脾破裂的急救與護理

脾破裂的急救與護理脾破裂的急救與護理脾破裂的急救與護理脾破裂的急救與護理概述脾臟有極其豐富的血液循環(huán)，實際上是脾動脈與脾靜脈間的一個血竇。深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護，仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷在外科中占有重要地位。22021/1/12概述脾臟有極其豐富的血液循環(huán)，實際上是脾動脈與脾靜脈間的一個血竇。深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護，仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷在外科中占有重要地位。2021/1/123脾的位置

左肋區(qū)，與第九到十一肋想對應(yīng)，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。2021/1/124脾臟的構(gòu)成脾臟其本質(zhì)由紅髓與白髓構(gòu)成，具有造血和血液濾過功能，也是淋巴細胞遷移和承受抗原刺激后發(fā)生免疫效應(yīng)分子的重要場所。2021/1/125脾的功能供血過濾血儲血產(chǎn)生淋巴細胞免疫功能2021/1/126病因分類根據(jù)不同的病因，脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。

2021/1/127病理分類分類脾破裂分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂2021/1/128病理分類中央型破裂：脾本質(zhì)深部破裂被膜下破裂：脾本質(zhì)周邊部分破裂，被膜仍保存完好真性脾破裂：脾本質(zhì)與被膜均破裂(85%)2021/1/129案例患者：4床，李長自，男，55歲，胸腹外傷后疼痛6小時于年1月5日急診入院。主訴：入院前2小時患者在勞動中不慎被木塊擊中左中上腹部。查體：全腹均有壓痛，反跳痛明顯，腸鳴音活潑。診斷性腹穿抽出不凝血；B超示：腹腔中量積液，脾破裂。CT示：左側(cè)肋骨骨折。X片示：左側(cè)坐骨骨折。

初步診斷：1脾破裂2左側(cè)肋骨骨折3坐骨骨折入院處理：積極作好術(shù)前準備，并于當日4pm在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔積血約150ml。術(shù)后以監(jiān)護,吸氧,補液,抗凝治療.

2021/1/1210

分析腹部損傷空腔器官破裂如胃、腸、膽道本質(zhì)性器官破裂如肝、腎、胰腺以腹膜炎表現(xiàn)為主以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主2021/1/1211臨床病癥和體征腹部疼痛，失血性休克病癥腹膜刺激征，挪動性濁音，腹脹，腹部腫塊病癥體征2021/1/1212臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂a.腹部疼痛：疼痛開場局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血病癥：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。2021/1/1213臨床表現(xiàn)2.開放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫穿傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。2021/1/1214診斷1.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。2.診斷性腹腔穿刺術(shù)：簡單易行、平安、陽性率高的檢查方法。2021/1/1215脾破裂的診斷損傷病史；

臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn)

腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等

CT發(fā)現(xiàn)脾破裂超聲顯示脾破裂根據(jù)診斷2021/1/1216搶救與護理

病人入院后立即判斷病情，迅速測量生命體征，親密觀察神志、面色、脈搏如需搬動的護士應(yīng)輔助。呼吸、腹部體征變化，盡量減少搬動，迅速建立2條以上靜脈通路，補充血容量，糾正休克病癥，液體復方氯化鈉、羥乙基淀粉快速靜滴或。病人入院后立即檢查呼吸道是否通暢，休克昏迷去平臥，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，及時去除口腔內(nèi)異物，防窒息，給予吸氧3-5升/分，觀血氧飽和度。在搶救休克的同時做好術(shù)前準備，包括下胃管、留置導尿、備皮、配血、通知手術(shù)室2021/1/1217處理原則仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保存脾臟。2021/1/1218非手術(shù)護理對病情開展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。觀察內(nèi)容：1、嚴密觀察生命體征。2、觀察腹部病癥和體征：嚴密觀察左上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進展性加重，并可扣出挪動性濁音。3、觀察尿量，記錄24小時尿量，假如尿量每時小于25ml，說明血容量缺乏。2021/1/1219非手術(shù)護理觀察期間特別注意1、不要隨意搬到患者，以免加重傷情。2、不注射止痛藥〔診斷明確者除外〕，以免掩蓋病情。治療措施包括：1、輸血補液，防治休克；2、應(yīng)用廣譜抗生素；約2~3周后可以下床活動，恢復3月內(nèi)應(yīng)防止3、禁食，胃腸減壓。劇烈活動。2021/1/1220手術(shù)治療對已確定脾破裂的患者，應(yīng)及時進展手術(shù)治療，對于非手術(shù)治療的患者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損失，或者中觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)終止觀察，進展手術(shù)。2021/1/1221手術(shù)治療脾修補術(shù)部分脾切除術(shù)全脾切除術(shù)2021/1/1222手術(shù)治療脾修補術(shù)適用于脾包膜裂傷或線形脾本質(zhì)裂傷。部分脾切除術(shù)適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾本質(zhì)能保存者。全脾切除術(shù)適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者。2021/1/1223脾切除后影響假如行脾切除術(shù)，機體將喪失一些產(chǎn)生保護性抗體和從血液中去除不需要的細菌的才能，結(jié)果，機體防御感染的才能下降，不久之后，其他臟器增強它們防御感染的才能以代償這種缺失，于是增加的感染風險不會太持久。2021/1/1224術(shù)前護理術(shù)前護理穿插配血試驗留置胃管、導尿管迅速補充血容量嚴格觀察生命體征2021/1/1225術(shù)前護理評估備皮部位---從乳頭至恥骨結(jié)合平面，兩側(cè)至腋后線，術(shù)區(qū)20cm尤應(yīng)注意臍孔消毒防止感染術(shù)中放置胃管，持續(xù)胃腸減壓，為減少腸脹氣留置導尿，使膀胱空虛和觀察尿量變化此患者為農(nóng)民，知識構(gòu)造低，易產(chǎn)生恐懼心理，做好患者及家屬心理護理，穩(wěn)定情緒，緩解患者的焦慮2021/1/1226術(shù)后護理診斷體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過多有關(guān)建立靜脈通路，快速補液疼痛與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)給予鎮(zhèn)痛藥物有感染的危險與脾切除后免疫力降低有關(guān)嚴格無菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素焦慮恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔心疾病的預(yù)后有關(guān)對患者健康教育以及心理指導2021/1/1227術(shù)后護理措施體位要求疼痛護理腹部觀察胃腸減壓護理引流管護理引流管拔管指征大出血護理血栓預(yù)防感染預(yù)防2021/1/1228術(shù)后-體位要求此患者為全麻術(shù)后病人，患者未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；術(shù)后6小時，病情相對平穩(wěn)后，取半臥位，向病人講解這樣臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力，有效緩解疼痛；劇烈活動會影響傷口愈合，甚至有導致大出血的可能，并協(xié)助患者在床上細微翻身、拍背、咳嗽、排痰。三2021/1/1229術(shù)后-疼痛護理疼痛護理：手術(shù)切口大，術(shù)后切口疼痛較劇烈，肢體活動受限，使患者產(chǎn)生焦慮、憂郁的心理反響，我們經(jīng)常和患者交談，分散患者注意力，對痛閥低的患者必要時遵醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛措施，使用鎮(zhèn)痛泵等。三、2021/1/1230術(shù)后-腹部觀察：一般術(shù)后3天病人腸蠕動恢復，肛門可自動排氣，假設(shè)術(shù)后3—4天病人肛門仍未排氣，并伴有腹脹、脹痛、嘔吐，提示腸粘連，應(yīng)囑病人禁食、禁水，報告醫(yī)生，護士指導下床活動。此患者意識狀態(tài)良好，護理過程中及時詢問是否排氣，是否腹脹等此病人術(shù)后兩天排氣。

三、2021/1/1231術(shù)后-拔除引流管指證術(shù)后3-5天腹腔引流量<10ml可拔管術(shù)后3-5腸蠕動恢復可拔胃管術(shù)后患者清醒能自行排尿后給予拔除尿管2021/1/1232術(shù)后-胃腸減壓

親密觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24小時的引流量。保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣，積液，維持胃處于空虛狀態(tài)，觀察胃管是否通暢，假設(shè)發(fā)現(xiàn)食物堵管時及時用注射器抽出，生理鹽水10-20毫升反復沖洗胃管至其通暢。做好安康指導：向病人解釋胃管及胃腸減壓的重要性，及留置時間，獲得病人配合，此病人表示理解，在科內(nèi)未發(fā)生自行拔管，防止自行拔管，及重復拔管給患者造成的痛苦和不良后果三、2021/1/1233術(shù)后-尿管護理術(shù)中及術(shù)后留置尿管，可以觀察尿量，總結(jié)病人出入量的平衡。對留置尿管的患者應(yīng)減少留置時間，每周更換尿管，隔日更換尿袋，保持集尿袋通暢并低于膀胱程度，防止尿液逆流。尿道口碘伏每日消毒兩次，可有效地降低泌尿道感染。定時夾閉導尿管,訓練膀胱功能。三、2021/1/1234術(shù)后-飲食

護理飲食要少量多餐循序漸進。并觀察進食后有無腹痛，腹脹不適第3-5天肛門排氣。術(shù)后72小時胃腸功能恢復可拔出胃管，當日可飲水少量。第二日進流質(zhì)50-80ml/次第三天進流質(zhì)100-150ml/次防止可導致胃腸脹氣的食物，以蛋湯，菜湯，藕粉為好。第六天進半流質(zhì)全量。第10-14天進干飯第2周后恢復正常飲食三、2021/1/1235術(shù)后四大并發(fā)癥有一句話形容術(shù)后并發(fā)癥如同-洪水猛獸，并發(fā)癥出現(xiàn)影響治療進程，給病人造成痛苦，家庭帶來沉重負擔，據(jù)統(tǒng)計，脾臟切除病人術(shù)后易發(fā)生四大發(fā)生發(fā)癥。責任護士親密觀察與護理此病人，未發(fā)生并發(fā)癥。2021/1/1236術(shù)后并發(fā)癥護理-出血

腹腔引流液顏色鮮紅，每小時引流量>150ml或者出現(xiàn)皮膚濕冷，脈搏細速，血壓下降，尿量減少證明腹腔內(nèi)出血及休克，伴有腹脹，全腹壓痛，反跳痛明顯腹膜刺激癥。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。有腹肌緊張，腹部包塊。多發(fā)生在24-72小時。三2021/1/1237術(shù)后并發(fā)癥護理-感染

表現(xiàn)為術(shù)后高熱，左季肋區(qū)扣痛，體溫升高，可能出現(xiàn)腹腔或切口感染，及肺部感染。由于術(shù)后懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽，易發(fā)生肺部感染。切口敷料滲液滲血，易造成周圍皮膚紅腫熱痛，切口感染。2021/1/1238術(shù)后并發(fā)癥護理-血栓

脾切除術(shù)后，血小板計數(shù)上升達70×109，血液處高凝狀態(tài)，易雙下肢發(fā)生雙下肢血栓。同時觀察有無腹痛，腹脹，便血，惡心，嘔吐，以防發(fā)生腸系膜血栓。責任護士嚴密監(jiān)測血小板，認真執(zhí)行醫(yī)囑，行抗凝治療；防止在雙下肢輸液；協(xié)助患者早期活動四肢，指導此患者正確的床上活動，未發(fā)生任何血栓。2021/1/1239術(shù)后并發(fā)癥護理-胰瘺術(shù)中易傷胰尾，及易發(fā)生胰瘺，嚴密觀察引流液的顏色，量；嚴密觀察是否出現(xiàn)腹痛，腹脹，嘔吐等病癥；并行血尿淀粉酶檢查，監(jiān)測胰腺功能的穩(wěn)定性。三、2021/1/1240脾胰相鄰2021/1/1241安康教育指導請您定期大概1-2月后隨訪血小板計數(shù)，假如出院期間您有腹痛，腹脹，便血，惡心，嘔吐等不適可能發(fā)生了血管栓塞，及時到醫(yī)院診治；請您注意保暖，防止感