心電圖形成原理

關(guān)于心電圖形成原理第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一目錄心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機制除極與復(fù)極的電偶學(xué)說心電向量心電導(dǎo)聯(lián)軸心電向量與心電圖的形成第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機制Section1第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一靜息狀態(tài)下生理鹽水心肌細(xì)胞電壓表（mv)0-90極化狀態(tài)和靜息電位第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一心肌細(xì)胞電壓表（mv)刺激+30心肌細(xì)胞除極，心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化（跨膜）動作電位-90第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一正離子內(nèi)流或負(fù)離子外流內(nèi)向離子流膜去極化外向離子流膜復(fù)極化正離子外流或負(fù)離子內(nèi)流跨膜電位形成機制——不同狀態(tài)下細(xì)胞膜對各種離子電流的通透性變化第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一心肌細(xì)胞的分類（1）工作細(xì)胞（2）自律細(xì)胞——具收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性，無自律性——具自律性、興奮性傳導(dǎo)性，無收縮性第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一心肌細(xì)胞的動作電位第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一一、工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制

1.靜息電位（restingpotential,RP）0120mV34

–90mVK的平衡電位少量Na+內(nèi)流生電性Na+--K+泵第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

2.動作電位（actionpotential,AP）

特點：復(fù)極化過程復(fù)雜，持續(xù)時間長，升、降支不對稱0120mV34第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一0期：快速去極化-90--+30mV1-2ms

快反應(yīng)細(xì)胞

快反應(yīng)APNa+通道開放→鈉內(nèi)流→ENa+0+300-60-90(mV)R波第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一1期：快速復(fù)極化初期

+30—0mV10ms鈉通道失活,K+（Ito）的一過性外流0+300-60-90(mV)R波1第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一Brugada綜合征第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一2期：平臺期(plateau)

維持0mV100~150ms

Ca2+(ICa)內(nèi)流和K+(Ik1,Ik)外流。0+300-60-90(mV)12R波ST第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一3期：快速復(fù)極末期0---90mV100–150msK+外流,(Ik,Ik1)0+300-60-90(mV)12R波STT3第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一4期：靜息期,-90mV

IK1Na+-K+泵Na+-Ca2+交換

Ca2+泵恢復(fù)膜內(nèi)外離子正常分布0+300-60-90(mV)12R波STT34第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一動作電位時程和Q-T間期。0+300-60-90(mV)12R波STT34QT間期第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一長QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)性室速第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一二、竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制：0期：Ca2+內(nèi)流（速度慢、幅度?。?/p>

慢反應(yīng)細(xì)胞和AP3期：K+外流

4期：緩慢自動去極期Ik隨時間遞減（主）ICa-T通道電流If隨時間遞增-40mV-70mV0mV034第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一除極與復(fù)極的電偶學(xué)說Section2第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一電源除極方向：電穴（負(fù)電荷）電源（正電荷）電穴電偶也稱為偶極子第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋＋

＋－－－－＋＋－－＋＋＋

＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復(fù)極過程除極完畢靜息狀態(tài)復(fù)極完畢電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一當(dāng)檢測電極：①面對電偶方向時，可測得正電位（C）；②背離電偶方向時，可測得負(fù)電位（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測得先正后負(fù)的波形B。除極方向

電偶方向第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一心電向量Section3第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一（一）概念

電偶移動所產(chǎn)生電動力，既有方向，又有大小（量），稱向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）。

BA

CBA

D一、心電向量第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一（二）綜合心電向量

左室向量

右室向量

平均心電軸第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序?qū)㈨旤c連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個立體圖形。

二、心電向量環(huán)第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一心電向量環(huán)

空間向量環(huán)第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一P環(huán)

上

下右左1、心房激動——P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一2、心室激動——QRS環(huán)

心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前

QRS環(huán)右左后前第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一3、心室復(fù)極——T環(huán)心室電激動恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)。運行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)

后或上前或下

右左第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一心電導(dǎo)聯(lián)軸Section4第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一定義

在體表任何兩處安放電極板，用導(dǎo)線接到心電圖機的正負(fù)兩極，即形成導(dǎo)聯(lián)，記錄人體兩處的心電電位差。某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)軸和“愛因托芬”三角L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

0等邊三角形的中心相當(dāng)于電偶中心，即零電位點或中心電端第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只是反映體表某兩點之間的電位差，而不能探測某一點的電位變化如果把心電圖機的負(fù)極接在零電位點上（無關(guān)電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為單極導(dǎo)聯(lián)（二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)0Wilson

單極肢體導(dǎo)聯(lián)戈德伯格

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVFaVF第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，

負(fù)極均連接在零電位點中心電端（0）（無關(guān)電極）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一（三）單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導(dǎo)聯(lián)軸，O點為無關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實線）為正，其對側(cè)（虛線）為負(fù)。第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一心電向量與心電圖的形成Section5第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一心電向量環(huán)在立體面上的投影第四十三頁，共四十七頁，