冠心病的臨床用藥

冠心病的臨床用藥冠心病的臨床用藥提綱抗心絞痛藥物硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑（硝苯的平、硫氮卓酮）抗血小板聚集藥物--阿司匹林、雙嘧達(dá)莫調(diào)脂藥—辛伐他汀抗凝藥--肝素冠心病的藥物治療穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛冠心病的臨床用藥硝酸酯類機(jī)制：在肝臟代謝以后可在血管壁產(chǎn)生NO，后者使細(xì)胞內(nèi)cGMP增多，通過一系列生物效應(yīng)減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，松弛平滑肌，使血管擴(kuò)張。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張外周靜脈硝酸酯類硝酸甘油硝酸異山梨酯使用方式舌下含服口服舌下含服生物利用度80%25%40-60%起效時(shí)間2-3min最大效應(yīng)5min1h持續(xù)時(shí)間10-30min2-4h代謝肝代謝腎排出肝代謝為2-/5-單硝酸酯，仍有生物活性冠心病的臨床用藥β受體阻滯劑作用機(jī)制：抑制或降低心肌對(duì)交感神經(jīng)或兒茶酚胺的反應(yīng)，減慢心率、減低心肌收縮力，降低心肌耗氧量。是穩(wěn)定型心絞痛的基本用藥冠心病的臨床用藥Ca++離子拮抗劑作用機(jī)制：擴(kuò)張心外膜冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量；制劑：二氫吡啶類（硝苯的平、氨氯的平）地爾硫卓冠心病的臨床用藥抗血小板藥物機(jī)制血小板黏附、聚集和釋放是血栓形成的啟動(dòng)環(huán)節(jié)抗血小板藥物抑制血小板黏附、聚集和釋放分類抑制血小板AA代謝產(chǎn)物—TXA2：阿司匹林提高血小板內(nèi)環(huán)核苷酸含量：雙嘧達(dá)莫特異性抑制ADP活化血小板：噻氯匹定、氯吡格雷血小板膜纖維蛋白原受體拮抗劑：阿昔單抗、替羅非班抗血小板藥物阿司匹林作用機(jī)制：阿司匹林對(duì)血小板環(huán)氧化酶的抑制是不可恢復(fù)的用法：心絞痛：75-125mg/日急性冠脈綜合征：首劑300mg嚼服維持：75-125mg/日阿司匹林作用機(jī)制：抑制環(huán)氧化酶抗血小板藥物氯吡格雷：機(jī)制：選擇性抑制劑二磷腺苷（ADP）與他的血小板受體的結(jié)合，以及繼發(fā)的糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化，抑制血小板聚集副反應(yīng)：出血（顱內(nèi)出血較少見）胃腸道反應(yīng)及潰瘍較阿司匹林少可逆性粒細(xì)胞減少頭痛、眩暈、感覺異常初始劑量300mg，以后劑量75mg/d維持。抗血小板藥物雙嘧達(dá)莫作用機(jī)制：抑制磷酸二酯酶使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)降解減少，含量增加；cAMP抑制血小板聚集用法：25-50mg，一日三次冠心病的臨床用藥抗凝藥肝素：機(jī)制：在多個(gè)環(huán)節(jié)上抑制凝血適應(yīng)證：不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死使用方法靜脈注射：肝素鈉皮下注射：肝素鈣：低分子肝素冠心病的臨床用藥肝素與AT-III（抗凝血酶III）結(jié)合成復(fù)合物，大大加強(qiáng)AT-III對(duì)上述環(huán)節(jié)的抑制作用；還能與凝血酶結(jié)合為凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白；干擾凝血酶對(duì)XIII因子的激活。冠心病的臨床用藥降脂藥：辛伐他汀機(jī)制：抑制體內(nèi)甲基羥戊二酰輔酶還原酶，減少內(nèi)源性膽固醇的合成穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和抗炎作用促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，有類似硝酸酯作用炎癥修復(fù)不穩(wěn)定病灶高血脂

脂肪氧化

遺傳性易損因素調(diào)脂藥物抗氧化劑抗炎治療穩(wěn)定病灶平衡斑塊穩(wěn)定性的公式降脂藥辛伐他汀適應(yīng)證：高底密度脂蛋白膽固醇血癥冠心病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防急性冠脈綜合征降脂藥辛伐他汀禁忌證：過敏、活動(dòng)性肝病、ALT升高、妊娠及哺乳期婦女不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)肝損害肌痛、橫紋肌溶解其它：血管神經(jīng)性水中、脈管炎、光敏等降脂藥辛伐他汀用法急性冠脈綜合征：20-40mg/每晚高LDL-C：10-20mg/每晚根據(jù)病情及血脂情況適當(dāng)調(diào)整冠心病的臨床用藥穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療原則：減少心肌耗氧、增加心肌供氧藥物β受體阻滯劑硝酸酯類藥物Ca++離子拮抗劑抗血小板聚集藥物冠心病的臨床用藥不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療靜點(diǎn)硝酸酯類藥物口服β受體阻滯劑抗凝治療抗血小板治療降脂治療根據(jù)危險(xiǎn)分級(jí)，擇機(jī)介入治療或手術(shù)治療冠心病的臨床用藥變異型心絞痛Ca++離子拮抗劑硝酸酯類藥物急性心肌梗死的治療院前急救AMI死亡患者中約50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死于院外、死亡原因主要是可以救治的致命性心律失常AMI院前急救的基本任務(wù)是幫助AMI患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，以便盡早開始再灌注治療六小時(shí)以內(nèi)血管開通是挽救心肌的關(guān)鍵，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送有條件的醫(yī)院急性心肌梗死的院前急救院前急救內(nèi)容停止任何主動(dòng)活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)吸氧立即舌下含服硝酸甘油一片，每5分鐘重復(fù)使用通知急救中心接診病人做好心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征建立靜脈通道，備好急救藥品及設(shè)備急性心肌梗死的治療一般治療監(jiān)測(cè):心電圖、血壓、血氧飽和度休息：急性期臥床休息，1-3天吸氧：鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?、可待因、罌粟堿飲食及通便糾正水、電介質(zhì)平衡急性心肌梗死的治療藥物治療靜脈使用硝酸酯類藥物強(qiáng)化抗血小板藥物抗凝藥物β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣拮抗劑—必要時(shí)急性心肌梗死的治療再灌注治療：溶栓：r-TPA鏈激酶、尿激酶介入治療冠心病的臨床用藥冠心病Ⅱ級(jí)預(yù)防A:aspirin抗血小板聚集;anti-anginals抗心絞痛，硝酸酯類制劑。ACEIB:beta-blocker預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷；Bloodpressurecontrol控制血壓。C:choleste