護(hù)理質(zhì)量控制課件

護(hù)理質(zhì)量控制課件護(hù)理質(zhì)量控制課件護(hù)理質(zhì)量控制課件一臨床護(hù)理質(zhì)量控制的意義二臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)三我科質(zhì)量控制中存在的問題四持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施一臨床護(hù)理質(zhì)量控制的意義意義質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療效勞已成為產(chǎn)品外延的一種有形的價值。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療效勞質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和安康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象。護(hù)理工作的對象是人，護(hù)理質(zhì)量的最終結(jié)果直接影響到治療甚至病人的生命。加強(qiáng)護(hù)理工作是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。創(chuàng)立優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞形象，三個滿意：政府滿意、社會滿意、群眾滿意。意義幾個概念護(hù)理質(zhì)量控制：是指管理人員為了保證下屬的執(zhí)行結(jié)果與方案相一致，對執(zhí)行時出現(xiàn)的偏向采取糾正措施，以便實現(xiàn)預(yù)期目的和方案的管理活動。幾個概念時間位點控制：

是檢驗質(zhì)量控制的方法。時間是指某一時間或特定的時間，位點是指管理活動處于某個環(huán)節(jié)或某個方位。在關(guān)鍵的控制點，時間在位，管理到位，工作有重點，使質(zhì)量有保證。幾個概念過程控制：是指對其正在進(jìn)展的活動給予指導(dǎo)與監(jiān)視，以保證活動按規(guī)定的政策程序和操作方法進(jìn)展。是自覺、主動的管理過程。幾個概念持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)〔CQI〕：〔ContinuousQualityImprovement)是指過程管理及改進(jìn)使產(chǎn)品或效勞得以滿足消費(fèi)者的需要。二臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時間和條件下，科學(xué)動態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的根底、過程與結(jié)果。建立科室的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，是施行科學(xué)評價的根底；是實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。施行持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測，實現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的定義、測量、考核的科學(xué)根據(jù)。衛(wèi)生部十大病人平安目的，護(hù)理平安有多少？嚴(yán)格執(zhí)行查對制度進(jìn)步平安用藥做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)防手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生建立臨床實驗室“危急值〞報告制度防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告護(hù)理〔不良〕事件鼓勵患者參與醫(yī)療平安我院實行院長指導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長－全體護(hù)士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落本質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項質(zhì)控，施行平安預(yù)警管理，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。我院指標(biāo)我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)三我科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題根底護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院綜合管理程度及護(hù)理人員根本素質(zhì)的一個重要標(biāo)志。隨著醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患雙方對就醫(yī)過程和就醫(yī)行為的認(rèn)識也發(fā)生了變化。醫(yī)療行為形式的核心是圍繞“患者滿意〞，而根底護(hù)理是直接提供的護(hù)理效勞，直接影響患者的滿意度。堅實的根底促進(jìn)了各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的落實，也促進(jìn)了根底護(hù)理質(zhì)量不斷的進(jìn)步。分級護(hù)理與根底護(hù)理質(zhì)量檢查問題1、患者根底護(hù)理施行不徹底〔如指／趾甲長、胡須長、手背有膠布痕跡、皮膚不清潔、鼻腸管胃管患者鼻翼有膠布痕跡、小兒患者會陰不清潔、有心電監(jiān)護(hù)儀患者電極片未及時去除等〕。2、宣教不到位〔如患者不知道主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、對飲食、治療、用藥、腕帶的作用及吸氧本卷須知不清楚，術(shù)后活動、飲食及引流管的護(hù)理等不清楚〕。3、床頭卡不標(biāo)準(zhǔn)〔無過敏標(biāo)識、轉(zhuǎn)床病人床頭卡未及時更換、防墜床／跌倒標(biāo)識有遺漏等，床頭卡標(biāo)識與一覽表不符〕。分級護(hù)理與根底護(hù)理質(zhì)量檢查問題4、患者無臨時、BID輸液卡或輸液卡簽名不標(biāo)準(zhǔn)，字跡潦草。5、吸氧卡填寫不標(biāo)準(zhǔn)〔無停氧時間、吸氧卡信息填寫不全甚至無吸氧卡〕。6、濕化瓶更換不及時。7、患者引流袋更換不及時?！矡o引流液是否需要更換〕8、開啟的無菌溶液瓶無開啟時間。9、輸液時液體外滲、靜脈留置針處的皮膚發(fā)紅，未及時處理。分級護(hù)理與根底護(hù)理質(zhì)量檢查問題10、巡視卡未及時填寫或提早簽名。11、床單位不清潔〔床單、枕套、被套血液、尿漬污染未及時更換〕。12、患者腕帶佩戴不合格〔病人未佩戴腕帶或私自取下、腕帶字跡不清〕。13、危重患者未及時翻身，翻身卡未及時填寫。14、責(zé)任護(hù)士掌握“9知道〞不全面。原因分析1、護(hù)士自我保護(hù)意識差，法律意識淡薄，工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏主動性。2、質(zhì)控員工作不到位，高年資護(hù)士未發(fā)揮其主動作用，護(hù)士長檢查和質(zhì)控不嚴(yán)格。3、護(hù)士沒有理解根底護(hù)理記錄本的目的，根底護(hù)理工作落實不到位。4、對危重患者的巡視不及時，病情觀察不認(rèn)真，護(hù)理不到位。原因分析5、入院宣教差，告知不到位，患者沒理解。6、護(hù)士不理解巡視卡、輸液卡、翻身卡的重要性，未及時填寫相關(guān)記錄。7、護(hù)士交接班不認(rèn)真，根底護(hù)理工作落實不到位。護(hù)理文書質(zhì)量檢查1、體溫單外出多，體溫、體重、大小便有空項，高熱患者無降溫標(biāo)識，術(shù)前血壓未記錄在體溫單上，造口患者及灌腸患者大便項填寫錯誤。2、入院首次記錄內(nèi)容不全，體溫單生命體征與護(hù)理記錄單上的生命體征不相符。3、臨時醫(yī)囑有漏簽字，皮試未執(zhí)行雙簽名。4、護(hù)理宣教單楣欄有空項〔入院診斷及過敏藥物漏填〕專科評估口語化、不標(biāo)準(zhǔn)。5、護(hù)理操作工程無告知〔更換引流裝置、深靜脈護(hù)理、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、〕。護(hù)理文書質(zhì)量檢查6、病情變化無動態(tài)觀察記錄，輸入特殊藥品記錄不標(biāo)準(zhǔn)。7、MorseBraden評分不準(zhǔn)確，出現(xiàn)病情變化，評分不及時。8、老年及大手術(shù)活動受限患者翻身卡建立或填寫不及時。9、輸血醫(yī)囑未執(zhí)行雙簽名，抽血未簽字、輸血記錄不準(zhǔn)確。10、各種引流液顏色、性質(zhì)、量未及時記錄。11、危重患者出入量總結(jié)未記錄在體溫單上。原因分析1、護(hù)士工作粗心，責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識淡薄。2、護(hù)理記錄書寫少，書寫格式不熟悉，沒有掌握醫(yī)學(xué)術(shù)語。3、護(hù)理文書書寫太死板，缺乏靈敏性。4、護(hù)士查對不認(rèn)真，工作缺乏連續(xù)性，無效果評價。5護(hù)士長及二級崗護(hù)士未及時質(zhì)控。6、個別護(hù)士自身素質(zhì)差，缺乏慎獨精神。為進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員平安意識，消除平安隱患，進(jìn)步效勞質(zhì)量，降低和防范醫(yī)療風(fēng)險，確保醫(yī)療平安?，F(xiàn)將本年度不良事件原因進(jìn)展分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施，使廣闊護(hù)理人員認(rèn)識到落實護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、制度的重要性，增強(qiáng)防范意識，確?；颊咂桨玻刮铱谱o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。要求全科護(hù)理人員從不良事件中汲取深化的教訓(xùn)，做到舉一反三，防止類似事件的再次發(fā)生。詳細(xì)總結(jié)工作如下：不良事件質(zhì)控整改措施原因分析：⑴不能有效固定導(dǎo)管，患者面部皮脂分泌或汗液過多，膠布容易松脫致管道滑脫。⑵對患者沒有有效的約束措施或保護(hù)措施不到位，腹部引流管離手較近，患者不注意管道的存在，意外拔脫，如換衣、翻身等。⑷對煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護(hù)理人員難以監(jiān)管。⑸護(hù)理人員的數(shù)量、素質(zhì)、責(zé)任心。護(hù)理人員不能按照標(biāo)準(zhǔn)的床位比例分配，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，疲勞過度，或無法顧及。⑹護(hù)理人員沒有防范意識及責(zé)任心不強(qiáng)也是關(guān)鍵所在。護(hù)理抽血過失事件靜脈采血是一項根底的護(hù)理操作技術(shù)，靜脈采血的質(zhì)量會引起檢驗結(jié)果的偏向，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致診斷治療的錯誤，并引起醫(yī)療糾紛，故在進(jìn)展靜脈采血中出現(xiàn)的過失應(yīng)引起護(hù)理人員的重視〔采血量缺乏采血試管錯誤采血錯誤血標(biāo)本凝固和溶血〕2份采血錯誤是由于護(hù)士在進(jìn)展靜脈采血時未對患者信息進(jìn)展三查七對，靜脈采血時張冠李戴，發(fā)生了嚴(yán)重的過失。不良事件原因分析四持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心及慎獨精神，做好法律相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度。2、加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，護(hù)理操作嚴(yán)格按操作流程、指引進(jìn)展，進(jìn)步護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的才能。3、護(hù)士長要加強(qiáng)平時的質(zhì)控及反響整改，同時充分發(fā)揮二級崗護(hù)士的作用，加強(qiáng)質(zhì)控的力度。4、進(jìn)步入院宣教的質(zhì)量，宣教要徹底，讓病人能復(fù)述，能配合護(hù)士的工作。分級護(hù)理與根底護(hù)理整改措施5、根底護(hù)理的工作每天都要進(jìn)展，每個班次都要認(rèn)真落實，不能規(guī)定在某一天。6、對于長期臥床的患者，教會家屬護(hù)理病人的方法，協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理。7、對高?；颊哒J(rèn)真做好床頭交接班。8、低年資護(hù)士人數(shù)較多，工作缺乏積極主動性。分級護(hù)理與根底護(hù)理整改措施1、科室組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書的書寫，嚴(yán)格遵循書寫的原則并靈敏運(yùn)用。2、加強(qiáng)查對及質(zhì)控的力度，加強(qiáng)巡視。3、質(zhì)控員積極發(fā)揮作用，護(hù)士長及時質(zhì)控。4、加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和慎獨精神，進(jìn)步自我平安意識。5、護(hù)士對新下達(dá)的醫(yī)囑要及時打印、簽字，在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。護(hù)理文書整改措施6、護(hù)士寫完記錄后應(yīng)及時檢查有無漏記錯記，并及時修改，這也是自我進(jìn)步的過程。7、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理記錄不僅可以作為法律根據(jù)，更重要的是反映護(hù)士的專業(yè)知識，觀察問題、分析解決問題才能。8、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的配合和協(xié)調(diào)，加強(qiáng)信息溝通，尤其是危重患者的搶救記錄，應(yīng)與醫(yī)生保持一致，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理文書整改措施存在問題：1、碘伏有過期未及時更換。2、醫(yī)療廢物處理不標(biāo)準(zhǔn)。垃圾混放。3、配置的液體過多，加藥時間大于4小時。4、操作過程中洗手意識差。缺陷分析：1、護(hù)士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。2、護(hù)士院感意識不強(qiáng)。3、護(hù)士長督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)工作。2、加強(qiáng)平安意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識，并落實。3、護(hù)士長加大督查力度。消毒隔離質(zhì)控及整改措施1、由于輸血反響不良事件主動報告作為等級醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查工程，上報例數(shù)在逐步上升，說明醫(yī)護(hù)人員對輸血反響不良事件主動報告意識在逐步增強(qiáng)，但輸血反響不良事件主動報告意識還沒有在醫(yī)護(hù)人員心目中結(jié)實樹立，還需加大宣傳、教育和培訓(xùn)，特別是外科系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn)，進(jìn)步不良事件報告率。2、加強(qiáng)護(hù)理人員輸血流程及相關(guān)知識的培訓(xùn)尤其是加強(qiáng)對年輕護(hù)士的培訓(xùn)。3、醫(yī)院不斷完善輸血前相關(guān)檢查，以輸血者及家屬溝通到位，進(jìn)展輸血前相關(guān)告知及簽字，保證輸血平安，采取有效措施防止輸血意外事件的發(fā)

不良事件整改措施加強(qiáng)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，進(jìn)步護(hù)士的操作技術(shù)對新來的護(hù)士進(jìn)展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括對操作前告知與溝通，常見問題及處理措施，熟悉靜脈采血目的及本卷須知；護(hù)士在進(jìn)展血管條件差，穿刺較為困難的患者時，最好由經(jīng)歷豐富的護(hù)士來完成操作；加強(qiáng)核心制度的落實查對制度作為護(hù)理的十大核心制度之一，護(hù)士除了掌握其內(nèi)容，還需在工作中落實到實處。在進(jìn)展靜脈采血時，先要查對標(biāo)記好的試管與檢驗申請單是否一致，標(biāo)記好的試管是否正確，還需仔細(xì)核查病人的姓名、床號、床頭卡、腕帶、進(jìn)食情況，已確認(rèn)病人的信息準(zhǔn)確無誤后才可進(jìn)展靜脈采血。在操作中、操作后進(jìn)展反復(fù)查