靜脈輸液技術(shù)及護理

靜脈輸液技術(shù)及護理靜脈輸液技術(shù)靜脈輸液技術(shù)的概述1周圍靜脈輸液技術(shù)2周圍靜脈輸液并發(fā)癥3周圍靜脈輸液的護理4輸血技術(shù)5靜脈輸液的目的靜脈輸液給藥，治療疾病，補充或維持液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)成分及血漿制品。急癥搶救時建立靜脈通道。提供診斷性靜脈通道，如靜脈造影、CT造影、核磁共振抽血血液動力學(xué)監(jiān)測輸液常用溶液晶體溶液溶液膠體溶液靜脈輸液的方式全開放式方式全密閉式半全開放式常用輸液方法周圍靜脈方法中心靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈貴要靜脈周圍靜脈輸液方法評估病人病情、年齡、意識狀態(tài)、出入液量、心肺功能。病人局部皮膚組織及血管的情況。輸液的目的、病人有無藥物過敏史，本次所注入靜脈的藥物性質(zhì)、劑量及醫(yī)囑要求。病人有無其特殊需要（排尿、便等）。病人的合作程度。病人的心理反應(yīng)。評估選擇血管，注意選擇富有彈性、粗直、血流量豐富的血管，避開靜脈瓣。選擇型號應(yīng)遵循留置針的使用原則：盡量選用最短、最小型號、能滿足輸液要求的留置針。評估不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)處靜脈已變硬者已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生者有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈不可在同一部位反復(fù)穿刺評估選擇套管針的型號：患者的年齡靜脈局部條件輸液的目的和種類治療時間患者的活動需要套管針型號及顏色對照（國際ISO標(biāo)準(zhǔn)）型號規(guī)格（mm）流速（ml/min）顏色24G0.71919-2522G0.9190.92533-363320G1.1251.1301.14855-6550-605518G1.3251.3301.3488276-1059516G1.7301.74522020514G2.145330操作步驟洗手、戴口罩。核對醫(yī)囑，明確目的。通知病人并評估，向病人解釋目的，詢問病人是否排大小便。準(zhǔn)備用物，查對并備好靜脈輸液用物，將輸液瓶懸掛于輸液車上。操作步驟推車攜物至病人床旁，核對床號、姓名，協(xié)助病人臥位。將輸液瓶掛在輸液架上。鋪治療巾，系上止血帶，囑病人握拳使血管充盈，選擇血管。松開止血帶，常規(guī)消毒皮膚，直徑大于5cm，待干，備好透明敷料及膠布。、系上止血帶。操作步驟打開靜脈留置針的包裝，去除護針套。松動外套管，左手繃緊皮膚，右手持針翼以15°～30°直刺血管，見回血后，降低角度，再進針0.2cm，確保導(dǎo)管進入血管。右手固定針芯，左手送管；松止血帶，囑病人松拳。壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，連接輸液器，打開水止，觀察流速。用無菌透明敷料固定針眼，膠布固定接口。再次查對，在膠布或透明敷料注明日期和時間。在輸液卡上打勾、簽上時間和姓名。向病人交代有關(guān)注意事項，并觀察有無不良反應(yīng)。妥善安置病人，整理用物，洗手，記錄。操作步驟周圍靜脈輸液并發(fā)癥藥液外滲靜脈炎穿刺失敗導(dǎo)管堵塞穿刺失敗的原因穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管尖端受損，留置期間易形成堵塞。穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，是常見送管失敗的原因。穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯并易引起液體滲出及靜脈炎。藥液外滲原因?qū)Ч苊摮鲮o脈或靜脈壁薄弱導(dǎo)致液體滲入周圍組織。操作不當(dāng)使針尖刺破套管未能及時發(fā)現(xiàn)。穿刺過度，損傷靜脈后壁。藥液外滲臨床表現(xiàn)局部水腫、疼痛，滴注刺激性藥物時疼痛明顯，有時也可見回血，在穿刺點前端扎止血帶阻斷靜脈后仍有滴流。處理拔除導(dǎo)管，更換靜脈。藥液外滲預(yù)防穿刺速度要慢，以免刺破靜脈后壁。穿刺時應(yīng)盡可能

地將導(dǎo)管置入靜

脈內(nèi)。導(dǎo)管的固定應(yīng)牢

固。靜脈炎原因由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)性炎癥。靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生機械性炎癥。

輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染，引起細(xì)菌性靜脈炎。靜脈炎癥狀在滴注部位出現(xiàn)痛、腫、發(fā)紅、組織周圍發(fā)熱或可觸及靜脈索。靜脈炎癥狀美國靜脈輸液護理學(xué)會將判定靜脈炎嚴(yán)重程度定出分級標(biāo)準(zhǔn)，共分三級：1+穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改

變，不可觸到硬結(jié)。2+穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改

變，不可觸到硬結(jié)。3+穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改

變，可觸到硬結(jié)。靜脈炎防治嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點滴速度宜慢，防止藥液漏出血管外。要計劃更換輸液部位，以保護靜脈。早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎，及時處理控制靜脈炎的發(fā)展。停止在此靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用５０％硫酸鎂溶液熱濕敷，每日２次，每次２０分鐘。導(dǎo)管堵塞原因封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液返流形成。封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高，導(dǎo)致血液返流。動靜脈痙攣，可因滴注液體冰冷或藥物刺激、化學(xué)性刺激使靜脈壁突然引起導(dǎo)管閉塞。導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)液體不滴或滴速過慢。處理拔除導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺。若動靜脈痙攣，可熱敷局部或觀察不作處理。正確的封管技術(shù)。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。保持穿刺點無菌，覆蓋透明敷料，保持敷料清潔干燥。固定牢固，但不宜過緊，以免引起病人不適。每次輸液前及輸液后檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問病人有無不適，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。美國靜脈輸液治療學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)是，外周靜脈留置時間為72小時，目前中國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。周圍靜脈輸液的護理輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)

減慢或停止輸液通知醫(yī)生觀察生命體征及病情變化做好記錄保留液體送藥房，通知控感科遵醫(yī)囑更換液體，對癥處理

填寫輸液反應(yīng)登記表輸血技術(shù)輸血目的輸血方法常見輸血反應(yīng)及護理輸血目的補充血容量，改善血液循環(huán)增加血紅蛋白，糾正貧血增加白蛋白，輸入抗體、補體，增加機體抵抗力供給血小板和各種凝血因子，改善凝血功能輸血方法評估詢問、了解患者的身體狀況。了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)。評估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。輸血方法核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。仔細(xì)核對配血報告單上的各項信息。輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無誤方可實施輸血。攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對患者姓名及輸血方法選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進行穿刺。根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。再次核對血型，觀察患者有無輸血反應(yīng)。輸血注意事項輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。輸血袋用后需低溫保存24小時

常見輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)其他輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等被致熱原污染。輸血時無菌操作不嚴(yán)，造成污染。多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，再次輸血時，對白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫的反應(yīng)，引起發(fā)熱。發(fā)熱反應(yīng)護理有效去除致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染。反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。反應(yīng)重立即停止輸血，對癥處理。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。過敏反應(yīng)原因患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)。輸入血液中含有致敏物質(zhì)。多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)護理勿選用有過敏史的供血者。供血員在采血前4小時內(nèi)不宜食蛋白質(zhì)食物，可用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有致敏物質(zhì)。對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。按反應(yīng)程度給予對癥處理。溶血反應(yīng)原因輸入異型血輸入了變質(zhì)血Rh因子所致溶血溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)【第一階段】受血者血漿中凝集素和輸入血中血紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集的反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團，阻塞部分小血管。出現(xiàn)頭痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛，寒戰(zhàn)或發(fā)熱，心前區(qū)壓迫感，呼吸困難，血壓下降等?！镜诙A段】凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時第一階段的癥狀進一步加重。溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)【第三階段】大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，阻塞腎小管。另外，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。表現(xiàn)為少尿或無尿，尿內(nèi)有管型和蛋白，高鉀血癥和酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。溶血反應(yīng)護理加強工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生。出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和患者血標(biāo)本送化驗室重作血型鑒定和交叉配血試驗。給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護腎臟。溶血反應(yīng)護理靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶液度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。嚴(yán)密觀察患者生命體征和尿量變化。換血療法，去除循環(huán)血內(nèi)不合的紅細(xì)胞及其有害物質(zhì)和抗原—抗體復(fù)合物。給予抗生素控制感染。輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)

立即停止輸血，臨時改用0.9%鹽水通知醫(yī)生觀察病情做好記錄

留樣送輸血科

遵醫(yī)囑給藥，做好搶救工作

填寫輸血反應(yīng)登記表思考題ICU護士應(yīng)如何觀察輸液病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮哪些原因？應(yīng)如何處理？病員王某，男，34歲，車禍，急腹癥，急診入院，診斷為脾破裂。醫(yī)囑：立即輸血800ml。當(dāng)血液輸入20ml后，病人主訴頭脹痛