全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)以社區(qū)為范圍健康照顧精選文檔

全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)以社區(qū)為范圍健康照顧精選文檔第1頁(yè)/共72頁(yè)主要內(nèi)容4社區(qū)醫(yī)學(xué)123影響社區(qū)人群健康的因素社區(qū)診斷我國(guó)現(xiàn)狀第2頁(yè)/共72頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握社區(qū)的定義及其要素、社區(qū)醫(yī)學(xué)的定義及特點(diǎn)、COPC的定義與基本要素、社區(qū)診斷的概念、內(nèi)容、步驟和方法。熟悉影響社區(qū)人群健康的因素、社區(qū)健康計(jì)劃的要素。了解社區(qū)診斷的目的與意義，全科醫(yī)師在實(shí)施COPC中的作用和意義，學(xué)會(huì)做社區(qū)診斷。第3頁(yè)/共72頁(yè)看一眼凌晨4點(diǎn)的美國(guó)梅奧診所第4頁(yè)/共72頁(yè)三級(jí)醫(yī)療體系提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的門(mén)診機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院慢性病院、護(hù)理院等，能處理需要住院的常見(jiàn)問(wèn)題利用高技術(shù)處理疑難問(wèn)題60%~80%的健康問(wèn)題第5頁(yè)/共72頁(yè)一社區(qū)醫(yī)學(xué)1.社區(qū)是全科醫(yī)療的實(shí)施基地，也是全科醫(yī)療存在和發(fā)展的基礎(chǔ)，全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生保健服務(wù)。概念：所謂社區(qū)是以某種經(jīng)濟(jì)的、文化的、種族的或某種社會(huì)的凝聚力，使人們生活在一起的一種社會(huì)組織。（1978年世界衛(wèi)生組織）第6頁(yè)/共72頁(yè)社區(qū)的特點(diǎn)①一個(gè)維持自身運(yùn)行、能滿足基本需求的功能單位；②能與其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行相互交流，即形成社會(huì)互動(dòng)的單位；③在諸如風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景或某種特征方面具有一致性的單位；④是一個(gè)人們聚集在一起通過(guò)政治行為共謀變化的社會(huì)單位。第7頁(yè)/共72頁(yè)社區(qū)的要素：①一定數(shù)量的人口WHO認(rèn)為代表性社區(qū)人口在10萬(wàn)-30萬(wàn)，社區(qū)是由一個(gè)以某種生產(chǎn)關(guān)系為紐帶而組織起來(lái)的人口集體，即是有規(guī)模的社會(huì)群體。相當(dāng)數(shù)量的具有相互聯(lián)系的人群是社區(qū)存在的首要條件。第8頁(yè)/共72頁(yè)②

一定范圍的地域WHO認(rèn)為社區(qū)面積為5000㎡-50000㎡，地域是人們活動(dòng)的場(chǎng)所，向人們提供了基本的生存空間，是人們進(jìn)行共同的社會(huì)活動(dòng)的依托，是人口集體或居民群進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動(dòng)時(shí)的地理區(qū)域范圍，是指人的活動(dòng)范圍所能達(dá)到的地方。第9頁(yè)/共72頁(yè)③一定規(guī)模的設(shè)施社區(qū)的生活服務(wù)設(shè)施有學(xué)校、醫(yī)院、文化市場(chǎng)、商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、交通設(shè)施、通訊設(shè)施等。這些生活服務(wù)設(shè)施可以滿足居民的物質(zhì)需要和精神需要，也是世界公認(rèn)的社區(qū)成熟度的重要指標(biāo)。第10頁(yè)/共72頁(yè)④一定特征的文化社區(qū)居民由于長(zhǎng)期生活在某一地域當(dāng)中，他們之間已形成了一種默契、一種協(xié)調(diào)、一種認(rèn)同，歸屬感和認(rèn)同感是社區(qū)居民對(duì)自己所屬社區(qū)的依戀感和責(zé)任感，居民對(duì)社區(qū)的歸屬感、居民的社區(qū)意識(shí)，是衡量社區(qū)發(fā)育程度的重要指標(biāo)。第11頁(yè)/共72頁(yè)⑤一定類型的組織為滿足社區(qū)居民的需要和解決社區(qū)面臨的問(wèn)題，社區(qū)應(yīng)建立一定的生活制度和其他規(guī)章制度，它是解決社區(qū)面臨問(wèn)題的方式，也是社區(qū)居民生活和在社區(qū)交往中應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)則，是開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的組織保證。第12頁(yè)/共72頁(yè)社區(qū)個(gè)體的關(guān)系共同的利益：金錢(qián)、自由、健康等共同的服務(wù)：交通、學(xué)校、經(jīng)濟(jì)交往等共同的問(wèn)題：環(huán)境衛(wèi)生、教育、醫(yī)療設(shè)施等健康觀念行為模式

相互合作集體行動(dòng)共同發(fā)展第13頁(yè)/共72頁(yè)社區(qū)的分類按功能宗教型經(jīng)濟(jì)型文化型行政型工業(yè)型商業(yè)型農(nóng)業(yè)型按規(guī)模微型社區(qū)中型社區(qū)巨型社區(qū)自然村落居民小區(qū)按形成方式法定社區(qū)自然社區(qū)第14頁(yè)/共72頁(yè)2.社區(qū)醫(yī)學(xué)的概念：是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)照顧問(wèn)題的一門(mén)科學(xué)。通常采用流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，做出社區(qū)診斷，確定社區(qū)群眾健康問(wèn)題及其醫(yī)療保健照顧的需求，并擬計(jì)劃，動(dòng)用社區(qū)資源，改善群體的健康問(wèn)題，且對(duì)實(shí)施的健康計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，促進(jìn)健康為目的。其特點(diǎn)是：把人群中個(gè)體歸納到群體，并與他們的家庭、社區(qū)和社會(huì)聯(lián)系起來(lái)去認(rèn)識(shí)、分析、解決和處理衛(wèi)生問(wèn)題。第15頁(yè)/共72頁(yè)3.社區(qū)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生：伴隨社區(qū)的產(chǎn)生而產(chǎn)生。萌芽期：歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)時(shí)期，工廠、礦山增多，1493-1541年瑞士醫(yī)生帕拉靳爾薩斯對(duì)礦山水銀病的研究。利拉馬茲尼《手工業(yè)者的疾病》描述了52種職業(yè)工人健康與疾病狀況。魯?shù)婪?魏爾嘯1848年開(kāi)展西里西亞調(diào)查斑疹傷寒爆發(fā)調(diào)查，他認(rèn)為大眾健康的惡化應(yīng)歸咎于惡劣的社會(huì)條件，政府應(yīng)負(fù)責(zé)任。他說(shuō)：“醫(yī)學(xué)是一門(mén)社會(huì)科學(xué)，而政治只不過(guò)是大規(guī)模地或更高級(jí)的醫(yī)學(xué)”?！搬t(yī)生是窮人的天然代言人，社會(huì)問(wèn)題應(yīng)主要由他們?nèi)ソ鉀Q。第16頁(yè)/共72頁(yè)②社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生：19世紀(jì)上半葉，英國(guó)霍亂猖獗，關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃和群體健康。強(qiáng)調(diào)了環(huán)境和社會(huì)因素對(duì)健康的影響，看清楚了單靠醫(yī)院或某一位醫(yī)生的努力不能控制疾病的發(fā)生，不能解決面臨的難題，必須從個(gè)體防治轉(zhuǎn)到社區(qū)的防治，稱為“公共衛(wèi)生”。60年代英國(guó)率先使用“社區(qū)醫(yī)學(xué)”概念。第17頁(yè)/共72頁(yè)③發(fā)展時(shí)期：1979年WHO牙買(mǎi)加首都金斯敦，19所實(shí)行社區(qū)定向教育的醫(yī)學(xué)院代表會(huì)議通過(guò)發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)的倡議。英國(guó)成為以流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為重點(diǎn)包括行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)及衛(wèi)生行政管理學(xué)等?？频木C合性學(xué)科。第18頁(yè)/共72頁(yè)符合社會(huì)效益、成本效益、經(jīng)濟(jì)效益；社區(qū)人人參與；防、治、保、康一體化，政府、醫(yī)療、居委會(huì)共同參與；重視發(fā)掘利用社區(qū)資源。4.社區(qū)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：第19頁(yè)/共72頁(yè)5.以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（communityorientedprimarycare，COPC）是對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)在社區(qū)實(shí)踐中的優(yōu)化組合，以社區(qū)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，基礎(chǔ)醫(yī)療為基地，以家庭/全科醫(yī)療的形式實(shí)施照顧。第20頁(yè)/共72頁(yè)社區(qū)的健康問(wèn)題與社區(qū)的生物性、文化性、社會(huì)性特征密切相關(guān)，健康服務(wù)應(yīng)注意與社區(qū)環(huán)境和行為的關(guān)系。在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與健康問(wèn)題的關(guān)系，把服務(wù)的范圍擴(kuò)大到在流行病學(xué)和社區(qū)的觀點(diǎn)上來(lái)提供照顧，這種基層醫(yī)療保健的模式即是以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療。第21頁(yè)/共72頁(yè)COPC的三個(gè)要素基層醫(yī)療單位社區(qū)人群解決問(wèn)題的過(guò)程第22頁(yè)/共72頁(yè)以社區(qū)為導(dǎo)向的意義通過(guò)以社區(qū)為范圍的服務(wù)，了解人群健康問(wèn)題的緣由；社區(qū)是健康隱患的重要背景；以社區(qū)為范圍，醫(yī)生關(guān)心健康人群、求助者和患者；能合理利用有限的衛(wèi)生資源；有效地控制疾病在社區(qū)的流行；是“人人享有衛(wèi)生保健”的途徑。第23頁(yè)/共72頁(yè)COPC的分級(jí)O級(jí)：傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，只對(duì)就診者提供非連續(xù)性的醫(yī)療，沒(méi)有社區(qū)的概念，不關(guān)注社區(qū)的健康問(wèn)題。1級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康資料有所了解，缺乏第一手資料，以醫(yī)生的主觀印象推斷解決健康問(wèn)題的方案。2級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康問(wèn)題有一定了解，有間接的二手資料，有計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力。

第24頁(yè)/共72頁(yè)3級(jí)：通過(guò)社區(qū)調(diào)查或社區(qū)健康檔案資料掌握90％以上居民的健康狀況，針對(duì)健康問(wèn)題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施。4級(jí)：建立了社區(qū)居民的健康檔案，掌握所有健康問(wèn)題，具有有效預(yù)防和治療的措施，建立了社區(qū)健康問(wèn)題資料收集和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，具有解決問(wèn)題和管理社區(qū)資源的能力。第25頁(yè)/共72頁(yè)環(huán)境因素對(duì)健康的影響生物因素對(duì)健康的影響生活方式對(duì)健康的影響健康照顧系統(tǒng)對(duì)健康的影響二影響社區(qū)人群健康的因素第26頁(yè)/共72頁(yè)慢性非傳染性疾病傳染性疾病1腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病等1甲、乙、丙3類，共39種，如：HIV、乙肝、細(xì)菌性痢疾、流腦、結(jié)核病等影響健康的主要病因第27頁(yè)/共72頁(yè)侯耀文

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肝癌梅艷芳宮頸癌姚貝娜乳腺癌第28頁(yè)/共72頁(yè)《2019年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》《

中國(guó)心血管病報(bào)告2019》《

2019慢阻肺GOLD指南》《Neurology,2019Jul16》第29頁(yè)/共72頁(yè)影響人體健康的因素10%30%50%10%第30頁(yè)/共72頁(yè)1.環(huán)境因素對(duì)健康的影響①自然環(huán)境因素對(duì)社區(qū)健康的影響：主要指地理和氣候因素，某些傳染及自然疫源性疾病，都有較嚴(yán)格的地域性和季節(jié)性，形成了疾病的流行社區(qū)（如血吸蟲(chóng)病、鉤體病、出血熱等）現(xiàn)代城市環(huán)境污染成為影響健康的重大問(wèn)題。如廢氣污水、噪聲、生活垃圾、食品污染、工業(yè)粉塵、殺蟲(chóng)劑等。腫瘤病因大部分與環(huán)境污染直接相關(guān)。第31頁(yè)/共72頁(yè)第32頁(yè)/共72頁(yè)②社會(huì)環(huán)境因素對(duì)社區(qū)健康的影響：a.文化背景：社區(qū)的文化背景決定著人群的健康信念、就醫(yī)行為和對(duì)健康維護(hù)的態(tài)度，影響著群體的生活行為方式和自我保健態(tài)度。文化包括了物質(zhì)文化和精神文化，而社區(qū)的文明程度更多地體現(xiàn)在精神文化上，包括：教育、科學(xué)、藝術(shù)、道德、法律、風(fēng)俗習(xí)慣等。第33頁(yè)/共72頁(yè)b.經(jīng)濟(jì)因素：是重要的社會(huì)因素，經(jīng)濟(jì)發(fā)展使人群健康改善、人均壽命延長(zhǎng)，健康促進(jìn)了社區(qū)生產(chǎn)力提高，推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)持續(xù)的發(fā)展、促使人群豐衣足食。第34頁(yè)/共72頁(yè)c.社會(huì)心理因素：對(duì)人群健康至關(guān)重要，現(xiàn)今全社會(huì)已深刻地意識(shí)到，社會(huì)因素是招致心理和心身疾病的重要原因。生活節(jié)奏快、人際關(guān)系復(fù)雜、工作競(jìng)爭(zhēng)等導(dǎo)致心理失衡、焦慮、抑郁，甚至精神疾病、自殺。第35頁(yè)/共72頁(yè)2.生物因素對(duì)健康的影響①傳染性疾病對(duì)健康的影響：當(dāng)今傳染病已不再猖獗流行，但在社區(qū)仍不時(shí)發(fā)生，其中肝炎嚴(yán)重危害社區(qū)健康。農(nóng)村結(jié)核病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)SARS、禽流感等，依然威脅著世界不同社區(qū)的健康。是社區(qū)醫(yī)生不可忽視的責(zé)任第36頁(yè)/共72頁(yè)②慢性病對(duì)健康的影響：慢性非傳染性疾病和退行性疾病成為當(dāng)代人群的主要疾病譜。高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、類風(fēng)濕、慢阻肺、紅斑狼瘡等，使人們長(zhǎng)期遭受疾病折磨，嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量，此類疾病缺乏有效的治療。防患于未然是關(guān)鍵第37頁(yè)/共72頁(yè)③遺傳病對(duì)健康的影響：遺傳性疾病給健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展對(duì)遺傳病的發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)人群中約有25%-30%受遺傳病的危害。1966年單基因病1487種，1986年至今已達(dá)4023種。遺傳疾病造成弱智兒童，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。許多常見(jiàn)病如精神病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、惡性腫瘤都與遺傳相關(guān)。傳播婚前檢查、生育指導(dǎo)、圍生期保健、宮內(nèi)診斷，預(yù)防遺傳病發(fā)生第38頁(yè)/共72頁(yè)吸煙：相關(guān)疾病肺癌、支氣管炎、肺氣腫、冠心病等；吸煙者患癌癥的危險(xiǎn)度是不吸煙者的10-15倍酗酒：可誘發(fā)病重癥肝炎、胃腸出血、腦出血、冠心病等飲食不當(dāng)：高脂、高鹽、燒烤、低膳食纖維缺乏體育鍛煉：戶外活動(dòng)少藥物濫用：藥品濫用、吸毒不良性行為：傳染病傳播3.生活方式對(duì)健康的影響第39頁(yè)/共72頁(yè)4.健康照顧系統(tǒng)對(duì)健康的影響社區(qū)的衛(wèi)生、醫(yī)療和衛(wèi)生人力的統(tǒng)籌安排顯示人們是否得到及時(shí)有效的治療社區(qū)是否推諉、延誤救治治療的花費(fèi)是否與患者經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力相關(guān)第40頁(yè)/共72頁(yè)簽約服務(wù)協(xié)議預(yù)約門(mén)診社區(qū)首診定點(diǎn)就診全科分診雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)回訪出院隨訪實(shí)踐(簽約服務(wù)包)電話隨訪站點(diǎn)咨詢個(gè)性化健康評(píng)估與指導(dǎo)健康/亞健康人群指導(dǎo)健康全程照顧重點(diǎn)對(duì)象隨訪中醫(yī)“治未病”服務(wù)健康體檢第41頁(yè)/共72頁(yè)三社區(qū)診斷（communitydiagnosis）1.概念是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法，收集社區(qū)衛(wèi)生狀況、社區(qū)居民健康狀況、社區(qū)衛(wèi)生資源、社區(qū)居民需求及衛(wèi)生服務(wù)提供與利用情況等信息，發(fā)現(xiàn)存在的主要健康問(wèn)題，以便確定需優(yōu)先解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程，為進(jìn)一步制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。第42頁(yè)/共72頁(yè)發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問(wèn)題，辨明社區(qū)的健康需要和需求判斷造成社區(qū)健康問(wèn)題的原因，了解解決問(wèn)題的程度和能力提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計(jì)劃資料2.社區(qū)診斷的目的第43頁(yè)/共72頁(yè)⑴社區(qū)環(huán)境狀況：自然環(huán)境：社區(qū)的類型、地形地貌、地理位置、自然資源情況等人文社會(huì)環(huán)境：包括社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣、文化教育、政治、宗教、公眾道德修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)水平和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等3.社區(qū)診斷的內(nèi)容第44頁(yè)/共72頁(yè)⑵社區(qū)人群健康狀況：人口學(xué)指標(biāo)：包括人口數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)及性別分布，人口增長(zhǎng)趨勢(shì)，平均期望壽命等疾病指標(biāo)：各種疾病的發(fā)病率，社區(qū)疾病譜的變化及影響因素死亡指標(biāo)：包括死亡率、死因譜、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率居民生活習(xí)慣和行為方式的指標(biāo)：包括吸煙率、吸煙量、飲酒率、飲酒量和食鹽消耗情況居民健康的意識(shí)、求醫(yī)行為的指標(biāo)：包括體育鍛煉情況、刷牙率、定期體檢率等第45頁(yè)/共72頁(yè)匯集診斷資料——根據(jù)社區(qū)需求、有目的的收集確定解決衛(wèi)生問(wèn)題的優(yōu)先的順序——先急后緩社區(qū)計(jì)劃的實(shí)施——清晰的思路和明確的目標(biāo)計(jì)劃效果的評(píng)估——對(duì)進(jìn)行中的計(jì)劃做必要的修正4.社區(qū)診斷的步驟第46頁(yè)/共72頁(yè)首先處理什么問(wèn)題？社區(qū)診斷確定優(yōu)先要解決什么問(wèn)題？目標(biāo)與計(jì)劃如何組織現(xiàn)有資源實(shí)施服務(wù)計(jì)劃？組織實(shí)施計(jì)劃是否有效實(shí)施？評(píng)價(jià)第47頁(yè)/共72頁(yè)5.社區(qū)診斷的方法⑴定性研究觀察法：參與性觀察、非參與性觀察深入訪談法小組討論：是深入訪談法的一種特殊形式━專題小組討論━選題小組討論第48頁(yè)/共72頁(yè)⑵定量研究結(jié)構(gòu)式訪談：調(diào)查者根據(jù)事先設(shè)計(jì)的調(diào)查表或問(wèn)卷對(duì)被調(diào)查者逐一詢問(wèn)來(lái)收集資料的方法現(xiàn)場(chǎng)自填法：研究者直接將問(wèn)卷發(fā)放給調(diào)查對(duì)象，由調(diào)查對(duì)象在現(xiàn)場(chǎng)按照問(wèn)卷的填寫(xiě)要求自己填寫(xiě)的方法信訪法：研究者將問(wèn)卷郵寄給被調(diào)查者，由被調(diào)查者按照要求自己填寫(xiě)完后郵寄給研究者而獲取有關(guān)信息資料的方法第49頁(yè)/共72頁(yè)6.社區(qū)健康計(jì)劃三個(gè)基本要素：設(shè)計(jì)：包括目標(biāo)、對(duì)象、時(shí)間、地點(diǎn)、干預(yù)措施、資源可用度、實(shí)施方法與策略、質(zhì)量控制和結(jié)果評(píng)價(jià)等方面實(shí)施：即社區(qū)干預(yù)，充分利用社區(qū)資源，在各部門(mén)參與下，開(kāi)展疾病的防治和健康促進(jìn)活動(dòng)評(píng)價(jià)：對(duì)結(jié)果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)第50頁(yè)/共72頁(yè)⑴社區(qū)的基本情況：某社區(qū)居民的總?cè)丝跀?shù)為146631人，男性占54%，女性占46%，60歲以上的老年人占8%。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的調(diào)查，居民的主要死因?yàn)楦斡不⒙宰枞苑渭膊?、腦血管意外等。社區(qū)人群貧血的患病率為31%，肝病患病率為10%，結(jié)核病患病率為0.6%，管理率分別為30%、4%和40%。社區(qū)診斷的案例第51頁(yè)/共72頁(yè)居民門(mén)診就醫(yī)最多見(jiàn)消化不良、呼吸系統(tǒng)疾病和腹瀉等。綜合分析：社區(qū)的主要健康問(wèn)題是：居民的飲食習(xí)慣問(wèn)題（以長(zhǎng)期食用辣椒代替蔬菜、高鹽飲食）和衛(wèi)生問(wèn)題（無(wú)飯前便后洗手的習(xí)慣、缺乏一般的衛(wèi)生常識(shí)）。根據(jù)以上情況，著手逐步改善社區(qū)的衛(wèi)生狀況，以使社區(qū)康復(fù)。第52頁(yè)/共72頁(yè)缺乏衛(wèi)生常識(shí)；不良的飲食習(xí)慣問(wèn)題；肺病及肝病的診斷準(zhǔn)確性問(wèn)題；肝病、結(jié)核病的傳播途徑問(wèn)題。⑵解決衛(wèi)生問(wèn)題的次序第53頁(yè)/共72頁(yè)①開(kāi)展健康教育和衛(wèi)生宣教：通過(guò)宣教讓居民懂得飲食合理搭配、注意蛋白攝入、低鹽飲食、常食多食蔬菜、飯前便后洗手、不食不潔飲食及瓜果、不隨地吐痰、勤曬被褥等衛(wèi)生常識(shí)，講解有關(guān)疾病的普通知識(shí)；②對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行統(tǒng)一登記管理，實(shí)行全程監(jiān)督治療；⑶衛(wèi)生行動(dòng)計(jì)劃（立即付諸于行動(dòng)）第54頁(yè)/共72頁(yè)③對(duì)肺病和肝病的診斷及鑒別水平的培訓(xùn)；④對(duì)肝炎傳播途徑進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查各村醫(yī)療站的醫(yī)療器械和用品的使用情況及高壓消毒問(wèn)題，以杜絕醫(yī)源性血液傳播途徑。第55頁(yè)/共72頁(yè)⑷執(zhí)行和評(píng)估衛(wèi)生計(jì)劃：包括衛(wèi)生計(jì)劃落實(shí)如何，執(zhí)行的效果如何，下一步計(jì)劃的修改。①衛(wèi)生宣教力度如何？知識(shí)講解水平如何？群眾是否聽(tīng)懂或樂(lè)于接受；②是否充分挖掘了社區(qū)資源，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括兒保、婦保、防疫站配合情況，鎮(zhèn)、村委會(huì)支持情況；第56頁(yè)/共72頁(yè)③傳染病診斷水平及治療效果，群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力；④各醫(yī)療單位消毒程序是否合格；⑤各類患病率是否降低，衛(wèi)生常識(shí)水平是否提高。第57頁(yè)/共72頁(yè)從中可以發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的疾病與實(shí)施的衛(wèi)生計(jì)劃是完全不同的內(nèi)容疾病即指社區(qū)的幾大疾病或幾大死因；衛(wèi)生計(jì)劃是將要付諸的實(shí)際行動(dòng)；目的是從社區(qū)的主要疾病中尋找其發(fā)病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防途徑和措施。第58頁(yè)/共72頁(yè)社區(qū)診斷，是一步一步地深入探究其致病的原因和導(dǎo)致因素，終究辨明了問(wèn)題、管理了疾病、提升了健康水平。

上一次的社區(qū)診斷將作為下一步社區(qū)診斷的依據(jù)和基礎(chǔ)，即形成了周而復(fù)始的運(yùn)作。第59頁(yè)/共72頁(yè)四

我國(guó)現(xiàn)狀習(xí)近平總書(shū)記：沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉；推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化；大城市的一些大醫(yī)院，一直處于“戰(zhàn)備狀態(tài)”，人滿為患，要切實(shí)解決好這個(gè)問(wèn)題第60頁(yè)/共72頁(yè)2019年7月國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》

多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生

逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度改革全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制到2020