在臀部固定骨盆，下方手被動屈膝至最大范圍，以牽拉膝部伸肌群。二、膝部肌