慢性腎衰竭患者的護理查房

慢性腎衰竭患者的護理查房慢性腎衰竭患者的護理查房慢性腎衰竭患者的護理查房慢性腎衰竭CRF簡稱腎衰是在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。定義2慢性腎衰竭CRF簡稱腎衰

是在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。

定義2，

分期3病因原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等，繼發(fā)性腎臟疾病：糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。梗阻性腎臟疾?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。

病因與發(fā)病機制4特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。

病因與發(fā)病機制5發(fā)病機制不明學說

病因與發(fā)病機制6各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：厭食，惡心，…….血液系統(tǒng):

貧血，出血，心血管系統(tǒng)：高血壓，動脈硬化，心包炎呼吸系統(tǒng)：氣短，“尿毒癥肺”神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎骨骼系統(tǒng)：腎性骨病其他：皮膚、感染

臨床表現(xiàn)7

腎性面容8原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食、糾正水電酸堿失衡，解除或減輕尿毒癥癥狀。一、治療原發(fā)病和糾正使腎衰竭惡化因素二、延緩慢性腎衰的發(fā)展：在慢性腎衰的早期進行

治療要點9一、飲食治療：個體化原則，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生（1）限制蛋白飲食：根據(jù)GFR作適當調(diào)整

①量：GFR

10～20：0.6g/kg.d;5～10：0.4g/kg.d;

<5：0.3g/kg.d

②高質(zhì)量：以動物蛋白為主（60%）

③必須加用必需氨基酸,以長期維持較好營養(yǎng)。（注意速度）低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化

治療要點10(2)高熱量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加減,饑餓可食甜薯、芋頭、藕粉等(3)注意補充維生素（vitB、VitC）和葉酸(4)其他：

①鈉：除有水腫、高血壓和少尿者要低鹽外，一般不宜嚴格限制

②鉀：只要尿量＞1000ml/d，一般無需限鉀

③給低磷飲食，＜600mg/d。

④飲水：有尿少、水腫、心衰者應嚴格限水,尿量＞1L/d而無水腫則不限水

治療要點11二、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：

1.維持鈣磷平衡：

2.維持水鈉平衡：

治療要點12

3.維持鉀平衡：低鉀：口服K＋鹽或含K＋食物。高鉀：限制K＋鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或NaHCO3100ml靜滴、RI靜滴、透析。4.糾正代謝性酸中毒：口服或靜注NaHCO3。

治療要點13三、心血管系統(tǒng)：1.高脂血癥低脂飲食，藥物治療。2.高血壓

限鹽限水、利尿劑、CCB、?受體阻滯劑、透析。

治療要點14

加強透析心包穿刺切開引流限鹽限水利尿劑、血管擴張劑洋地黃透析4.尿毒癥性心包炎3.心力衰竭

治療要點15四、血液系統(tǒng)：

貧血：重組人類促紅細胞生成素（一萬U/周）。五、腎性骨病：活性vitD3、甲狀旁腺全切術。六、消化系統(tǒng)：嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。

治療要點16七、感染應用敏感且腎毒性小的抗生素（部分三代頭孢-他啶、曲松）。八、透析血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。九、腎移植嚴格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑。

治療要點17丁躍平，男，44歲，因“發(fā)現(xiàn)腎功能異常1年余，突發(fā)暈厥1天”入院。

病例介紹18患者12年11月因“糖尿病”在市中醫(yī)院復診檢查發(fā)現(xiàn)腎功能異常（肌酐約140umol/L），其后一直在市中醫(yī)院診治（具體不詳）并于14年3月前就診南京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病研究所給予降壓、降糖、新保腎片及滋腎丸等治療，4月27日來我科門診復查腎功能提示肌酐達671.0umol/L，收住入院治療腎功能無逆轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院，于5月10日行腹膜透析置管術，經(jīng)誘導腹膜透析治療后過渡為維持性腹膜透析（每日2次1.5%低鈣腹透液透析），10月14日上午8時許無明顯誘因下突發(fā)暈厥，持續(xù)約3小時后自行蘇醒，10月15日上午10時許再發(fā)暈厥，家人發(fā)現(xiàn)后急診入我院，查指尖血糖示3.1mmol/L，給予50%GS20ml靜脈注射后擬“糖尿病腎病、低血糖”收住我科，患者此次病程中無頭昏、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)，無口吐白沫、四肢抽搐，無心慌、胸悶、氣喘，飲食、大便正常，尿量可（具體不詳），睡眠一般。

現(xiàn)病史19“2型糖尿病”史15年，“高血壓病”史3年余，否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認“外傷、輸血”史；否認“食物及藥物過敏”史。

既往史20查體：體溫：36℃，呼吸：20次/分，脈搏:78次/分，血壓:180/110mmhg

查體21門診血常規(guī)示：WBC4.67×109/L、RBC4.24×1012/L、HGB130g/L、HCT39.2%、PLT188×109/L、N%72.9%，肝功能示：TP55.3g/L、ALB29.3g/L、A/G1.1，腎功能示：肌酐930.6umol/L、尿素19.1mmol/L、尿酸444.1umol/L，隨機血糖示：12.28mmol/L，電解質(zhì)示：鈣1.69mmol/L、磷2.39mmol/L。

輔助檢查22慢性腎衰竭（CKD5期）維持性腹膜透析

2型糖尿病低血糖高血壓病3級（極高危組）

入院診斷23一、有感染的危險：與機體免疫功能低下，白細胞功能異常，透析等有關。

護理措施：1、監(jiān)測感染征象：2、預防感染：3、用藥護理

護理措施24二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入，消化功能紊亂等因素有關

護理措施：1、提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當病人感惡心、嘔吐時，暫停進食。預防性使用止吐藥，觀察藥物療效。

2、指導病人進易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進食各種鮮蔬菜、水果，以補充維生素類。

3、加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。病人進餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要快。4、遵醫(yī)囑給腸道外營養(yǎng)，如靜滴復方氨基酸、脂肪乳劑。5、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。

護理措施25三、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)護理措施：1、維持患者輸液管道的通暢，必要時準確記錄24h出入水量。合理使用利尿劑。2、密切觀察病情，注意有無電解質(zhì)平衡的表現(xiàn)，有導常時，及時報告醫(yī)師。3、定期復查血常規(guī)、電解質(zhì)。4、補充足夠的水分的同時注意預防肺水腫的發(fā)生。

護理措施26四、活動無耐力護理措施：1、評估活動無耐力的相關因素，并盡量消除和減少相關因素。2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min。3、活動后臥床休息，必要時吸氧，緩慢增加活動量。4、耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療。5、保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動。6、做好基礎護理和生活護理，滿足病人基本需要。

護理措施27五、皮膚完整性受損護理措施：1、按時涂藥，避免局部再次受壓，防止摩擦力和剪切力。2、保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑。3、每1~2小時輔助翻身一次，具體受壓部位墊軟枕4

、便后及時予溫水擦洗，避免使用過硬的指擦拭5、指導病人及家屬正確使用便器

護理措施28六、焦慮護理措施：1、詳細向病人及家屬解釋疾病的病因、治療方案、效果及預后。2、提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境，如適當?shù)臏?、濕度，清新的空氣?、護理人員與病人及家屬建立有效的溝通使其接受該病的發(fā)生與發(fā)展，使他們能正確的對待疾病，保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療與護理。

護理措施29七、知識缺乏護理措施：1、要循序漸進宣教有關保健知識及疾病相關知識，鼓勵同病室病人進行有效的溝通。2、使用通俗易懂的語言對患者及家屬進行反復的健康宣教。3、對于老年人及聽力不好的患者可以使用形象性語言進行溝通。

護理措施301．疾病知識指導注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時切勿用力搔抓，以免破損引起感染；注意會陰部的清潔，觀察有無尿路刺激征的出現(xiàn)；注