內(nèi)分泌系統(tǒng)2課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)2課件第1頁(yè)/共83頁(yè)第一節(jié)甲狀腺

甲狀腺（thyroid）是人體較大的內(nèi)分泌腺體，位于頸前甲狀軟骨下方，緊鄰氣管前方，分左右兩葉，由峽部相連，形似蝴蝶。甲狀腺主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)靶細(xì)胞的生理活動(dòng)。甲狀腺的功能受下丘腦-垂體-甲狀腺軸和甲狀腺自身的調(diào)節(jié)。第2頁(yè)/共83頁(yè)一、甲狀腺激素及其自身抗體二、甲狀腺功能測(cè)定三、甲狀腺顯像第3頁(yè)/共83頁(yè)一、甲狀腺激素及其自身抗體TT3

TT4

rT3

結(jié)合態(tài)（BT3）結(jié)合態(tài)（BT4）游離態(tài)（FT3）0.3%～0.5%游離態(tài)（FT4）0.04%

與TBG（主要）、TBPA、白蛋白結(jié)合發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反映甲功情況。一種幾無(wú)生物活性的甲狀腺激素，主要調(diào)節(jié)外周組織T3的濃度

（一）甲狀腺激素第4頁(yè)/共83頁(yè)（二）促甲狀腺激素下丘腦－TRH垂體－TSH甲狀腺－T3、T4下丘腦-垂體-甲狀腺軸第5頁(yè)/共83頁(yè)自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病與機(jī)體的免疫功能缺陷有關(guān)（三）甲狀腺自身抗體1.TSH受體抗體：TSAb（TSI）、TSBAb（TBII）2.甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）3.甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）第6頁(yè)/共83頁(yè)二、甲狀腺功能測(cè)定1.甲狀腺攝131I試驗(yàn)2.過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)第7頁(yè)/共83頁(yè)

（一）甲狀腺攝131I試驗(yàn)（thyroid131Iuptaketest）1.原理

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能。其攝取碘的速度和數(shù)量與甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān)。131I與穩(wěn)定性碘具有相同的生化性質(zhì)和生物學(xué)特性?？诜?31I后可被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取、濃聚。在體外，利用甲狀腺功能儀探測(cè)甲狀腺131I發(fā)射的γ射線，獲得不同時(shí)間甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)率，根據(jù)甲狀腺攝取131I的數(shù)量和速度、釋放的速率來(lái)判定甲狀腺功能狀態(tài)。第8頁(yè)/共83頁(yè)患者的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和含碘食物（一般為2～6周），空腹口服Na131I

標(biāo)準(zhǔn)源的制備

測(cè)量2、6、24h或（2、4、24h）

本底計(jì)數(shù)率

標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率

甲狀腺部位計(jì)數(shù)率計(jì)算甲狀腺攝131I率繪制攝131I曲線

甲狀腺攝131I率（%）

甲狀腺部位計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率

標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率

=×100%2.方法第9頁(yè)/共83頁(yè)

3.適應(yīng)證（1）甲狀腺疾病131I治療的投藥劑量計(jì)算和適應(yīng)證的選擇。（2）了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷狀況。（3）輔助診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺功能減退癥。（4）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。（5）了解非甲狀腺疾病的甲狀腺功能狀態(tài)。第10頁(yè)/共83頁(yè)4.結(jié)果判定正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，24h達(dá)高峰。一般攝131I率2h為10％～30%4h為15％～40%24h為25％～60%各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高，年齡越小越明顯。女性高于男性，但無(wú)顯著性差異。服用碘鹽之后，各地區(qū)正常測(cè)定值一般降低11%～28%。

第11頁(yè)/共83頁(yè)5.臨床應(yīng)用

（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助診斷。（2）甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。（3）其他甲狀腺疾病的輔助診斷。（4）輔助甲亢131I治療劑量的計(jì)算及療效預(yù)測(cè)。

注意：妊娠婦女禁用此項(xiàng)檢查近期做過(guò)放射性核素檢查者不能做第12頁(yè)/共83頁(yè)甲狀腺疾病攝碘131I表現(xiàn)典型甲亢攝131I率增高，高峰前移甲減攝131I率降低，高峰延遲地方性甲狀腺腫攝131I率增高，無(wú)高峰前移，“碘饑餓”亞急性甲狀腺炎攝131I率降低，而T3、T4—“分離現(xiàn)象”橋本氏甲狀腺炎攝131I率降低，而T3、T4—“分離現(xiàn)象”第13頁(yè)/共83頁(yè)正常和常見(jiàn)疾病的甲狀腺攝131I率曲線第14頁(yè)/共83頁(yè)

（二）過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)

（perchloratedischargetest）

1.原理正常情況下，攝入甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的無(wú)機(jī)碘離子在過(guò)氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速轉(zhuǎn)化為有機(jī)碘。當(dāng)甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障礙時(shí)，被攝取的碘離子不能被有機(jī)化。由于過(guò)氯酸鹽與鹵族元素類似，能阻止甲狀腺自血中攝取無(wú)機(jī)碘離子和促使已進(jìn)入甲狀腺但還未有機(jī)化的無(wú)機(jī)碘離子從甲狀腺中釋出。此時(shí)，口服過(guò)氯酸鹽，可將甲狀腺內(nèi)的無(wú)機(jī)碘離子置換出來(lái)。通過(guò)測(cè)量并比較口服過(guò)氯酸鹽前后兩次甲狀腺攝131I率，計(jì)算釋放率，可輔助臨床診斷甲狀腺碘有機(jī)化障礙。第15頁(yè)/共83頁(yè)2.方法服KClO4前攝131I率-服KClO4后攝131I率

服KClO4前攝131I率

×100%2h釋放率（%）＝空腹口服131I74～370kBq測(cè)攝131I率口服過(guò)氯酸鉀400～800mg1h測(cè)攝131I率計(jì)算釋放率第16頁(yè)/共83頁(yè)3.適應(yīng)證（1）甲狀腺過(guò)氧化酶系統(tǒng)缺陷或酪氨酸碘化障礙的診斷。（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4.結(jié)果判定釋放率>10%為有機(jī)化障礙

>50%為有機(jī)化嚴(yán)重障礙釋放率異常增高常見(jiàn)于克汀病、先天性甲狀腺過(guò)氧化物酶缺乏和結(jié)構(gòu)缺陷、耳聾-甲狀腺腫綜合征、慢性淋巴性甲狀腺炎、高碘性甲狀腺腫患者。

第17頁(yè)/共83頁(yè)三、甲狀腺顯像第18頁(yè)/共83頁(yè)一、甲狀腺靜態(tài)顯像二、甲狀腺血流顯像三、甲狀腺腫瘤陽(yáng)性顯像四、甲狀腺激素抑制顯像和TSH興奮顯像第19頁(yè)/共83頁(yè)

（一）甲狀腺靜態(tài)顯像

（thyroidstaticimaging）1.原理正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力。將放射性131I或123I引入體內(nèi)后，即可被有功能的甲狀腺組織所攝取。在體外用顯像儀（γ照相機(jī)或SPECT）探測(cè)131I或123I所發(fā)出的γ射線的分布情況，可觀察甲狀腺或有甲狀腺功能組織的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。锝與碘屬于同一族元素，也能被甲狀腺組織攝取和濃聚，只是99mTcO4-進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞后不能進(jìn)一步參加甲狀腺激素合成。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射線能量適中、發(fā)射單一γ射線、甲狀腺受輻射劑量小等良好的物理特性，目前臨床上多使用99mTcO4-進(jìn)行常規(guī)甲狀腺顯像。第20頁(yè)/共83頁(yè)2.檢查方法

顯像劑物理半衰期顯像時(shí)間γ射線能量（keV）劑量（MBq）123I13.2h4h1597.4～14.8131I8.04d24h3641.85～3.7099mTcO4-6.02h20min14074～185（1）常用甲狀腺顯像劑第21頁(yè)/共83頁(yè)（2）顯像方法準(zhǔn)備顯像劑劑量（MBq）顯像時(shí)間頸部甲狀腺無(wú)需特殊準(zhǔn)備99mTcO4-74～18520～30

min異位甲狀腺停用含碘食物或影響甲狀腺功能的藥物一周以上檢查當(dāng)日空腹131I1.85～3.7024h123I7.40～14.84～8h甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像TSH>30μIU，術(shù)后4-6周以上，停甲狀腺素4周或T3制劑2周以上131I74～14824～48h第22頁(yè)/共83頁(yè)3.適應(yīng)證（1）了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。（2）甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判定。（3）異位甲狀腺的診斷。（4）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶及療效評(píng)價(jià)。（5）131I治療前推算甲狀腺功能組織的重量。（6）頸部包塊與甲狀腺關(guān)系的鑒別。（7）了解甲狀腺術(shù)后殘余組織再生修復(fù)情況。（8）甲狀腺炎的輔助診斷。第23頁(yè)/共83頁(yè)

（1）正常圖像：正常甲狀腺形態(tài)呈蝴蝶形。位于頸部正中，胸骨切跡上方，分左、右兩葉，居氣管兩側(cè)，兩葉的下1/3處由峽部相連，有時(shí)峽部缺如。兩葉甲狀腺顯像劑分布均勻，右葉常大于左葉，峽部及兩葉周邊因組織較薄而顯像劑分布略稀疏。正常甲狀腺兩葉發(fā)育可不一致，形成多種形態(tài)變異，少數(shù)患者可見(jiàn)甲狀腺錐體葉。甲狀腺功能正常時(shí)，唾液腺均有不同程度的顯影。（2）異常圖像：主要有甲狀腺增大、失去常態(tài)、位置異常、甲狀腺顯像劑分布限局性或彌漫性降低或升高，或甲狀腺不顯影等。第24頁(yè)/共83頁(yè)正常甲狀腺甲狀腺椎體葉第25頁(yè)/共83頁(yè)5.臨床應(yīng)用（1）觀察甲狀腺大小和形態(tài)

Graves病患者甲狀腺?gòu)浡阅[大攝取功能增強(qiáng)單純性甲狀腺腫大

第26頁(yè)/共83頁(yè)（2）異位甲狀腺的診斷

舌根部異位甲狀腺

胸骨后腫物

第27頁(yè)/共83頁(yè)（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷類型描述常見(jiàn)疾病惡變幾率熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取>周?chē)＜谞钕俳M織甲狀腺腺瘤1%溫結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取≈周?chē)＜谞钕俳M織甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、甲狀腺癌等4%涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取<周?chē)＜谞钕偌谞钕倌夷[、甲狀腺腺瘤囊性變或出血、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等0%～18.3%第28頁(yè)/共83頁(yè)甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”甲狀腺“涼結(jié)節(jié)”甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”第29頁(yè)/共83頁(yè)（4）頸部腫塊的鑒別診斷

頸部腫物顯像第30頁(yè)/共83頁(yè)（5）尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶

分化型甲狀腺癌131I局部顯像

分化型甲狀腺癌131I全身顯像示多發(fā)轉(zhuǎn)移灶第31頁(yè)/共83頁(yè)（6）推算甲狀腺重量國(guó)內(nèi)外應(yīng)用放射性核素平面顯像計(jì)算甲狀腺重量的公式有：

V＝面積×0.75×b（1）

V＝面積×c（2）

V＝a×b×c×6/π（3）甲狀腺重量（g）＝0.316×兩葉平均高度×面積（4）式（1）中V為甲狀腺一側(cè)葉體積，b為該側(cè)葉寬度，以0.75×b作為一側(cè)葉厚度的估測(cè)值；式（2）中c為通過(guò)側(cè)位像獲得的甲狀腺平均厚度；式（3）中a為甲狀腺高度。第32頁(yè)/共83頁(yè)（7）甲狀腺炎的輔助診斷

亞急性甲狀腺炎（8）甲狀腺顯像還可對(duì)移植的甲狀腺組織、手術(shù)或131I治療后甲狀腺殘留組織進(jìn)行觀察。

第33頁(yè)/共83頁(yè)

（二）甲狀腺血流顯像

(thyroidangiography)1.原理甲狀腺血流顯像是將顯像劑經(jīng)靜脈“彈丸”式注射，隨即用γ相機(jī)對(duì)流經(jīng)甲狀腺的顯像劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯像，從而獲得甲狀腺及其病灶處的血流灌注及其功能狀態(tài)情況，又稱甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像。通常與甲狀腺靜態(tài)顯像或腫瘤陽(yáng)性顯像一次進(jìn)行。第34頁(yè)/共83頁(yè)2.檢查方法仰臥位、暴露甲狀腺99mTcO4-370～

740MBq

動(dòng)態(tài)采集靜態(tài)顯像繪制出甲狀腺血流和頸部血流的時(shí)間-放射性曲線計(jì)算出甲狀腺動(dòng)脈和頸動(dòng)脈血流的峰時(shí)和峰值第35頁(yè)/共83頁(yè)3.適應(yīng)證（1）觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的血運(yùn)情況，輔助鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。（2）甲狀腺功能狀態(tài)的輔助診斷。第36頁(yè)/共83頁(yè)4.圖像分析（1）正常圖像：注射顯像劑后8～12s雙側(cè)頸動(dòng)脈對(duì)稱顯影，此時(shí)甲狀腺區(qū)幾無(wú)顯像劑聚集；10～18s甲狀腺開(kāi)始顯影，且隨時(shí)間延長(zhǎng)甲狀腺攝取顯像劑增多，影像逐漸清晰，至22s左右甲狀腺內(nèi)顯像劑濃度超過(guò)頸動(dòng)、靜脈，分布趨于均勻。當(dāng)甲狀腺功能正常時(shí)，頸動(dòng)脈-甲狀腺通過(guò)時(shí)間平均為2.5～7.5s。（2）異常圖像：兩側(cè)血流灌注不一致，局部灌注出現(xiàn)異常濃聚或降低等均為異常?？刹捎肦OI技術(shù)進(jìn)行定量分析，如甲狀腺或甲狀腺結(jié)節(jié)的顯像劑分布高于頸動(dòng)-靜脈，則為血流灌注增加。第37頁(yè)/共83頁(yè)正常甲狀腺血流灌注圖像

第38頁(yè)/共83頁(yè)甲亢患者的甲狀腺血流顯像第39頁(yè)/共83頁(yè)5.臨床應(yīng)用（1）甲狀腺功能亢進(jìn)病人，如Graves病患者，整個(gè)甲狀腺提前清晰顯影，頸動(dòng)脈-甲狀腺通過(guò)時(shí)間加快，提示甲狀腺血流灌注量異常增加。甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺血流灌注減少，頸動(dòng)脈-甲狀腺通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，甲狀腺影像較淡，靜態(tài)像不清晰。（2）自主功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤患者，甲狀腺結(jié)節(jié)在頸動(dòng)脈顯影后立即出現(xiàn)，其顯像劑分布高于頸動(dòng)脈，提示病灶部位血流灌注增強(qiáng)。（3）甲狀腺結(jié)節(jié)部位顯影較正常甲狀腺組織明顯減淡或不顯影，提示甲狀腺結(jié)節(jié)部位血流灌注減少，多見(jiàn)于甲狀腺囊腫等良性結(jié)節(jié)，靜態(tài)像多呈“冷結(jié)節(jié)”。（4）甲狀腺結(jié)節(jié)血流灌注增加，靜態(tài)顯像時(shí)結(jié)節(jié)為“冷結(jié)節(jié)”，甲狀腺癌的可能性大，但有時(shí)局限性炎性病灶也可出現(xiàn)血流增加。第40頁(yè)/共83頁(yè)1.原理甲狀腺腫瘤陽(yáng)性顯像是利用某些放射性核素或標(biāo)記化合物與甲狀腺癌組織具有一定的親和力，靜脈注射顯像劑后可在甲狀腺癌組織攝取和濃聚。在體外應(yīng)用顯像儀器顯像，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行輔助診斷。

（三）甲狀腺腫瘤陽(yáng)性顯像（thyroidpositiveimaging)第41頁(yè)/共83頁(yè)2.甲狀腺腫瘤陽(yáng)性顯像劑

顯像劑劑量（MBq）顯像時(shí)間臨床應(yīng)用201TlCl55.5～745～15min;3～5h甲狀腺未分化癌及轉(zhuǎn)移灶99mTc-MIBI370～55510～30min;2～3h甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移灶99mTc(V)-DMSA3702～3h甲狀腺髓樣癌及轉(zhuǎn)移灶131I-MIBG3724h～48h甲狀腺髓樣癌及轉(zhuǎn)移灶123I-MIBG11124h甲狀腺髓樣癌及轉(zhuǎn)移灶第42頁(yè)/共83頁(yè)3.適應(yīng)證（1）甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別。（2）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。

第43頁(yè)/共83頁(yè)4.圖像分析及臨床應(yīng)用99mTcO4-掃描示甲狀腺左葉體部及下極“涼結(jié)節(jié)”99mTc-MIBI顯像示靜態(tài)顯像時(shí)“涼結(jié)節(jié)”見(jiàn)顯像劑填充，延遲顯像結(jié)節(jié)處顯像劑消退緩慢。第44頁(yè)/共83頁(yè)

（四）甲狀腺激素抑制顯像

甲狀腺靜態(tài)顯像中“熱結(jié)節(jié)”的鑒別診斷（五）TSH興奮顯像

（1）甲狀腺靜態(tài)顯像中“熱結(jié)節(jié)”的鑒別診斷（2）鑒別甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”與一葉缺如第45頁(yè)/共83頁(yè)第二節(jié)甲狀旁腺顯像

甲狀旁腺(parathyroidglands)來(lái)源于胚胎發(fā)育時(shí)的第Ⅲ及第Ⅳ對(duì)咽囊。正常成人甲狀旁腺一般有四個(gè)，上下各一對(duì)。上對(duì)位于甲狀腺上極后方，下對(duì)位于甲狀腺下極前或后外方，但甲狀旁腺的位置及數(shù)目變異較大。一般長(zhǎng)5～6mm，寬3～4mm，厚1～2mm，重量30～45mg。第46頁(yè)/共83頁(yè)1.原理?yè)?jù)顯像原理不同可分為減影顯像和延遲顯像減影顯像：利用201Tl或99mTc-MIBI顯影所得影像（可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個(gè)腺體的合影）減去99mTcO4-顯像所得影像（甲狀腺影像）延遲顯像：99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁腺影像延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織影可清晰顯示第47頁(yè)/共83頁(yè)2.顯像方法（1）201Tl/99mTcO4-雙核素減影法（2）

99mTc-MIBI/99mTcO4-減影法（3）

99mTc-MIBI/123I減影法（4）

99mTc-MIBI雙時(shí)相法第48頁(yè)/共83頁(yè)3.適應(yīng)證（1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)或增生的輔助診斷。（2）甲狀旁腺瘤的定位診斷。第49頁(yè)/共83頁(yè)4.圖像分析功能正常的甲狀旁腺不顯影。雙時(shí)相法顯像僅見(jiàn)甲狀腺顯影，頸部無(wú)異常濃聚灶；甲狀旁腺功能亢進(jìn)或組織增生時(shí)可見(jiàn)病變處顯像劑分布異常濃聚。5.臨床應(yīng)用（1）甲狀旁腺腺瘤或增生的輔助診斷（2）甲狀旁腺腺癌第50頁(yè)/共83頁(yè)甲狀旁腺功能亢進(jìn)腺瘤99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像（15min和120min）第51頁(yè)/共83頁(yè)第三節(jié)腎上腺顯像及內(nèi)分泌腫瘤第52頁(yè)/共83頁(yè)(一)腎上腺皮質(zhì)顯像

(adrenocorticalimaging)1.原理膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素的原料。將放射性核素標(biāo)記的膽固醇類似物引入體內(nèi)后，可被腎上腺皮質(zhì)攝取，其攝取的數(shù)量與腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)相關(guān)。因此，通過(guò)核素腎上腺皮質(zhì)顯像可以評(píng)價(jià)腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，輔助臨床對(duì)腎上腺疾病的診斷和鑒別診斷。第53頁(yè)/共83頁(yè)2.檢查方法封閉甲狀腺（檢查前3天至檢查結(jié)束，口服復(fù)方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相關(guān)藥物緩慢（>30s）靜脈注射NP-5918.5～37MBq/1.75m2

常規(guī)顯像（俯臥位）：注射顯像劑后第3、5、7及9天分別行γ照相機(jī)或SPECT顯像

地塞米松抑制試驗(yàn):顯像前8h及以后2d，ACTH25IU/d，肌注

ACTH興奮顯像：顯像前2～7天，地塞米松1mg/6h，口服

第54頁(yè)/共83頁(yè)3.適應(yīng)證（1）庫(kù)欣綜合征的診斷。（2）腎上腺上皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)增生的診斷與鑒別。（3）異位腎上腺的定位診斷。（4）腎上腺皮質(zhì)腺癌及其轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷。（5）腎上腺占位病變的定性診斷。第55頁(yè)/共83頁(yè)4.圖像分析

正常腎上腺皮質(zhì)顯像劑分布均勻，影像較淡。右側(cè)多呈三角形、左側(cè)多呈卵圓形。右側(cè)位置多高于左側(cè)。一般右側(cè)顯像劑濃聚高于左側(cè)。

第56頁(yè)/共83頁(yè)（1）庫(kù)欣綜合征的輔助診斷

a.對(duì)稱性攝取增強(qiáng)：Cushing病和分泌ACTH的腫瘤

b.非對(duì)稱性攝取增強(qiáng)：非依賴ACTH的增生結(jié)節(jié)病

c.單側(cè)攝取增強(qiáng)：腎上腺皮質(zhì)腺瘤，高分化皮質(zhì)癌

d.雙側(cè)不顯影：皮質(zhì)瘤或增生，地塞米松抑制試驗(yàn)

（2）腎上腺皮質(zhì)癌的輔助診斷（3）核素腎上腺皮質(zhì)顯像有助于臨床對(duì)腎上腺術(shù)后殘留組織的功能的判定和復(fù)發(fā)灶的檢出，異位腎上腺的定位診斷，其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的病灶定性診斷5.臨床應(yīng)用第57頁(yè)/共83頁(yè)(二)腎上腺髓質(zhì)顯像（adrenalmedullaimaging）

1.原理間位碘代芐胍(metaiodobenzylguanidine，MIBG)是腎上腺素能神經(jīng)元阻滯劑溴芐胺和胍乙啶的類似物，也是去甲腎上腺素的功能類似物。經(jīng)靜脈注射的腎上腺髓質(zhì)顯像劑131I-MIBG或123I-MIBG可進(jìn)入腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞的嗜鉻儲(chǔ)存囊泡內(nèi)而濃聚于腎上腺髓質(zhì)；在腎上腺素能神經(jīng)末梢，131I-MIBG或123I-MIBG可通過(guò)再攝取進(jìn)入其兒茶酚胺儲(chǔ)存囊泡而濃聚于富含交感神經(jīng)組織或病變中。應(yīng)用γ照相機(jī)或SPECT可進(jìn)行腎上腺髓質(zhì)顯像。第58頁(yè)/共83頁(yè)2.顯像方法封閉甲狀腺（檢查前3天至檢查結(jié)束，口服復(fù)方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相關(guān)藥物；緩慢（>30s）靜脈注射131I-MIBG

18.5～74MBq

123I-MIBG

111～370MBq注射顯像劑后，常規(guī)顯像后位和前位分別行SPECT顯像：131I-MIBG

24h、48h(必要時(shí)72h)123I-MIBG3h、18h、48h(必要時(shí)72h)第59頁(yè)/共83頁(yè)3.適應(yīng)證（1）嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。（2）嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移范圍的確定和療效觀察。（3）成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如甲狀腺髓樣癌、Sipple癥候群（患者同時(shí)發(fā)生甲狀腺髓樣癌、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺腫瘤）的診斷。（4）腎上腺病變的定性診斷和功能判斷。第60頁(yè)/共83頁(yè)4.圖像分析

正常情況下腎上腺髓質(zhì)不顯影或稀疏顯示正常腎上腺髓質(zhì)顯像（后位像24h、48h及72h雙側(cè)腎上腺未見(jiàn)顯影）第61頁(yè)/共83頁(yè)5.臨床應(yīng)用（1）嗜鉻細(xì)胞瘤（2）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤（3）腎上腺髓質(zhì)增生（4）神經(jīng)母細(xì)胞瘤第62頁(yè)/共83頁(yè)右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

第63頁(yè)/共83頁(yè)一例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者131I-MIBG顯像。分別為注射131I-MIBG后24h、48h和99mTc-DTPA腎顯像。第64頁(yè)/共83頁(yè)雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生（72h時(shí)顯影清晰）

第65頁(yè)/共83頁(yè)第四節(jié)研究進(jìn)展與發(fā)展方向第66頁(yè)/共83頁(yè)1.甲狀腺攝131I試驗(yàn)2.TSH的檢測(cè)3.甲狀腺激素的測(cè)定4.Tg的檢測(cè)5.TPOAb的檢測(cè)6.TRAb的檢測(cè)（一）甲狀腺功能體內(nèi)體外測(cè)定和臨床評(píng)價(jià)（二）顯像1.甲狀腺顯像2.甲狀腺旁腺顯像3.腎上腺顯像第67頁(yè)/共83頁(yè)1.甲狀腺攝131I試驗(yàn)131I在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期是制定碘用量的一個(gè)重要因素，半衰期的測(cè)定：傳統(tǒng)方法：3～4天新方法：1天

通過(guò)甲狀腺131I轉(zhuǎn)換率（3h攝碘率與24h攝碘率的比值）來(lái)推測(cè)半衰期：以639例GD患者為研究對(duì)象轉(zhuǎn)換率和半衰期相關(guān)系數(shù)r=-0.274，p<0.01

半衰期=7.463-2.565轉(zhuǎn)換率（一）甲狀腺功能體內(nèi)體外測(cè)定和臨床評(píng)價(jià)第68頁(yè)/共83頁(yè)2.TSH的檢測(cè)

第3代TSH檢測(cè)技術(shù)：靈敏度高（0.01～0.02mU/L），已臨床廣泛應(yīng)用。

第4代TSH檢測(cè)技術(shù)：微磁顆粒子標(biāo)記，靈敏度為0.001mIU/L，測(cè)定范圍為0.001～0.5mIU/L，主要對(duì)TSH在0.001～0.01mIU/L的標(biāo)本進(jìn)行再測(cè)定，是第3代TSH測(cè)定技術(shù)的有效補(bǔ)充。

TSH液相芯片檢測(cè)法：減少患者的血清用量，極大提高檢測(cè)效率，研究探索中。第69頁(yè)/共83頁(yè)3.甲狀腺激素的測(cè)定目前常用方法：免疫分析法、光化學(xué)分析法性能穩(wěn)定、方法成熟研究開(kāi)發(fā)中：高靈敏度時(shí)間分辨熒光免疫分析法、DNA雜交分析法等。對(duì)于甲狀腺激素在非甲狀腺疾病中的研究（舉例）:第70頁(yè)/共83頁(yè)方法:用放免法測(cè)定77例CHF病人及30例正常人血清FT3、FT4、TSH的濃度,并對(duì)11例Ⅲ或Ⅳ級(jí)CHF病人治療前、后及各種原發(fā)病致CHF時(shí)的FT3、FT4、TSH濃度進(jìn)行比較。結(jié)果:CHF組FT3降低(P＜0.01),FT4及TSH正常.嚴(yán)重CHF可伴有FT4降低(P＜0.01)；心衰越重,FT3降低越明顯(P＜0.05)。結(jié)論:FT3、FT4可作為CHF病情程度判斷的一個(gè)指標(biāo)。慢性充血性心力衰竭（CHF）

第71頁(yè)/共83頁(yè)重癥糖尿病

方法：應(yīng)用放射免疫分析法測(cè)定125例重癥糖尿病患者和60例健康人的血漿甲狀腺激素含量。結(jié)果：重癥糖尿病患者血漿T3、FT3含量明顯低于健康人；死亡組T3、FT3含量與存活組有顯著性差異。結(jié)論：監(jiān)測(cè)重癥糖尿病患者的血漿甲狀腺激素水平可作為反映病情嚴(yán)重程度和估計(jì)預(yù)后的一項(xiàng)參考指標(biāo).。第72頁(yè)/共83頁(yè)肝硬化

方法：用放射免疫法測(cè)定42例不同程度的肝硬化患者血清心鈉素及甲狀腺激素水平。結(jié)果：隨著臨床肝硬化程度的加重,ANP和rT3逐漸升高,而T3、FT3、T4逐漸下降,且rT3與肝硬化的Child-Pugh記分呈正相關(guān)(r=0.53,P＜0.01)。結(jié)論：肝硬化時(shí),rT3與Child-Pugh記分呈正相關(guān).聯(lián)合檢測(cè)ANP和甲狀腺激素濃度對(duì)預(yù)測(cè)肝硬化的嚴(yán)重程度及預(yù)后有實(shí)用價(jià)值。第73頁(yè)/共83頁(yè)4.血清甲狀腺球蛋白（Tg）

Tg是DTC的腫瘤標(biāo)志物。主要檢測(cè)方法：放射免疫分析法（RIA）、免疫放射量度分析法（IRMA）兩大類。注意：血中有TgAb存在時(shí)，影響Tg檢測(cè)結(jié)果，使Tg被低估。新進(jìn)展：?jiǎn)慰寺】贵w測(cè)定Tg的ELISA方法第74頁(yè)/共83頁(yè)5.甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）判斷自身免疫性甲狀腺?。ˋITD）的主要的指標(biāo)之一。研究熱點(diǎn)：甲狀腺自身免疫