老年人常見疾病護(hù)理.高血壓病康復(fù)護(hù)理

老年人常見疾病護(hù)理.高血壓病康復(fù)護(hù)理第一頁，共34頁。高血壓病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理（三）李秀紅第二頁，共34頁。楊某，男，70歲，退休工人，喜鹽飲食。近來頭痛、頭暈，視物模糊。血壓：180/100mmHg。請(qǐng)問：

1、病人出現(xiàn)了什么健康問題？

2、應(yīng)如何護(hù)理？案例分析第三頁，共34頁。高血壓病老年高血壓是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。血壓升高如何判斷？第四頁，共34頁。老年人高血壓的常見發(fā)病原因

（一）原發(fā)性高血壓臨床上有90%以上的高血壓患者未找到明確病因，稱為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病。目前高血壓病的發(fā)病原因尚不透徹。與以下幾種因素密切相關(guān)。1．遺傳因素高血壓病30%～60%有家族遺傳史，普遍認(rèn)為是遺傳因素與一系列環(huán)境因素相互作用（種子與土地）的結(jié)果。第五頁，共34頁。老年人高血壓的常見發(fā)病原因2．年齡因素高血壓病的患病率隨年齡增加而增加，我國60歲以下人群調(diào)查患病率為1.88%，而60歲以上老年人患病率則高達(dá)38.2%。長(zhǎng)沙市老年醫(yī)學(xué)研究所連續(xù)研究報(bào)道：≥90歲老年人100例高血壓患病率為68%，血壓隨年齡繼續(xù)增長(zhǎng)而緩慢下降，9年平均下降了21～32/7～13mmHg。第六頁，共34頁。老年人高血壓的常見發(fā)病原因

3．精神因素長(zhǎng)期或反復(fù)較明顯的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化時(shí)，大腦皮層興奮、抑制平衡失調(diào)以至不能正常行使調(diào)節(jié)和控制皮層下中樞活動(dòng)的功能，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，舒縮血管中樞傳出以縮血管的沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，從而使小動(dòng)脈收縮，周圍血管阻力上升，血壓上升。（如司機(jī)、會(huì)計(jì)、教師等等）第七頁，共34頁。老年人高血壓的常見發(fā)病原因4．食鹽攝入量（1）高鹽（高鈉）攝入能引起水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)外鈉離子水平的增加可導(dǎo)致細(xì)胞水腫，血管平滑肌細(xì)胞腫脹，血管腔狹窄，外周血管阻力增大，引起血壓升高。（2）高鹽攝入能使血管對(duì)兒茶酚胺類縮血管因子敏感性增強(qiáng)，同時(shí)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素增加，另外還能增加血管壁上的血管緊張素受體密度，導(dǎo)致血管過度收縮，外周血管阻力增加，血壓升高。（3）高鹽攝入引起的鈉潴留能使細(xì)胞內(nèi)鈉增加，抑制鈉—鉀-ATΒ酶活性，使細(xì)胞外鈣流入細(xì)胞內(nèi)增加，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)鈉的增加使細(xì)胞內(nèi)外鈉離子梯度消失，鈉—鈣交換受抑制使細(xì)胞鈣排出減少，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，引起血管平滑肌收縮，外周血管阻力增加，血壓上升。第八頁，共34頁。老年人高血壓的常見發(fā)病原因5．胰島素抵抗據(jù)觀察，大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰島素抵抗現(xiàn)象。6．其他因素如吸煙嗜酒、多食肥胖、低鈣、低鎂及低鉀等，與高血壓發(fā)病也有一定關(guān)系。煙堿可使心腦應(yīng)激性增強(qiáng)、心率增快，使外周血管收縮血壓升高。吸煙者高血壓及急性心梗的發(fā)生率比不吸煙者高8～10倍，長(zhǎng)期飲酒者兒茶酚胺水平上升外周血管阻力增加、血壓升高，并可促進(jìn)甘油三酯合成加速動(dòng)脈粥樣硬化。長(zhǎng)期嗜酒者除易發(fā)生高血壓外，還易發(fā)生腦血管意外及冠心病心肌梗塞；肥胖超重者高血壓的患病率比正常體重者高3～4倍。第九頁，共34頁。老年人高血壓的常見發(fā)病原因（二）繼發(fā)性高血壓臨床上有5%～10%的高血壓是由一些特殊疾病所引起的。血壓升高是這些疾病引起的一系列癥狀表現(xiàn)中的一個(gè)突出癥狀或體征，故稱之為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。1．腎實(shí)質(zhì)性如各種急性、慢性腎炎、腎病及腎盂腎炎等。2．腎血管性腎動(dòng)脈狹窄（老年腎動(dòng)脈粥樣硬化），多發(fā)性大動(dòng)脈炎及腎梗塞等。第十頁，共34頁。老年人高血壓的常見發(fā)病原因（二）繼發(fā)性高血壓3．內(nèi)分泌性（腎上腺性）其如嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥（腎上腺增生、腺瘤），柯興氏綜合征等。4．藥物性其如長(zhǎng)期大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，口服避孕藥等。第十一頁，共34頁。臨床特點(diǎn)1、收縮壓增高為主

老年人收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)而升高，而舒張壓在60歲后則緩慢下降。越來越多的流行病和臨床研究證明，收縮壓與腦卒中、左心室肥厚、心力衰竭等，比舒張壓有更強(qiáng)的相關(guān)性。隨著年齡增長(zhǎng)，ISH發(fā)生率增加，同時(shí)腦卒中的發(fā)生率急劇升高。因此，老年ISH占高血壓的60％，是嚴(yán)重威脅老年人健康和生命的重要疾病。第十二頁，共34頁。臨床特點(diǎn)2、脈壓增大

脈壓是反映動(dòng)脈彈性的指標(biāo)，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預(yù)測(cè)因子。60歲以上老年人的基線脈壓與總死亡，心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。第十三頁，共34頁。臨床特點(diǎn)3、血壓波動(dòng)大

老年患者的壓力感受器敏感性降低，而動(dòng)脈壁僵硬度增加，順應(yīng)性降低，隨情緒、季節(jié)和體位的變化，血壓易出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)。第十四頁，共34頁。臨床特點(diǎn)4、容易發(fā)生體位性低血壓

常用體位性低血壓的定義為：在改變體位為直立位的3min內(nèi)，收縮壓(SBP)下降>20mmHg或舒張壓(DBP)下降>10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀。對(duì)體位性低血壓的定義為：直立位SBP下降>10mmHg伴有頭暈或暈厥。在老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位低血壓。第十五頁，共34頁。臨床特點(diǎn)5、常見血壓晝夜節(jié)律異常

老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓F降幅度<10％(非杓型)或>20％(超杓型)，使心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。老年高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率可高達(dá)60％以上。第十六頁，共34頁。臨床特點(diǎn)6、常與多種疾病并存，并發(fā)癥多

老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患，腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加。老年高血壓患者若血壓長(zhǎng)期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害，如：冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等；其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。第十七頁，共34頁。注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。類

別 收

縮

壓（mmHg）舒

張

壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓120～12980～84正常高值130～13985～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（“輕度”）140～15990～992級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥160＜902009年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類第十八頁，共34頁。用于分級(jí)的心血管疾病危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡>60歲、男性或絕經(jīng)后女性、有心血管疾病家族史；靶器官損害及并存的臨床情況：心臟疾?。ㄗ笮氖曳蚀?、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及既往接受過冠脈旁路手術(shù)）；腦血管疾?。X卒中或TIA）；腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧蜓◆撸?；周圍動(dòng)脈疾??；高血壓視網(wǎng)膜病變（≥III級(jí)）。第十九頁，共34頁。老年性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．年齡在60歲以上人群中，血壓非同日連續(xù)3次或經(jīng)過至少3次不同時(shí)間測(cè)量，收縮壓>140mmHg及/或舒張壓>90mmHg，并能除外假性和繼發(fā)性高血壓者即可診斷為老年人高血壓病。2．老年高血壓病有三種臨床類型（1）混合型高血壓病。表現(xiàn)為收縮壓及舒張壓均高，脈壓差正?；蛟龃?。多由中年高血壓延續(xù)而來，占49%。此型總外周阻力明顯增高，平均動(dòng)脈壓明顯升高，心排血量、血容量正?；蚪档汀５诙?，共34頁。老年性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）收縮期高血壓。表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓正?；蛏缘停}壓差大。是老年高血壓最常見的，占46%。此型高血壓與老年人大動(dòng)脈硬化、血管壁順應(yīng)性降低有關(guān)，多合并嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，心、腦、腎并發(fā)癥多預(yù)后差。（3）舒張期高血壓。表現(xiàn)為舒張壓升高，收縮壓正?；蛏愿?，脈壓差小。此型常同時(shí)有心功能受損、冠心病。第二十一頁，共34頁。老年高血壓的治療1、非藥物治療①合理膳食，減少鈉鹽的攝入。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每人每日食鹽量不超過6g。②適當(dāng)減輕體重，建議體重指數(shù)(BMI)應(yīng)控制在24kg／m2以下。高血壓患者體重指數(shù)減少10％，則可使病人的胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚等狀況有所改善。③適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣鹽，鼓勵(lì)攝入新鮮蔬菜、水果、脫脂牛奶，以及富含鉀、鈣、膳食纖維、不飽和脂肪酸的食物。第二十二頁，共34頁。老年性高血壓的治療1、非藥物治療④減少膳食脂肪攝入，脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25％以下。飽和脂肪酸的量應(yīng)<7％。⑤限制飲酒。⑥運(yùn)動(dòng)。⑦減輕精神壓力，保持心理平衡。第二十三頁，共34頁。老年高血壓的治療2、藥物治療治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：①平穩(wěn)、有效；②安全，不良反應(yīng)少；③服藥簡(jiǎn)單、方便，易于提高依從性。

常用的5類降壓藥物有利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(AcEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)與β-受體阻滯劑。第二十四頁，共34頁。老年高血壓的治療策略

老年人高血壓的初始降壓治療應(yīng)遵循降壓治療的一般原則，降壓藥應(yīng)從小劑量開始，降壓速度不宜過快，應(yīng)逐步降壓，密切觀察藥物反應(yīng)，在體質(zhì)較弱的患者中尤應(yīng)如此。老年高血壓患者常多種疾病并存，多同時(shí)存在其他心血管病危險(xiǎn)因素和(或)靶器官損害，應(yīng)慎重選擇治療藥物，用藥后應(yīng)密切觀察療效及副作用，避免矯枉過正。第二十五頁，共34頁。護(hù)理措施1．監(jiān)測(cè)血壓最好老人家購置一臺(tái)血壓計(jì)，教會(huì)老人和家屬正確測(cè)量血壓，建議病人剛開始服降壓藥物時(shí)和剛剛調(diào)整降壓藥時(shí)每天測(cè)量血壓三次，劑量與血壓調(diào)整到位并平穩(wěn)后，改成每周測(cè)三天，每天測(cè)兩次。應(yīng)急情況或不舒適時(shí)隨時(shí)測(cè)量血壓，以便采取對(duì)策。測(cè)量血壓時(shí)，測(cè)量肢體和身體不能動(dòng)；連接袖帶的橡皮管不能彎曲；活動(dòng)后休息15min再測(cè)，因這幾個(gè)因素可明顯影響血壓數(shù)值。第二十六頁，共34頁。護(hù)理措施2．心理護(hù)理一切不良情緒的刺激可使血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增多，血壓升高，因此高血壓患者要保持心情舒暢和心態(tài)平衡，遇事豁達(dá)。避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。老年人心理脆弱，易將高血壓與中風(fēng)、心肌梗塞等緊緊聯(lián)系在一起，心情易處于惡劣狀態(tài)。因此應(yīng)該針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以必要的解釋和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十七頁，共34頁。護(hù)理措施3．生活方式護(hù)理①飲食指導(dǎo)：老年人忌暴飲暴食，宜少量多餐?？刂柒c鹽的攝入，一般成人攝入鹽5～6克/天，少食腌制食品，限制含咖啡因飲料。避免進(jìn)食牛、羊、豬油和富含膽固醇的魚子、蟹黃及動(dòng)物內(nèi)臟。宜食用脫脂或低脂牛奶，少吃蛋黃。肉類以禽類、瘦肉、魚肉和其他水產(chǎn)品為主，宜食用黃豆制品如豆?jié){、豆腐等，食用油宜用豆油，避免油炸食品。多食富含鉀的食物，如蔬菜和水果。第二十八頁，共34頁。護(hù)理措施②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：增加體力活動(dòng)，如散步、氣功、太極拳、跳舞等。運(yùn)動(dòng)量要適度，不要在短時(shí)間內(nèi)大運(yùn)動(dòng)量鍛煉，不要在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣喘吁吁，容易發(fā)生意外。③戒煙戒酒指導(dǎo)：吸煙和飲酒均影響降壓治療效，發(fā)生腦卒中幾率更高，幫助老人認(rèn)識(shí)吸煙與飲酒的危害性，制訂戒煙戒酒計(jì)劃，盡量使老人成功戒煙戒酒。第二十九頁，共34頁。護(hù)理措施4．用藥護(hù)理藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。老年人心血管調(diào)節(jié)功能減退，降壓藥物應(yīng)盡可能口服，小劑量開始，根據(jù)血壓對(duì)藥物的反應(yīng)逐漸增加劑量，防止血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足，發(fā)生眩暈或誘發(fā)胸悶或心絞痛。堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，如果突然停藥，在勞累，激動(dòng)等情況下，可能出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病等高血壓急癥，威脅患者生命。告知老人藥物的作用及副作用，當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。在應(yīng)用降壓藥物過程中，老年病人坐起、站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢。盡量避免在晚上十點(diǎn)到早上六點(diǎn)服藥，以免血壓過低，甚至引起腦血栓形成。第三十頁，共34頁。健康指導(dǎo)1、