心理過程障礙

關(guān)于心理過程障礙第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一第三章心理過程障礙本章重點：感知覺障礙；思維障礙；意識和行為動作障礙。難點：感知覺障礙；思維障礙第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一一、認(rèn)知過程的障礙（一）感覺障礙1.感覺過敏（對外界一般強度的刺激感受性增高，如聲音特別刺耳)2.感覺減退（與上相反）3.感覺倒錯（熱感覺涼）4.內(nèi)感性不適患者不能明確指出具體不適的部位（內(nèi)臟性幻覺，性質(zhì)明確，部位具體，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺煽動或肝破裂等）第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一感覺過敏：常見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥、感染后的虛弱狀態(tài)、癔癥等。感覺減退：入睡前的瞌睡狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、癔癥和催眠狀態(tài)和意識障礙。感覺倒錯：癔癥多見。內(nèi)感性不適：神經(jīng)癥、分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙等。第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（二)知覺障礙知覺障礙幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺（患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等。）運動性幻覺（躺在床上感覺是在坐轎被抬行走）錯覺（風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵，杯弓蛇影）幻覺(虛幻的知覺）第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一病例：女，20歲，精神分裂癥。近幾天聽到屋外有她的領(lǐng)導(dǎo)談?wù)撍穆曇?，如說她不愛勞動，破壞團結(jié)，應(yīng)給予批評等?；颊哒也恢?wù)撍娜?，而認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)不愿意給她見面。雖然沒有一個人聽到這些聲音，但患者堅信他們來了，因此常向窗外回答說：“我要和你們辯論，我太冤枉了”等。第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一另有兩種特殊形式的幻覺：（1）稱思維鳴響或思維化聲，又稱思維回響，舊稱讀心癥：患者體驗到自己的思想被聲音重復(fù)或在頭腦里回響，即思想變成了清晰可辨的言語聲。如病人想喝水，即出現(xiàn)“喝水！喝水！”的聲音；想看書即出現(xiàn)：“看書去”的聲音。多見于分裂癥（2）功能性幻聽：幻覺和現(xiàn)實刺激同時存在而又同時消失，但二者并不融合在一起。病例：第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一女，18歲，精神分裂癥。病人在聽到刮風(fēng)和打雷聲的同時，聽到在高空風(fēng)雷同源處又有人在講：“要下雨了！要下雨了！”。打開水龍頭或拉水箱時，在聽到流水聲中夾雜著聲音：“辯證唯物主義！辯證唯物主義！”在腳步聲、鐘表聲、電扇聲中聽到：“頂牛、頂牛、頂?！钡穆曇?。這些幻聽聲音的節(jié)律與鐘表等聲的節(jié)律相一致，同時存在并同時消失。第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一幻覺：真性和假性之分（1）真性幻覺：病人所感知的幻覺形象與真實的事物完全相同。病人通常敘述這是他親眼看到的，親耳聽到的。病人堅信不疑。（2）假性幻覺：幻覺的輪廓不夠清晰。如：看到一個人的上半身，或僅僅是人的頭部而沒有其他軀體的部分。病人不感到奇怪。第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一病例：男，21歲，精神分裂癥。他敘述：“在我頭腦里有講話的聲音，有言也有調(diào)，但有時是一種沒有聲音的說話，雖然沒有聲音，卻也能聽到，雖不是用耳道聽到的，可是整合耳道聽到的一樣。這是沒有聲音的言語，但他表達(dá)了一定的意思，它表達(dá)的意思就是讓我向右走。”第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一感知綜合障礙感知綜合障礙視物變形癥空間知覺障礙（距離的非真實感）周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙（環(huán)境改變非真實感，好像都是假的）對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙（四肢的長短、輕重、粗細(xì)等發(fā)生了變化。身體變輕，一陣風(fēng)可吹上天。耳大的像豬耳，自己變難看了等）視物顯大癥視物顯小癥第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一(三)思維障礙1.思維聯(lián)想過程的障礙思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙（1）思維奔逸（2）思維遲緩（3）思維貧乏（4）病理性贅述第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一病例：女，23歲，工人，躁狂癥。病人進(jìn)入診室則喜形于色的向醫(yī)生自我介紹說：我叫XX。醫(yī)生問：看樣子你很高興，病人馬上接著說并揮動手臂：我當(dāng)然很高興，因為我腦子非常好使，并有使不完的勁，為了表示對你們的感謝，我送給你們一首詩：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家做主人，救人治病是楷模，個個都是好醫(yī)生。接著用歌唱上述內(nèi)容，并且唱完一曲，又唱了抒情的流行歌曲。這時一位胖胖的老醫(yī)生走進(jìn)來，病人馬上停止唱歌，轉(zhuǎn)向老醫(yī)生：XX大夫，我一看你就知道你有吉星高照，可長壽百年……第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一思維聯(lián)想連貫性方面的障礙（1）思維松弛或思維散漫（內(nèi)容散漫，缺乏一定的邏輯關(guān)系，回答不切題，交談困難）（2）思維破裂（缺乏邏輯性，答非所問。）（3）思維不連貫（語句片段，毫無主題）（4）思維中斷（思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，或言語突然停止）（5）思維云集（思潮不受病人意愿支配，強制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。）多見于分裂癥、流腦和顱腦損傷伴發(fā)精神障礙。第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一病例：男，63歲，因老年性癡呆（阿爾海默茨病）入院。病人意識模糊，對周圍事物無反應(yīng)。醫(yī)生在床前，患者視如無睹。病人兩手不停地在空中亂動，語量多，前后不連貫，如：“你什么情況……一家是一家，那不行，那沒辦法，我爸爸的爸爸……”問：“你姓什么？”答：“姓徐，各地方，在那處變成人。一條腿分幾處跑，那個，好家伙，多吃點，……allright，啊呀！炸彈，呼，喀，yes……”（思維不連貫）第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一邏輯性思維性方面的障礙（1）象征性思維（將普通概念賦予特殊的旁人無法理解的意義）（2）語詞新作（創(chuàng)造文字、特殊符號，并賦予特殊意義）（3）邏輯倒錯性思維（推理荒謬，不可理解，因果倒置）（4）詭辯性思維（認(rèn)識內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實意義。長篇闊論，侃侃而談，并不拒不接受別人的批評和意見。牽強附會，進(jìn)行詭辯。）第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一病例：男，22歲，精神分裂癥。病人記錄本人思想情況如下：自己想到進(jìn)化時，覺得人是由動物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)當(dāng)吃豬肉，又想動物是植物進(jìn)化的，因此，又覺得吃蔬菜也不應(yīng)該。以后又想到植物是從土里長出來的，所以覺得不應(yīng)該站在地上，有時覺得自己走了一萬里地就比別人進(jìn)化了一些。（邏輯倒錯性思維）第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一思維活動形式的障礙（1）持續(xù)言語（與病理性贅述接近，而在某一概念上停滯不前。病人單調(diào)地重復(fù)某一概念，或?qū)δ承┎煌膯栴}，總是用第一次回答的話來回答。如醫(yī)生問：“你今天來做什么？病人答"看病”，醫(yī)生再接問其他問題，病人仍回答“看病”）見于癲癇性精神障礙或器質(zhì)性精神障礙。（2）重復(fù)言語（重復(fù)一句話的最末幾個字或詞。如病人說：“這是一個什么問題、問題問題”。）多見于腦器質(zhì)性及癲癇性精神障礙。（3）刻板言語（機械而刻板地重復(fù)某些無意義的詞或句。）（4）模仿言語第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一2.思維內(nèi)容的障礙妄想（是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的信念病態(tài)的推理和判斷：（1）關(guān)系妄想（7）疑病妄想（2）特殊意義妄想（8）嫉妒妄想（3）被害妄想（9）鐘情妄想（4）影響妄想（10）被竊妄想（5）夸大妄想（11）內(nèi)心被揭露感（6）罪惡妄想（12）變獸妄想第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一病例：女，22歲，精神分裂癥?；颊呓肽陙碜愿型纯啵辉概c人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這個人沒修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這個人很小氣，沒有派頭；單位里的同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門?！保P(guān)系妄想）第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一病例：女，58歲，分裂癥。20年來，病人堅信周圍人用微妙的不可言傳的方法，測驗她的心理活動。此外，病人感到周圍人的言行都是針對她而做的。有人唱《紅梅贊》，她認(rèn)為是在用死亡威脅她。有人唱《在一個美麗的地方》是引誘她放棄斗爭。別人給她一本名叫《恐怖谷》的書給她看，她認(rèn)為是“暗示”她將遭到慘殺。一次到某地被招待去參觀烈士陵園，病人認(rèn)為這是“暗示”她如何選擇前途。常見于分裂癥。（特殊意義妄想）第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一被害妄想精神分裂癥偏執(zhí)性精神病夸大妄想麻痹性癡呆躁狂精神分裂癥罪惡妄想抑郁癥精神分裂癥帶有精神病性的抑郁★影響妄想：高科技控制自己等★內(nèi)心被揭露感疑病妄想精神分裂癥更年期精神障礙老年期精神障礙關(guān)系妄想——精神分裂癥鐘情妄想——精神分裂癥

精神分裂癥特征性癥狀嫉妒妄想精神分裂癥偏執(zhí)性精神病更年期精神障礙！第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一強迫觀念強迫性懷疑強迫性窮思竭慮強迫性回憶強迫性對立觀念第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一病例：男，38歲，精神分裂癥偏執(zhí)型?；颊呓肽陙碛X得上下班的路上有好幾個人裝扮成便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也換乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機密，嚇得我不敢外出?！保ū缓ν耄┑诙捻摚菜氖屙?，編輯于2023年，星期一(四)注意障礙（1）注意增強（過分關(guān)注）（2）注意渙散（不集中）（3）注意減退（廣度縮小）（4）注意轉(zhuǎn)移（不能持久）（5）注意狹窄（范圍縮?。┑诙屙?，共四十五頁，編輯于2023年，星期一(五)記憶障礙遺忘癥錯構(gòu)（患者?；煜虑榘l(fā)生的時間、地點和情節(jié)，張冠李戴。見于酒精中毒性精神病、智力落后、腦器質(zhì)性精神病和外傷性癡呆等。）虛構(gòu)（指意識清晰背景下出現(xiàn)對既往事件或個人經(jīng)歷的錯誤敘述）似曾相識癥和舊事如新癥記憶增強進(jìn)行性遺忘順行性遺忘逆行性遺忘選擇性遺忘第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一(六)智能障礙1.精神發(fā)育遲滯2.癡呆

假性癡呆、童樣癡呆（多見于癔癥）全面性癡呆部分性癡呆第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一(七)定向力障礙時間定向地點定向人物定向（他人與病人的關(guān)系或身份）自我定向雙重定向（認(rèn)為他時處于兩個不同的地點）第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一(八)自知力★自知力是病情變化的“晴雨表”包括三個層次：

1.認(rèn)識到自己的癥狀不是客觀現(xiàn)實

2.是由于精神疾病所致

3.需要治療第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一二、情感過程障礙高漲低落焦慮恐怖（一）性質(zhì)的改變（二）穩(wěn)定性的改變情感不穩(wěn)情感淡漠易激惹性第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一情感倒錯情感幼稚（三）協(xié)調(diào)性的改變第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一

三、意志行為障礙（一）意志行為障礙意志增強（意志活動增多，躁狂癥、分裂癥）意志減退（意志活動減少，常見于抑郁癥）意志缺乏（行為被動，極端懶散，多見于分裂癥、器質(zhì)性精神病及癡呆）意向倒錯（意向違背常情，如自傷、吃臟土、蟲糞等，多見于分裂癥青春型和偏執(zhí)型）矛盾意向第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（二）動作與行為障礙精神運動性興奮精神運動性抑制作態(tài)刻板言語與刻板動作模仿動作抽動強迫行為沖動與攻擊行為協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性木僵緘默癥違拗癥蠟樣屈曲第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一四、意識障礙嗜睡意識混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)（一）對周圍環(huán)境的意識障礙（二）自我意識障礙人格解體（沒有“我”了）交替人格雙重人格和多重人格人格轉(zhuǎn)換第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一案例小測驗1、一位18歲的男患者，常臥床并側(cè)耳傾聽，說室外有人講他壞話，常向窗外回答說：“我要和你們辨論，我太冤枉了”等等。該患者表現(xiàn)出的癥狀最可能為：A、關(guān)系妄想B、被害妄想C、沖動行為D、言語性幻聽E、錯覺第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一2、男性，18歲，近一年來對家人親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動換衣服，對于自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)無動于衰。這些表現(xiàn)屬于哪種精神癥狀：A、情感低落B、情感淡漠C、情感倒錯D、意志低下E、人格障礙第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一3、患者男性，25歲，技術(shù)人員。近年工作不順利，最近出現(xiàn)失眠、頭痛、記憶力下降、厭食，感到自己無法繼續(xù)工作，有消極輕生念頭，到醫(yī)院求醫(yī)。此癥狀是：A、神經(jīng)衰弱B、神經(jīng)衰弱綜合征C、焦慮狀態(tài)D、抑郁狀態(tài)E、強迫狀態(tài)第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一4、患者女性，24歲，自感身體不適，經(jīng)常心悸，口干。偶有幾次下班回家后出現(xiàn)恐懼、緊張，此時會感到自己生命行將結(jié)束。該病人的診斷是：A、恐怖癥B、焦慮癥C、驚恐發(fā)作狀態(tài)D、神經(jīng)衰弱E、反應(yīng)性精神病第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一5、患者經(jīng)歷一場重大為災(zāi)被人救出以后，整日提心吊膽、郁郁寡歡、噩夢纏身，容易激惹，經(jīng)常聽到消防車的呼嘯聲。A、恐怖癥B、焦慮癥C、驚恐發(fā)作狀態(tài)D、神經(jīng)衰弱E、反應(yīng)性精神病第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一6、男性，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)擔(dān)心門未鎖好，需反復(fù)檢查，方可離去，為此影響生活和工作。這是一種什么癥狀：A、躁狂B、牽連觀念C、焦慮D、強迫癥狀E、強制性思維第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一7、患者，男23歲，兒童時期經(jīng)常逃學(xué)、撒謊。少年時期，常參與賭博、斗毆、期負(fù)弱小。初中勉