慢性病-社區(qū)管理及病人居家護理

2020/11/141慢性病

社區(qū)管理及病人居家護理

預防醫(yī)學教研室2020/11/142目要求1.掌握慢性病定義、特點和危險因素2.熟悉慢性病對病人及其家庭影響3.熟悉護士在慢性病管理中角色4.掌握高血壓危險因素5.高血壓社區(qū)管理和居家護理2020/11/143一、慢性病（二）慢性病發(fā)病趨勢惡性腫瘤心腦血管病心臟病肥胖癥糖尿病精神病等(一)慢性病定義：是一種長期、不可逆患病過程，造成人體多種功能障礙。慢性病及社區(qū)護理2020/11/144（三）我國主要慢性病現(xiàn)狀患病率高據2004年調查顯示：

成人高血壓患病率為18.8%，現(xiàn)患人數1.6億。成人糖尿病患病率為2.6%,現(xiàn)患人數2000多萬。城鄉(xiāng)差異減小2020/11/145二、慢性病特點及危險因素（一）慢性病特點1.沒有明確病因2.早期沒有明顯癥狀3.病理改變是不可逆4.危險因素是可以預防2020/11/146二、慢性病特點及危險因素（二）慢性病危險因素1.行為因素吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動2.環(huán)境因素自然環(huán)境、社會環(huán)境、心理環(huán)境3.不可改變因素年齡、性別、遺傳因素2020/11/147三、慢性病對病人及家庭影響（一）對病人影響病人自理能力、自我評價及生活滿意度病人精神壓力（二）對家庭影響角色多種性照顧者身體和精神健康狀況影響2020/11/148四、社區(qū)護士在慢性病中角色（一）社區(qū)護士在慢性病管理中角色健康教育者、實施者、研究者、組織者（二）提高慢性病人在疾病治療中積極作用提高病人依從性尋找藥物治療以外方法2020/11/149常見慢性病社區(qū)管理及病人居家護理2020/11/1410一、原發(fā)性高血壓社區(qū)管理及病人居家護理三“高”及三“低”患病率高、危害性高、增長趨勢高知曉率低、治療率低、控制率低2020/11/1411（一）高血壓危險因素

不可改變因素

年齡、遺傳因素可改變因素

超重和肥胖

膳食高鹽、低鉀、低鈣吸煙、長期過量飲酒

缺乏體力活動長期精神緊張2020/11/1412（二）原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)起病隱匿早期：癥狀不明顯，可有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力下降等癥狀后期：血壓常持續(xù)在較高水平，可伴有心、腦、腎等靶器官受損表現(xiàn)2020/11/1413（三）原發(fā)性高血壓診斷及治療1.診斷：在未使用抗高血壓藥情況下，Ｂp>140/90mmHg2.治療：（1）非藥物治療≠不吃藥（改變不良生活方式）：1）減肥2）合理膳食3）增加體力活動4）減輕精神壓力5）戒煙（2）藥物治療:科學用藥降血壓藥：利尿藥，β受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及α受體阻滯劑2020/11/1414科學用藥×不吃藥√高血壓患者必須長期用藥×血壓降下來了就停藥√高血壓決不能把降壓藥吃吃停停，就是降壓藥需要減量或調整話，也應該在有經驗醫(yī)生指導×只要能降壓就是好藥√高血壓治療用藥，最好是咨詢醫(yī)生，吃藥不但要看治療效果，還要看哪些藥副作用小，對身體健康沒有影響。2020/11/1415自我管理定期測量血壓，1-2周應至少測量一次

治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心

定時服用降壓藥

條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓

隨服用適當藥物外，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

2020/11/1416（四）原發(fā)性高血壓病人社區(qū)管理及病人居家護理1.三級預防：一級預防：建立健康生活方式，開展行為干預，改變不良行為行慣二級預防：建立健康檔案，定期隨訪，高危人群監(jiān)測及定期測量血壓三級預防：搶救重度病人，預防并發(fā)癥，積極康復治療注意三大誤區(qū)，提高依從性：不愿服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥2020/11/1417（四）原發(fā)性高血壓病人社區(qū)管理及病人居家護理2.原發(fā)性高血壓病人居家護理（1）飲食：低鹽、低脂、補鈣、補鉀；多吃水果蔬菜；不吸煙酗酒（2）適當運動（3）適度娛樂、社交（4）遵醫(yī)行為，定期測量血壓2020/11/1418減壓患者可通過改變自己行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會良好適應能力。避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著。當有較大精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快業(yè)余活動。精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定血壓。2020/11/1419限鹽限制鹽攝入量：每日應逐漸減至6g以下，最好控制到5g以下。普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽總量。適當減少鈉鹽攝入有助于降低血壓，減少體內鈉水潴留。2020/11/1420戒煙限酒

吸煙會導致高血壓

及吸煙相比，飲酒對身體利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有說飲少量酒有益，有說有害，但可以肯定一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。2020/11/1421減肥超重人容易患高血壓。當身體脂肪過多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰圍/臀圍比例來衡量）即常說將軍肚，患高血壓危險性遠遠高于一般人群。2020/11/1422合理膳食控制能量攝入，提倡吃復合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。限制脂肪攝入。烹調時，選用植物油，可多吃海魚。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類。限制鹽攝入量：

多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。適當增加海產品攝入：如海帶，紫菜，海產魚等。2020/11/1423適量運動持續(xù)運動有氧運動散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動運動禁忌：生病或不舒服時應停止運動饑餓時或飯后一小時內不宜做運動運動結束不可立即停止，要遵守運動程序步驟運動中有任何不適現(xiàn)象，應即停止2020/11/1424防止高血壓病人危險行為早晨（尤其冬天）醒來后立即起床，做劇烈運動冬天清晨早早出門鍛煉嚴冬季節(jié)，長時間用手洗衣服或蔬菜，高血壓患者雙手浸于4度冷水5--10分鐘，血壓明顯升高.便秘時太用力屏氣高血壓患者下蹲或彎腰時頭部沖下，如揀拾東西飽餐后立即沖熱水澡長時間搓麻將、看驚險或悲劇性電視片或足球賽；發(fā)生較嚴重腹瀉時不及時看醫(yī)生情緒極度激動2020/11/1425目要求1.掌握糖尿病、癌癥、冠心病、腦卒中危險因素2.熟悉糖尿病、癌癥、冠心病、腦卒中社區(qū)管理和居家護理2020/11/1426糖尿病一、概念是由多種病因引起以慢性高血糖為特征代謝紊亂，由于胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時存在而引起。二、糖尿病病因尚未闡明

遺傳自身免疫環(huán)境糖尿病胰島素缺乏糖代謝紊亂蛋白質代謝紊亂脂肪代謝紊亂2020/11/1427（一）危險因素1.不可控制危險因素：遺傳年齡等2.可控制危險因素：超重吸煙缺乏體力活動高血壓高血脂2020/11/14282型糖尿病易發(fā)人群2020/11/1429（二）臨床表現(xiàn)Ⅰ型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。┒喟l(fā)生在青少年，起病較急、病情較重，易引起酮癥酸中毒，藥物治療以注射胰島素為主。Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病）多發(fā)生在40歲以上成年人，起病緩慢、病情無癥狀或輕微，少引起酮癥酸中毒，藥物治療以口服降糖藥治療為主。2020/11/1430（三）臨床診斷糖尿病癥狀：具體表現(xiàn)為代謝紊亂癥候群多尿、多飲、多食和體重減輕，即“三多一少”。血糖檢查：任意時間血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖水平≥7.0mmol/L或口服糖耐量試驗,2小時血糖≥11.1mmol/L2020/11/1431（四）治療1型糖尿病：注射胰島素控制高血糖，穩(wěn)定病情2型糖尿?。猴嬍持委熀瓦\動治療監(jiān)測血糖和尿糖無效者予以口服降血糖藥2020/11/1432（五）糖尿病社區(qū)管理及病人居家護理1.社區(qū)管理：一級預防基礎上，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為主二級預防和減少糖尿病并發(fā)癥三級預防一級預防:糾正可控制糖尿病危險因素,預防糖尿病發(fā)生二級預防:預防糖尿病并發(fā)癥三級預防:減少糖尿病致殘率和死亡率,提高病人生活質量2020/11/1433（五）糖尿病社區(qū)管理及病人居家護理2.并發(fā)癥護理低血糖：糖尿病足高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病酮癥酸中毒2020/11/1434（五）糖尿病社區(qū)管理及病人居家護理3.飲食療法:限制飲食中總熱量攝入，改善胰島素敏感性，降低血糖2020/11/1435（五）糖尿病社區(qū)管理及病人居家護理4.運動療法2020/11/14362020/11/1437三、癌癥社區(qū)管理及病人居家護理癌癥是一組疾病，其特征為異常細胞失控生長，并由原發(fā)部位向其他部位播散，這種播散如無法控制，將侵犯要害器官，引起衰竭，最后導致死亡。癌癥嚴重危害人類健康和生命，它和心血管疾病構成全世界死亡原因前兩位。以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌最為多見。2020/11/1438（一）癌癥危險因素1.吸煙2.乙肝病毒感染3.膳食不合理4.職業(yè)職業(yè)危害2020/11/1439（二）癌癥臨床表現(xiàn)、診斷及治療1.臨床表現(xiàn)：2.診斷：區(qū)域性癌癥普查，早期發(fā)現(xiàn)病人，對提高癌癥病人生存率是非常重要。3.治療：外科手術、放射療法、化學療法介入治療、生物療法、基因療法傳統(tǒng)中藥2020/11/1440（三）癌癥社區(qū)管理及病人居家護理1.癌癥社區(qū)管理：（1）一級預防：認識危險因素，采取健康生活方式、防止癌癥發(fā)生（2）二級預防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（3）三級預防：延長生存時間，提高生命質量2020/11/1441（三）癌癥社區(qū)管理及病人居家護理2.癌癥病人居家護理（1）手術后病人護理（2）放化療病人護理（3）帶有管道病人護理（4）癌癥病人康復護理（5）癌癥病人日常生活（6）臨終病人護理1）滿足病人需要2）緩解癥狀3）精神安慰4）安慰家屬2020/11/1442四、冠心病人社區(qū)管理及病人居家護理冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱。冠心病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者多于體力勞動者，城市多于農村。中國冠心病發(fā)病率和死亡率迅速上升，并有年輕化趨勢。2020/11/1443（一）危險因素1.高血壓2.吸煙3.肥胖4.血脂異常5.糖尿病6.其他2020/11/1444（二）臨床表現(xiàn)、診斷及治療1.臨床表現(xiàn)：心絞痛心肌梗死2.診斷：3.治療：抗血小板聚集藥擴張冠狀動脈藥物介入療法2020/11/1445（三）冠心病社區(qū)管理及病人居家護理1.冠心病社區(qū)管理（一）一級預防：體檢，找出人群中有危險因素個體，消除其危險因素（二）二級預防：采用藥物或非藥物方法，預防冠心病