護生劉洋前置胎盤護理查房

護生劉洋前置胎盤護理查房護生劉洋前置胎盤護理查房護生劉洋前置胎盤護理查房查房目標1.掌握前置胎盤的定義，主要的護理診斷，采取的護理措施。2.熟悉前置胎盤的病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷檢查，治療原則，能進行護理評估與健康教育。3.了解前置胎盤的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以及護理評價。2查房目標1.掌握前置胎盤的定義，主要的護理診斷，采取的護理措施。2.熟悉前置胎盤的病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷檢查，治療原則，能進行護理評估與健康教育。3.了解前置胎盤的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以及護理評價。2目錄病例介紹1知識回顧2回歸病例3擬題鞏固43

實習護士劉洋匯報病史：

孕婦劉燁琳，女27歲。已婚，主訴：停經(jīng)32周，無痛性流血1+時

現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2013年10月26日，EDC:量與性狀同前。停經(jīng)1月到九院血HCG檢查陽性。停經(jīng)2+月有少量陰道流血，診斷為：先兆流產(chǎn)，黃體酮針肌注+中草藥口服保胎（具體不詳）一月治療血止。孕3月在九院B超檢查發(fā)現(xiàn)完全性前置胎盤，無陰道流血至今。停經(jīng)3+月起定期產(chǎn)前檢查，未見明顯異常?，F(xiàn)無陰道流血及流液，無下腹痛及下腹脹來我院入院待產(chǎn)，查胎心正常，胎動可及。門診擬“孕3產(chǎn)0孕32周LOA待產(chǎn)；完全性前置胎盤”收住入院。

病例介紹3/20/20234病例介紹月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，周期28-30天，經(jīng)期4-5天，量中等，無血塊，無痛經(jīng)，白帶無殊?；橐鍪罚赫煞蝮w健，無遺傳性疾病。生育史：0-0-3-0。3次人工流產(chǎn)，無避孕措施。既往史：否認糖尿病史、冠心病史、高血壓史等等。個人史：出生于重慶市北碚區(qū)，職業(yè)護士，近期未到疫區(qū)，無工業(yè)毒物、粉塵及放射線接觸史，過無煙酒嗜好。有1個性伴侶。文化程度：大學。家庭關(guān)系：和睦。家族史：否認遺傳病史、腫瘤病史、傳染病史。5病因病例介紹入院評估：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP117/73mmHg。意識清，心肺聽診無殊，腹膨隆，無壓痛。產(chǎn)科檢查：骨盆外測量（23cm-25cm-18cm-9cm），宮高：23cm，腹圍90cm，胎重估計3215g，胎心146次/分，胎動可及，宮縮無，胎膜未破，羊水未見。輔助檢查：2013年10月26日，B超：中孕，胎位：胎盤低置狀態(tài)胎心146次/分，胎動可及，雙頂徑約8.3cm，胎盤后壁-宮頸內(nèi)口-前壁GrI級。羊水指數(shù)18cm。檢查意見：宮內(nèi)孕，單活胎，完全性前置胎盤。3/20/20236治療過程病例介紹2014.04.26入院完善各項檢查。頭孢甲肟靜滴預防感染。左側(cè)臥位，注意胎心，自數(shù)胎動。2014.05.04二級護理，普食，囑孕婦密切注意陰道流血，臥床休息，注意胎動。低流量吸氧不定時吸氧2014.05.10笨扎氯胺溶液（外用）、青霉素每次2次，沙丁胺醇4.8gq6h記錄尿量2011.06.12繼續(xù)抗感染治療，青霉素鈉每次320萬，胎心監(jiān)護，三天一次，低流量吸氧不定時7回歸病例2011.10.12行宮腔紗布填塞取出術(shù)。術(shù)中出血150ml，子宮收縮欠佳。昨日復查結(jié)果顯示：低蛋白血癥，中度貧血，低鈣血癥。予舒普深、沐舒坦靜滴，葡酸鈣靜推，力蜚能口服。人血白蛋白靜滴。2011.10.13肛門排氣已恢復，精神轉(zhuǎn)好。昨日復查結(jié)果：血紅蛋白81g/L。輸紅細胞。2011.10.14繼續(xù)治療中。3/20/20238檢查禁忌處理診斷臨床表現(xiàn)分類病因定義對母親胎兒的影響知識回顧9前置胎盤定義知識回顧胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。3/20/202310子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常病因病因知識回顧11人工流產(chǎn)、引產(chǎn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)褥感染

受精卵著床后，血液供給不足子宮內(nèi)膜病變、損傷知識回顧12主胎盤附著于宮底而副胎盤可位于下段近宮頸胎盤大而薄，能擴展到子宮下段

胎盤較單胎大而伸展到子宮下段雙胎胎盤副胎盤膜狀胎盤胎盤面積過大知識回顧13

知識回顧3/20/202314

如：副胎盤知識回顧3/20/202315知識回顧分類3/20/202316

臨床表現(xiàn)癥狀：無誘因的無痛性反復陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生）。體征：大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15﹪并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時可聽到胎盤雜音。知識回顧17診斷

產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷：無痛性反復陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。后產(chǎn)診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。知識回顧18檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時實施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進行。禁止肛查知識回顧19處理處理原則期待療法終止妊娠知識回顧20處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染.根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.知識回顧21條件：妊娠＜36周,或胎兒體重＜2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預防便秘.注意：如大量出血、反復出血，或臨產(chǎn)時，酌情終止妊娠。期待療法知識回顧22條件：反復發(fā)生多量流血甚至休克者;胎齡＞36周;胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;胎齡＜36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。終止妊娠知識回顧23對母親和胎兒的影響知識回顧母親胎兒產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性胎盤胎位不正產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高24

回歸病例護理診斷與措施一、組織灌注量改變（出血性休克）與陰道反復多次或大量流血有關(guān)護理目標：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。1）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標本檢驗、擴充血容量、必要時備血。3）嚴密監(jiān)測生命體征、自覺癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5）正確估計出血量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實驗室指標等。7）必要時留置導尿，嚴格記錄24h出入量。8）必要時做好術(shù)前準備。9）做好心理安撫。3/20/202325回歸病例二、有感染的危險與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)護理目標：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無壓痛、惡露無異味）1）保持會陰部的清潔干燥，指導產(chǎn)婦使用并及時更換會陰墊。2）進行會陰護理及各項操作時嚴格遵循無菌操作原則。3）保持病室安靜，避免各種刺激，進行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預防感染26回歸病例三、自理能力缺陷與絕對臥床休息有關(guān)護理目標：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1）做好每日口腔與皮膚護理。2）

提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。3）每日進行常規(guī)的會陰清潔與消毒，預防感染。4）給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵攝入含鐵豐富的飲食。5）保持大便通暢。6）心理護理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。271）評估焦慮程度。2）建立良好的護患關(guān)系，尊重并給予同情，用產(chǎn)婦能聽懂的語言進行交流。3）提供前置胎盤的相關(guān)信息，操作前先適當解釋并指導配合。4）發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，鼓勵家人參與相關(guān)治療與檢查。5）護理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和操作時始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能?；貧w病例四、焦慮與大出血給產(chǎn)婦帶來的恐慌及產(chǎn)婦擔心新生兒的健康有關(guān)護理目標：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加28五、有胎兒受損的危險與孕婦貧血導致胎兒缺氧，出血嚴重時發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān)護理目標：能及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護。1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3L/分，自數(shù)胎動。2）提高胎兒對缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10％的葡萄糖500ml加維生素c2g靜脈滴注。3）按醫(yī)囑應(yīng)用DXM促進胎兒肺表面活性物質(zhì)的生成，促進肺成熟。4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用MgSO4或安寶抑制宮縮。5）嚴密觀察胎心胎動變化，B超監(jiān)測宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，胎盤的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準備以及搶救新生兒窒息的準備。回歸病例29(1)搞好計劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)。(2)嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，避免內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。(3)加強產(chǎn)前檢查和宣教，做到對前置胎盤的早期診斷及處理。疾病預防30護理評價孕婦生命體征維持在正常范圍孕婦身心舒適，具有滿足感孕婦住院期間體溫、白細胞分類及計數(shù)在正常范圍內(nèi)母嬰安全。31哪些人最容易發(fā)生前置胎盤？？擬題鞏固前置胎盤病史、雙胎及以上、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、孕婦年齡、產(chǎn)次、胎盤情況、吸煙、子宮內(nèi)膜炎癥、可卡因......32如何評估出血量？？出血量的評估

根據(jù)紅細胞的數(shù)量，可通過下列公式計算:

出血量=腦脊液中紅細