心律失常病人的護(hù)理

第三節(jié)

心律失常病人的護(hù)理心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。（一）健康史詢問病人有無器質(zhì)性心臟病、肺栓塞、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能減退等病史;了解病人有無情緒激動(dòng)、煙酒嗜好;是否應(yīng)用β受體拮抗劑、洋地黃等藥物;是否存在代謝障礙、電解質(zhì)紊亂等。心律失常的身體評估（二）身體狀況詢問病人心律失常發(fā)作時(shí),有無胸悶、心悸、乏力、頭暈、暈厥等癥狀;評估有無意識障礙及血流動(dòng)力學(xué)改變等;心臟聽診有無異常等。心律失常的身體評估（三）心理-社會(huì)狀況病人常常緊張、情緒低落。評估病人及家屬對疾病及其后果的認(rèn)識,對心律失常預(yù)防知識的掌握程度,以及家庭和社會(huì)對病人的支持等。心律失常的身體評估（四）輔助檢查心電圖檢查是診斷心律失常最重要的無創(chuàng)性檢查,記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。其他檢查包括動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖等。心律失常的身體評估第三節(jié)

心律失常病人的護(hù)理心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律失常的發(fā)病機(jī)制（一）沖動(dòng)形成異常1.自律性異常竇房結(jié)自律性最高，處于自主地位，其他部位具有自律性的心肌細(xì)胞為潛在的起搏點(diǎn)。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或其內(nèi)在病變，均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)發(fā)放。此外，原來無自律性的心肌細(xì)胞，如心房、心室肌細(xì)胞，亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性，諸如心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多等均可導(dǎo)致自律性異常增高而形成各種快速性心律失常。心律失常的發(fā)病機(jī)制（一）沖動(dòng)形成異常2.觸發(fā)活動(dòng)指心房、心室與希氏束、普肯耶組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱為后除極。若后除極的振幅增高并達(dá)到閾值，便可引起反復(fù)激動(dòng)，持續(xù)的反復(fù)激動(dòng)即構(gòu)成快速性心律失常?？梢娪诰植砍霈F(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、心肌缺血-再灌注、低血鉀、高血鈣及洋地黃中毒時(shí)。心律失常的發(fā)病機(jī)制（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1.傳導(dǎo)阻滯沖動(dòng)傳導(dǎo)至某處心肌，如適逢生理性不應(yīng)期，可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不應(yīng)期所致者，稱為病理性傳導(dǎo)阻滯。（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常2.折返現(xiàn)象激動(dòng)折返產(chǎn)生的基本條件：（1）心臟內(nèi)有兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)性各不相同，并且相互連接形成一個(gè)閉合環(huán)；（2）其中一條通道有單向?qū)ё铚?；?）另一條通道傳導(dǎo)緩慢，是原先發(fā)生阻滯得通道有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性；（4）原先