急危重癥患者搶救醫(yī)護配合

關(guān)于急危重癥患者搶救醫(yī)護配合第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療工作中的人際關(guān)系醫(yī)護人員與患者護士與醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員之間醫(yī)患關(guān)系和諧的正常與否，直接關(guān)系到病人的生命安危和護理質(zhì)量的高低，影響到醫(yī)院或社區(qū)的護理秩序和社會的精神文明建設(shè)。醫(yī)護間相互協(xié)作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高醫(yī)院診療質(zhì)量的重要保障，是關(guān)心病人利益的體現(xiàn)，也是醫(yī)學事業(yè)凝聚和發(fā)展的精神動力。第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

醫(yī)療和護理是兩個不同的學科在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，兩者缺一不可。在治療疾病整個過程中發(fā)揮同等重要的作用醫(yī)護之間只有建立互相協(xié)作、互相信任的新型、和諧的醫(yī)護關(guān)系，才能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的整體效應(yīng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。新型醫(yī)護關(guān)系第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一實現(xiàn)由傳統(tǒng)的主導—從屬型醫(yī)護關(guān)系向現(xiàn)代并列—互補型醫(yī)護關(guān)系的轉(zhuǎn)變。醫(yī)護雙方應(yīng)該是互相配合、互相制約、互相監(jiān)督的關(guān)系。

新型醫(yī)護關(guān)系第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

確保醫(yī)療護理質(zhì)量。促進醫(yī)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度。減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。增進醫(yī)護關(guān)系，發(fā)揮團隊作用。醫(yī)護配合的重要意義第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一需要搶救的危重患者有生命危險或潛在生命危險，必須立刻進行復蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重患者第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一需要搶救的危重患者各臟器功能發(fā)生異常

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）需要搶救的危重患者第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一需要搶救的危重患者血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）需要搶救的危重患者第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一急危重癥病人的特點病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施急危重癥病人的特點第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進行分析判斷；致死性與非致死性；從重---輕的判斷思維過程判斷病情的技巧：“急”當先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

在急危重病人的搶救過程中，除了醫(yī)護人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護理水平外，提高醫(yī)護配合的群體效應(yīng)已成為關(guān)鍵。當今醫(yī)護配合的臨床效應(yīng)主要體現(xiàn)在醫(yī)護配合的組織效應(yīng)、主動效應(yīng)、常備效應(yīng)、默契效應(yīng)等方面。醫(yī)護的最佳配合是高質(zhì)量、高效率、爭分奪秒地搶救病人的重要環(huán)節(jié)。

第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一培養(yǎng)“職業(yè)”習慣

培養(yǎng)“團隊”精神

用“心”溝通第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)護配合——團隊精神負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛醫(yī)護配合——團隊精神第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)護配合——團隊精神技術(shù)互補、團結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中相互彌補醫(yī)護配合——團隊精神第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)護配合搶救成功靠醫(yī)生護士熟練掌握急救技術(shù)醫(yī)護配合第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一心肺復蘇術(shù)

搶救原則：分秒必爭，就地搶救第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一心跳、呼吸驟停搶救流程第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一心跳、呼吸驟停搶救流程第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一心跳、呼吸驟停搶救流程第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一心跳、呼吸驟停搶救流程第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一準備評估與呼救判斷呼吸開放氣道呼吸囊面罩通氣胸外按壓除顫吸痰吸氧建立靜脈通道七步洗手法記錄急重癥搶救配合基本流程第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護士配合搶救

護士甲﹙管循環(huán)﹚

1、當病人送入搶救室時，護士甲首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工（醫(yī)生A、醫(yī)生B、護士乙進入搶救室）3、由醫(yī)生B接替按壓后，護士甲推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，根醫(yī)囑使用復蘇藥物。4、搶救完成后，同護士乙一起核對空安瓿。完成搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護送病人至病房。第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工

（護士乙（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。3、連接吸引器、打開呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工4、使用除顫起搏監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。5、準備冰帽，行頭部降溫，留置導尿，觀察尿量。6、保持呼吸道通暢。7、維持搶救秩序。8、搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房，盡可能不離開病人，嚴格、準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察用藥反應(yīng)、復蘇效果。“管循環(huán)”。

“管呼吸”，準備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。乙護士甲護士：第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)生A（指揮者）再次判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑。氣管插管,接呼吸機。使用除顫、起搏儀了解心臟驟停類型根據(jù)病情給予除顫、起搏等處理。醫(yī)生A和醫(yī)生B交替行胸外按壓。觀察復蘇效果。醫(yī)生B接替護士甲胸外心臟按壓。做好用藥、各項搶救措施及病人病情變化記錄。

第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一搶救過程中護士定位與配合

搶救定位法（三人．二人）

第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三人搶救定位法頭位（乙）：主管護師／高年資護士／護士長主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。配合氣管切開，接呼吸機輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施。

協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。

負責搶救現(xiàn)場的全程指揮。﹙核心人物﹚

第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三人搶救定位法

腰位（甲）：護師／中年資歷護士主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟按壓。

快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。

第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三人搶救定位法腳位（丙）：護士／低年資護士／進修人員或?qū)W生

主要負責簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導尿，負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。協(xié)助頭位與腰位護士的工作﹙聯(lián)絡(luò)人物）。第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二人搶救定位法

頭位（甲）：主管護師／高年資護士／護士長

職責：1.主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣。2.密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施。

3.協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。

第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二人搶救定位法4.負責搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）5.負責搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避，撤走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間，把搶救過程中的污物污衣盡快清理干凈，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。

第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二人搶救定位法腰位（乙）：護師／中午資歷護士

職責：1.主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓。

2.快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。

第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二人搶救定位法3.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）

4.主要負責簡單的急救處理如包扎止血固定，導尿危重病人搶救后的安全轉(zhuǎn)運。

第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

床

頭醫(yī)生A醫(yī)生B1、判斷病情2、下?lián)尵柔t(yī)囑2、氣管插管,

接呼吸機3、除顫4、評估病情、

溝通1、胸外心臟按壓2、用藥、各項

搶救準備工

作3、記錄指揮者護士A護士B主管護師／高年資護士／護士長1、全場指揮2、呼吸系統(tǒng)（準備

呼吸機、檢查

呼吸機管道、

開機測試）3、置冰帽4、執(zhí)行醫(yī)囑5、維持秩序

護師／中午資歷護士1、循環(huán)系統(tǒng)2、監(jiān)測生命體征3、配合醫(yī)生做檢

查4、完成各種記錄5、安全轉(zhuǎn)運第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護士甲判斷，呼救，胸外心臟按壓護士甲開放2條靜脈通道醫(yī)生B接替護士甲行胸外按壓醫(yī)生A判斷下?lián)尵柔t(yī)囑護士乙保持氣道通暢球囊控制呼吸接到呼救進入搶救室連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機連接呼吸機記錄急救措施、用藥及病情變化氣管插管檢查呼吸機參數(shù)根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復蘇效果連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2嚴密觀察病情變化。除顫或起搏與醫(yī)生B交替按壓頭部降溫留置導尿判斷復蘇效果與家屬交代病情護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士甲、醫(yī)A攜帶急救藥品護送病人入院護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品心肺復蘇搶救流程與醫(yī)護配合圖第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合

管理要求1、儀器定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，每班護士負責檢查。

2、急救車定位，藥品定位、定數(shù)，標識清楚，非常熟悉藥品的位置及劑量。3、人員要求：至少有一名醫(yī)生、二名護士參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責，并可以安排其他在場護士或?qū)W生協(xié)助搶救。第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合

管理要求4、搶救人員位置相對固定，避免人員交叉走動，醫(yī)生站于床兩側(cè)，醫(yī)生A負責現(xiàn)場指揮，護士甲在病人床尾負責“管循環(huán)”，護士乙在病人床頭“管呼吸”。5、以下時間點進行心電監(jiān)護走紙記錄：心電監(jiān)護連接即刻、恢復心跳、病人宣布死亡或轉(zhuǎn)入病房前。6、關(guān)鍵時間點需記錄：開始搶救時間、插管時間、除顫時間、第一次腎上腺素時間、接呼吸機時間、恢復心跳時間、恢復呼吸時間等，每個時間點都應(yīng)記錄生命體征。第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合

管理要求7、建立第二條靜脈通道時詢問醫(yī)生是否留取血標本。8、對護士進行單項技能培訓：除顫儀、監(jiān)護儀、吸引器等儀器的使用；套管針穿刺術(shù)、簡易呼吸器的使用、導尿術(shù)、氣管插管的護理配合等。9、對護士進行模擬搶救配合訓練，并進行角色互換練習。10、加強與家屬間的交流溝通。第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一對危急病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班醫(yī)護配合——搶救工作制度第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023